PŘEHLED Antiarytmické terapie

Transkript

1

2 PŘEHLED Antiarytmické terapie Klinická praxe a ESC doporučení Bezpečnost a riziko léčby Speciální klinické případy

3 Porucha automacie SA uzlu Porucha tvorby vzruchu fokální vznik signálu Porucha vedení převodním systémem Vedení signálu akcesorní dráhou Pomalé vedení patologickým substrátem Poruchy depolarizace a repolarizace

4 Zpomalení vlastní automacie Redukce patologické fokální aktivity Zpomalení a filtrace vedení AV uzlem (a myokardem) Vliv na vedení akcesorní dráhou Vliv na šíření signálu patologickým substrátem Zpoždění depolarizace a repolarizace

5

6 - receptory ( autonomní vegetativní systém ) - iont. kanály ( průběh akčního potenciálu ) - elektro-metabolizmus ( šíření signálu myokardem )

7 Vaughan-Williams třídy: I: Propafenon Léky s anti-arytmickým účinkem: II: III: IV: Betablokátory Amiodarone Dronedarone Sotalol Vernakalant Verapamil Dilthiazem Bradykardizující účinek: Ivabradin Adenosin Digoxin Trimecain Indukce tachykardie: Isoprenalin Dobutamin

8 INDIKACE: Kontrola rytmu u pacientů s paroxyzmální FiS a perzistentní FiS Kardioverze Pill in the pocket 450mg 600mg tbl. p.o Europace: Pozn. Ic AA + BB efekt

9 Klinická praxe: amp. á 35mg i.v. léčba: do 1,5 2 mg/kg iv. (140mg i.v. bolus) p.o. propafenon verze: mg tbl. udržovací 150mg-300mg) (2-3xd)

10 Bezpečnost: Hypotenze Sick sinus sy. bradykardie v kombinaci BB Deblokace flutteru síní (1:1) akutně Kardiogenní šok Progrese SS

11 Flutter síní 1:1

12 INDIKACE: Léčba první volby: FiS, Flutter, SVT, FiK, KT, Kontrola frekvence při fibrilaci síní Zvyšuje práh pro fibrilaci komor a KT Redukuje KES a SVES Mortalitní benefit u IM a CHSS

13 Klinická praxe: i.v. léčba: metoprolol 5mg až 10mg bolus esmolol 0,5mg bolus (1 min) 0,05-0,25ug/kg/min p.o. léčba: metoprolol mg tbl. bisoprolol 2,5mg-20mg tbl. carvedilol 6,25-25mg 2xd

14 Bezpečnost: Riziko bradykardie, u sick sinus sy., AV blokády +bi-trifascikulární blokády Hypotenze Progrese akutního srdečního selhání Snížení fyzické výkonnosti, únava U těžší Asthma bronchiale riziko bronchospasmu

15 INDIKACE: Kontrola rytmu u pacientů s FiS, flutter Kardioverze Kontrola frekvence jako poslední AA léčba Prevence recidivy KT, FiK

16 Klinická praxe: (1 amp 150mg) i.v. léčba: perif. 300mg v 250ml Glukózy 5% CŽK: 300mg v 100ml G 5% Kontinualně : 1000 mg /24 hodin 4 amp (600mg) do 50ml G5% (3,5 ml/h) p.o. léčba: 200mg tbl den: tbl den: po 14.dni: (5x týdně)

17 Bezpečnost:

18 Bezpečnost: Flebitída po podání do periferní žíly Hypotenze Bradykardie Prodloužení QT a následně komplikující KT/FiK Chronické multiorgánové komplikace Poznámka: lipofilní, obsahuje iod, T1/2 2 měsíce

19 INDIKACE: Udržení sinusového rytmu u pacientů s parox.fis Bez strukturální vady srdce

20 Klinická praxe: p.o. 400mg tbl. 2 x denně

21 Bezpečnost Zvyšuje mortalitu u pacientů Se srdečním selháním A u Permanentní FiS Kontrola jaterních enzymů a renálních parametrů

