KOUŘENÍ A ZDRAVÍ WHO:

Transkript

1 KOUŘENÍ A ZDRAVÍ WHO: KOUŘENÍ JE NEJVÝZNAMNĚJŠÍ JEDNOTLIVÝ PREVENTABILNÍ RIZIKOVÝ FAKTOR CHRONICKÉ NEMOCNOSTI a PŘEDČASNÉ ÚMRTNOSTI

2 FORMY TABÁKOVÝCH VÝROBKŮ DÝMKY, DOUTNÍKY, CIGARETY, VODNÍ DÝMKY (spalované) * BEZDÝMNÝ TABÁK (žvýkací, šňupací) *E-CIGARETY (ENDS: ELECTRONIC DELIVERY NICOTINE SYSTÉM) (vaporizovaný roztok nikotinu + přísad) IQOS (I Quit an Original Smoking - zahřívaný tabák)

3 ADITIVA V CIGARETÁCH AŽ 560 INGREDIENCÍ (MENTOLOVÉ, OVOCNÉ, SLADKÉ) V e-cigaretách ingrediencí (LIQUIDS), včetně možnosti tvorby vlastní směsi; VODNÍ DÝMKY: tabák, melasa, sladké příchutě

4 ÚMRTNOST KUŘÁKŮ Na následky kouření umírá 50% kuřáků Z nich polovina předčasně, takže ztrácejí 20 až 25 let života Rozdíly v úmrtnosti kuřáků a nekuřáků se projevují už po 20 letech kouření Ve 20.stol. zemřelo 60 mil. Lidí Ve 21.stol. zemře 1 miliarda lidí

5 PŘÍČINY ÚMRTNOSTI KUŘÁKŮ KOUŘENÍ PROKAZATELNĚ PŘISPÍVÁ KE VZNIKU cca 25 NEMOCÍ KVN. 1,69 mil/rok CHOPN. 970 tisíc/rok Ca PLIC 850 tisíc/rok

6 NOVÉ DRUHY TABÁKOVÝCH VÝROBKŮ Ac. Účinky obdobné jako u cigaret (závislost, vasomotorika, mutace) Zahoření, popáleniny, požáry (lithiová baterie) Chr. Účinky neznáme

7

8

9

10

11

12

13 HLAVNÍ PATOL.MECHANISMY AKTIVACE nachr SYMPATIKU, NADLEDVIN (vasokonstrikce, závislost) HYPOXIE (COBb, HCN- blokáda enzymů umožňujících přestup kyslíku do tkání, placentální infarkty vlivem Cd) HYPONUTRICE (vasokonstrikce) OXIDATIVNÍ STRES ( volné radikály z metabolitů a ze zánětů) MUTAGENY, EPIGEN. KARCINOGENY

14 KOUŘENÍ A KVN RR muži ženy I M 1,9-2,9 3,3-9,4 ICTUS 1,9-4,2 2,0-6,0 N.PERIF.CÉV 2,5 4,6

15 KOUŘENÍ A KVN Průměrný věk prvního IM: 68.5 let (NK) x 56.6 let (K) => cca 12 let MUŽI: kuřáci o 8.7 let mladší než NK ŽENY: kuřačky o 10.8 let mladší než NK ROZDÍLY MEZI M a Ž 2.1 let Bahler C et al., EACPR, Sept. 2011; doi: /

16 HEMORHAG.MOZKOVÁ MRTVICE OR U KUŘÁKŮ 2,19; 1,49-3,22 INTRACEREBRÁLNÍ 1,94; 1,25-3,01 SUBARACHNOIDÁLNÍ 3,58; 1,62-7,94 Xu L. et al. Stroke 2013; doi: strokeaha

17

18 NEMOCI CÉV NA DK JSOU 3. NEJČASTĚJŠÍ PŘÍČINOU KVN NA SVĚTĚ > 200 MILIONŮ LIDÍ PŘÍČINY: OR KOUŘENÍ DIABETES HYPERTENZE HYPERCHOLESTEROLEMIE 1.19

