Rizikové faktory spontánních intrakraniálních hemoragií Roman Herzig

Transkript

1 Rizikové faktory spontánních intrakraniálních hemoragií Roman Herzig

2 ROZDĚLENÍ CMP Ischemické CMP (icmp) 73-80% Hemoragické CMP (hcmp, spontánní intrakraniální hemoragie, SIKH) 20-27%

3 kompartment mozkové tkáně (intracerebrální hemoragie, ICH) kompartment likvorový vzájemná kombinace ROZDĚLENÍ SIKH putamen lobární lokalizace talamus infratentoriálně subarachnoidální hemoragie (SAH) intraventrikulární hemoragie (IVH)

4 Netter. The CIBA collection of medical illustrations. Vol. 1. Nervous system. USA: CIBA Pharmaceutical Company; 1974.

5 věk pohlaví RIZIKOVÉ FAKTORY genetická predispozice včetně etnického původu cévní anomálie vaskulopatie krevní dyskrazické / koagulační poruchy krvácení do předem přítomných lézí

6 RIZIKOVÉ FAKTORY arteriální hypertenze (> 50 % SICH) hyperlipoproteinémie a dyslipoproteinémie obezita diabetes mellitus / porucha glukózové tolerance komplikace onemocnění jiných orgánů úzus a abúzus (alkohol, kouření, drogy) komplikace terapie otrava

7 KOMBINACE RIZIKOVÝCH FAKTORŮ arteriální hypertenze + diabetes mellitus kouření hypocholesterolémie abúzus alkoholu p. o. antikoagulace diabetes mellitus + hypercholesterolémie + obezita

8 KOMBINACE RIZIKOVÝCH FAKTORŮ kouření + abúzus alkoholu obezita p. o. kontraceptiva (SAH)

9 RIZIKOVÉ FAKTORY arteriální hypertenze (> 50 % SICH) hyperlipoproteinémie a dyslipoproteinémie obezita diabetes mellitus / porucha glukózové tolerance komplikace onemocnění jiných orgánů úzus a abúzus (alkohol, kouření, drogy) komplikace terapie otrava

10 RIZIKOVÉ FAKTORY arteriální hypertenze (> 50 % SICH) hyperlipoproteinémie a dyslipoproteinémie obezita diabetes mellitus / porucha glukózové tolerance komplikace onemocnění jiných orgánů úzus a abúzus (alkohol, kouření, drogy) komplikace terapie otrava

11 RIZIKOVÉ FAKTORY arteriální hypertenze (> 50 % SICH) hyperlipoproteinémie a dyslipoproteinémie obezita diabetes mellitus / porucha glukózové tolerance komplikace onemocnění jiných orgánů úzus a abúzus (alkohol, kouření, drogy) komplikace terapie otrava

12 DYSLIPIDÉMIE většina autorů povaţuje za RF SICH hypocholesterolémii (hypoch) hypercholesterolémie (hyperch) je dokonce většinou spojována s niţším rizikem SICH některé studie však ukazují na asociaci hyperch s ICH

13 DYSLIPIDÉMIE muţi s cholesterolémií 4,14 mmol/l mají 2x vyšší riziko SIKH muţi starší 65 let s cholesterolémií 4,62 mmol/l mají relativní riziko (RR) ICH 2,7 hypoch je RF pouze ICH (RR 2,55), nikoliv SAH

14 DYSLIPIDÉMIE hypoch je RF ICH u ţen, zatímco u muţů má závislost rizika ICH na cholesterolémii tvar U hypoch je RF ICH jen u ţen není signifikantní vztah mezi hypoch a rizikem ICH ani hemoragického iktu celkově

15 DYSLIPIDÉMIE mmol/l SICH KS p C-CH 5,89 ± 1,25 5,48 ± 1,42 0,007 TAG 1,31 ± 0,84 2,10 ± 1,78 < 0,0001 HDL-CH 1,58 ± 0,41 1,33 ± 0,38 0,0001 LDL-CH 3,70 ± 1,14 3,18 ± 0,85 0,0004 Herzig et al. Eur J Lipid Sci Technol 2006; 108:

16 DIABETES MELLITUS nepatří mezi RF ICH ani SAH (zvláště DM 1. typu) u pacientů s DM je 1,5x aţ 6x niţší prevalence ICH je RF ICH i SAH ICH opakovaně popsány jako jedna z moţných komplikací diabetické ketoacidózy

17 DIABETES MELLITUS 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 62,5% 37,5% 77,5% 22,5% bez DM DM ICH KS p < 0,05 Herzig et al. Acta Diabetol 2007; 44:

