FYZIOTERAPIE STRESOVÉ INKONTINENCE MOČI ŽEN

Transkript

1 NÁRODNÍ SADA KLINICKÝCH STANDARDŮ 34 KLINICKÝ STANDARD FYZIOTERAPIE STRESOVÉ INKONTINENCE MOČI ŽEN PŘEHLED DOPORUČENÍ PROSINEC 2011 Klinický standard byl akceptován zainteresovanými odbornými společnostmi, jejichž zástupci jsou členy autorského týmu a byl schválen Národním referenčním centrem. Národní referenční centrum Odborná část Stránka 1 z 8

2 Vývojové týmy Klinický standard (KS) vyvíjel tým autorů UNIFY ČR ve spolupráci s urologem. Všichni členové týmu jsou specializováni na léčbu močové inkontinence. Metodickou pomoc a vedení poskytli pracovníci Národního referenčního centra a Institutu biostatistiky a analýz Masarykovy univerzity a s podporou projektu Interní grantové agentury MZ ČR (IGA, č ), s použitím literárních pramenů a zahraničních guidelines. Autorský tým Hlavní autor Bc. Romana Holaňová UNIFY ČR Spoluautor Mgr. Petra Glassnerová UNIFY ČR Garant Bc. Romana Holaňová UNIFY ČR Oponenti Mgr. Alžběta Babková UNIFY ČR Doc. MUDr. Jan Krhut, Ph.D. Sekce urodynamiky, neurourologie a urogynekologie České urologické společnosti ČLS JEP Interní garant MUDr. Jana Nováková Národní referenční centrum Vydání dokumentů klinického standardu KS je vydáván ve čtyřech částech a to části odborné, technické, určené pro pacienty a přehled doporučení. Všechny doposud vydané části naleznete na Prohlášení o účelu, autorských právech a podmínkách distribuce klinického standardu Dokument byl vytvářen a formulován jako soubor doporučení vycházejících z nejnovějších vědeckých poznatků a s cílem podpořit zvyšování kvality péče. V důsledku toho není vhodné jej používat jako právně závazný dokument, protože se zabývá problematikou přirozeně variabilní s výskytem četných výjimek. Klinický standard je předmětem autorských práv dle Zákona č. 121/2000 Sb., o právu autorském, o právech souvisejících s právem autorským a o změně některých zákonů (autorský zákon) v platném znění. Souhlas s používáním a šířením souvisejících dokumentů o klinickém standardu je upraven dohodou mezi autorským týmem a Národním referenčním centrem. Klinický standard byl vytvořen s podporou projektu Interní grantové agentury MZ ČR (IGA, č ). Národní referenční centrum Přehled doporučení Stránka 2 z 8

3 ÚVOD Tento dokument vznikl pro možnost snadného a přehledného přístupu ke klíčovým doporučením TSUFY0034 Klinický standard fyzioterapie stresové inkontinence moči žen, který je v plné odborné verzi dostupný na Dokument je určen lékařům níže uvedených oborů, dále pracovníkům zdravotních pojišťoven, studentům zdravotnických oborů. Obory, kterých se KS týká: 902 fyzioterapeut, 706 urologie, 603 gynekologie a porodnictví. Doporučená doba účinnosti dokumentu je dva roky od data vydání, kterým je u tohoto dokumentu prosinec V případě potřeby může být dokument aktualizován dříve. Za sledování aktuálnosti KS je po dobu této účinnosti odpovědný jeho garant, Bc. Romana Holaňová (holanova.r@seznam.cz). KLASIFIKACE VYDANÝCH DOPORUČENÍ Ke klasifikaci vydaných doporučení terapeutických intervencí byl použit systém doporučený podle ECCLES M., aj. North of England evidence based guidelines development project: methods of guideline development. The British Medical Journal. 1996, roč. 312, s Úroveň I II III IV Kvalita vědeckého důkazu doporučení Metaanalýza nebo systematický přehled nebo dobře postavená randomizovaná kontrolovaná studie Dobře postavená kohortová studie nebo studie případů a kontrol Popisné studie, kazuistiky, nekontrolované studie Expertní výroky Stupeň A B C D Síla doporučení Založen na studiích úrovně I Založen minimálně na dvou nezávislých studiích úrovně II či extrapolace z úrovně I Založen na studiích úrovně III nebo extrapolacích z úrovně I nebo II Nejsou dostupné odpovídající studie úrovně I či II Expertní výroky Národní referenční centrum Přehled doporučení Stránka 3 z 8

