Přístrojová léčba SS: ICD a CRT roce 2013 Miloš Táborský

Transkript

1 Přístrojová léčba SS: ICD a CRT roce 2013 Miloš Táborský XXI. výroční sjezd České kardiologické společnosti Brno

2 Cor et Vasa 54(2012) E113-E134. Guidelines ČKS 2011

3 Europea Heart Journal 2012;33, doi: /eurheartj/ehs104 Guidelines ESC 2012

4 IHL Guidelines 2013

5 Vývoj SRL v léčbě srdečního selhání Studie NYHA klasifikace Cíl léčby CARE HF, Companion, Miracle and Miracle ICD Path CHF I/II, Contak CD Mustic AF and Mustic SR NYHA IV NYHA III Léčba pokročilého SS RAFT REVERSE, MADIT-CRT NYHA II Prevence remodelace NYHA I

6

7

8 Současné indikace SRL I Základní rytmus NYHA klasifikace Indikační kritéria SR III-IV EF LK < 0.35, QRS > 120 ms, optimální medikamentózní léčba srdečního selhání. Pacienti třídy NYHA IV by měli být schopni chodit a předpokládané přežití by mělo být > 6 měsíců SR II (I) EF LK < 0.35, QRS > 150 ms!, optimální medikamentózní léčba srdečního selhání. Pro třídu NYHA I není v současné době dostatek informací. Indikační Úroveň Cíle terapie třída důkazů Doporučené přístroje I A Snížení morbidity a mortality Použití BiV-KS nebo BiV-ICD I A Snížení morbidity, mortality a progrese základního onemocnění Použití preferenčně BiV-ICD

9 Současné indikace SRL II Základní rytmus NYHA klasifikace Indikační kritéria FS III EF LK < 0.35, QRS > 130 ms, dependence na KS po RFA AVJ / FS s pomalou komorovou odpovědí a frekventní stimulací Současná III, IV EF LK < 0.35, QRS > indikace trvalé 120 ms, optimální kardiostimulace medikamentózní léčba třídy I a srdeční srdečního selhání selhání III, IV EF LK < 0.35, QRS < 120 ms, optimální medikamentózní léčba srdečního selhání II EF LK <0.35, QRS < 120 ms, optimální medikamentózní léčba srdečního selhání Indikační Úroveň Cíle terapie třída důkazů Doporučené přístroje IIa B /C Snížení morbidity Použití BiV-KS nebo BiV-ICD I IIa IIb B C C Snížení morbidity Použití BiV-KS nebo BiV-ICD

10 Srdeční resynchronizační léčba - CRT CRT-P nebo CRT-D? CRT-P ICD CRT-D

11 CRT-D versus CRT-P CRT-D pravděpodobně lepší Sekundární prevence Nevyjasněná synkopa Mladší věk Ischemická etiologie Bridge to transplant CRT-P pravděpodobně lepší Významné komorbidity Limitované přežití Incip. kardiální kachexie Renální insuficience MADIT 2 rizikové skóre: 3 a více

12 CRT-D versus CRT-P CRT-D CRT-P Redukce mortality Přibližně stejná úroveň evidence Komplikace Významnější Nižší Náklady Vyšší Nižší

13 Pacientka s PCI anterolaterální žíly a následnou implantací LK EL

14 Význam morfologie QRS komplexu a LBBB

15

16

17 EHRA WB EHRA White Book

18 EHRA WB 2012 SRL/1 mil obyvatel

19 Postavení ČR v oblasti SRL EHRA White Book 2012

20 Modulace srdeční kontraktility Systém Optimizer III Simple transcutaneous charging of the device at the patient s home once a week Charger CE mark An atrial lead used for sensing only Graphic programmer for device interrogation and parameter setting at the physician s office Optimizer III Omni Programmer Two ventricular leads implanted in the RV septum, for sensing and delivery of CCM

21 FIX-HF-5 Feasibility Study CCM increased freedom from death or hospitalization of any cause by 9% TREATMENT CONTROL ~9%

22 Hoppe U: J Am Soc Hypertens 2012 BAROSTIM

23 Nefarmakologická léčba srdečního selhání nedílná součást komplexní léčby SS nemocných s pokročilým SS bude přibývat indidualizovaný přístup specializovaná centra SS a TX centra široké spektrum terapeutických možností NF léčby x jasné finanční limitace v budoucnu jistě součástí genetické a buněčné intervence

24

25 Přehled studií s ICD a CRT Linde C. ESC guidelines on device therapy in heart failure.

26 ESC guidelines on device therapy in heart failure.

27 Srdeční resynchronizační léčba resynchronizace kontrakce LK a PK nastolení revenzní remodelace LK zlepšení systolické funkce LK pozitivní data i pro NYHA II zlepšení kvality života prevence náhlé srdeční smrti (ICD) nově: mortalitní data z metaanalýz

28 FIX-HF-5 Efficacy: CCM improves Exercise Tolerance and Quality of Life