19

20 KOUŘENÍ A KVN ATRIBUTIVNÍ RIZIKO: HYPERTENZE 25% HYPERCHOLESTER OLEMIE 25% KOUŘENÍ 25% ATRIBUTIVNÍ RIZIKO: OBEZITA HYPOKINÉZE DIABETES MELL. STRES ALKOHOL - 25%

21 MECHANISMUS ÚČINKŮ * ROZVOJ ATEROSKLEROZY: - poškození endotelu - poruchy metabolismu lipidů * ZVÝŠENÍ AKTIVITY TROMBOCYTŮ * VASOMOTORICKÉ ZMĚNY * ZVÝŠENÍ SRDEČNÍHO VÝKONU * ZVÝŠENÍ POPTÁVKY PO KYSLÍKU

22 RŮZNÉ DÁVKY, RŮZNÉ ÚČINKY NÍZKÉ dávky nikotinu => aktivace sympatiku, vasokonstrikce, vyšší TK, TF STŘEDNÍ dávky => vyplavení katecholaminů, vasokonstrikce, vyšší TK,TF VYSOKÉ dávky =>stimulace vagu, hypotenze

23 NEJEN NIKOTIN, Ale i RESPIRABILNÍ PRACH PM 2.5 NARUŠUJÍ ROVNOVÁHU MEZI SYMP. A PARASYMP. = >AK. SYMPATIKO- EXCITAČNÍ EFEKT: Síňové a komorové arytmie, Náhlá smrt, IM, Vyplavení katecholaminů

24 PRACH PŮSOBÍ PŘES AFERENTNÍ VLÁKNA V PLICÍCH (přímo nebo přes zánět (ROS) ORTOSTATICKÁ HYPOTENZE ZDROJ: klasické cigarety, e-cigarety, marihuana, vodní dýmka, venkovní ovzduší Middlekouff HR aj. Adverse effects of cigarette and noncigarette smoke exposure on the autonomic nervous systém. J Am Coll Cardio 2014;64(16)

25 CEREBRÁLNÍ ANEURYSMA ÚMRTNOST..65 % NEMOCNOST U PŘEŽIVŠÍCH 50 % Až 80 % PACIENTŮ KOUŘÍ RIZIKO RUPTURY 3-4 x VYŠŠÍ KRITICKÝM MECHANISMEM JE ZÁNĚT A ZMĚNA IMUNITY Chalouhi N et al. Mediators of Inflamation, 2012

26 FETAL ORIGIN of CVD IRREVERSIBILNÍ PŘEPROGRAMOVÁNÍ FYZIOLOGICKÝCH FUNKCÍ ve smyslu ZVÝŠENÍ KARDIOVASKULÁRNÍHO RIZIKA: OBEZITA (větší utilizace živin z potravy v důsledku prenatální hyponutrice) PORUCHY POMĚRU SÉROVÝCH LIPIDŮ (LDL:HDL) PORUCHY TVORBY A FUNKCÍ INZULINU NEPŘÍZNIVÝ VLIV NA TK

27 KOUŘENÍ A DIABETES M. KOUŘENÍ JE NEZÁVISLÝM RIZIKOVÝM FAKTOREM DM 2.TYPU: RR. 1,45 až 4,09 2,7 u bezdýmého tabáku KOUŘÍCÍ DIABETICI mají - horší parametry sérových lipidů, - častější inzulinovou rezistenci - výraznější neuroendokrinní změny induk.diabetem

28 KOUŘENÍ A CHOPN ATRIBUTIVNÍ RIZIKO (úmrtnost): CHRONICKÁ BRONCHITIS 70% PLICNÍ EMFYZÉM 70% Poškození funkce a struktury řasinkového epitelu dýchacích cest

29

30 PRIMÁRNÍ PREVENCE V ONKOLOGII Rp: Nekuřte! HLAVNÍ MECHANISMY PŘÍMÉ : CHEMICKÉ KARCINOGENY či BIOAKTIVOVANÉ METABOLITY EPIGENETICKÉ MECHANISMY PORUCHY IMUNITY NK BUŇKY NEPŘÍMÉ: NEZDRAVÝ ŽIVOTNÍ STYL