22 INDIKACE: Kontrola rytmu u pacientů s FiS Kardioverze

23 Klinická praxe: iv. kardioverze A: 3 mg / kg do 100ml 10minut čekání 15 min. B: 2 mg / kg do 100ml 10minut

24 Bezpečnost: - hypotenze - ns KT - prodloužení QT KI: srdeční selhání Prodloužené QT AKS těžká AoS

25 INDIKACE: Kontrola frekvence u FiS bez srdečního selhání Akutní terminace re-entry AVNRT Speciální indikace pro fascikulární KT

26 Klinická praxe: iv. léčba: Verapamil 2,5mg 10mg iv. bolus p.o. léčba: Verapamil SR forma mg tbl. Negativně chronotropní dromotropní inotropní

27 Bezpečnost: Riziko bradykardie Sick sinus sy., AV blokády Progrese srdečního selhání Hypotenze Únava Nekombinujeme s betablokátory bez zajištění rytmu KI: AIM, srdeční selhání.

28 INDIKACE Inhibuje spontánní depolarizaci v SA uzlu 1. Ischemická choroba srdce a sinusový rytmus 2. Chronické srdeční selhání a sinusový rytmus Off-label: neadekvátní sinusová tachykardie

29 INDIKACE Inhibuje spontánní depolarizaci v SA uzlu 1. Ischemická choroba srdce a sinusový rytmus 2. Chronické srdeční selhání a sinusový rytmus Off-label: neadekvátní sinusová tachykardie

30 INDIKACE Terminace re-entry SVT - AVNRT, AVRT Krátkodobá kompletní AV blokáda T1/2 je 10 sekund Vasodilatační efekt (Ca a K kanály)

31 INDIKACE Terminace re-entry SVT - AVNRT, AVRT Krátkodobá kompletní AV blokáda T1/2 je 10 sekund Vasodilatační efekt (Ca a K kanály)

32 Klinická praxe: Rychlý bolus 6-12mg iv. - zkušenost v podání KI: sick sinus syndrom, astma bronchiale, LQTS dekompenzované srdeční selhání

33 INDIKACE: Permanentní fibrilace síní ke kontrole frekvence s kongestivním srdečním selhání NYHA III-IV A bez CHSS u tachykardie při AA léčbě

34

35 Klinická praxe: i.v. léčba: 0,5mg bolus p.o. léčba: 0,125 0,25mg / 1xdenně tbl. Nutná titrace dávky: dle lab. koncentrace -optimální sérová koncentrace 0,9 ng/ml

36 Bezpečnost: Proarytmický efekt nad 2ng/ml Zejména při hypokalémii GIT symptomy Statisticky zvyšuje mortalitu u vyšších konc. Kontraindikace u renálního selhání KI: u WPW sy., KT, po FiK, a HKMP

37 INDIKACE: Arytmická bouře - KT / FiK - vliv na sodíkový kanál prodloužení refakterity

38 INDIKACE: Elektrofyziologické vyšetření: indukce SVT fokálních a re-entry arytmií vyblokování nežádoucí vágové reakce JIP: Krátkodobá léčba sinusové bradykardie

39 Klinická praxe: Isuprel 1ml / 0,2mg EFV: 1 amp isoprenalinu 0,2mg / 100ml rychlost podání ml/h

40 i.v. Kalium i.v. Magnesium Anestetika Propofol ACE inhibitory

41 1. Nadměrně účinná terapie 2. Nežádoucí pro-arytmický vliv 3. Nesprávně indikovaná léčba

42

43

44

45 Zpomalení vlastní automacie Zpomalení a zvýšení filtrace v AV junkce Zvýšení fokální patologické automacie Vytvoření patologického substrátu pro re-entry Výrazné prodloužení depolarizace, repolarizace - TdP Extra: Lékové interakce Zhoršení hemodynamiky Zvýšení mortalitity Iatrogenní vynucení další léčby

46