Leoš Navrátil a kolektiv. Vnitřní lékařství. pro nelékařské zdravotnické obory. 2., zcela přepracované a doplněné vydání

Transkript

1 Leoš Navrátil a kolektiv Vnitřní lékařství pro nelékařské zdravotnické obory 2., zcela přepracované a doplněné vydání

2

3 Leoš Navrátil a kolektiv Vnitřní lékařství pro nelékařské zdravotnické obory 2., zcela přepracované a doplněné vydání GRADA Publishing

4 Upozornění pro čtenáře a uživatele této knihy Všechna práva vyhrazena. Žádná část této tištěné či elektronické knihy nesmí být reprodukována a šířena v papírové, elektronické či jiné podobě bez předchozího písemného souhlasu nakladatele. Neoprávněné užití této knihy bude trestně stíháno. prof. MUDr. Leoš Navrátil, CSc., a kolektiv VNITŘNÍ LÉKAŘSTVÍ PRO NELÉKAŘSKÉ ZDRAVOTNICKÉ OBORY 2., zcela přepracované a doplněné vydání Editor a hlavní autor: prof. MUDr. Leoš Navrátil, CSc. Autoři: prof. MUDr. Jiřina Bartůňková, DrSc., MUDr. Jan Bříza, CSc., prof. MUDr. Sylvie Dusilová Sulková, DrSc., MUDr. Tomáš Heřman, Mgr. Zdeněk Hon, Ph.D., plk. prof. MUDr. Jan Horáček, Ph.D., prof. MUDr. Jiří Horáček, CSc., prof. MUDr. Ladislav Jebavý, CSc., MUDr. Gabriela Krákorová, Ph.D., MUDr. Petr Lepší, prof. MUDr. Jaroslav Malý, CSc., prof. MUDr. Leoš Navrátil, CSc., MUDr. Emil Pavlík, CSc., prof. MUDr. Miloš Pešek, CSc., prof. MUDr. Jaroslav Racek, DrSc., MUDr. Marta Sobotková, MUDr. Roman Šafránek, Ph.D., MUDr. Jiří Škopek, Ph.D. Recenzenti: prof. MUDr. Petr Dítě, DrSc., prof. MUDr. Jaromír Hradec, CSc. Vydání odborné knihy schválila Vědecká redakce nakladatelství Grada Publishing, a.s. Grada Publishing, a.s., 2017 Cover Photo allphoto, 2017 Všechny obrázky v knize dodali autoři. Vydala Grada Publishing, a.s. U Průhonu 22, Praha 7 jako svou publikaci Odpovědná redaktorka Mgr. Ivana Podmolíková Sazba a zlom Karel Mikula Počet stran vydání, Praha 2017 Vytisklo TISK CENTRUM s.r.o., Moravany Názvy produktů, firem apod. použité v knize mohou být ochrannými známkami nebo registrovanými ochrannými známkami příslušných vlastníků, což není zvláštním způsobem vyznačeno. Postupy a příklady v této knize, rovněž tak informace o lécích, jejich formách, dávkování a aplikaci jsou sestaveny s nejlepším vědomím autorů. Z jejich praktického uplatnění však pro autory ani pro nakladatelství nevyplývají žádné právní důsledky. ISBN (epub) ISBN (pdf) ISBN (print)

5 Obsah Autorský kolektiv Přehled použitých zkratek Předmluva Úvod (Navrátil Leoš) Základy fyzikálního vyšetření (Navrátil Leoš) Anamnéza Schéma anamnézy Cílená anamnéza údaje týkající se vnitřních orgánů, jejich charakteristika a diagnostický význam Fyzikální vyšetření Celková inspekce Cílené vyšetření Pomocná a doplňující vyšetření Základní vyšetření Zobrazovací metody Endoskopické metody Symptomy a syndromy (Navrátil Leoš) Bezvědomí Diagnostický postup Objektivní vyšetření Péče o nemocného v kómatu Cyanóza Cyanóza s vyšším obsahem redukovaného hemoglobinu v krvi Cyanóza s abnormálním hemoglobinem Bolest Bolest na hrudi Bolest břicha Somatická bolest Viscerální bolest Bolest z vegetativních nervových pletení (solární syndrom) Neuropatické bolesti Bolest vyvolaná onemocněním orgánů mimo trávicí ústrojí nebo při celkových nemocech Dušnost Kašel a expektorace Krvácení Hemoptýza, hemoptoe Krvácení do trávicí trubice Hematurie