18 DIABETES MELLITUS MOŢNÝ PROTEKTIVNÍ VLIV U SICH specifická angiopatie (zesílení bazální membrány malých mozkových cév a proliferace endotelu) zvýšení agregace trombocytů zvýšení koagulability zvýšení hladiny aktivátoru plazminogenu sníţení fibrinolytické aktivity

19 DIABETES MELLITUS MOŢNÝ ŠKODLIVÝ VLIV U SICH podíl na rozvoji aterosklerózy vaskulopatie perforátorů mikroaneuryzmata mikroangiopatie

20 KONZUMACE ALKOHOLU chronická konzumace alkoholu je pokládána za RF SIKH většinou autorů, i kdyţ některé studie její význam popírají v dané oblasti není k dispozici dostatek objektivních údajů, protoţe její zhodnocení bylo dosud zaloţeno převáţně na anamnestických datech nebo na moţném nálezu typické hepatopatie

21 KONZUMACE ALKOHOLU RF ICH i SAH signifikantní RF ICH, nikoliv SAH RF SAH (bez rozdílu jednotlivých druhů alkoholických nápojů) závislost rizika hemoragického iktu má tvar J závislost rizika je u SAH lineární, u ICH tvaru U

22 KONZUMACE ALKOHOLU pouze aktuální (nikoliv v minulosti) vysoká konzumace alkoholu je RF ICH u osob středního a vyššího věku u osob do 60 let častější spojitost konzumace alkoholu v průběhu uplynulého týdne s ICH neţ SAH

23 KONZUMACE ALKOHOLU signifikatní RF ICH u muţů a SAH u ţen vysoké dávky jsou RF u muţů, nikoliv u ţen u ţen není RF SAH 23 % těţkých pijáků u muţů a 14 % u ţen se SAH

24 KONZUMACE ALKOHOLU 10 % chronických abuzérů alkoholu mezi pacienty s ICH a IVH 10 % chronických abuzérů alkoholu mezi pacienty s ICH ve věku do 40 let

25 KONZUMACE ALKOHOLU 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 76,1% 23,9% 64,7% 35,3% CDT negativní CDT pozitivní ICH SAH / IVH SIKH průměrně 26 % - signifikantně více neţ 8 % v kontrolní skupině běţné populace (p = 0,0008) Herzig et al. Cerebrovasc Dis 2003; 15: 22-8.

26 KONZUMACE ALKOHOLU Anamnestické údaje u pacientů s pozitivním testem CDT: 13 % pravidelná konzumace velkého mnoţství všech druhů alkoholických nápojů (maximum 283,5 g čistého alkoholu) Herzig et al. Cerebrovasc Dis 2003; 15: 22-8.

27

28 KONZUMACE ALKOHOLU 26 % pravidelná denní konzumace > 1 l piva a nejednoznačné údaje stran konzumace vína a destilátů 48 % pravidelná denní konzumace 1 l piva a nejednoznačné údaje stran konzumace vína a destilátů 13 % ţádná konzumace alkoholu Herzig et al. Cerebrovasc Dis 2003; 15: 22-8.

29

30 KONZUMACE ALKOHOLU riziko SIKH se zvyšuje při konzumaci čistého alkoholu > 402,5 g týdně více neţ 4x, u muţů ve věku let při konzumaci 150 g 2x konzumace 2 standardních alkoholických nápojů zvyšuje ve věku let riziko SICH více neţ 2x

31 KONZUMACE ALKOHOLU MECHANISMUS ÚČINKU KONZUMACE ALKOHOLU U SIKH asociace s arteriální hypertenzí sníţení agregace trombocytů koagulopatie (u cirhotiků i necirhotiků) zvýšení fibrinolytické aktivity sníţení hladiny fibrinogenu

32 KONZUMACE ALKOHOLU Obsah čistého alkoholu v jednom standardním drinku objem nápoje objemové % alkoholu gramů alkoholu 0,5 l piva 4,5 17,8 0,2 l vína 12 18,9 0,05 l destilátu 40 15,8

33 ZÁVĚR dalším rozpoznáním role ovlivnitelných RF v etiopatogenezi SIKH a jejich aktivním ovlivňováním, které je mnohdy zvládnutelné pouhou úpravou ţivotosprávy, je nutno usilovat o sníţení incidence nejen hemoragických cévních mozkových příhod, ale i dalších cerebroa kardiovaskulárních onemocnění, neboť řada RF je pro tato onemocnění společná

34

35

36

37 NEMOC MOYA-MOYA MOŢNOST GENETICKÉHO VYŠETŘENÍ ZDARMA KONTAKT:

38