Urologická problematika při RS

Transkript

1 Urologická problematika při RS Pavel Hradílek 1, Jan Krhut 2 1 Neurologická klinika FN Ostrava 2 - Urologická klinika FN Ostrava

2 Tato prezentace vznikla za podpory společnosti MeRCK ZINC: CZ/MULN/0318/0004

3 Inervace močových cest

4 Anatomie a základní pojmy detruzor sfinkterová jednotka

5 Symptomy DCM Jímací symptomy Mikční symptomy Postmikční symptomy Urgence Slabý proud moči Odchod moči po ukončení mikce Frekvence Přerušovaný proud moči Pocit neúplného vyprázdnění Nykturie Inkontinence Nutnost tlačení při močení Obtížné spuštění močení

6 Symptomy DCM u pacientů s RS Postižení inervace dolních močových cest: % pacientů 1 Symptomy DCM jako první manifestace RS: 9-10 % pacientů Symptomy DCM jako jediná manifestace RS: 2 % pacientů Korelace symptomů DCM s EDSS a rozsahem poškození pyramidálních drah Poškození funkce HCM: 1-3% pacientů 2 1 Zachoval et al., Prog Urol 2003, 2 Krhut et al., Acta Neurol Scand 2008

7 Symptomy DCM u pacientů s RS Jímací symptomy (neurogenní hyperaktivní močový měchýř): Urgence, frekvence, nykturie: % Urgentní inkontinence: % Vyprazdňovací symptomy: Retardace startu, slabý proud, přerušovaný proud: % progrese do akutní retence moči: 34 % Smíšené symptomy: ženy: 60 % muži: 50 % Gallien P. et al., Arch Phys Med Rehabil 2008

8 Diagnostika symptomů DCM Anamnéza Dotazníky Mikční deník Fyzikální vyšetření Neuro-urologické vyšetření Vyšetření moči Vyšetření renálních funkcí Ultrasonografie: ledvin a močového měchýře postmikčního rezidua Uroflowmetrie Komplexní urodynamické vyšetření Endoskopie Zobrazovací metody (RTG, CT, MR)

9 Diagnostika symptomů DCM - MK

10 Diagnostika symptomů DCM-UD Volume EMG Pura Pves Pdet Pabd EMG Qura l l l l l l l Storage Phase Volume ml Time CP RELAX Voiding Phase

11 Nejčastější nálezy u pacientů s RS A 20-40% pacientů B 24-86% pacientů C % pacientů D 5 63 % pacientů Fernandez O. J Neurol 2002, Quarto G. et al. Int Urogynaecol J 2007

12 Léčba detruzorové hyperaktivity režimová opatření Redukce tekutin Vyloučení sycených nápojů, kofeinu Vyloučení alkoholu

13 Léčba detruzorové hyperaktivity cvičení svalů pánevního dna Shafikova teorie 1 Efektivita 76,7% 2 1 Shafik A, et al: World J Urol 2003, 2 De Ridder, et al: Acta Neurol Belg 1999

14 Léčba detruzorové hyperaktivity farmakologická terapie Anticholinergika Betamimetika Cannabis? Gillespie JI: BJU 2004

15 Léčba detruzorové hyperaktivity anticholinergika Nejčastější důvod vysazení nežádoucí účinky, nízká efektivita Benner JS, et al.: BJUI, 2009

16 Léčba detruzorové hyperaktivity onabotulinumtoxin A (BTX) Otrava botulinumtoxinem poprvé popsána 1785 J. Kernerem po požití zkažené klobásy - úmrtí následkem parézy dýchacích svalů

17 Léčba detruzorové hyperaktivity onabotulinumtoxin A (BTX) První využití v medicíně Allan Scott První využití v urologii Brigitte Schurch Mechanismus účinku - presynaptická blokáda neuromuskulární transmise inhibicí uvolňování acetylcholinu - snížení exprese aferentních receptorů - působí na eferentní i aferentní větvi mikčního reflexu Klinicky tranzitorní efekt 1 Scott AB: Trans Am Opthalmol Soc 1981, 2 Schurch B, et al: J Urol. 2000

