LCP dlahy na horní přední část klavikuly. Anatomicky předtvarovaný fixační systém s úhlovou stabilitou pro diafýzu a laterální konec klavikuly.

Save this PDF as:
 WORD  PNG  TXT  JPG

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "LCP dlahy na horní přední část klavikuly. Anatomicky předtvarovaný fixační systém s úhlovou stabilitou pro diafýzu a laterální konec klavikuly."

Transkript

1 LCP dlahy na horní přední část klavikuly. Anatomicky předtvarovaný fixační systém s úhlovou stabilitou pro diafýzu a laterální konec klavikuly. Technický návod Nástroje a implantáty schválené nadací AO Foundation

2

3 Obsah Úvod LCP dlahy na horní přední část klavikuly 2 Zásady AO 4 Indikace 5 Operační postup Příprava 6 Implantace: otevřený přístup 8 Implantace: minimálně invazivní přístup 12 Zavádění šroubů 16 Extrakce implantátu 24 Informace o výrobku Dlahy 25 Šrouby 27 Nástroje 28 Sady 30 Přehled biomateriálů Synthes 32 Stardrive Šestihran Kontrola rentgenovým zesilovačem Varování Návod samotný nepostačuje pro přímé použití instrumentária. Důrazně doporučujeme instruktáž chirurga se zkušenostmi s těmito nástroji. Nástroje Synthes čistění, péče a údržba Obecná pravidla péče, kontroly funkčnosti a informace k rozebírání nástrojů složených z více částí naleznete na Synthes 1

4 LCP dlahy na horní přední část klavikuly. Anatomicky předtvarovaný fixační systém s úhlovou stabilitou pro diafýzu a laterální konec klavikuly. Indikace LCP dlahy na horní přední část klavikuly bez laterálního prodloužení zlomeniny diafýzy klavikuly deformity diafýzy klavikuly paklouby diafýzy klavikuly LCP dlahy na horní přední část klavikuly s laterálním prodloužením zlomeniny laterálního konce klavikuly deformity laterálního konce klavikuly paklouby laterálního konce klavikuly dostupné v delší verzi pro zlomeniny laterálního konce klavikuly kombinované se zlomeninami diafýzy K dispozici: LCP klavikulární dlaha s háčkem dislokace akromioklavikulárního skloubení zlomeniny laterálního konce klavikuly Otvory v těle dlahy LCP šrouby 3,5 mm či kortikální šrouby 3,5 mm Zúžení dlahy usnadňují tvarování Laterální otvory LCP šrouby 2,7 mm nebo kortikální šrouby 2,4 mm Zářezy pro menší kontakt dlahy s periostem Šrouby nejsou v jedné přímce, minimalizují riziko rozštěpení kosti Divergentní šrouby v laterální části pro lepší ukotvení v kosti a vyšší odolnost proti vytržení Zaoblený profil a hlavičky šroubů zapuštěné v dlaze zabraňují nežádoucímu konfliktu mezi dlahou a okolní měkkou tkání 2 Synthes LCP dlahy na horní přední část klavikuly Technický návod

5 Anatomický, helikální tvar LCP Locking Compression Plate Úhlová stabilita zlepšuje fixaci fragmentů bez ohledu na kvalitu kosti Laterální umístění seshora není nutné oddělit tolik svalů jako při předním umístění jednodušší zavádění dlahy Mediální umístění zepředu snižuje riziko poškození okolních struktur menší prominence dlahy jednodušší vrtání a zavádění šroubů pod bradou Zmenšuje riziko vzniku primární a sekun dární ztráty repozice i při velkém dynamickém zatížení Díky menšímu kontaktu dlahy s periostem neomezuje cévní zásobení kosti Stabilní fixace i v osteoporotické kosti a víceúlomkových zlomeninách Označení dlahy Šipka k laterální části a označení levé či pravé dlahy Pevnost při zatížení Zkosená špička dlahy Usnadňuje perkutánní zavádění a zabraňuje poškození měkkých tkání LCP kombinovaný otvor Intraoperativní výběr mezi kompresí a úhlově stabilním zajištěním 200 % Se standardními šrouby: dynamická axiální nebo interfragmentální komprese rekonstrukční dlaha LCP dlaha na horní přední část klavikuly 100 % 0 % S LCP šrouby: stabilní spojení šroubu a dlahy, díky kterému nedochází ke ztrátě repozice bez ohledu na natvarování dlahy Synthes 3

6 Zásady AO V roce 1958 přednesla asociace AO čtyři základní zásady, které se staly směrnicemi pro provádění vnitřní fixace. 1 Tyto zásady, aplikované na LCP dlahy na horní přední část klavikuly, jsou: Anatomická repozice Anatomický tvar dlahy napomáhá repozici v oblasti metafýzy a diafýzy a usnadňuje obnovení konruence kloubní plochy. Stabilní fixace LCP šrouby vytvářejí s dlahou konstrukci s pevným úhlem a zajišťují úhlovou stabilitu. Zachování cévního zásobení Zkosený konec pro submuskulární zavádění dlahy šetří měkké tkáně. Časná, aktivní mobilizace Vlastnosti dlahy v kombinaci s postupy AO vytvářejí podmínky pro hojení kosti, které urychlují návrat optimální funkce. 1 M ller ME, Allgöwer M, Schneider R, Willenegger H (1995) Manual of Internal Fixation. Třetí, rozšířené a kompletně přepracované vydání Berlin, Heidelberg, New York: Springer 4 Synthes LCP dlahy na horní přední část klavikuly Technický návod

