AKTUÁLNÍ DOPORUČENÍ MIKROBIOLOGICKÉ DIAGNOSTIKY A ANTIBIOTICKÉ LÉČBY INFEKČNÍ ENDOKARDITIDY 21ST COLOURS OF SEPSIS, OSTRAVA

Transkript

1 AKTUÁLNÍ DOPORUČENÍ MIKROBIOLOGICKÉ DIAGNOSTIKY A ANTIBIOTICKÉ LÉČBY INFEKČNÍ ENDOKARDITIDY 21ST COLOURS OF SEPSIS, OSTRAVA Jiří Sagan Klinika infekčního lékařství FN Ostrava a LF OU

2 Aktuální doporučení mikrobiologické diagnostiky a antibiotické léčby infekční endokarditidy (IE) Zásadní body: poslední doporučení ESC z roku 2015 nové velké soubory pacientů pokrok v diagnostice nukleární zobrazovací metody PET/CT nutnost multidisciplinárního přístupu vytvoření Endocarditis team spolupráce s mikrobiologem kontrola nad onemocněním opakování hemokultur za hodin při známosti agens CAVE IE s negat. hemokultivací kult. nár. bakt. a houby!

3 Aktuální doporučení mikrobiologické diagnostiky infekční endokarditidy 1. Klinická diagnostika kdy pomyslím na IE? v hemokultuře záchyt Staphylococcus aureus HOREČKA (v době diagnózy až v 90 % případů) neznámého původu + i.v. uživatele drog (IVDU) + pacient s KS či ICD + kardiopatie (chlopenní vady, dušnost, vroz. vady) + různý stupeň embolizace (až u 25 % pacientů) (třískovité hemoragie, petechie až sufuze, Rothovy skvrny, glomerulonefritida) +CMP

4 Aktuální doporučení mikrobiologické diagnostiky infekční endokarditidy 2. Mikrobiologická diagnostika - HEMOKULTURY 1 Lahvičky odběr = sada s médiem 2 hemokultivačních ke kultivaci krvelahviček pro aerobní aerobní kultivaci + pro anaerobní kultivaci 1 odběr = odběr z jednoho vpichu anaerobní ideálně nejméně 3 odběry venepunkcí periferní žíly s aditivy při ATB léčbě (příp. z jiného místa - zavedený katétr) odstup pediatrické minut KDY? KDYKOLIV! bakteriémie trvalá (při horečce větší výtěžnost hemokultury) před nasazením či změnou atb terapie

5 Aktuální doporučení mikrobiologické diagnostiky infekční endokarditidy 2. Mikrobiologická diagnostika molekulárně biologické metody - PCR přínos u kultivačně negativní IE lze provést přímo z materiálu postižené tkáně např. vegetace, chlopeň, absces již při odeslání materiálu informovat mikrobiologa po stanovení patogena kontrolní hemokultury za h

6 Streptokoková IE vyléčení u >95 % případů pneumokok. IE vždy 4 týdny CAVE až 30 % spojena s meningitidou streptokoky sk. B, C a G a S. anginosus tvoří abscesy op. výkon

7 Stafylokoková IE nativní chlopeň (NVE) S. aureus akutní a destruktivní IE CoNS protrahovanější PVE vysoká mortalita <45 % - nutnost náhrady chlopně MRSA IE možno zvážit ceftarolin

8 Stafylokoková IE chlopenní náhrada (PVE) PVE vysoká mortalita>45 % - nutnost náhrady chlopně rifampicin s příznivým efektem na biofilm

9 Enterokoková IE dlouhodobé podávání vždy kombinace při rezist. na gentamicin lze zvážit streptomycin při multirezist. linezolid či režimy dle akt. citlivosti

10 Úvodní empirická léčba v těžkém stavu před identifikací patogenů pokrytí stafylokoků, streptokoků a enterokoků pokrytí MRSA, enterokoky, non- HACEK gramnegat. patogeny

11 Kultivačně negativní IE

12 mikroorganismy skupiny HACEK (Haemophilus spp., Actinobacillus actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens a Kingella spp.) citlivé ke 3. generaci cefalosporinů a chinolonům 4 týdny u NVE a 6 týdnů u PVE ostatní gramnegativní bakterie časná operace a dlouhodobá (nejméně 6týdenní) terapie nutnost znalosti citlivosti k atb mykotická agens Candida spp. lipozomální Amfotericin B (či jiná lipidová forma) Aspergillus spp. vorikonazol u obou event. přidání echinokandinů

13 OPAT léčba (OutpatientParenteralAntibioticTherapy)

14 hemokultury hemokultury hemokultury ZÁVĚR multioborový přístup ENDOCARDITIS TEAM spolupráce s mikrobiologem při léčbě zásadní specifická situace při endokardititě chlopenních náhrad (léčba nejméně 6 týdnů) při indikaci kardiochir. výkonu neodkládat!

15 Aktuální doporučení mikrobiologické diagnostiky a antibiotické léčby infekční endokarditidy DĚKUJI ZA POZORNOST Zdroje: K. Linhartová, J. Beneš, P. Gregor ESC Guidelines for the management of infective endocarditis. Summary document prepared by the Czech Society of Cardiology, Cor et Vasa 58 (2016) e107 e ESC Guidelines for the management of infective endocarditis