4 PŘEHLED DOPORUČENÍ Pořadí Doporučení Kvalifikační a technické požadavky na poskytovatele 1. Terapie se provádí na ambulantním pracovišti, popřípadě na lůžkovém oddělení, je-li dostatečně zajištěna intimita prostředí. 2. Terapie se provádí v samostatné místnosti. 3. Terapii provádí registrovaný fyzioterapeut (pracující bez odborného dohledu, absolvent certifikovaného kurzu pro danou problematiku). Kvalita vědeckého důkazu Síla doporučení Terapie je dlouhodobá, proto je prováděná zejména ambulantní formou. Svaly PD jsou umístěny v intimní oblasti těla, proto je při diagnostickoterapeutické péči nezbytné zajistit soukromí pacientky. Klinické doporučení doporučení UNIFY Odkaz na literaturu III/C [14] Klinické doporučení terapie stresové inkontinence je úzce specifická, proto by ji měl vést zkušený a proškolený fyzioterapeut. 4. V terapii je použit myofeedback (per vaginam). II/B [9] [4] 5. Elektrostimulace per vaginam je vhodná. III/C [18, 10, 24] 6. Pacient podepsal informovaný souhlas s fyzioterapií svalů PD, včetně souhlasu s provedením funkčního vyšetření stavu svalů pánevního dna per vaginam. Součástí informovaného souhlasu je prohlášení pacientky o absenci zánětlivého gynekologického problému nebo časného pooperačního stavu. Popis nemoci a její začátek 7. Doporučujícím lékařem k fyzioterapii je urolog, gynekolog nebo urogynekolog. 8. Doporučujícím lékařem k fyzioterapii je rehabilitační lékař (na základě doporučení urologa, gynekologa nebo urogynekologa). III/C [21] Legislativní opatření [1] Legislativní opatření [2, 3] Národní referenční centrum Přehled doporučení Stránka 4 z 8

5 Pořadí Proces péče Doporučení 9. Edukace: Pacientka je informována o průběhu vyšetřování a terapie fyzioterapeutem. Informace jsou přizpůsobeny schopnosti pacientky informacím porozumět. Informovanost pacientky a pochopení problematiky zlepšuje aktivní přístup pacientky a motivaci k terapii. Při tomto rozhovoru je nastolen vztah důvěry mezi pacientkou a terapeutem. 10. K vyšetření a terapii pánevního dna per vaginam fyzioterapeutem je třeba získat od pacientky informovaný souhlas (viz doporučení č. 6), a tuto skutečnost zaznamenat v dokumentaci. 11. Trénink svalů PD je metodou první volby v konzervativní terapii stresové inkontinence. Hlavní výhodou je absence komplikací a nežádoucích účinků. 12. Fyzioterapeut provádí v rámci kineziologického rozboru vyšetření funkce svalů pánevního dna per vaginam. 13. K vyšetření funkce svalů pánevního dna je vhodné využít PERFECT schéma. 14. Je vhodné, aby fyzioterapeut objektivizoval funkci svalů pánevního dna přístrojovým měřením vaginální tlakovou nebo EMG sondou. 15. K subjektivnímu hodnocení dyskomfortu je využívána VAS. 16. Pro hodnocení dopadu MI na kvalitu života pacientky lze využít standardizované dotazníky, např. dotazník I-QoL. 17. Terapii fyzioterapeut provádí na základě kineziologického rozboru, včetně vyšetření PERFECT schématu. Terapie je navržena pro konkrétní pacientku na základě výsledků těchto vyšetření, s frekvencí dle potřeby. 18. Fyzioterapie probíhá na základě kineziologického vyšetření, těžištěm je fyzioterapie zaměřená na svaly PD. 19. Cílem terapie není prosté zvýšení síly svalů PD, ale zlepšení jeho funkce tak, aby došlo k maximálně možnému zajištění kontinence moči podle principu find and use. 20. Fyzioterapie probíhá půl roku nebo do absence inkontinence, vhodný je celkový počet návštěv 10. Kvalita vědeckého důkazu Síla doporučení Odkaz na literaturu Klinické doporučení [16] III/C [21] Legislativní opatření [1] I/A [12, 6] II/B [5] III/C [14] III/C [25, 21] III/C [20, 19] III/C [18, 15, 7] II/B [4] III/C [18, 26] III/C [4, 20, 15, 18] III/C [11, 22] Národní referenční centrum Přehled doporučení Stránka 5 z 8