31 ÚVOD Doll,R.,Hill,A.B.: Smoking and carcinoma of the lung. BMJ, 2, 1950: Wynder,E.L.,Graham,E.A.: Tobacco smoking as a possible ethiologic factor in bronchogenic carcinoma. JAMA, 143, 1950:

32

33 KOUŘENÍ A ZHOUBNÉ BUJENÍ AR RR PLIC - MUŽI 90% 7,3-17,8 - ŽENY 75-80% 7,8-15,9 - PASIV.K. 4% 1,2-1,5 KRKU 50-70% 9,9-12,4 S ALKOHOLEM

34

35 RIZIKOVÉ F. Ca PLIC KOUŘENÍ AKTIVNÍ. 90 % KOUŘENÍ PASIVNÍ. 4 % PROFESE (asbest, radiace, těžké kovy) 5 % ŽIVOTNÍ PROSTŘEDÍ. 1 %

36 BMI A RIZIKO Ca PLIC BMI > 25: RR 0.79 ( ) KUŘÁCI RR 0.63 ( ) EXKUŘÁCI RR 0.73 ( ) NEKUŘÁCI RR 0.83 ( ) Squamocelulární Ca RR 0.68 Adenokarcinom RR 0.79 Malobuněčný Ca RR 0.99 YangY et al. Obesity and incidence of lung cancer: A meta analysis. Int J Cancer 2012

37 KOUŘENÍ A ZHOUBNÉ BUJENÍ AR KOLOREKTA 12% 2-3 MOČ.ÚSTR. MUŽI 50% 2-3 ŽENY 30% Moč.měchýř: K 3.14 exk 1.83 PANKREATU o 3 roky dříve RR

38 KOUŘENÍ A ZHOUBNÉ BUJENÍ AR RR DĚLOŽ.ČÍPKU 30% 1,7 PRSU 0,8-1,6 JATER* 1,63 LEUKEMIE *Koh WP et al., Br J Cancer 2011,

39 ŽENY JSOU VNÍMAVĚJŠÍ ŽENY: Ca colon HR O 40% vyšší riziko proximální polohy Ca plic malobun sqaumocel Papadopoulos A et al. ICARE Study, doi /bjc MUŽI: 1.08 Cancer Epidemiol Biomar Prev 2013, April

40

41 V CIGARETOVÉM KOUŘI JE téměř CHEM. LÁTEK: 33 tox. kontaminantů ovzduší 67 KARCINOGENŮ 47 látek registrovaných jako toxický odpad

42 TAKÉ NIKOTIN JE VŠESTRANNÝ KARCINOGEN => GENOTOXICKÉ i EPIGENETICKÉ PŮSOBENÍ METABOLIT NNK INICIUJE MUTAGENNÍ A KARCINOGENNÍ ZMĚNY NIKOTIN ZVYŠUJE OXIDAČNÍ STRES, PODPORUJE REVASKULARIZACI NÁDORU A METASTÁZ, INHIBUJE APOPTÓZU, SNIŽUJE BUNĚČNOU ADHERENCI A PODPORUJE INVAZIVITU NÁDOROVÝCH BUNĚK

43 CIGARETOVÝ KOUŘ JE POKLÁDÁN ZA PROKÁZANOU HUMÁNNÍ KARCINOGENNÍ SMĚS

44 CHURCHILŮV GEN? GENETICKÝ POLYMORFISMUS: CYP 1A1 - BaP CYP 2D6 - NNK, nikotin CYP 2E1 - NNK, nitrosaminy GST M1 - konjugace GST P1-1 diol-epoxidů GST A1-1 s glutathionem NAT-2 - acetylace

45 PŘESTAŇ A VYHRAJEŠ nádor snížení za PLIC 20-90% 5-16 let KRKU 70% 10 let MOČ.Ú % 2-10 let

46 HEALTH RISK po dg. nádoru Pokud PŘESTANOU KOUŘIT. 1,00 KDYŽ KOUŘÍ DÁL: - všechny typy nádorů...1,79 - Ca plic. 2,36 - Ca žaludku. 1,63 - Ca kolorekta.. 2,31 - Ca močového měchýře. 2,95 The Shanghai Cohort Study; Cancer Epidemiol Biomar.Prev.2013;22(12):

