Poruchy příjmu potravy. PhDr. František David Krch Psychiatrická klinika VFN, 1 LF UK Ke Karlovu 11, Praha 2 krch.frantisek

Transkript

1 Poruchy příjmu potravy PhDr. František David Krch Psychiatrická klinika VFN, 1 LF UK Ke Karlovu 11, Praha 2 krch.frantisek frantisek@vfn.cz

2

3 Definice mentální anorexie 1. Aktivní udržování abnormálně nízké hmotnosti (o 15% normy); 2. Strach z tloušťky i při nízké hmotnosti; 3. Narušené vnímání vlastního těla, popírání závažnosti vyhublosti, závislost sebevědomí na sebekontrole a váze; 4. Amenorea u žen

4 Specifické typy anorexie Nebulimický (restriktivní) typ: většív rezistence, odlišný náhled, n často odlišná komorbidita; Bulimický (purgativn( purgativní) ) typ

5 Definice mentální bulimie 1. Opakující se epizody přejp ejídání * konzumace velkého množstv ství jídla (?) * pocit ztráty ty kontroly; 2. Opakované nepřim iměřené kompenzační chování; 3. Charakteristický a nadměrný zájem z o tělesný t vzhled a hmotnost (těl.proporc l.proporcím, vzhledu, hmotnosti a sebekontrole je připisovp ipisována vysoká hodnota a v závislosti z na tom se pohybuje sebevědom domí).

6 Specifické typy bulimie Purgativní Nepurgativní typ (přísn sné diety, hladovky, cvičen ení) Překonat ekonat bulimii znamená překonat diety a naučit se udělat chybu

7 Česká mládež (n 1253, SOU, SŠ, gymnázium, prům. věk 16,4) muži ženy BMI <17.5 2,7% 6,3% BMI >25 8,3 3,8 EAT-,>20 1,4% 11,4% Diety 12,1 56,4 Laxativa (1/měs) 2,7 4,7 Zvracení (1/týd týd) 0,9 1,4 Zvracení (1/měs) 2,6 4,6

8 Česká mládež - rizikové postoje muži ženy přání zhubnout 8,4% 48,7% vynechává jídlo (denně -téměř den) 16 % 34,4% vegetar., makrobiot. 2,7% 8,4% ligth.. Výrobky 1,9% 38,2% SOU SŠS Gym. DietyDiety 65,8 55,6 47,3% nespokojen/a s tělem t 34,3% 42,6% EAT-,>20 17,4% 8 %

9 Diety ve snaze zhubnout (HBSC study WHO 2004) (HBSC study, Chlapci Dívky Nedrží diety 75,4 74,0 71,3 55,2 44,8 44,0 Měli by 26,4 34,3 18,9 31,2 43,1 34,5 Diety 7,5 4,4 9,8 13,6 12,1 21,5 HBSC (Health Behaviour in School-aged Children; ; WHO 2004)

10 Diety u 15 letých dětí Chlapci Dívky Total Diet (Overweight) Diet (Overweight) Dieting Hungary 11,2 (15,4) 36,2 ( 9,3) 26,6 USA 20,8 (34,0) 30,0 (20,3) 25,7 Denmark 10,9 (14,2) 35,8 ( 9,5) 23,8 Canada 9,7 (25,0) 29,2 (17,6) 20,7 Israel 10,7 (13,8) 28,1 ( 7,4) 20,3 Czech Republic 9,2 (13,1) 28,7 ( 5,5) 19,2 Italy 6,9 (19,6) 27,3 ( 7,7) 18,2 Greece 10,3 (24,0) 25,4 ( 8,6) 18,1 U.K. 9,3 (16,3) 25,0 (12,9) 17,9 Poland 6,7 ( 7,8) 25,4 ( 5,3) 16,4 Austria 7,9 (13,3) 21,2 ( 8,2) 14,5 France 6,0 (12,1) 20,5 (10,0) 13,3 Germany 5,6 (15,8) 19,3 ( 6,6) 12,7 HBSC average 6,9 (14,5) 22,6 ( 8,5) 15,1

11 Zvracení ve snaze zhubnout (HBSC, WHO 2004) Frequence Chlapci Dívky P Jednou týdně a častěji 0% 2% Alespoň jednou měsíčně 0.8% 1.8% Občas - výjimečně 1.3% 6.7% <0.001

12 Závěry- epidemiologie Většina děvčat d neví jaká je jejich přimp iměřená tělesná hmotnost, jen obtížně se smiřuj ují s tím, t že e tělesnt lesná hmotnost vzrůst stá v závislosti z na věku v a tělesnt lesné výšce. Už ve starší ším školním m věku v velká část děvčat d pokládá některá dietní omezení za samozřejm ejmá a neví jak by měl m vypadat přimp iměřený jídelnj delní režim bez dietních omezení a strachu z tloušťky.