6 2.7 Horečka Zvětšení lymfatických uzlin a sleziny Zvětšení lymfatických uzlin (lymfadenopatie) Zvětšení sleziny (splenomegalie) Anorexie, nauzea, zvracení Žloutenka (ikterus) Příčiny žloutenky Otoky Příčiny otoků Kardiologie a angiologie (Lepší Petr) Základní anatomie srdce Anatomie srdce Mechanická srdeční činnost Vyšetřovací metody v kardiologii Neinvazivní přístrojové vyšetřovací metody v kardiologii Invazivní vyšetření v kardiologii Ateroskleróza Arteriální hypertenze Diagnóza Diagnostika Terapie Hypertenzní krize Sekundární hypertenze Ischemická choroba srdeční Definice Patofyziologie ischemie Akutní koronární syndrom Chronické koronární syndromy Poruchy srdečního rytmu Synkopa Kardiomyopatie Dilatační kardiomyopatie Hypertrofická kardiomyopatie Restriktivní kardiomyopatie Další kardiomyopatie Záněty Myokarditidy Perikarditidy Endokarditida Vrozené srdeční vady Defekt septa síní Defekt septa komor Koarktace aorty Fallotova tetralogie Otevřená tepenná (Botallova) dučej

7 3.9 Získané chlopenní vady Aortální stenóza Aortální regurgitace Mitrální stenóza Mitrální regurgitace Vady trikuspidální chlopně Chlopenní náhrady Nádory srdce Plicní embolie Srdeční selhání Farmakologická léčba Nefarmakologická léčba Chirurgická léčba Mechanické podpory srdeční činnosti Transplantace srdce Diagnostika postižení tepen Neinvazivní přístrojové vyšetřovací metody Akutní tepenné příhody Disekující aneurysma aorty Akutní tepenný uzávěr Chronické organické nemoci tepen Neobturativní postižení tepen Obturativní postižení tepen Funkční cévní poruchy Raynaudův fenomén Akrocyanóza Nemoci žilního systému Hluboká žilní trombóza Tromboflebitidy Křečové žíly, varixy Chronická žilní insuficience Lymfedém Náhlé stavy ve vnitřním lékařství (Škopek Jiří) Pojmy, obecné předpoklady a definice Důsledky selhání životních funkcí První pomoc a neodkladná resuscitace První pomoc obecně, zásady Kardiopulmonální resuscitace (zevní masáž srdce a umělé dýchání, KPR) Krvácení Bezvědomí Šok a šokové stavy Pneumologie (Pešek Miloš, Krákorová Gabriela) Speciální vyšetřovací metody

8 5.1.1 Bronchoskopie Funkční vyšetření plic Zánětlivá onemocnění dýchacího ústrojí Akutní tracheobronchitida Bronchiolitida Infekce plic pneumonie Plicní abscesy Tuberkulóza Chronická obstrukční plicní nemoc Chronická bronchitida Chronická obstrukční plicní nemoc, emfyzém Bronchiektazie Asthma bronchiale Patogeneze a klinické projevy astmatu Diagnostika astmatu Léčba asthma bronchiale Intersticiální plicní procesy Klinický obraz Diagnostika Léčba Nádory průdušek a plic Benigní nádory a nádory s nízkým stupněm malignity Metastázy zhoubných nádorů do plic Maligní nádory plic Respirační insuficience Akutní respirační insuficience Chronická respirační insuficience Onemocnění pleurální dutiny pneumothorax a pohrudniční výpotek Pneumothorax Pleuritis sicca suchá pleuritida syndrom pleurálního dráždění Pleuritis exsudativa vlhká pleuritida Spánková apnoe Urgentní stavy v pneumologii Obstrukce velkých dýchacích cest Plicní edém Hemoptýza vykašlávání krve Embolie plicnice Poškození plic vyvolané úrazy Gastroenterologie (Heřman Tomáš) Vyšetřovací a laboratorní metody v gastroenterologii Biochemická vyšetření Endoskopická vyšetření Zobrazovací metody

