KOUŘENÍ A LIDSKÁ REPRODUKCE. Aktuální poznatky Medici

Transkript

1 KOUŘENÍ A LIDSKÁ REPRODUKCE Aktuální poznatky Medici

2 PORUCHY REPRODUKCE JSOU NEJČASNĚJŠÍ MANIFESTACÍ ŠKODLIVÝCH ÚČINKŮ KOUŘENÍ, OVLIVŇUJÍ REPRODUKČNÍ FUNKCE MUŢŮ I ŢEN OVLIVŇUJÍ VÝVOJ A ZDRAVÍ PLODU I DÍTĚTE

3 PŘÍČINY: HYPOXIE OXIDATIVNÍ STRES PŘÍMÉ ÚČINKY NĚKTERÝCH CHEMICKÝCH LÁTEK: TOXICKÉ, MUTAGENNÍ, KARCINOGENNÍ

4 PORUCHY U MUŢŮ IMPOTENCE: VLIVEM VASOKONSTRIKCE V KAVERNOSNÍCH TĚLESECH (V MLÁDÍ) VLIVEM PŘEDČASNÉ ATEROSKLERÓZY V PÁNEVNÍ OBLASTI (V DOSPĚLOSTI) NIKOTIN, OXID UHELNATÝ

5 PORUCHY U MUŢŮ SPERMIOGENEZE: MENŠÍ OBJEM EJAKULÁTU MÉNĚ SPERMIÍ NIŢŠÍ MOTILITA ČASTĚJŠÍ ABNORMALITY SPERMIE ČASTĚJŠÍ ANEUPLOIDNÍ SPERMIE

6 PORUCHY U ŢEN NEPRAVIDELNÁ A BOLESTIVÁ MENSTRUACE ČASNĚJŠÍ MENOPAUZA (O 5 AŢ 8 LET) MÉNĚ DOZRÁVAJÍCÍCH OOCYTŮ ČASTĚJŠÍ NEPLODNOST HORŠÍ VÝSLEDKY LÉČBY IVF

7 PROČ NEKOUŘIT V TĚHOTENSTVÍ ZDRAVÍ MATKY PRŮBĚH TĚHOTENSTVÍ VÝVOJ PLODU ZDRAVÍ DÍTĚTE ZDRAVÍ V DOSPĚLOSTI

8 ZDRAVÍ MATKY KVN (OR) MOZKOVÁ MRTVICE. 1.7 INFARKT MYOKARDU PLICNÍ EMBOLIE. 2.5 VENÓZNÍ TROMBÓZA KARDIOMYOPATIE. 1.4 HYPERTENZE. 1.2

9 ZDRAVÍ MATKY INFEKCE (OR) PNEUMONIE..2.9 BRONCHITIS BAKTERIÁLNÍ INFEKCE 1.2 PYELONEFRITIS HIV/AIDS. 1.5

10 ZDRAVÍ MATKY OSTATNÍ ASTMA DIABETES 1.2 VŘEDOVÁ CHOROBA ANEMIE. 1.4 ALKOHOL/DROGY 14.1 MALNUTRICE. 2.4

11 PORUCHY TĚHOTENSTVÍ MIMODĚLOŢNÍ TĚHOTENSTVÍ..5.4 PLACENTA PREVIA..1.2 ABRUPCE PLACENTY (oba K) KRVÁCENÍ.1.3 HYPEREMESIS 1.2 PREEKLAMPSIE, EKLAMPSIE. 0.8

12 PORUCHY IN UTERO PORUCHY PLACENTY (struktury, integrity, funkce) ZMĚNY CIRKULACE V PUPEČNÍKU ZMĚNY CIRKULACE V PLODU NÍZKÁ SATURACE FETÁLNÍHO Hb KYSLÍKEM PŘÍMÝ VLIV NA FETÁLNÍ BUŇKY

13 PORUCHY VÝVOJE PLODU PŘEDČASNÁ RUPTURA MEMBRÁN PŘEDČASNÝ POROD/POTRAT ÚMRTÍ PLODU FETÁLNÍ TABÁKOVÝ SYNDROM 2.6

14 VROZENÉ VÝVOJOVÉ VADY NENÍ UNIVERZÁLNÍ DEFINICE STRUKTURÁLNÍ, FUNKČNÍ, METABOLICKÉ, CHEMICKÉ ZMĚNY TÉMĚŘ 8 MILIONŮ/ROK 4 % vs. 8 % ŢIVĚ NAROZENÝCH 3.3 mil. ZEMŘE PŘED 5.ROKEM VĚKU 3.2 mil. CELOŢIVOTNÍ POSTIŢENÍ

