PROČ NEKOUŘIT V TĚHOTENSTVÍ? Aktuální poznatky Medici

Transkript

1 PROČ NEKOUŘIT V TĚHOTENSTVÍ? Aktuální poznatky Medici

2 KOUŘENÍ ŢEN BYLO NA ZAČÁTKU 20. STOLETÍ NEAKCEPTOVATELNÉ V 50. LETECH REKLAMA MATKY S DÍTĚTEM: Mami, neţ mne něţně oslovíš, mohla by sis zapálit Marlboro Značky VIRGINIA SLIM, EVE, KIM, SATIN jako výhradně ţenské

3 PORUCHY REPRODUKCE JSOU NEJČASNĚJŠÍ MANIFESTACÍ ŠKODLIVÝCH ÚČINKŮ KOUŘENÍ, OVLIVŇUJÍ REPRODUKČNÍ FUNKCE MUŢŮ I ŢEN OVLIVŇUJÍ VÝVOJ A ZDRAVÍ PLODU I DÍTĚTE

4 PŘÍČINY: HYPOXIE OXIDATIVNÍ STRES PŘÍMÉ ÚČINKY NĚKTERÝCH CHEMICKÝCH LÁTEK: TOXICKÉ, MUTAGENNÍ, KARCINOGENNÍ

5 PROČ NEKOUŘIT V TĚHOTENSTVÍ ZDRAVÍ MATKY PRŮBĚH TĚHOTENSTVÍ VÝVOJ PLODU ZDRAVÍ DÍTĚTE ZDRAVÍ V DOSPĚLOSTI

6 ZDRAVÍ MATKY KVN (OR) MOZKOVÁ MRTVICE. 1.7 INFARKT MYOKARDU PLICNÍ EMBOLIE. 2.5 VENÓZNÍ TROMBÓZA KARDIOMYOPATIE. 1.4 HYPERTENZE. 1.2

7 ZDRAVÍ MATKY INFEKCE (OR) PNEUMONIE..2.9 BRONCHITIS BAKTERIÁLNÍ INFEKCE 1.2 PYELONEFRITIS HIV/AIDS. 1.5

8 ZDRAVÍ MATKY OSTATNÍ ASTMA DIABETES 1.2 VŘEDOVÁ CHOROBA ANEMIE. 1.4 ALKOHOL/DROGY 14.1 MALNUTRICE. 2.4

9 PORUCHY TĚHOTENSTVÍ MIMODĚLOŢNÍ TĚHOTENSTVÍ..5.4 PLACENTA PREVIA..1.2 ABRUPCE PLACENTY..1.4 KRVÁCENÍ.1.3 HYPEREMESIS 1.2 PREEKLAMPSIE, EKLAMPSIE. 0.8

10 PORUCHY IN UTERO PORUCHY PLACENTY (struktury, integrity, funkce) ZMĚNY CIRKULACE V PUPEČNÍKU ZMĚNY CIRKULACE V PLODU NÍZKÁ SATURACE FETÁLNÍHO Hb KYSLÍKEM PŘÍMÝ VLIV NA FETÁLNÍ BUŇKY

11 PORUCHY VÝVOJE PLODU PŘEDČASNÁ RUPTURA MEMBRÁN PŘEDČASNÝ POROD/POTRAT ÚMRTÍ PLODU FETÁLNÍ TABÁKOVÝ SYNDROM 2.6

12 NÁSLEDKY POSTNATÁLNÍ: VROZENÉ VÝVOJOVÉ VADY PROGRAMING KVN NEURO-PSYCHICKÉ SIDS GENOTOXICKÉ JINÉ

13 KRITICKÁ OKNA UŢ V 1. TRIMESTRU NEJRYCHLEJŠÍ RŮST A VÝVOJ ESENCIÁLNÍCH KOMPLEMENTŮ PLODU U MUŢSKÉHO POHLAVÍ JSOU ASI DELŠÍ => ČASTĚJŠÍ VÝSKYT NĚKTERÝCH POŠKOZENÍ

14 VROZENÉ VÝVOJOVÉ VADY NENÍ UNIVERZÁLNÍ DEFINICE STRUKTURÁLNÍ, FUNKČNÍ, METABOLICKÉ, CHEMICKÉ ZMĚNY TÉMĚŘ 8 MILIONŮ/ROK 4 % vs. 8 % ŢIVĚ NAROZENÝCH 3.3 mil. ZEMŘE PŘED 5.ROKEM VĚKU 3.2 mil. CELOŢIVOTNÍ POSTIŢENÍ