9 6.1.4 Jiné metody Onemocnění jícnu Dysfagie Achalázie jícnu Refluxní onemocnění jícnu Jiná zánětlivá onemocnění jícnu Jícnové varixy Hiátová hernie Nádory jícnu Onemocnění žaludku Gastritida Gastropatie Peptický vřed žaludku a duodena Nádory žaludku Onemocnění tenkého střeva Malabsorpční syndrom Dyspeptický syndrom Průjem Zácpa Celiakie Nádory tenkého střeva Onemocnění tlustého střeva Idiopatické střevní záněty Crohnova nemoc Ulcerózní kolitida Pseudomembranózní kolitida Toxické megakolon Ischemická kolitida Divertikulární onemocnění Nádory tlustého střeva Onemocnění řitě Hemoroidy Anální fisura Onemocnění jater Selhání jater Infekční onemocnění jater Genetické a metabolické onemocnění jater Cirhóza jater Toxické a polékové onemocnění jater Nádorové onemocnění jater Onemocnění žlučníku a žlučových cest Cholestáza Cholelitiáza Akutní cholecystitida Akutní cholangitida Nádory žlučníku a žlučových cest Ikterus

10 6.9 Slinivka břišní Akutní pankreatitida Chronická pankreatitida Nádory pankreatu Hematologie a transfuziologie (Horáček Jan M., Jebavý Ladislav, Malý Jaroslav) Základy krvetvorby Krvetvorba Základní nálezy v obvodové krvi a kostní dřeni Základní vyšetření v hematologii a jejich význam Onemocnění červených krvinek Klasifikace anemií Anemický syndrom Laboratorní vyšetření u anemií Anemie z nedostatku železa Megaloblastové anemie Hemolytické anemie Hemoglobinopatie Anemie u chronických onemocnění Onemocnění bílých krvinek Hematologické malignity Akutní leukemie Myelodysplastický syndrom Myeloproliferativní onemocnění Lymfoproliferativní onemocnění Aplastická anemie Podpůrná terapie u hematologických onemocnění Obecné principy regulace hemostázy Základní principy hemostázy Diagnostika poruch hemostázy Krvácivé stavy Trombofilní stavy Antikoagulační a trombolytická léčba Zásady podávání transfuzí ve vnitřním lékařství Léčba transfuzními přípravky Používané transfuzní přípravky a indikace k jejich podání Reakce a komplikace léčby transfuzními přípravky Endokrinologie a metabolismus (Horáček Jiří) Obecná endokrinologie a metabolismus Hormony a receptory, endokrinní regulace Metabolické cesty, genetické aspekty Nemoci hypofýzy Morfologie a fyziologie Typy poruch a jejich léčba Nemoci štítné žlázy

11 8.3.1 Morfologie a fyziologie Typy poruch a jejich léčba Nemoci příštítných tělísek a poruchy metabolismu vápníku Morfologie a fyziologie Typy poruch a jejich léčba Nemoci nadledvin Morfologie a fyziologie Typy poruch a jejich léčba Poruchy pohlavních hormonů ve vnitřním lékařství Morfologie a fyziologie Typy poruch a jejich léčba Poruchy kostního metabolismu Morfologie a fyziologie Typy poruch a jejich léčba Poruchy výživy Morfologie a fyziologie Typy poruch a jejich léčba Poruchy metabolismu lipidů a ateroskleróza Morfologie a fyziologie Typy poruch a jejich léčba Diabetes mellitus Morfologie a fyziologie Typy poruch, jejich diagnóza a léčba Nefrologie (Dusilová Sulková Sylvie, Šafránek Roman) Funkce ledvin Stanovení funkce ledvin Přístup k pacientovi s onemocněním ledvin Nemoc ledvin a funkce ledvin Klinické vyšetření pacienta s onemocněním ledvin Základní zobrazovací vyšetření v nefrologii Renální biopsie Hlavní renální syndromy Proteinurie Hematurie (erytrocyturie) Kombinovaná hematurie a proteinurie Onemocnění glomerulů Charakteristika Klinické formy glomerulonefritid Nefrotický syndrom Intersticiální nefritidy Charakteristika intersticiálních nefritid Klinické formy intersticiálních nefritid Hereditární onemocnění ledvin Ledviny a hypertenze Ischemická choroba ledvin

