A) POHYBOVÉ VADY KLASIFIKACE

Transkript

1 8. DÍTĚ S POHYBOVOU VADOU A) Pohybové vady klasifikace B) DMO klasifikace, etiologie, členění DMO C) Dítě s DMO v MŠ A) POHYBOVÉ VADY KLASIFIKACE Výchovou, vzděláváním a komplexním rozvojem osob s narušenou hybností se zabývá SOMAPTOPEDIE (stejně tak i osob dlouhodobě nemocných a zdravotně oslabených) KLASIFIKACE a) Podle doby vzniku: vrozené o vrozené vady lebky způsobené předčasným nebo naopak nesrůstáním lebečních švů (kraniostenóza): makrocefalus nadměrná velikost lebky mikrocefalus výrazně malá lebka hydrocefalus nadměrná produkce mozkomíšního moku v lebce 1 o rozštěpy lebky, rtů, čelisti, patra, páteře (spina bifida) o nevyvinuté končetiny nebo jejich části PŘÍČINY (teratogenní vlivy + perinatální komplikace): - infekční nemoci matky toxiny virů (noxi) mohou poškodit plod: toxoplasmóza, mononukleóza; - vliv léků (např. antikoncepce), které matka používala v době počáteční gravidity - rentgenové záření - nedostatek vitamínů, minerálů a stopových prvků - poruchy metabolismu a vnitřní sekrece - komplikovaný porod: císařským řezem, protrahovaný porod, asfyxie - nedokrvení životně důležitých orgánů, hypoxie nedostatek kyslíku ohořuje funkci tkání; NEJKRITIČTĚJŠÍ PERIODA: 1-3 měsíc - období organogeneze (embryonální o.) získaná o deformace : vadné držení těla o po nemoci (v důsledku nemoci): - prodělaná encefalitida - zánět mozku - roztroušená skleróza + Parkinsonova nemoc (degenerativní onemocnění mozku a míchy) - revmatická onemocnění: např. akutní revmatická horečka (streptokoková infekce) - Myopatie progresivní svalová dystrofie o po úraze: zlomeniny, amputace b) Podle místa postižení: 1. Obrny: - postižení mozku a míchy - podle místa vzniku: o centrální postižen je mozek a mícha o periferní postiženo je periferní obvodové svalstvo - podle závažnostipostižení: 1 Mozkové komory produkují mozkomíšní mok (jeho tvorba je řízena hormony), dojde-li k poruše, tvorba moku je nadměrná a mozkové komory zvětšují svůj objem na úkor mozkové hmoty a utlačují okolní tkáň. 1

2 o parézy částečné ochrnutí o plégie úplné ochrnutí 2. Amputace: - odnětí části končetin od trupu, příčinou mohou být: - úrazy: o otřes mozku = komoce o zhmoždění mozku = kontuze o zlomeniny obratlů (následkem je poškození míchy) o poškození periferních nervů (krátkodobé, nebo úplné důsledkem může být chabá obrna - cévní onemocnění (akutní zánět žil a tepen při kterém dochází k trombóze); - zhoubné nádory na končetinách - sepse (otrava krve), dochází k odumírání tkáně, nutná amputace 3. Deformace: - vadné držení těla o skoliózy vybočení páteře do strany o lordózy (hrudní a bederní) předsunutá hlava a břicho o kyfózy tzv. kulatá záda (odstávající lopatky) - plochá noha - bočitost kolen vnitřní nebo zevní - nesprávný vývoj kyčelního kloubu - svalová dystrofie (myopatie) dědičné onemocnění svalů na podkladě metabolicié poruchy; 4. Malformace: - patologické vyvinutí různých částí těla, nejčastěji končetin: o amélie = částečné chybění končetin o fokomelie = končetina navazuje přímo na trup (např. ruce vyrůstají přímo z trupu) o arachnodaktylie (pavoučí prsty) mimořádně dlouhé a tenké prsty (při vzácném Marrfanově syndromu abnormálně dlouhé končetiny) o syndaktylie = srůsty prstů na horních i dolních končetinách B) DMO klasifikace, etiologie, členění DMO Def.: Porucha hybnosti a vývoje hybnosti na základě raného poškození mozku před porodem, při porodu nebo v nejranějším dětství (vznik je limitován 2 rokem). NEJČASTĚJŠÍ porucha hybnosti % z celkového počtu pohybových poruch. ETIOLOGIE: a)prenatální příčiny (četné, ale někdy se je nepodaří zcela objasnit) - infekce matky v prvním trimestru těhotenství: mononukleóza, zarděnky, toxoplasmóza - krvácení matky v počátečním období těhotenství - neurologická onemocnění matky - oběhové problémy (nedostatečný přívod kyslíku přes placentu) - Rh inkompabilita neslučitelnost Rh faktorů: matka Rh-, otec Rh +. Při porodu se smísí krev dítěte a krev matky, v těle matky se vytváří protilátky další dítě je pro tělo cizorodou látou (riziko DMO při druhém porodu) - nejrůznější záření - nedonošené děti : narozené před 37 týdnem a váhou < g - děti s nízkým agar skóre (podle zdravotní sestry Apgarové): boduje se 0-10: barva novorozence, reflexy, pláč, přitáhnutí je-li uchopeno za ručičku atd., - přenošenost plodu nedostatek kyslíku v organismu dítěte 2

