Spolupráce RDP s evropským registrem na poli PD

Transkript

1 Spolupráce RDP s evropským registrem na poli PD

2 NephroQUEST = European Nephrology Quality Improvement Network - hlavní partner: ERA-EDTA - založen financován Evropskou komisí sekce Public Health

3 Reprezentanti za ČR Doc. MUDr. I. Rychlík, CSc. Doc. Ing. F. Lopot, CSc.

4 Výstupy Výběr a standardizace indikátorů kvality náhrady funkce ledvin Clinical Indicator - Core data set 22 variables for HD patients 19 variables for PD patients Clinical Indicator - Extended data set 19 variables for HD patients 18 variables for PD patients Závěrečný seznam standardizovaných indikátorů kvality schválený registry

5 Therapy characteristics - PD specific Urea Clearance / week 1. Peritoneal Kt/Vurea and 2. Renal Kt/Vurea Creatinine clearance L/week/1.73m2 1. Peritoneal CCr and 2. Renal CCr Objem roztoku za 24 h Způsob PD (CAPD vs APD)

6 Dosud publikováno:

7

8 Přestože URR (urea reduction rate) není doporučen jako ukazatel dávky dialýzy EBPG, je nejčastěji užívaný.

9 Vyvinuto klinické skore k odhadnutí prognózy u pacientů nad 75 let zahajujících dialýzu

10 Rizikové faktory 6měsíční mortality u incidentních HD pacientů nad 75 let věku Body mass index 2 (18,5) DM 1 Srdeční selhání (NYHA III nebo IV) 2 ICHDK 2 Arytmie 1 Aktivní malignita 1 Těžké poruchy chování 2 Úplná závislost na pomoci druhé osoby 3 Okolnosti zahájení dialýzy ( plánovaný nebo neplánovaný start) 2

11 Mortalita: 8% (0 bodů) - 70% (9 bodů) Medián 17% (2 body)

12 Jednoduché klinické skore Účinná predikce prognozy Umožňuje diskusi s pacientem a jeho rodinou

13 Predikovaná a pozorovaná mortalita Copyright restrictions may apply. Couchoud, C. et al. Nephrol. Dial. Transplant : ; doi: /ndt/gfn698

14 Calibration curve: observed and predicted Copyright restrictions may apply. Couchoud, C. et al. Nephrol. Dial. Transplant : ; doi: /ndt/gfn698

15 Dávka peritoneální dialýzy v Evropě: zhodnocení klinické praxe (studie s využitím dat z RDP)

16 Cíl studie: zjistit způsob preskripce PD v Evropě ve světle EBPG identifikovat vztah mezi nízkým Kt/V a klinickými charakteristikami pacienta

17 NKF (USA) + European Guidelines Cílové minimální Kt/V = 1,7 Kt/V je jediný kvantitativní ukazatel dávky dialýzy, clearance kreatininu opuštěna Shoda mezi oběma dokumenty Námitky proti EBPG: důkaz není úrovně A V citovaných studiích (ADEMEX, Lo et al se hodnota Kt/V = 1,7 neukázala jako cut off pro morbiditu!) Geddes CC, NDT, 2006

18 Metodika Individuální data: Kt/V urea, věk, pohlaví, datum zahájení RRT, hmotnost, výška, DM status PD modalita (CAPD vs APD)

19 Výsledky Demografie: pacientů Průměrný věk: 62 let 47% žen 30% diabetiků Průměrná doba léčení PD: 22 měsíců

20 Výsledky Kt/V = 2,2 (1,9-2,4) 88% pacientů mělo Kt/V > 1,7 (doporučeno EBPG)

21 Výsledky Rizikové faktory pro Kt/V < 1,7: pohlaví (RR pro muže: 2.5 [95%CI ] Modalita PD (RR pro CAPD: 1.6 [95% CI ] Nezařaz. věk, DM status, BMI, doba léčení PD

22 Závěr Adekvátní dávka PD dle European Best Practice Guidelines (EBPG) zjištěna u naprosté většiny pacientů, bez geografického rozdílu. Sběr dat by vyžadoval rozšíření o tekutinovou bilanci (ze zadávaných dat nelze dopočítat ultrafiltraci)

23 Další doporučení stav hydratace European BPG Ultrafiltrace: 1 l / den (anurie) NKF KDOQI Euvolémie APD / nízká permeabilita peritonea: navíc Cl cr 45 l/týden Udržení reziduální funkce

24 Predictors of survival in anuric PD patients. Jansen M, Kidney Int, 2005

25 Total fluid removal / 24 h

26 Závěrem: Navázána základní spolupráce s registrem ERA-EDTA Posoudit, zda by z dodávaných dat bylo možné získat další informace důležité pro klinickou praxi

27 Geographical distribution of the median egfr at dialysis initiation by administrative districts Copyright restrictions may apply. Couchoud, C. et al. Nephrol. Dial. Transplant : ; doi: /ndt/gfp675

28 Percentage of centres by detailed methods used to measure Kt/V. Couchoud, C. et al. Nephrol. Dial. Transplant : ; doi: /ndt/gfn641 Copyright restrictions may apply.

29

30 Geographical distribution of the crude RRT incidence by administrative districts Copyright restrictions may apply. Couchoud, C. et al. Nephrol. Dial. Transplant : ; doi: /ndt/gfp675

31 Další doporučení European BPG Ultrafiltrace: 1 l / den (anurie) NKF KDOQI Euvolémie APD / nízká permeabilita peritonea: navíc Cl cr 45 l/týden Udržení reziduální funkce