12 9.10 Ledviny a diabetes mellitus Nefropatie při systémových onemocněních Nefrolitiáza a urolitiáza Obstrukce močových cest Tumor ledvin a vývodných močových cest Poznámky k nemocem ledvin ve stáří Akutní selhání ledvin Chronické onemocnění a selhání ledvin Základní charakteristika a klasifikace Metabolické a klinické důsledky snížené funkce ledvin Principy konzervativní terapie chronické renální insuficience Dialyzační a transplantační léčba Dialyzační léčba Transplantace ledviny Obrazová příloha Vnitřní prostředí (Racek Jaroslav) Tělesná voda Rozdělení vody v organismu Pojem vnitřní prostředí Metabolismus sodíku Distribuce sodíku v organismu Příjem a výdej sodíku Regulace metabolismu sodíku a vody Hodnocení natremie Poznámky ke změnám natremie Metabolismus draslíku Distribuce draslíku v organismu Příjem a výdej draslíku Změny koncentrace draslíku v plazmě Metabolismus chloridů Distribuce chloridů v organismu Příjem a výdej chloridů Změny koncentrace chloridů v plazmě Význam stanovení osmolality Vysvětlení pojmu osmolalita Význam měření osmolality Metabolismus vápníku Distribuce vápníku v organismu Plazmatický vápník Význam vápníku pro organismus Řízení metabolismu vápníku Hyperkalcemie Hypokalcemie Snížený podíl ionizovaného vápníku při normální koncentraci vápníku celkového

13 Hyperkalciurie Metabolismus hořčíku Distribuce a pohyb hořčíku v organismu Význam hořčíku pro organismus Změny koncentrace hořčíku v séru Metabolismus fosforu Distribuce a význam fosforu v organismu Změny koncentrace anorganického fosfátu v séru Acidobazická rovnováha a její poruchy Význam stabilního ph krve a způsoby jeho udržení Poruchy acidobazické rovnováhy Způsoby kompenzace poruch acidobazické rovnováhy Měření poruch acidobazické rovnováhy Metabolická acidóza Metabolická alkalóza Respirační acidóza Respirační alkalóza Kombinované (smíšené) poruchy acidobazické rovnováhy Poznámky k léčbě poruch acidobazické rovnováhy Imunologie (Bartůňková Jiřina, Sobotková Marta) Základní charakteristika imunitního systému Antigeny Lymfatické orgány a tkáně Centrální lymfatické orgány Periferní lymfatické orgány Funkční složky imunitního systému Buněčná imunita Humorální imunita Nespecifická imunita Monocytomakrofágový systém a dendritické buňky Komplementový systém Specifická imunita Protilátky Další buňky účastnící se imunitní reakce Komunikace mezi složkami imunity Systém HLA Fyziologická imunitní reakce Patologické imunitní reakce Nemoci z poruch imunity Alergická onemocnění Imunodeficience Autoimunitní onemocnění Látky ovlivňující činnost imunitního systému Imunosupresivní látky Imunostimulační látky

