ULTRASONOGRAFICKY NAVIGOVANÁ KANYLACE PERIFERNÍ ŽÍLY V PNP

Transkript

1 ULTRASONOGRAFICKY NAVIGOVANÁ KANYLACE PERIFERNÍ ŽÍLY V PNP RANDOMIZOVANÁ KLINICKÁ STUDIE R. Škulec 1-3, J. Callerová 1,4, V. Černý 1,5,6 1 Klinika anesteziologie, perioperační a intenzivní medicíny, Masarykova nemocnice v Ústí nad Labem, Univerzita J. E. Purkyně v Ústí nad Labem 2 Zdravotnická záchranná služba Středočeského kraje, Kladno 3 Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, UK v Praze, LFHK, FN Hradec Králové 4 Emergency, Ústřední vojenská nemocnice Vojenská fakultní nemocnice, Praha 5 Centrum pro výzkum a vývoj, Fakultní nemocnice Hradec Králové, Hradec Králové, Česká republika 6 Department of Anesthesia, Pain Management and Perioperative Medicine, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia, Canada

2 ÚVOD kanylace periferního žilního systému je v PNP častá procedura neúspěch prvního pokusu 20-30% celkový neúspěch 10-30%

3 USG NAVIGOVANÁ KANYLACE 7 malých klinických studií (desítky nemocných) v nemocnici u pacientů s obtížným žilním přístupem zvyšuje USG navigace PŽK úspěšnost kanylace (OR 3,96; 95% CI 1,75-8,94, p<0,05)

4 USG NAVIGOVANÁ KANYLACE definice obtížné kanylace? technika zavádění? žádná studie v PNP

5 DEFINICE PROBLÉMU Je v rámci přednemocniční neodkladné péče účelné používání ultrasonograficky navigovaného zavádění PŽK? Jaká je nejvhodnější technika navigace?

6 KLINICKÁ STUDIE randomizovaná nezaslepená multicentrická klinická studie v prostředí ZZS

7 CÍLE STUDIE Porovnat dvě různé techniky USG navigovaného zavádení PŽK v přednemocniční neodkladné péči s konvenčním způsobem kanylace z hlediska: úspěšnosti prvního pokusu o kanylaci celkové úspěšnosti kanylace počtu pokusů potřebných pro úspěch kanylace času potřebného pro zavedení PŽK výskytu časných komplikací

8 HYPOTÉZA USG kontrolované zavádění PŽK v PNP je bez ohledu na techniku navigace spojeno s vyšší úspěšností 1. pokusu o zavedení ve srovnání s konvenční technikou bez USG navigace

9 KRITÉRIA Zařazovací kritéria pacient při vědomí, indikovaný k zavedení periferní žilní kanyly při ošetření ZZS v PNP, plánovaný transport do nemocnice Kritéria nezařazení: bezvědomí věk <18 let nesouhlas pacienta se zavedením PŽK/zařazením kontraindikace provedení USG vyšetření kontraindikace zavedení PŽK na HK názor investigátora, že kanylace pod USG kontrolou by způsobila nepřiměřené zdržení

10 RANDOMIZACE Skupina A: USG plně kontrolovaná kanylace (až do ověření hrotu kanyly v lumen žíly) Skupina B: USG částečně kontrolovaná kanylace (pouze identifikace cílové žíly) Skupina C: konvenční kanylace periferní žíly bez USG kontroly

11 PROTOKOL

12 SAMPLE SIZE CALCULATION úspěšnost zavedení prvním pokusem bude ve skupině C 70% a ve skupinách A a B 90% power 90%, p=0,05 Skupina A: 100 nemocných Skupina B: 100 nemocných Skupina C: 100 nemocných

13 VÝSLEDKY

14 VÝSLEDKY

15 MÍSTO KANYLACE

16 ÚSPĚŠNOST 1. POKUSU Skupina A plná USG navigace Skupina B částečná USG navigace Skupina C bez USG navigace

17 CELKOVÁ ÚSPĚŠNOST Skupina A plná USG navigace Skupina B částečná USG navigace Skupina C bez USG navigace

18 POČET POKUSŮ Skupina A plná USG navigace Skupina B částečná USG navigace Skupina C bez USG navigace

19 ČAS POTŘEBNÝ PRO ZAVEDENÍ Skupina A plná USG navigace Skupina B částečná USG navigace Skupina C bez USG navigace

20 ČAS POTŘEBNÝ PRO ZAVEDENÍ (pouze úspěch 1. pokusem) Skupina A plná USG navigace Skupina B částečná USG navigace Skupina C bez USG navigace

21 ČASNÉ KOMPLIKACE (V PNP) bolest extravazace kanylace arterie Skupina A plná USG navigace Skupina B částečná USG navigace Skupina C bez USG navigace

22 BOLEST (V PNP) Skupina A plná USG navigace Skupina B částečná USG navigace Skupina C bez USG navigace

23 ZÁVĚRY USG navigace byla spojená s vyšší úspěšností prvního pokusu i s vyšší celkovou úspěšností kanylace bez ohledu na metodu USG navigace byla spojená s nižším rizikem časných komplikací bez ohledu na metodu metoda s částečnou USG kontrolou kanylace (skupina B) byla spojená s nejnižším počtem nutných pokusů a nevedla k prodloužení trvání kanylace

24 ZÁVĚRY implementace metody USG navigované kanylace PŽK do PNP je účelná a může zlepšit kvalitu péče první volbou z hlediska techniky je částečná USG kontrola pouze identifikace cílové žíly USG pro nelékaře

25 Děkuji za pozornost