Preanalytická fáze na rozhraní mezi klinickým

Transkript

1 Preanalytická fáze na rozhraní mezi klinickým oddělením a laboratoří Sedlák T., Plačková M., Stýborová I., Bunešová M. ÚKBP UK 2. LF a FN Motol, Praha BIOLAB 2010 Hradec Králové

2 Spolehlivý výsledek Takový výsledek může být dosažen jen tehdy, když jsou dodrženy zásady vyžadované: před vlastním stanovením (preanalytická fáze) během stanovení (analytická aytc á fáze) po stanovení (postanalytická fáze) 2

3 Preanalytická fáze je společná věc oddělení a laboratoří Mimolaboratorní: Příprava pacienta před odběrem Odběr biologického materiálu Transport biologického materiálu do laboratoře Laboratorní: Příjem a registrace biologického materiálu Centrifugace Přípravná fáze před vlastní analýzou Skladování vzorků 3

4 Identifikace vzorku Identifikační znaky biologického materiálu a žádanky : (vyhláška č. 195/2005 sb., 62 odst. 4) identifikační znaky na biologickém vzorku Jméno pacienta Rodné číslo nebo datum narození Název požadujícího íh oddělení 4

5 Identifikace žádanky Jméno pacienta, rodné číslo, název zdravotní pojišťovny, adresa místa pobytu pacienta Identifikace zdravotnického zařízení, jmenovka, podpis a tel. číslo lékaře žádajícího vyšetření Druh materiálu, datum a hodina odběru Klinická diagnóza Požadovaný druh vyšetření 5

6 Zásada dvou identifikátorů Identifikace pacienta vyžaduje, aby ID žádanky a vzorku byly shodné 6

7 Dvojitá identifikace vzorku a žádanky (požadavek JCI) Požadavky Identifikační štítek Lab. číslo Identifikační znaky: Jméno a příjmení pacienta r.č., poj., požadující oddělení, Dg.,telefon na odd.,datum odběru Razítko lékaře 7

8 Kritéria k odmítnutí dodaných vzorků: Nečitelnost / absence základních údajů (jméno,číslo pojištěnce, typ zdrav. pojišťovny, IČP lékaře.) Nedostatečná tč identifikace z hlediska nezaměnitelnostiě ti Znečištění žádanky / odběrové nádoby BM Zjevné porušení doporučené preanalytické fáze (doba odběru, technika odběru, transport) Neoznačení odběrové nádoby Biologický materiál bez žádanky 8

9 Laboratorní příručka Hlavní nástroj komunikace mezi laboratořemi a odděleními Pravidla všech postupů a operací preanalytické fáze laboratorního vyšetření Nedostatek komunikace vytváří riziko péče o pacienta 9

10 Preanalytické chyby y Preanalytické y chyby y tvoří 50-80% všech laboratorních chyb 10

11 Nejčastější druhy chyb preanalytické fáze... Chybná identifikace žádanek a vzorků Chybný odběr vzorků (hemolýza, vysrážení, objem...) Transport vzorků 11

12 Vyhodnocení neshod ÚKBP březen říjen přijatých žádanek ( měsíčně) odmítnutých žádanek: neshody 33 % chybí zkumavka % chybí žádanka 21 % neoznačená zkumavka 12 % neoznačená žádanka 5 % nesouhlasí identifikace žádanka/zkumavka 4 % odběr do špatné zkumavky 0,7 % dodaná prázdná zkumavka p o č et druhy neshod 12

13 Sledování preanalytických chyb ÚKBP, FN Motol, 2009 procenta odmítnutýc h 0,7 0,6 0,5 0,4 0,3 0,2 0,1 0 procenta odmítnutých vzorků březen - říjen březen - říjen 2009 Březen 211 = 0,55 % Duben 168 = 0,50 % Květen 173 = 0,48 % Červen 225 = 0,56 % Červenec 193 = 0,63 % Srpen 98 = 0,33 % Září 139 = 0,37 % Říjen 137 = 0,35 % 13

14 Dopad preanalytických chyb na pacienta (Plebani a spol.) Bez poškození 75,6% zachyceno laboratoří nebo lékařem Nevhodná léčba 0,6% možnost fatálních následků Zdržení terapie 5,6% důsledky pro zdraví i ekonomiku Opakování vyšetření í169% 16,9% v dnešní ekonomické situaci velmi nepříjemné Plebani, M. Errors in laboratory medicine and patient safety:the road ahead. Clin Chem Lab Med,45, 2007,

15 Sledování preanalytických chyb ve světě-příklad externího hodnocení kvality Španělsko Předmětem kontroly kvality preanalytické fáze byl stav přijetí a odmítnutí biologického vzorku, jako prvku bezpečnosti č péče o pacienta Přes 4 miliony vzorků/105 laboratoří Důvody k odmítnutí 0,7% vzorků 7 pacientů z

16 Sledování preanalytických chyb ČR-některé závěry Studie preanalytické fáze (kontr.cyklus AKS 1/10) Účast nepovinná (přijalo 263 laboratoří) Z nich má manuál pro odmítnutí vzorků 90 % Manuál je součástí LP u 80 % U 18% zaznamenali chyby nedodání vzorků a u více než 1% požadavků Jen 1,5% laboratoří mělo automatizovaný proces preanalytické fáze Většina laboratoří hodnotí hemolýzu jen vizuálně 16

17 Vyhodnocení neshod ÚKBP březen říjen 2009 Vprůběhu zde předkládaných 8 měsíců v r.2009 bylo kvalitně prováděnou vstupní kontrolou na ÚKBP zabráněno ě možným komplikacím v průměru u 168 pacientů à měsíc A JAK JE TO U VÁS? 17

18 děkuji za pozornost 18