6 Pořadí Doporučení 21. Myofeedback může pomoci zlepšit symptomy stresové inkontinence. 22. Pro zmírnění příznaků stresové inkontinence nebyla prokázána vyšší efektivita biofeedbacku než samotné aktivace svalů pánevního dna. 23. Biofeedback lze využít pro nácvik správného provedení izolované kontrakce svalů pánevního dna. Biofeedback může zlepšit motivaci pacientky k terapii. 24. Elektrostimulace je vhodná zejména při zhoršené schopnosti volní aktivace svalů PD (facilitace aferentace a zlepšení percepce svalů PD). 25. Dva systematické přehledy vysoké kvality shledaly použití vaginálních závažíček efektivním pro zmírnění symptomů stresové inkontinence. Vyšší efektivita používání vaginálních závažíček oproti cvičení svalů PD nebyla potvrzena. 26. Terapie je ukončena po půl roce nebo při absenci inkontinence moči. 27. Terapie je ukončena kontrolním kineziologickým vyšetřením včetně vyšetření funkce svalů pánevního dna per vaginam a zhodnocením subjektivního (VAS, IQoL dotazník) a objektivního (PERFECT schema, mikční karta) efektu fyzioterapie. 28. Pacientka zná vhodné pohybové stereotypy, dokáže vědomě ovládat svaly pánevního dna, zná vhodné cviky. 29. Pacientka ví, jak zvládat situace, při kterých dochází k únikům moči a jak jim předcházet. 30. Po ukončení fyzioterapie je pacientka odeslána k následné kontrole u odesílajícího odborného lékaře ke zhodnocení výsledku terapie. Pokud nedojde ke zlepšení inkontinence moči na požadovanou úroveň, pak ke zvážení další terapie. Kvalita vědeckého důkazu Síla doporučení Odkaz na literaturu II/B [21] II/B [23] III/C [17] III/C [18, 19] I/A [13, 8] Klinické doporučení Národní referenční centrum Přehled doporučení Stránka 6 z 8