7 Indikace zlomeniny diafýzy klavikuly zlomeniny laterálního konce klavikuly deformity klavikuly paklouby klavikuly Synthes 5

8 Příprava 1 Předoperační plánování Proveďte kompletní předoperační rentgenové vyšetření a připravte předoperační plán. Použijte rentgenové šablony pro LCP dlahu na horní přední část klavikuly ( pro pravou i levou klavikulu) k určení délky dlahy a umístění šroubů. 6 Synthes LCP dlahy na horní přední část klavikuly Technický návod

9 2 Poloha a příprava pacienta Pacienta uložte na rtg-transparentním operačním stole v poloze naznak. Zajistěte dostatečný prostor pro posun rtg-zesilovače v obou směrech v úhlu 45 pro intraoperační projekce klavikuly ve dvou rovinách. Poznámky může být vyžadována delší trubice pro anestézii připravte paži na operované straně tak, abyste s ní mohli v průběhu operace pohybovat a napomoci tak repozici Synthes 7

10 Implantace: otevřený přístup 1 Chirurgický přístup (otevřený) Udělejte jemný zakřivený řez paralelně k rýhám v kůži. Subkutánní přístup umožňuje identifikaci supraklavikulárních senzorických nervových větví. Identifikujte hlavní vlákna těchto nervů a chraňte je v průběhu operace malými cévními smyčkami. Opatrně rozdělte platysmu a odhalte periost klavikuly na deltotrapeziální fascii. Periost oddělte pouze minimálně, abyste odhalili zlomeninu. Varování: Abyste umožnili řádné zhojení, nesmíte fragmenty deperiostovat. Je naprosto nutné ponechat periost na fragmentech z tříštivé zóny. 8 Synthes LCP dlahy na horní přední část klavikuly Technický návod

11 2 Reponujte zlomeninu a dočasně ji zafixujte Obnovte původní délku, odklon a rotaci kosti. Po odhalení zlomeniny dva hlavní fragmenty distrahujte a obnovte délku klavikuly. Pokud jsou okraje kostí šikmé nebo zkosené, reponujte je repozičními kleštěmi s hroty či vroubkovanými kleštěmi. Větší fragmenty z tříštivé zóny také reponujte a dočasně fixujte malými kostními svorkami s hroty nebo Kirschnerovými dráty. Každou dočasnou fixaci pečlivě naplánujte, aby nezasahovala do definitivního umístění implantátů. Dalšími možnostmi pro udržení repozice jsou samostatné tahové šrouby a tahové šrouby zavedené přes dlahu. Varování: Abyste umožnili řádné zhojení, nesmíte fragmenty deperiostovat. Je naprosto nutné ponechat periost na fragmentech z tříštivé zóny. Alternativa: LCP dlahy na horní přední část klavikuly můžete použít pro biologickou, přemosťující osteosyntézu. Provedete repozici hlavních fragmentů, do vlastní zóny zlomeniny nezavedete žádné šrouby. Synthes 9

12 Implantace: otevřený přístup 3 Určete délku dlahy a dlahu dotvarujte Volitelné nástroje / Ohýbací páky pro dlahy 2.4 až 3.5, délka 145 mm Ohýbací kleště pro dlahy na klavikulu, délka 227 mm Ohýbací lis, délka 400 mm Zvolte vhodnou délku dlahy pro zlomeninu. Vzhledem k rozdílné anatomii každého pacienta může být nezbytné dlahu dodatečně natvarovat. Za použití ohýbacích pák, ohýbacích kleští a/nebo ohýbacího lisu vytvarujte dlahu do požadovaného tvaru. Dlahu můžete do optimálního tvaru tvarovat ve zúženích na těle dlahy. Varování: Neohýbejte dlahu opakovaně tam a zpět, hrozí oslabení a zlomení dlahy. Tip: Abyste při větším ohnutí nepoškodili LCP závity, vložte do otvoru LCP cílicí pouzdro. Poznámka: Tyto LCP dlahy jsou předtvarovány pro běžný tvar klavikuly. Pokud dlahu natvarujete, zkontrolujte směr a umístění šroubů rtg-zesilovačem. 11 Synthes LCP dlahy na horní přední část klavikuly Technický návod

13 4 Umístěte a dočasně fixujte dlahu Umístěte dlahu na reponovanou kost a dočasně ji fixujte kortikálními šrouby nebo kleštěmi. Po zavedení dlahy zkontrolujte rtg-zesilovačem její polohu na kosti. Synthes 11