15 VVV 30 % NA BAZI GENETICKÉ 70 % ENVIRONMENTÁLNÍ FAKTORY, SOCIÁLNÍ STAV, KULTURNÍ TRADICE a PROSTŘEDÍ ZDRAVOTNÍ PÉČE VELKÉ GEOGRAFICKÉ ROZDÍLY

16 HUMÁNNÍ TERATOGENY ALKOHOL, KOUŘENÍ, NIKOTIN ORGANICKÉ SLOUČ. RTUTI THALIDOMID, LÉKY RADIACE, TĚŢKÉ KOVY, ORG. ROZP. INFEKČNÍ /CHRONICKÉ N. MATKY DEFICIT KYS. LISTOVÉ, Zn

17 KOUŘENÍ A VVV KARDIÁLNÍ RESPIRAČNÍ ROZŠTĚPY DEFORMACE KONČETIN HYPOSPADIE GASTROSCHISIS

18 REVIEW: PŘÍPADŮ a 11,7 MIL. KONTROL - OR KARDIOVASKULÁRNÍ 1.09 MUSKULOSKELETÁLNÍ 1.16 KONČETINY (REDUKCE) 1.26 PRSTY 1.18 KOŇSKÁ NOHA 1.28 Hackshaw A.,aj. Hum Reprod Update 2011

19 VVV-pokračování CRANIOSYNOSTOSIS 1.33 FACIÁLNÍ DEFEKTY 1.19 OČNÍ DEFEKTY 1.25 ROZŠTĚPY 1.28

20 VVV- pokračování GASTROINTESTINÁLNÍ DEF GASTROSCHISIS 1.50 ANÁLNÍ ATRESIE 1.20 HERNIE 1.40 NESESTOUPLÁ VARLATA 1.13 HYPOSPADIE 0.90 KOŢNÍ DEFEKTY 0.82

21 NÁSLEDKY POSTNATÁLNÍ => PRENATÁLNÍ PROGRAMING: - RESPIRAČNÍ - NEURO PSYCHICKÉ - KARDIOVASKULÁRNÍ - GENOTOXICKÉ

22 KRITICKÁ OKNA UŢ V 1. TRIMESTRU = NEJRYCHLEJŠÍ RŮST A VÝVOJ VŠECH ESENCIÁLNÍCH KOMPLEMENTŮ PLODU EXPOZICE ŠKODLIVINÁM MŮŢE OVLIVNIT DALŠÍ PRENATÁLNÍ i POSTNATÁLNÍ VÝVOJ

23 DÉLKA TEMENO-ZADEČEK V 1. TRIMESTRU PREDIKUJE: FETÁLNÍ INTRAUTERINNÍ RŮST, PORODNÍ HMOTNOST A DÉLKU POPORODNÍ TĚLESNÝ VÝVOJ Rizikové faktory: VYŠŠÍ DIAST. Tk, HEMATOKRIT, KOUŘENÍ, SNÍŢENÝ PŘÍJEM KYS. LISTOVÉ

24 HYPOTÉZA FOAD Fetal Origin of Adult Disease: NÍZKÁ PORODNÍ HMOTNOST (o g) ZVYŠUJE RIZIKO OBEZITY V DĚTSTVÍ A DOSPĚLOSTI METAANALÝZA 17 STUDIÍ ZE 7 ZEMÍ U TÉMĚŘ LIDÍ => OR 1.64

25 PROGRAMING NEHOSTINNÉ PROSTŘEDÍ IN UTERO METABOLICKÁ ADAPTACE PLODU HYPOTHALAMUS (vliv na příjem stravy) ABNORMALITY V TUKOVÝCH BUŇKÁCH DYSBALANCE HORMONÁLNÍ (insulin) PŘETRVÁVÁ i PO ZLEPŠENÍ PODMÍNEK VÝŢIVY PO NAROZENÍ

26 NIKOTIN MÁ ROZHODUJÍCÍ ÚLOHU PRENATÁLNĚ STIMULUJE ACETYLCHOLINOVÉ NIKOTINOVÉ RECEPTORY (AchR) VČETNĚ TĚCH, KTERÉ REGULUJÍ PŘÍJEM A VÝDEJ ENERGIE