15 VVV 30 % NA BAZI GENETICKÉ 70 % ENVIRONMENTÁLNÍ FAKTORY, SOCIÁLNÍ STAV, KULTURNÍ TRADICE a PROSTŘEDÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE VELKÉ GEOGRAFICKÉ ROZDÍLY

16 HUMÁNNÍ TERATOGENY ALKOHOL, KOUŘENÍ, NIKOTIN ORGANICKÉ SLOUČ. RTUTI THALIDOMID, LÉKY RADIACE, TĚŢKÉ KOVY, ORG. ROZP. INFEKČNÍ /CHRONICKÉ N. MATKY DEFICIT KYS. LISTOVÉ, Zn

17 KOUŘENÍ A VVV KARDIÁLNÍ RESPIRAČNÍ ROZŠTĚPY DEFORMACE KONČETIN HYPOSPADIE GASTROSCHISIS

18 REVIEW: PŘÍPADŮ a 11,7 MIL. KONTROL - OR KARDIOVASKULÁRNÍ 1.09 MUSKULOSKELETÁLNÍ 1.16 KONČETINY (REDUKCE) 1.26 PRSTY 1.18 KOŇSKÁ NOHA 1.28 Hackshaw A.,aj. Hum Reprod Update 2011

19 VVV-pokračování CRANIOSYNOSTOSIS 1.33 FACIÁLNÍ DEFEKTY 1.19 OČNÍ DEFEKTY 1.25 ROZŠTĚPY 1.28

20 VVV- pokračování GASTROINTESTINÁLNÍ DEF GASTROSCHISIS 1.50 ANÁLNÍ ATRESIE 1.20 HERNIE 1.40 NESESTOUPLÁ VARLATA 1.13 HYPOSPADIE 0.90 KOŢNÍ DEFEKTY 0.82

21 NÁSLEDKY POSTNATÁLNÍ => PRENATÁLNÍ PROGRAMING: - RESPIRAČNÍ - NEURO PSYCHICKÉ - KARDIOVASKULÁRNÍ - GENOTOXICKÉ

22 KRITICKÁ OKNA UŢ V 1. TRIMESTRU = NEJRYCHLEJŠÍ RŮST A VÝVOJ VŠECH ESENCIÁLNÍCH KOMPLEMENTŮ PLODU EXPOZICE ŠKODLIVINÁM MŮŢE OVLIVNIT DALŠÍ PRENATÁLNÍ i POSTNATÁLNÍ VÝVOJ

23 DÉLKA TEMENO-ZADEČEK V 1. TRIMESTRU PREDIKUJE: FETÁLNÍ INTRAUTERINNÍ RŮST, PORODNÍ HMOTNOST A DÉLKU POPORODNÍ TĚLESNÝ VÝVOJ Rizikové faktory: VYŠŠÍ DIAST. Tk, HEMATOKRIT, KOUŘENÍ, SNÍŢENÝ PŘÍJEM KYS. LISTOVÉ

24 HYPOTÉZA FOAD Fetal Origin of Adult Disease: NÍZKÁ PORODNÍ HMOTNOST (o g) ZVYŠUJE RIZIKO OBEZITY V DĚTSTVÍ A DOSPĚLOSTI METAANALÝZA 17 STUDIÍ ZE 7 ZEMÍ U TÉMĚŘ LIDÍ => OR 1.64

25 PROGRAMING NEHOSTINNÉ PROSTŘEDÍ IN UTERO METABOLICKÁ ADAPTACE PLODU HYPOTHALAMUS (vliv na příjem stravy) ABNORMALITY V TUKOVÝCH BUŇKÁCH DYSBALANCE HORMONÁLNÍ (insulin) PŘETRVÁVÁ i PO ZLEPŠENÍ PODMÍNEK VÝŢIVY PO NAROZENÍ

26 NIKOTIN MÁ ROZHODUJÍCÍ ÚLOHU PRENATÁLNĚ STIMULUJE ACETYLCHOLINOVÉ NIKOTINOVÉ RECEPTORY (AchR) VČETNĚ TĚCH, KTERÉ REGULUJÍ PŘÍJEM A VÝDEJ ENERGIE