14 Implantace: minimálně invazivní přístup 1 Chirurgický přístup (minimálně invazivní) Operaci proveďte z mediální na laterální stranu, abyste minimalizovali riziko poranění velkých cév. Veďte 2 cm dlouhý řez přes mediální okraj klavikuly paralelně k rýhám v kůži. Tip: Abyste snížili pravděpodobnost pooperačního kontaktu mezi ránou a dlahou, prstem přetáhněte kůži kraniálně přes klavikulu. Následně proveďte řez přímo na kosti klavikuly. Jakmile prst odstraníte, kůže se vrátí do původní polohy a řez bude umístěn pod klavikulou. Opatrně rozdělte podkoží až ke kortice mediální klavikuly. Oddělte měkké tkáně od přední mediální a horní laterální části kosti, abyste mohli dlahu zavést. 11 Synthes LCP dlahy na horní přední část klavikuly Technický návod

15 2 Reponujte zlomeninu Obnovte původní délku, odklon a rotaci kosti. V některých případech můžete repozici provést perkutánně prstem nebo repozičními kleštěmi s hroty. Jinou možností je provedení 3 cm dlouhého řezu napříč zlomeninou podél kožních rýh. Pokud je to nutné, repozici můžete dokončit distrakcí a rotací. Varování: Abyste umožnili řádné zhojení, nesmíte fragmenty deperiostovat. Je naprosto nutné ponechat periost na fragmentech z tříštivé zóny. Alternativa: LCP dlahy na horní přední část klavikuly můžete použít pro biologickou, přemosťující osteosyntézu. Provedete repozici hlavních fragmentů, do vlastní zóny zlomeniny nezavedete žádné šrouby. Synthes 11

16 Implantace: minimálně invazivní přístup 3 Určete délku dlahy a dlahu dotvarujte Volitelné nástroje / Ohýbací páky pro dlahy 2.4 až 3.5, délka 145 mm Ohýbací kleště pro dlahy na klavikulu, délka 227 mm Ohýbací lis, délka 400 mm Zvolte vhodnou délku dlahy pro zlomeninu. Optimální délku můžete stanovit rtg-zesilovačem nebo palpací po přiložení dlahy na kůži. Vzhledem k rozdílné anatomii každého pacienta může být nezbytné dlahu dodatečně natvarovat. Za použití ohýbacích pák, ohýbacích kleští a/nebo ohýbacího lisu vytvarujte dlahu do požadovaného tvaru. Dlahu můžete do optimálního tvaru tvarovat ve zúženích na těle dlahy. Varování: Neohýbejte dlahu opakovaně tam a zpět, hrozí oslabení a zlomení dlahy. Tip: Abyste při větším ohnutí nepoškodili LCP závity, vložte do otvoru LCP cílicí pouzdro. Poznámka: Tyto LCP dlahy jsou předtvarovány pro běžný tvar klavikuly. Pokud dlahu natvarujete, zkontrolujte směr a umístění šroubů rtg-zesilovačem. 11 Synthes LCP dlahy na horní přední část klavikuly Technický návod

17 4 Zaveďte a umístěte dlahu Nástroj LCP cílicí pouzdro 3.5, pro vrtáky o průměru 2,8 mm LCP cílicí pouzdra zašroubujte do mediální části dlahy a použijte je jako zaváděcí rukojeti. Zavádění dlahy z mediálního na laterálního fragment můžete korigovat perkutánně pohmatem. Umístěte dlahu na reponovanou kost a přichyťte ji kortikálními šrouby 3,5 mm zavedenými do obou hlavních fragmentů (viz kapitola Zavádění šroubů, sekce 2a). Po zavedení dlahy zkontrolujte rtg-zesilovačem její polohu na kosti. Synthes 11

18 Zavádění šroubů Zvolte kombinaci šroubů, kterou použijete při fixaci. Pokud budete kombinovat kortikální a LCP šrouby, nejdříve zaveďte kortikální šrouby, abyste přitáhli dlahu ke kosti. Poznámka: Pokud použijete LCP dlahu na horní přední část klavikuly pro přemosťující osteosyntézu, zaveďte minimálně dva LCP šrouby do každého z obou hlavních fragmentů. Do vlastní zóny zlomeniny nezasahují žádné šrouby. 1 Ověřte směr šroubů Protože směr zavedení LCP šroubů závisí na tvaru dlahy, zkontrolujte budoucí pozici šroubů rtg-zesilovačem pomocí Kirschnerových drátů. To je nutné zejména tehdy, pokud jste dlahu tvarovali, pokud bude aplikována v blízkosti kloubu, nebo při nestandardní anatomii. Alternativa: Při vrtání sledujte směr vrtáku rtg-zesilovačem. 11 Synthes LCP dlahy na horní přední část klavikuly Technický návod

19 2 Fixace šrouby 2a Fixace kortikálními šrouby B 3,5 mm Nástroje Vrták B 2,5 mm, délka 110/85 mm, pro rychlospojku Univerzální vrtací pouzdro Měrka pro šrouby B 2,7 mm až 4,0 mm, rozsah měření až do 60 mm Šroubovák šestihran 2,5 mm, malý, vložka Rukojeť s rychlospojkou Vrtákem 2,5 mm v univerzálním vrtacím pouzdru 3.5 provrtejte obě kortikalis. Synthes 11

20 Zavádění šroubů Varování: Při vrtání klavikuly se vyhněte kontaktu se subklaviální tepnou a brachiálním plexem. 1 2 Pokud chcete šroub zavést v neutrální pozici, zatlačte vrtací pouzdro směrem dolů do části otvoru bez závitu (1). Abyste dosáhli axiální dynamické komprese, opřete vrtací pouzdro o hranu otvoru bez závitu směrem od zlomeniny. Na odpruženou špičku netlačte (2). Měrkou určete délku kortikálního šroubu (3). For neutral position For compression 3 11 Synthes LCP dlahy na horní přední část klavikuly Technický návod