27 RIZIKOVÉ FAKTORY KVN OBEZITA SÉROVÉ LIPIDY KREVNÍ TLAK MOHOU BÝT OVLIVNĚNY PRENATÁLNÍ EXPOZICÍ KOUŘENÍ / NIKOTINU

28 NÍZKÁ PORODNÍ HMOTNOST ZVYŠUJE RIZIKO OBEZITY V DĚTSTVÍ i V DOSPĚLOSTI V PUBERTĚ SKLON K ABDOMINÁLNÍ OBEZITĚ: + 26 aţ 33 % PŘETRVÁVÁ DO DOSPĚLOSTI (při převaze parasympatiku v autonomní kardiovaskulární regulaci)

29 ABDOMINÁLNÍ OBEZITA JE VÝZNAMNÉ RIZIKO PRO: NEMOCI KARDIOVASKULÁRNÍ METABOLICKÝ SYNDROM INSULINOVOU INTOLERANCI NĚKTERÉ ZHOUBNÉ NÁDORY

30 ENDOTELIÁLNÍ FUNKCE: VLIVEM NIKOTINU: SNÍŢENÁ DOSTUPNOST NO SNÍŢENÁ AKTIVITA SYNTÉZY ENDOTELIÁLNÍHO NO V PLACENTĚ A V PUPEČNÍKU ZVÝŠENÁ TLOUŠŤKA MEDIÁLNÍ VRSTVY INTIMY

31 AUTONOMNÍ KONTROLA ZMĚNY TONU SYMPATIKU A VAGU DYSBALANCE 1. PŘEVAHA SYMPATIKU: PO NAROZENÍ HYPERREAKTIVNÍ STAV PŘECHÁZÍ DO CHR. ZVÝŠENÉ AKTIVITY SYMPATIKU

32 ČASNÁ EXPOZICE KOUŘENÍ MŮŢE VÉST K CHRONICKÉMU PŘEPROGRAMOVÁNÍ KONTROLNÍCH MECHANISMŮ PRO KREVNÍ TLAK = HYPERTENZE

33 NIKOTIN dále ZVYŠUJE AKTIVITU GLUKOKORTIKOIDŮ (u plodu) a HLADINU STRESOVÝCH HORMONŮ (u novorozence) => Další příspěvek k HYPERTENZI

34 2. PŘEVAHA VAGU VLIV NA SRDEČNÍ FREKVENCI, CÉVNÍ REZISTENCI, KREVNÍ TLAK ORTOSTATICKÁ INTOLERANCE (REFLEXNÍ KOMPENZACE ZMĚN POZICE sezení, stání, chůze) = PŘECHOD DO CHR. ORTOSTATICKÉ DYSFUNKCE

35 NIKOTINOVÉ RECEPTORY ALFA 4 BETA 2; ALFA 6 PŘÍTOMNY UŢ V 1. TRIMESTRU PŘEDČASNÁ AKTIVACE NIKOTINEM = NARUŠENÍ VÝVOJE DOMAPINERGNÍHO a SEROTONERGNÍHO SYSTÉMU REDUKCE KVANTITY NEURONŮ

36 NÁSLEDKY: SIDS PORUCHY CHOVÁNÍ (SOCIALIZACE) PORUCHY UČENÍ ADHD SCHIZOFRENIE RIZIKO DROGOVÉ ZÁVISLOSTI KRIMINALITA

37 DALŠÍ RIZIKA PO NAROZENÍ HORŠÍ DECHOVÉ FUNKCE PORUCHA VÝVOJE IMUNITNÍHO SYSTÉMU => DLOUHODOBÁ SUPRESE IMUNITNÍ ODPOVĚDI => (infekce, alergie) KRATŠÍ DOBA KOJENÍ VYŠŠÍ RIZIKO ZUBNÍHO KAZU

38 GENOTOXICITA VYŠŠÍ HODNOTY ADDUKTŮ DNK V PLACENTĚ A PLODU KUŘAČEK (aktivních i pasivních) VYŠŠÍ FREKVENCE VÝMĚNY SESTERSKÝCH CHROMATIDŮ U NOVOROZENCŮ KUŘAČEK VYŠŠÍ INCIDENCE NÁDORŮ MOZKU, LEUKEMIE a LYMFOMŮ

39 KOUŘENÍ V TĚHOTENSTVÍ JE VELKÝM RIZIKEM PO CELOU DOBU TĚHOTENSTVÍ I PO PORODU TOLERANCE JE NEETICKÁ TĚHOTNÉ ŢENY MAJÍ SILNOU MOTIVACI KE ZMĚNĚ ŢIVOTNÍHO STYLU MEDIKAMENTÓZNÍ PODPORA JE PROBLEMATICKÁ