3 b) Perinatální příčiny: - komplikovaný porod (předčasný, překotný, protrahovaný (hrozí zhmoždění mozku během porodu); - následek užití množství analgetik anestetik apod. c) Postnatálnípříčiny: - infekce CNS: encefalitida, miningitida koky mohou poškodit nervy ušní, oční, aj. - těžké infekce plicní a střevní doprovázené vysokými horečkami (do 6 m) - těžká novorozenecká žloutenka (ikterus) 2 - úrazy hlavy s následkem krvácení do mozku, epilepsie - deficit hormonů štítné žlázy u nezralých novorozenců d) Vnější rizikové faktory: - rodinná zátěž (centrální poruchy v rodině, degenerativní onemocnění) - gravidita ve vyšším věku (nad 40 let) - opakované potraty - mnohočetná těhotenství Přesná diagnóza bývá stanovena až ke konci prvního roku dítěte. KLASIFIKACE DMO podle příznaků (semiologické členění): 1. SPASTICKÉ (křečovité) FORMY % DMO - svalstvo se křečovitě stahuje a oslabuje a) DIPARETICKÁ (PARAPARETICKÁ) FORMA - di = dvě (postihuje nohy nebo ruce) - postiženy jsou zejména dolní končetiny - trvale flektované (ohnuté) končetiny - typická nůžkovitá chůze po špičkách, kolena se třou o sebe - kognitivní vývoj nebývá narušen (mozková kůra zasažena není) b) HEMIPARETICKÁ - hemi = polovina (postihuje polovinu těla) - spastická obrna jedné poloviny těla - v případě postižení PRAVÉ HEMISFÉRY bývá kognitivní kapacita lehce subnormální (IQ 90) s převahou verbální složky - v případě postižení LEVÉ HEMISFÉRY se u ½ dětí neprojeví žádná kognitivní porucha a ½ spadá do oblasti MR (lehké nebo středně těžké) c) KVADRUPARETICKÁ - spastická obrna všech čtyř končetin - vzhledem k narušení kognitivního vývoje má prognózu nejméně příznivou DOJDE-LI K ÚPLNÉMU OCHRNUTÍ: paraplegie paraplegie, homeplégie, kvadruplégie. 2. NESPASTICKÉ FORMY a) HYPOTONICKÁ - svaly jsou trvale uvolněny = hypotonie, nejsou ovlivnitelné vůlí, sval je jako hadr - v důsledku sníženého svalového napětí mají tyto děti zvýšený rozsah pohybů v kloubech (můžeme je svihnout do klubíčka ); 2 Denně se rozpadne určité množství červených krvinek a vytvoří se krvinky nové. Při žloutence dochází poruše jater, které nejsou schopné odstraňovat z těla bilirubin, následkem čehož vznikají toxiny, které ničí mozek. Léčba: fototerapie (modré světlo). Při nejtěžších formách se provádí kompletní výměna krve s spolu s fototerapií. 3