21 Šestihranným šroubovákem či vložkou zaveďte vhodný kortikální šroub 3,5 mm (4). 4 Synthes 11

22 Zavádění šroubů 2b Fixace LCP šrouby B 3,5 mm 1 Poznámka: Pokud chcete zavést LCP šroub jako první, ujistěte se, že je zlomenina reponována a že dlaha bezpečně drží na kosti. Tak zabráníte rotaci dlahy při dotahování šroubu. Nástroje LCP cílicí pouzdro 3.5, pro vrtáky o průměru 2,8 mm LCP vrták B 2,8 mm, délka 165 mm Měrka pro šrouby B 2,7 mm až 4,0 mm, rozsah měření až do 60 mm Šroubovák šestihran 2,5 mm, malý, vložka nebo Šroubovák Stardrive 3.5 T15, vložka /773 Omezovač kroutícího momentu 1,5 Nm / Rukojeť pro omezovač kroutícího momentu / Rukojeť s rychlospojkou 2 Cílicí pouzdro opatrně zašroubujte do LCP otvoru 3,5 mm. Vrtejte přes obě kortikalis (1). Varování: Při vrtání klavikuly se vyhněte kontaktu se subklaviální tepnou a brachiálním plexem. Sejměte cílicí pouzdro. Měrkou určete délku šroubu (2). 22 Synthes LCP dlahy na horní přední část klavikuly Technický návod

23 LCP šroub zaveďte odpovídajícím šroubovákem (šestihran nebo Stardrive) nasazeném v omezovači kroutícího momentu 1,5 Nm. Šroub zašroubujte ručně nebo vrtačkou, dokud neuslyšíte kliknutí. Pokud použijete vrtačku, omezte rychlost vrtání při dotahování hlavy LCP šroubu do dlahy (3). 3 Výše popsané kroky opakujte pro všechny vyžadované otvory v dlaze. Synthes 22

24 Zavádění šroubů 2c Fixace LCP šrouby B 2,7 mm (pouze u dlah s laterálním prodloužením) 1 Nástroje LCP cílicí pouzdro 2,7 (hlava LCP 2,4), se stupnicí do 60 mm, pro vrtáky B 2,0 mm Vrták B 2,7 mm, se dvěma ryskami, délka 140/115 mm, trojbřitý, pro rychlospojku Šroubovák Stardrive, T8, cylindrický, se zářezem, vložka Omezovač kroutícího momentu 0,8 Nm, s AO/ASIF rychlospojkou Rukojeť s rychlospojkou Volitelné nástroje Měrka pro šrouby B 2,0 mm až 2,4 mm, rozsah měření až do 40 mm Měrka pro šrouby B 2,7 mm až 4,0 mm, rozsah měření až do 60 mm Převlečné pouzdro pro LCP šrouby Stardrive B 2,4/2,7 mm Kombinované převlečné pouzdro pro kortikální šrouby Stardrive B 2,4/2,7 mm Cílicí pouzdro opatrně zašroubujte do LCP otvoru 2,7 mm. Vrtejte do požadované hloubky (1). Varování: Při vrtání klavikuly se vyhněte kontaktu se subklaviální tepnou a brachiálním plexem. Délku šroubu odečtěte na stupnici cílicího pouzdra. Pokud je na vrtáku viditelná jednoduchá ryska, platí škála 0 30 mm, pokud je viditelná dvojitá ryska, platí škála mm (2). 22 Synthes LCP dlahy na horní přední část klavikuly Technický návod

25 Pokud použijete měrku spolu se šrouby 2,7 mm, odečtěte z indikované délky 4 mm pro získání správné délky. 3 Poznámka: Výše popsané metody jsou platné pro šrouby končící v rovině protější kortikalis. Pokud vyžadujete bikortikální šrouby, zaveďte šrouby o 1 2 mm delší než naměřené. Šrouby v blízkosti kloubu by měly být kratší než naměřené. LCP šroub 2,7 mm můžete zavést ručně nebo vrtačkou. Pro ruční zavedení použijte rukojeť s rychlospojkou a omezovač kroutícího momentu. Pokud je to nezbytné, použijte převlečné pouzdro (3). Pro zavedení LCP šroubů 2,7 mm vrtačkou použijte vložku šroubováku upnutou v omezovači kroutícího momentu 0,8 Nm. Důležité: Při zavádění LCP šroubů vždy použijte omezovač kroutícího momentu. Vyhnete se tím poškození dlahy, šroubu a/nebo šroubováku. Volitelně: Použijte kortikální šrouby 2,4 mm. 4 Opakujte výše popsané kroky pro všechny laterální otvory, které chcete využít (4). Synthes 22