14 12 Nemoci pohybového aparátu (Navrátil Leoš) Diagnostické metody při postižení pohybového aparátu Anamnéza, objektivní vyšetření Laboratorní metody Zobrazovací metody Jiné vyšetřovací metody Nemoci pohybového aparátu Revmatoidní artritida Sjögrenův syndrom Systémový lupus erythematodes Vaskulitidy Artritidy se spondylitidou (spondylartritidy) Osteoartróza Revmatické syndromy vázané na přítomnost infekčního agens Metabolická onemocnění spojená s revmatickými stavy Onemocnění kosti a chrupavky Psychogenní revmatický syndrom Gerontologie (Škopek Jiří) Obecný pohled, definice, vývoj gerontologie Charakteristické patofyziologické změny ve stáří Interní onemocnění a jeho zvláštnosti ve stáří Zvláštnosti průběhu interních onemocnění Psychologie starého člověka Kardiovaskulární onemocnění Pneumologie Gastroenterologie Nefrologie Hematologie Pohybový aparát Farmakoterapie, farmakologie ve stáří Časté klinické syndromy Zdravotní rizika a prevence Možnosti ovlivnění procesu stárnutí Všeobecná doporučení Léky a prostředky proti stárnutí Přenosné nákazy, jimi vyvolávaná onemocnění, jejich prevence a léčba (Pavlík Emil) Epidemiologický proces Zdroj nákazy Přírodní ohniska nákazy Přenos nákazy Vnímavý jedinec (hostitel), vnímavá populace Výskyt infekčních onemocnění, protiepidemická opatření Státní zdravotní dozor

15 Povinné hlášení infekčních onemocnění Globálně rozšířené infekce s výskytem epidemickým a pandemickým Virus lidského imunodeficitu (Human Immunodeficiency Virus), ARC (AIDS-Related Complex), AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome) Tuberkulóza Chřipka Cholera Malárie Žlutá zimnice Ebola Zika Mor (černá smrt) Antrax Infekce přenosné pohlavním stykem Příjice (syfilis, lues, franka) Kapavka (gonorea) Měkký vřed (chancroid, ulcus molle) Donovanóza (granuloma inguinale) Chlamydiové STI Virové STI Mykotické STI Parazitární STI Další gynekologické infekce a uroinfekce Bakteriální vaginóza Močové infekce (uroinfekce) Infekce respiračního traktu Původci infekcí dýchacího systému ve vztahu ke klinickým onemocněním Legionářská nemoc Chlamydiové pneumonie Mykoplazmové pneumonie Černý kašel (dávivý kašel, pertuse/parapertuse) Pneumokokové infekce Stafylokokové infekce Záškrt (difterie) Rýma (rinitida) Chřipka (influenza) Paramyxovirové infekce (parainfluenza, respirační syncytiální virus, metapneumovirus) Koronavirové infekce Adenovirové infekce Kryptokokové, pneumocystové, histoplazmové a sporotrixové pneumonie Exantémová onemocnění převážně dětského věku Spalničky (morbilli) Příušnice (epidemická parotitida)

16 Zarděnky (rubeola, rubella) Plané neštovice (varicella)/pásový opar (herpes zoster) Erythema infectiosum (tzv. pátá nemoc) Exanthema subitum/roseola infantum (tzv. šestá nemoc) Kawasakiho syndrom (mukokutánní syndrom mízních uzlin) Herpangína Herpes simplex EB viróza/infekční mononukleóza Bakteriální exantémové infekce Neuroinfekce Vzteklina Poliomyelitida dětská obrna Meningitida zánět mozkových blan Virové meningitidy a encefalitidy Lymská nemoc (neuroborelióza) Kryptokoková meningitida Infekce gastrointestinálního traktu Břišní tyfus Paratyfus Escherichia coli Záněty tenkého střeva (enteritidy) Otravy z potravy (enterotoxikózy) Klostridiová enteritida Pseudomembranózní postantibiotická enterokolitida Gastritida Helicobacter pylori Virové hepatitidy Virová hepatitida A Virová hepatitida E Virová hepatitida B Virová hepatitida D Virová hepatitida C Viry hepatitidy G (GB viry) Antropozoonózy Leptospiróza Brucelóza Tularemie Listerióza Lymská nemoc Červenka (erysipeloid) Ricketsiózy Mykózy a pseudomykózy Kandidóza Kryptokokóza Pneumocystóza Aspergilóza Histoplazmóza