18 Léčba detruzorové hyperaktivity onabotulinumtoxin A (BTX) Endoskopická aplikace do detruzoru

19 Léčba detruzorové hyperaktivity onabotulinumtoxin A (BTX) Výsledky doba trvání efektu 12,3 měsíců Krhut J,et al: Ces Urol 2003; Krhut J, et al: Cesk Slov Neurol N 2008

20 Léčba detruzorové hyperaktivity onabotulinumtoxin A (BTX) Apostolidis A,et al: Eur Urol 2009

21 Léčba detruzorové hyperaktivity chirurgická léčba Krajní řešení pro refrakterní případy Zachoval R, et al: Int Urol 2003

22 Léčba insuficience uzávěrového mechanismu Prevalence stresové inkontinence u pacientek s RS je vyšší než u zdravé populace (55,9% vs %) Murphy AM et al, Int Neurourol J 2012

23 Léčba insuficience uzávěrového mechanismu Konzervativní léčba Operační léčba efekt ve zdravé populaci 84-98% Richter HE,et al.: N Engl J Med 2010

24 Léčba evakuační dysfunkce Mikce břišním lisem, Credého manévr Intermitentní katetrizace metoda volby Trvalá derivace moči (permanentní katétr, epicystostomie, operační derivace)

25 Intermitentní katetrizace

26 Léčba evakuační dysfunkce - komplikace IK Infekce : 6-80% pacientů, 30% pacientů dvě a více infektů ročně Infekce u pacientů s PK cca o 50% častější Striktury: cca 3% pacientů Biering-Sorrensen et al.,spinal Cord 1999

27

28 Sexuální dysfunkce u mužů s RS Poruchy erekce: 52,9% Snížení apetence: 26,8% Orgasmické dysfunkce: 23,1% Ejakulatorní dysfunkce: 17,9% Hovořilo o svých sexuálních problémech s lékařem: 2% Lew-Starowicz M et al., J Sex Med 2014; 11(5):

29 Sexuální dysfunkce u mužů s RS Blokátory PDE-5, alprostadil (intrakavernózní aplikace) a/nebo vakuové pumpy ke zlepšení erektilních funkcí Úprava hladin testosteronu Úprava konkomitantní medikace (antidepresiva) k zlepšení orgasmických dysfunkcí Léčba ejaculatio praecox (dapoxetin) Behaviorální terapie (plánování sexuálních aktivit, snížení únavy, volba poloh, sexuální pomůcky, extragenitální aktivity, ) Párová psychosociální intervence (komunikace) Guo ZN et al., Asian J Androl 2012; 14(4): 530-5

30 Sexuální dysfunkce u žen s RS Minimálně 1 sexuální dysfunkce: 44-82,5 % pacientek Snížená apetence: 57,7% Snížené genitální senzace: 47,3% Snížená lubrikace genitálu: 48,4% Orgasmické dysfunkce: 39,8% Hovořilo o svých sexuálních problémech s lékařem: 2% Lew-Starowicz M et al., Sex Disabil 2013; 31(2):

31 Sexuální dysfunkce u žen s RS Alfa-blokátory a/nebo blokátory PDE-5 k relaxaci pánevního dna Lubrikans a/nebo estrogeny ke zlepšení lubrikace Úprava konkomitantní medikace (antidepresiva) k zlepšení orgasmických dysfunkcí Behaviorální terapie (plánování sexuálních aktivit, snížení únavy, volba poloh, sexuální pomůcky, extragenitální aktivity, prevence inkontinence, ) Párová psychosociální intervence (komunikace) Cordeau D et al., Ann Phys Rehabil Med 2014; 57(5):

32 Závěry Symptomy DCM a sexuální dysfunkce má velká část pacientů s RS Současná urologie dokáže velkou část těchto dysfunkcí léčit a tím zlepšit kvalitu života pacientů Podmínkou je mezioborová spolupráce