26 Extrakce implantátu Nástroje Šroubovák šestihran 2,5 mm, malý, vložka Šroubovák Stardrive 3.5 T15, vložka Extrakční šroub pro šrouby B 3,5 mm Extrakční šroub pro šrouby B 1,5 mm a 2,0 mm Při extrakci LCP šroubů nejdříve všechny šrouby v dlaze povolte; teprve pak šrouby z kosti odstraňte. Tak zajistíte, že se dlaha nebude při odstraňování posledního LCP šroubu otáčet, což by mohlo poškodit měkké tkáně. Pokud nemohou být LCP šrouby vyjmuty šroubovákem (např. pokud je zahloubení šroubováku poškozeno nebo zajišťovací šroub vězí v dlaze příliš pevně), použijte extrakční šroub s levotočivým závitem. Uvolněte šroub otáčením rukojeti proti směru hodinových ručiček. Důležité: Pro hladké a bezproblémové vyjmutí implantátů je velmi důležité použití správných nástrojů. Zvláště důležité je použití správných šroubováků (šestihran nebo Stardrive) a správných extrakčních šroubů. 22 Synthes LCP dlahy na horní přední část klavikuly Technický návod

27 Dlahy LCP dlaha na horní přední část klavikuly 3,5 mm, pravá obj. č. otvory 0X X X LCP dlaha na horní přední část klavikuly 3,5 mm, levá obj. č. otvory 0X X X X = 2: ocel X = 4: titan K dispozici ve sterilním i nesterilním balení. Chcete-li objednat sterilně balený výrobek, připojte k objednacímu číslu písmeno S. Synthes 22

28 Dlahy LCP dlaha na horní přední část klavikuly 2,7/3,5 mm s laterálním prodloužením, pravá obj. č. 0X X X X X * 7 0X * 8 otvory LCP dlaha na horní přední část klavikuly 2,7/3,5 mm s laterálním prodloužením, levá obj. č. 0X X X X X * 7 0X * 8 otvory X = 2: ocel X = 4: titan K dispozici ve sterilním i nesterilním balení. Chcete-li objednat sterilně balený výrobek, připojte k objednacímu číslu písmeno S. *Volitelné 22 Synthes LCP dlahy na horní přední část klavikuly Technický návod

29 Šrouby Šrouby do laterální části dlahy X LCP šroub Stardrive B 2,7 mm (hlava LCP 2.4), samořezný, délka mm X Kortikální šroub Stardrive B 2,4 mm, samořezný, délka mm Šrouby do těla dlahy X nebo X LCP šroub Stardrive B 3,5 mm, samořezný, délka mm LCP šroub B 3,5 mm, samořezný, délka mm X Kortikální šroub B 3,5 mm, samořezný, délka mm X = 2: ocel X = 4: titan Synthes 22

30 Nástroje Omezovače kroutícího momentu Omezovač kroutícího momentu 0,8 Nm, pro rychlospojku Omezovač kroutícího momentu 1,5 Nm, pro rychlospojku Omezovač kroutícího momentu 1,5 Nm, pro Compact Air Drive a Power Drive Důležité: Při zavádění LCP zajišťovacích šroubů vždy použijte omezovač kroutícího momentu. Vyhnete se tím poškození dlahy, šroubu a/nebo šroubováku. Ohýbací nástroje / Ohýbací páky pro dlahy 2.4 až 3.5, délka 145 mm Ohýbací kleště pro dlahy na klavikulu, délka 227 mm Ohýbací lis, délka 400 mm 22 Synthes LCP dlahy na horní přední část klavikuly Technický návod

31 Nástroje pro LCP šrouby B 2,7 mm LCP cílicí pouzdro 2,7 (hlava LCP 2,4), se stupnicí do 60 mm, pro vrtáky B 2,0 mm Vrták B 2,7 mm, se dvěma ryskami, délka 140/115 mm, trojbřitý, pro rychlospojku Měrky Měrka pro šrouby B 2,0 mm až 2,4 mm, rozsah měření až do 40 mm Měrka pro šrouby B 2,7 mm až 4,0 mm, rozsah měření až do 60 mm Synthes 22

32 Sady Modulární síta pro malé fragmenty Modulární síto základních nástrojů pro malé fragmenty Modulární síto ohýbacích nástrojů pro malé fragmenty Modulární síto repozičních nástrojů pro malé fragmenty Modulární síto pro zavádění šroubů pro malé fragmenty Síto pro nástroje pro zavádění šroubů 2.4/ Síto pro LCP dlahy na horní přední část klavikuly, pro Vario Case 33 Synthes LCP dlahy na horní přední část klavikuly Technický návod

33 Síta Vario Case jedna položka z následujících LCP sada nástrojů pro malé fragmenty s LCP šrouby nebo LCP sada nástrojů pro malé fragmenty s LCP šrouby B 3,5 mm (ocel) ve Vario Case nebo LCP sada nástrojů pro malé fragmenty s LCP šrouby Stardrive B 3,5 mm (slitina titanu) ve Vario Case nebo LCP sada nástrojů pro malé fragmenty s LCP šrouby Stardrive B 3,5 mm (ocel) ve Vario Case plus Síto pro nástroje pro zavádění šroubů 2.4/2.7 plus Síto pro LCP dlahy na horní přední část klavikuly, pro Vario Case Kombinace s LCP systémem dlah na loket jedna položka z následujících LCP systém dlah na loket (titan) se šrouby 2,7/3,5 mm, bez dlah nebo LCP systém dlah na loket (ocel) se šrouby 2,7/3,5 mm, bez dlah plus Síto pro LCP dlahy na horní přední část klavikuly, pro Vario Case Synthes 33