13 Závěry epidemiologie 2 Velkou Velkou částí dospívaj vajících ch je zvracení akceptováno jako možný prostředek kontroly tělesnt lesné hmotnosti, mnoho dívek d užívá kouřen ení (42% snažících ch se hubnout a 26% ostatních) jako způsob kontroly těl. t hmotnosti. Přibývá nemocných napříč sociáln lním m spektrem (věk, místo m bydliště,, typ studia a soc.status) V V hubnutí celkem umírn rnění chlapci jsou stále více v obětovat a riskovat pro dosažen ení atraktivního těla. t

14 Internet Existuje více v než 2000 zmínek o bulimii a 1440 odkazů o anorexii (jaro 2003) Existuje více v než 100 aktivních stránek o anorexii a bulimii, některn které registrují až vstupů) Obsahují především Informace Kontakty Diskusní fórum

15 Internet - nebezpečí Existují stránky jako StarvingForPerfection nebo BeautifulByBones,, ve kterých se čtenáři navzájem podporují a vytváří určitý itýá druh komunity oslavující tělesný image,, vyhublost, hladovění,, sebekontrolu a různé dietní tendence. Podle S. Bloomfielda (EDA) jsou tyto stránky nesmírn rně nebezpečné,, protože e mají nemocné utvrdit ve víře, v že nejsou nemocní a nabízí jim smrtonosné návody. Nehezké tělo znamená nehezkého ho člověka jeden ze vstupů

16 Možnost léčby - průběh Mentáln lní anorexie anorexie (N=33 studií) Minim. (%)Maxim.(%) Úmrtnost 2 8 Normáln lní váha Norm.perioda Normáln lní jídelní režim Bulimické chování Závažná psych. komorbidita 1 69 Herzog,, Keller 1988

17 Průběh - bulimie Mentáln lní bulimie (N = 7 studií) Maxim (%) Min. (%) Zvracení Přejídání Projímadla 3 13 Deprese Herzog,, Keller 1988

18 Závěry - léčba *Zhruba 50-60% s MA pacientů se nakonec uzdraví í,, pravděpodobn podobně 75% BN; *Výsledky terapie se v průběhu 90 let zlepšily. * KBT je metoda první volby je třeba t změnit postoje i návyky n nemocného

19 Léčba PPP nemá být založena na hypotézách o možných příčinách poruchy, ale na intervencích ch směř ěřujících ch k potlačen ení vlivu faktorů udržuj ujících ch poruchu a na přerušení nevhodných návykn vyků a opakujících ch se maladaptivních cyklů (W.Vandereycken Vandereycken,, 1996)

20 Poruchám příjmu potravy je často odpírána logika každodenního života V nemocném m a jeho rodině je posilován n dojem příliš složit ité,, tajemné duševn evní poruchy vyžaduj adující určitou míru m psych. abnormity; V terapeutech, že e jde o nespolupracující závažně duševn evně nemocné; Důsledky malnutrice a zhoršen ené kvality života jsou dávány d do souvislosti s příčinou p obtíží. Výsledkem je patová,, nesrozumitelná situace nahrávaj vající různým bizarním m teoriím, odkladu řešení a iatrogenizaci nemocného.

21 Práce s rodinami nemocných Podivné jídelní praktiky, odmítání jídla a vyhublost rodiče e vyděsí.. Rodiče, kteří se o dítěd bojí se snadno mohou chovat nepřim iměřeně I v rodinách PPP platí, že e problém m jednoho člena rodiny ovlivní situaci a chování ostatních Rodiče e jejichž dítě se léčíl se závaz važnou poruchou, jejíž příčiny jsou nejasné zkoušej ejí různé možné i nemožné přístupy, hledají viníka a často se bezúčeln elně navzájem obviňuj ují.. Problém m dítěte d te je zátěží i pro vztah rodičů čů. Je přirozenp irozené, že e se rodina snaží vyhnout konfliktu s dítětem d tem a delegovat řešení jinam

22 Rodina 2 Některé problémy, které mohou být v rodinách PPP výraznější ší,, by se projevily i bez ohledu na PPP. Patří k dospívání,, separaci dítěte d te od rodiny, případně jde o koincidenci problémů Každá rodina, která je rozhádan daná a nefunkční bude špatně řešit problémy, které se týkají některé z jeho členů.. Nemusí to ale znamenat, že e rodin. problém m je v přímép souvislosti s jídelnj delním problémem. Jsou ale určitým vzorem řešení a mohou se stát výmluvou.

23 Děkuji za pozornost