47 KOUŘENÍ VYVOLÁVÁ: VYSOKÝ OXIDAČNÍ STRES PŘÍMÉ TOXICKÉ PŮSOBENÍ HORMONÁLNÍ a ENZYMATICKOU DYSBALANCI ZMĚNY NA CÉVÁCH ZMĚNY VE FUNKCI HEMATO ENCEFALICKÉ BARIÉRY

48 PORUCHY REPRODUKCE U MUŽŮ: EREKTILNÍ DYSFUNKCE (impotence), NEPLODNOST U ŽEN: NEPLODNOST, MIMODĚLOŽNÍ TĚHOTENSTVÍ, POTRATY, PŘEDČASNÉ PORODY, VCESTNÉ LŮŽKO

49 PRENATÁLNÍ EXPOZICE INTRAUTERINNÍ RETARDACE PROGRAMING KVN VROZENÉ VÝVOJOVÉ VADY SIDS PORUCHY CHOVÁNÍ, SOCIALIZACE, UČENÍ, ADHD

50 POŠKOZENÍ VÝVOJE MOZKU PRENATÁLNÍ EXPOZICE PŘEDČASNĚ ZPOMALÍ KVANTITATIVNÍ NÁRŮST NERVOVÉ TKÁNĚ MENŠÍ OBVOD HLAVIČKY MENŠÍ POČET NEURONŮ (experiment) MENŠÍ OBJEM MOZKU, ŠEDÉ KORY a CEREBELA (echo scan)

51 Three-dimensional fast field echo scan Zeeuw P et al, Transl. Psychiatry 2012, 2, e84, doi: /tp

52 KOUŘENÍ A OSTATNÍ NEMOCI VŘEDOVÁ CHOROBA ŽALUDKU A DVANÁCTNÍKU STŘEVNÍ POLYPY, CROHNOVA N. PORUCHY IMUNITY MAKULÁRNÍ DEGENERACE A KATARAKTA HYPOSMIE, ČASNĚJŠÍ PRESBYAKUSIE

53 KOUŘENÍ A OSTATNÍ NEMOCI PSYCHIATRICKÁ ONEMOCNĚNÍ (deprese, sebevraždy, Alzeimerova n.) HORŠÍ HOJENÍ RAN,KOŽNÍCH LÉZÍ HORŠÍ TOLERANCE CELKOVÉ ANESTEZIE KOŽNÍ VRÁSKY PSORIAZA TREMOR

54 KOMPLIKACE NEURO- CHIRURGICKÝCH VÝKONŮ VĚTŠÍ ZTRÁTY KRVE PŘETRVÁVÁNÍ NEUROLOGICKÉHO POŠKOZENÍ OPAKOVANÉ HERNIE PLOTÉNKY TVORBA ANEURYSMAT MENŠÍ ŠANCE NA ROČNÍ PŘEŽITÍ PO OPERACI NÁDORŮ MOZKU Lau et al. The impact of smoking on neurochirurgical outcomes. DOI: JNS122287

55

56 KOUŘENÍ A ZUBNÍ n. ŽLOUTNUTÍ ZUBŮ ABRASE ZUBŮ KUŘÁKŮ DÝMKY KARIES PARADONTÓZA HORŠÍ HOJENÍ IMPLANTÁTŮ VĚTŠÍ ZTRÁTY ZUBŮ

57 ŽÁDNÁ CIGARETA NENÍ BEZPEČNÁ LIGHT kuřák stroj OBJEM VDECHU ml INTERVALY s Z 1 CIG ml PŘÍJEM: NIKOTINU, DEHTU, BaP, CO, NNK kuřákem light cigaret je cca 2krát větší než deklaruje výrobce

58 ROZDÍLY V OBSAHU ŠKODLIVIN VE STEJNÝCH ZNAČKÁCH CIGARET (NNK-30 zemí) MARLBORO.900 % LUCKY STRIKE % CAMEL.300 % Gray: Addiction, 11 Feb 2012