34 Přehled biomateriálů Synthes Syntetické a alogenní náhrady kostních štěpů mají výhodu stálé kvality, neomezené dostupnosti a absence potenciálních komplikací na straně odběrového místa. Navíc aplikace syntetických či alogenních náhrad kostního štěpu zkracuje dobu zákroku. Synthes nabízí široké spektrum syntetických biomateriálů s různými možnostmi aplikace a s rozdílnými biologickými vlastnostmi: chronos Perfuzní systém chronos chronos Inject osteokonduktivní, remodelující, syntetický chronos obohacený o biologické faktory injekčně aplikovatelný, remodelující Norian SRS DBX* injekčně aplikovatelný, stabilní síla osteoindukce *distribuci zajišťuje Synthes Ve vybraných zemích je dostupné širší portfolio alogenních štěpů. Detailnější informace o produktech nebo o dostupnosti alogenních štěpů Vám podají zástupci společnosti Synthes. 33 Synthes LCP dlahy na horní přední část klavikuly Technický návod

35

36 Synthes GmbH Eimattstrasse 3 CH-4436 Oberdorf Zastoupení: Synthes, s. r. o. Radlická 740/113 CZ Praha 5 Tel Všechny operační postupy jsou k dispozici ve formátu PDF na Synthes 2009 Synthes, LCP, Stardrive a Vario Case jsou obchodní značky společnosti Synthes, Inc. Změny vyhrazeny

SYSTÉM KONTINUÁLNÍHO MONITOROVÁNÍ GLYKÉMIE NÁVOD K POUŽITÍ

SYSTÉM KONTINUÁLNÍHO MONITOROVÁNÍ GLYKÉMIE NÁVOD K POUŽITÍ SYSTÉM KONTINUÁLNÍHO MONITOROVÁNÍ GLYKÉMIE NÁVOD K POUŽITÍ SYSTÉM KONTINUÁLNÍHO MONITOROVÁNÍ GLYKÉMIE DŮLEŽITÉ KONTAKTY A ČÍSLA Webová stránka Dexcom: www.dexcom.com Číslo ID vysílače: Číslo ID přijímače:

Více

Středně a vysoko napěťové trojfázové asynchronní motory M a H řada

Středně a vysoko napěťové trojfázové asynchronní motory M a H řada Motory Energie Automatizace Paints Středně a vysoko napěťové trojfázové asynchronní motory M a H řada Návod pro instalaci, obsluhu a údržbu PŘEDMLUVA Elektrický motor je zařízení, které se využívá v průmyslovém

Více

SPIN11 KCE verze SNA1/A

SPIN11 KCE verze SNA1/A SPIN11 KCE verze SNA1/A Elektromechanický pohon pro pro výklopná vrata s horním vedením křídla, výklopná vrata s kloubovým výklopným mechanismem a pro sekční vrata Optimálního výkonu lze dosáhnout pouze

Více

ACE 3000 typ 100/110

ACE 3000 typ 100/110 ACE 3000 typ 100/110 Návod k obsluze David Šlancar Strana 1 (celkem 51) ACE3000_100_Navod_k_obsluze V2 Obsah: 1. Všeobecný popis elektroměru... 5 1.1. Rozsah elektroměru... 5 1.1.1. Použití... 5 1.1.2.

Více

Návod k obsluze. Mikrováhy Excellence Plus Modely XP56/XP26 část 1

Návod k obsluze. Mikrováhy Excellence Plus Modely XP56/XP26 část 1 Návod k obsluze Mikrováhy Excellence Plus Modely XP56/XP26 část 1 Popis mikrovah Excellence Plus XP56/XP26 5 8 6 www.mt.com 7 9 XP56 15 14 5 12 F 3 4 10 11 5 METTLER TOLEDO 2 1 3 3 4 F 1 Terminál (podrobnosti

Více

MICRODEEP CZ NÁVOD K POUŽITÍ

MICRODEEP CZ NÁVOD K POUŽITÍ MICRODEEP D08 Hloubkové elektrody CZ NÁVOD K POUŽITÍ 4, chemin de Palente - B.P. 889 25025 BESANCON Cedex France Tel.: +33 (0) 3 81 88 98 90 - Fax: +33 (0) 3 81 88 98 99 DIXI medical je obchodní značkou

Více

LIFEPAK CR Plus DEFIBRILÁTOR LIFEPAK EXPRESS DEFIBRILÁTOR NÁVOD K OBSLUZE

LIFEPAK CR Plus DEFIBRILÁTOR LIFEPAK EXPRESS DEFIBRILÁTOR NÁVOD K OBSLUZE + LIFEPAK CR Plus DEFIBRILÁTOR LIFEPAK EXPRESS DEFIBRILÁTOR NÁVOD K OBSLUZE LIFEPAK CR Plus DEFIBRILÁTOR LIFEPAK EXPRESS DEFIBRILÁTOR NÁVOD K OBSLUZE Odpovědnost za informace Naši zákazníci jsou povinni