27 RIZIKOVÉ FAKTORY KVN OBEZITA SÉROVÉ LIPIDY KREVNÍ TLAK MOHOU BÝT OVLIVNĚNY PRENATÁLNÍ EXPOZICÍ KOUŘENÍ / NIKOTINU

28 NÍZKÁ PORODNÍ HMOTNOST ZVYŠUJE RIZIKO OBEZITY V DĚTSTVÍ i V DOSPĚLOSTI V PUBERTĚ SKLON K ABDOMINÁLNÍ OBEZITĚ: + 26 aţ 33 % PŘETRVÁVÁ DO DOSPĚLOSTI (při převaze parasympatiku v autonomní kardiovaskulární regulaci)

29 ABDOMINÁLNÍ OBEZITA JE VÝZNAMNÉ RIZIKO PRO: NEMOCI KARDIOVASKULÁRNÍ METABOLICKÝ SYNDROM INSULINOVOU INTOLERANCI NĚKTERÉ ZHOUBNÉ NÁDORY

30 ENDOTELIÁLNÍ FUNKCE: VLIVEM NIKOTINU: SNÍŢENÁ DOSTUPNOST NO SNÍŢENÁ AKTIVITA SYNTÉZY ENDOTELIÁLNÍHO NO V PLACENTĚ A V PUPEČNÍKU ZVÝŠENÁ TLOUŠŤKA MEDIÁLNÍ VRSTVY INTIMY

31 AUTONOMNÍ KONTROLA ZMĚNY TONU SYMPATIKU A VAGU DYSBALANCE 1. PŘEVAHA SYMPATIKU: PO NAROZENÍ HYPERREAKTIVNÍ STAV PŘECHÁZÍ DO CHR. ZVÝŠENÉ AKTIVITY SYMPATIKU

32 ČASNÁ EXPOZICE KOUŘENÍ MŮŢE VÉST K CHRONICKÉMU PŘEPROGRAMOVÁNÍ KONTROLNÍCH MECHANISMŮ PRO KREVNÍ TLAK = HYPERTENZE

33 NIKOTIN dále ZVYŠUJE AKTIVITU GLUKOKORTIKOIDŮ (u plodu) a HLADINU STRESOVÝCH HORMONŮ (u novorozence) => Další příspěvek k HYPERTENZI

34 2. PŘEVAHA VAGU VLIV NA SRDEČNÍ FREKVENCI, CÉVNÍ REZISTENCI, KREVNÍ TLAK ORTOSTATICKÁ INTOLERANCE (REFLEXNÍ KOMPENZACE ZMĚN POZICE sezení, stání, chůze) = PŘECHOD DO CHR. ORTOSTATICKÉ DYSFUNKCE

35 NIKOTINOVÉ RECEPTORY ALFA 4 BETA 2; ALFA 6 PŘÍTOMNY UŢ V 1. TRIMESTRU PŘEDČASNÁ AKTIVACE NIKOTINEM = NARUŠENÍ VÝVOJE DOMAPINERGNÍHO a SEROTONERGNÍHO SYSTÉMU REDUKCE KVANTITY NEURONŮ

36 NÁSLEDKY: SIDS PORUCHY CHOVÁNÍ (SOCIALIZACE) PORUCHY UČENÍ ADHD SCHIZOFRENIE RIZIKO DROGOVÉ ZÁVISLOSTI KRIMINALITA

37 DALŠÍ RIZIKA PO NAROZENÍ HORŠÍ DECHOVÉ FUNKCE PORUCHA VÝVOJE IMUNITNÍHO SYSTÉMU => DLOUHODOBÁ SUPRESE IMUNITNÍ ODPOVĚDI => (infekce, alergie) KRATŠÍ DOBA KOJENÍ VYŠŠÍ RIZIKO ZUBNÍHO KAZU

38 GENOTOXICITA VYŠŠÍ HODNOTY ADDUKTŮ DNK V PLACENTĚ A PLODU KUŘAČEK (aktivních i pasivních) VYŠŠÍ FREKVENCE VÝMĚNY SESTERSKÝCH CHROMATIDŮ U NOVOROZENCŮ KUŘAČEK VYŠŠÍ INCIDENCE NÁDORŮ MOZKU, LEUKEMIE a LYMFOMŮ

39 KOUŘENÍ V TĚHOTENSTVÍ JE VELKÝM RIZIKEM PO CELOU DOBU TĚHOTENSTVÍ I PO PORODU TOLERANCE JE NEETICKÁ TĚHOTNÉ ŢENY MAJÍ SILNOU MOTIVACI KE ZMĚNĚ ŢIVOTNÍHO STYLU MEDIKAMENTÓZNÍ PODPORA JE PROBLEMATICKÁ