4 - vyskytuje se v kojeneckém věku, kolem 3. roku se mění: o formu spastickou o dyskinetickou o pokud přetrvá je doprovázena těžkou MR b) DYSKINETICKÁ (EXTRAPYRAMIDOVÁ) - nepotlačitelné mimovolné pohyby, které doprovázejí každý pokus o volní pohyb - tyto pohyby mohou být: o atetotické pomalé, vlnité, červovité: postižený má pouze problém s rovnováhou (chodí jako opilec po široké bázi) o choreatické prudké, nečekané o balistické prudké, o velké amplitudě (vymrští se celá končetina) o myoklonické drobné pohyby jednotlivých svalů nebo svalových skupin 3) SMÍŠENÉ TYPY - kombinace spastických a nespastických forem PORUCHY PŘIDRUŽENÉ K DMO: - MR (60-70 %) - poruchy řeči: 50 % NKS různého stupně a hloubky (důsledek postižení svalstva řečových orgánů) NEJČASTĚJI: dysartrie = celkové narušení článkování řeči v důsledku organického poškození CNS anartrie = neschopnost verbální komunikace (nejtěžší stupeň) - poruchy chování: 50 % - smyslová postižení: % strabismus = šilhavost tupozrakost (snížení zrakové ostrosti jednoho oka, které nelze vykorigovat brýlemi) slabozrakost různého stupně - epileptické záchvaty - poruch tělesného vývoje: opožděný tělesný vývoj (popř. vývoj omezený) nechutenství, časté infekce LÉČBA: - snížení svalového spasmu botulotoxinem - nootropika upravují, posilují metabolismus mozku - dlahy, ortézy, kompenzují, pomáhají vyrovnat - psychoterapie, neurologická terapie (Vojtova metoda začít do 5. měsíce života dítěte stimulace částí mozku, po 5 měsíci degenerace mozku) - neurochirurgická léčba operace (spastická forma přetnutí vybraných nervových drah) - hypoterapie kůň mylná informace do mozku, svaly dítěte hýbou svaly koně - kanysterapie - prohřátí svalů; C) Dítě s DMO v MŠ - určující bude druh a stupeň postižení (posoudí odborník) - zvláštnosti vývoje vnímání, paměti a inteligence u dětí s DMO jsou velmi individuální - nutná je spolupráce s SPC a vytvoření IVP - výchova je zaměřená na rozvoj a posílení oslabených funkcí CNS 4

5 VÝZNAM: - pedagogický: soustavná výchovně-vzdělávací péče, dostatek podnětů a poznatků - léčebný: odvádění pozornosti od nemoci; - psychologický: vědomí vlastní hodnoty - sociální: styk s vrstevníky ZÁSADY ROZVOJE HYBNOSTI A ŘEČI (Kábele): 1. Individuální přístup 2. Zásada přiměřenosti vycházet z aktuálního stavu dítěte (dosaženého vývoje) 3. Zásada vývojovosti: rozvoj pohybových i mluvních dovedností kopíruje přirozený ontogenetický vývoj (např. nácvik převalování, plazení, lezení, sedu, stoje..) 4. Zásada reflexnosti: uvádíme dětí do tzv. reflexně inhibiční polohy RIP = poloha, při níž je postavení hlavy, trupu i končetin v pozici opačné té, kterou dítě obvykle zaujímá, Tím se zmírňuje vliv elasticity; 5. Zásada kolektivnosti práce ve skupince dětí 6. Zásada komplexnosti: nabízíme dítěti současně podněty: mluvní, zrakové, sluchové, motorické; U DĚTÍ S DMO: - často sníženy rozumové schopnosti - slabá koncentrace pozornosti a zvýšená unavitelnost - pomalé a nevyrovnané pracovní tempo - deficity v dílčích schopnostech - řečové obtíže - zvýšená citlivost (afektivita) dítěte = citový prožitek může způsobit ztuhnutí svalů nebo zvýšení mimovolních pohybů Možnosti: - běžná MŠ (zajištění asistenta) - speciální třídu při MŠ - MŠ pro tělesně postižené - dětský rehabilitační stacionář - zajištění domácí péče Musí být splněny obecné podmínky pro integraci: 1. VNITŘNÍ: tělesný, zdravotní a psychický stav posoudí odborník (doporučí x nedoporučí integraci); 2. VNĚJŠÍ: - výchovné a společenské prostředí (nutný souhlas ředitele, učitele, popř. rodičů zdravých dětí) - materiální vybavení (kompenzační pomůcky, bezbariérový přístup, apod.) - personální zajištění (asistent pedagoga, popř. osobní asistent) 5