Více

LIFEPAK 15 MONITOR/DEFIBRILÁTOR NÁVOD K OBSLUZE

LIFEPAK 15 MONITOR/DEFIBRILÁTOR NÁVOD K OBSLUZE LIFEPAK 15 MONITOR/DEFIBRILÁTOR NÁVOD K OBSLUZE Důležité informace!usa Rx Only!USA Sledování přístroje Americký úřad pro kontrolu potravin a léků (FDA) požaduje, aby výrobci a distributoři defibrilátorů

Více

DIGITÁLNÍ FOTOAPARÁT. Návod k použití

DIGITÁLNÍ FOTOAPARÁT. Návod k použití DIGITÁLNÍ FOTOAPARÁT Návod k použití Cz Děkujeme Vám za zakoupení digitální jednooké zrcadlovky Nikon. Abyste mohli plně využít všech vlastností fotoaparátu, přečtěte si důkladně celý návod k obsluze a

Více

Model ESF 6161. Návod k použití

Model ESF 6161. Návod k použití M y č k a n á d o b í Model ESF 6161 CS Návod k použití Obsah Bezpečnostní pokyny 3 Instalace 4 Umístění pod pracovní desku 4 Vyrovnání na podlaze 4 Připojení vody 4 Připojení odpadní hadice 5 Elektrické

Více

Výukový materiál pro stomatologickou

Výukový materiál pro stomatologickou FOND ROZVOJE VYSOKÝCH ŠKOL 2010 FRVŠ 1403/2010/G1 Výukový materiál pro stomatologickou biomechaniku (závěrečná zpráva projektu) Řešitel: Ing. Petr Marcián Vysoké učení technické v Brně Fakulta strojního

Více

h Návod k použití kanalizačních a vodovodních CC-GRP trub

h Návod k použití kanalizačních a vodovodních CC-GRP trub h Návod k použití kanalizačních a vodovodních CC-GRP trub 1 Obsah 1. 1.1 2. 2.1 3. 3.1 3.2 3.3 3.4 4. 4.1 4.2 4.3 4.4 5. 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.5.1 5.5.2 5.6 5.6.1 5.6.2 5.7 5.8 5.9 5.10 5.11 6. 6.1 6.2

Více

Příručka pokynů a upozornění VICTRIX X 12-24 2 I *1.031274CZ*

Příručka pokynů a upozornění VICTRIX X 12-24 2 I *1.031274CZ* Příručka pokynů a upozornění CZ VICTRIX X 12-24 2 I *1.031274CZ* Vážený zákazníku, blahopřejeme Vám k zakoupení vysoce kvalitního výrobku firmy Immergas, který Vám na dlouhou dobu zajistí spokojenost

Více

Upozornění: Federální zákon USA dovoluje prodávat tento výrobek pouze lékařům nebo na jejich objednávku.

Upozornění: Federální zákon USA dovoluje prodávat tento výrobek pouze lékařům nebo na jejich objednávku. Česky ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Více

D4F. Nejmenší z doposud vyráběných. koncových spínačů. Ideálně vhodný pro použití u menších strojů nebo zařízení. Malý bezpečnostní koncový spínač

D4F. Nejmenší z doposud vyráběných. koncových spínačů. Ideálně vhodný pro použití u menších strojů nebo zařízení. Malý bezpečnostní koncový spínač Malý bezpečnostní koncový spínač D4F Nejmenší z doposud vyráběných bezpečnostních koncových spínačů. Ideálně vhodný pro použití u menších strojů nebo zařízení Zmenšení rozměrů až na 1/4 velikosti předcházejícího

Více

HORSCH Terrano 6-12 FG

HORSCH Terrano 6-12 FG 09/2008 Specialista na nejmodernější kultivaci půdy a secí techniku HORSCH Terrano 6-12 FG Art.: 80270902 cs Návod k obsluze Před uvedením do provozu si jej pečlivě přečtěte! Návod k obsluze uschovejte!

Více

Systém pro komprese hrudníku Návod k použití

Systém pro komprese hrudníku Návod k použití 100557-00 A, VALID FROM CO J2266 Systém pro komprese hrudníku Návod k použití Důležité informace pro uživatele Před použitím tohoto kompresního systému LUCAS a stabilizační soupravy LUCAS se musí všichni

Více

Pou ití technických norem ve zdravotnictví - oblast zkušebnictví a pùsobnosti EZÚ Praha Ing. František Homolka

Pou ití technických norem ve zdravotnictví - oblast zkušebnictví a pùsobnosti EZÚ Praha Ing. František Homolka Uèební text vzniklý v rámci projektu spolufinancovaného evropským sociálním fondem a státním rozpoètem ÈR s názvem Zvýšení kvality praktického vzdìlání studentù studijního programu Biomedicínská a klinická

Více

Dakota 10 a 20 návod k obsluze

Dakota 10 a 20 návod k obsluze Dakota 10 a 20 návod k obsluze 2009 Garmin Ltd. nebo její dceřiné společnosti Garmin International, Inc. 1200 East 151st Street, Olathe, Kansas 66062, USA Tel. (913) 397.8200 nebo (800) 800.1020 Fax (913)

Více

m NEBEZPEČÍ V případě neuposlechnutí tohoto pokynu existuje vysoká pravděpodobnost těžkého zranění či smrti.