7 ODKAZY NA LITERATURU 1. Vyhláška č. 385/2006 Sb., o zdravotnické dokumentaci, v platném znění 2. Zákon č. 96/2004 Sb., o podmínkách získávání a uznávání způsobilosti k výkonu nelékařských zdravotnických povolání a k výkonu činností souvisejících s poskytováním zdravotní péče a o změně některých souvisejících zákonů (zákon o nelékařských zdravotnických povoláních) 3. Vyhláška č. 424/2004 Sb., kterou se stanoví činnosti zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků 4. 79_Management of urinary incontinence in primary care, A national clinical guideline, Scottish Intercollegiate Guidelines Network; Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A(Ed.): Incontinence. Paris. Health Publication Ltd. 2005, s Berghmans LC, Hendriks HJ, De Bie RA, et al: Conservative treatment of urge urinary incontinence in women: a systematic review of randomized clinical trials. BJU Int 2000; 85(3): Bo K, Sherburn M: Evaluation of female pelvic floor muscle function and strength. Physical therapy 2005; 85: Bo K. Vaginal weight cones. Theoretical framework, effect on pelvic floor muscle strength and female stress urinary incontinence. Acta Obstet Gynecol Scandin 1995; 74 (2): de Kriuf ZP, van Hegen EEH: Pelvic floor muscle exercise therapy with myofeedback for women with stress urinary incontinence: a meta-analysis. Physiotherapy 1996; 82: Esa A, Kiwamoto H, Sugiyama T: Functional electrical stimulation in the management of incontinence: Studies of urodynamics. Int Urol Nephrol 1991; 23: Hahn I, Sommar S, Fall M. Urodynamic assessment of pelvic floor training. World J Urol 1991; 9: Hay-Smith EJC, Bo K, Berghams LCM, Hendriks HJM, de Brie RA, van Waalwijk van Doorn ESC. Pelvic floor muscle training for urinary incontinence (Cochrane Rewiev). In: The Cochrane Library, Issue 2, Chichester, UK: John Wiley & Sons.Ltd. 13. Herbison P, Plevnik S, Mantle J. Weighted vaginal cones for urinary incontinence (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue, Chichester, UK: Chichester, UK: John Wiley & Sons.Ltd. 14. Holaňová R, Krhut J, Hegedüsová K, Gärtner M, Tvrdík J: Výsledky fyzioterapie dle "Ostravského konceptu" u pacientek s močovou inkontinencí. Rehabil fyz Lék 2010; 17(2): Holaňová R, Krhut J, Muroňová I: Funkční vyšetření svalů pánevního dna, Rehab.fyz. Lék. 2007, 14: Chartered Society of Physiotherapy. (2000b) Standards of Physiotherapy Practice. CSP, London 17. Knight SJ, Laycock Jo: The role of biofeedback in pelvic floor re-education. Physiotherapy 1994; 80: Krhut J, Holaňová R, Muroňová I: Ostravský koncept fyzioterapie v léčbě močové inkontinence. Rehab. fyz. Lék. 2005; 12: Laycock J, Brown J, Cusack C, Green S, Jerwood D, Mann K, McLachlan Z, Schofield A: Pelvic floor reeducation for stress incontinence: Comparing three methods. Br J of Community Nurs. 2001; 6: Laycock J, Jerwood D: Pelvic floor assessment: the P.E.R.F.E.C.T. scheme. Physiotherapy 2001; 87: Laycock J, Standley A, Crothers E, Naylor D, Frank M, Garside S, et al. Clinical Guidelines for the Physiotherapy Management of Females aged with Stress Urinary Incontinence. Chartered Society of Physiotherapy. London; [cited 10 Sep 2004]. Available from url: Miller J, Ashton-Miller J, De Lancey JOL. The Knack: use of precisely-timed pelvic muscle contraction can reduce leakage in SUI. Neurourol Urodyn 1996; 15: Pages IH, Jahr S, Schaufele MK, Conradi E. Comparative analysis of biofeedback and physical therapy for treatment of urinary stress incontinence in women. Am J Phys Med Rehabil 2001; 80 (7): Shepherd AM, Tribe E, Bainton D: Maximum perineal stimulation. A controled study. Brit J Urol 1984; 56: 644 Národní referenční centrum Přehled doporučení Stránka 7 z 8

8 25. Shull BL, Hurt G, Laycock J, Palmtag H, Yong Y, Zubieta R. Physical examination. In: Abrams P, Cardozo L, Khoury S, Wein A, editors. Incontinence: 2nd International Consultation on Incontinence, Paris, July 1-3, Plymouth: Health Publications Ltd; 2002, p [cited 10 Sep 2004]. Available from url: Wagner Th, Patrick DL, Bavendam TG, Martin ML, Buesching DP. Quality of life of persons with urinary incontinence: development of a new measure. Urology 1996; 47: Národní referenční centrum Přehled doporučení Stránka 8 z 8