m NEBEZPEČÍ V případě neuposlechnutí tohoto pokynu existuje vysoká pravděpodobnost těžkého zranění či smrti. BF15D BF20D Děkujeme vám za zakoupení tohoto přívěsného lodního motoru Honda. Tento návod k obsluze platí pro přívěsné motory Honda BF15D/BF20D. Veškeré zde uvedené informace vycházejí z posledních údajů

Více

Úspěšně lakovat. Kompletní program pro lakování vozidel

Úspěšně lakovat. Kompletní program pro lakování vozidel Kompletní program pro lakování vozidel Lakovací pistole I Systémy kelímků I Ochrana dýchacího ústrojí I Filtrační technika I Příslušenství Úspěšně lakovat Pouze to nejlepší pro profesionální lakování Na

Více

HORSCH Tiger AS LT MT XL

HORSCH Tiger AS LT MT XL 07/2008 Specialista na nejmodernější kultivaci půdy a secí techniku HORSCH Tiger AS LT MT XL Art.: 80580902 cs Návod k obsluze Před uvedením do provozu si jej pečlivě přečtěte! Návod k obsluze uschovejte!

Více

Artikulátor SAM 3. Artikulátor SAM 3 je přístroj Arcon ve stejné výšce konstrukce jako artikulátor SAM 2.

Artikulátor SAM 3. Artikulátor SAM 3 je přístroj Arcon ve stejné výšce konstrukce jako artikulátor SAM 2. Artikulátor SAM 3 Artikulátor SAM 3 je přístroj Arcon ve stejné výšce konstrukce jako artikulátor SAM 2. Artikulátor SAM 3 je vybaven novým druhem blokování centriky a snímatelnými kryty kloubního pouzdra.

Více

Pneumatický regulační ventil Typ 3241-1 a typ 3241-7

Pneumatický regulační ventil Typ 3241-1 a typ 3241-7 Pneumatický regulační ventil Typ 3241-1 a typ 3241-7 Obrázek 1: Ventil typu 3241 s pohonem typu 3271 a s pohonem typu 3277 Návod k instalaci a obsluze EB 8015 CS Vydáno v září 2009 Obsah Obsah Strana 1

Více

Tiger. Návod k obsluze a instalaci kotle. Závěsný kombinovaný kotel Výkon 9,5-23 (3,5-11,5) kw Ohřev TV v zásobníku

Tiger. Návod k obsluze a instalaci kotle. Závěsný kombinovaný kotel Výkon 9,5-23 (3,5-11,5) kw Ohřev TV v zásobníku Tiger Návod k obsluze a instalaci kotle 24 (12) KTZ / v.17 24 (12) KOZ / v.17 Závěsný kombinovaný kotel Výkon 9,5-23 (3,5-11,5) kw Ohřev TV v zásobníku CZ verze 0020004735_04 Protherm Tiger 24 (12) KTZ

Více

Společnost HP nepřeb rá žádnou zodpovědnost za použ ván nebo spolehlivost svého softwaru v zař zen, které nen poskytováno společnost HP.

Společnost HP nepřeb rá žádnou zodpovědnost za použ ván nebo spolehlivost svého softwaru v zař zen, které nen poskytováno společnost HP. Uživatelská př ručka LCD monitor vp15 LCD monitor vp17 LCD monitor vp19 LCD monitor FP1707 LCD monitor WF1907 LCD monitor w1907 LCD monitor w2007 LCD monitor w2207 LCD monitor w2408 Jediné záruky poskytované

Více

Provozní návod Interroll DriveControl DriveControl 20 DriveControl 54

Provozní návod Interroll DriveControl DriveControl 20 DriveControl 54 Provozní návod Interroll DriveControl DriveControl 20 DriveControl 54 Chapter-ID: Verze Provozní Překlad originálního návod návodu Adresa výrobce Interroll Engineering GmbH Hoeferhof 16 D-42929 Wermelskirchen

Více

Návod k použití CECH-2104A CECH-2104B

Návod k použití CECH-2104A CECH-2104B CS Návod k použití Než začnete tento produkt používat, pečlivě si přečtěte veškerou dokumentaci, která k němu náleží, a uschovejte ji pro budoucí potřebu. CECH-2104A CECH-2104B 7015888 VÝSTRAHA 2 Neotvírejte

Více

Tato povinnost se nevztahuje na škody vzniklé nevhodnou dopravou, výdejem, nesprávným používáním, použitím nedoporučených dílů atd.

Tato povinnost se nevztahuje na škody vzniklé nevhodnou dopravou, výdejem, nesprávným používáním, použitím nedoporučených dílů atd. Obecné informace Všechny generátory horké mlhy (tepelné rozprašovače s pulzujícím reaktivním motorem) Airfog odpovídají směrnici Rady EU 2004/108/EC «Elektromagnetická kompaktibilita», modely AR9E a AR35E

Více

Profesionální elektroinstalace. Jak na to!

Profesionální elektroinstalace. Jak na to! Profesionální elektroinstalace. Jak na to! S námi ovládáte světlo Stmívače Snímače pohybu Žaluziové spínače Určeno EEKTRO specialistům ABB s.r.o. Elektro-Praga Vážení elektromontéři, projektanti a všichni

Více