Roztroušená skleróza pohled urologa. Doc. MUDr. J. Krhut, Ph.D. Urologické oddělení FN Ostrava

Transkript

1 Roztroušená skleróza pohled urologa Doc. MUDr. J. Krhut, Ph.D. Urologické oddělení FN Ostrava

2 Anatomie a základní pojmy detruzor sfinkterová jednotka

3 Symptomy DCM Jímací symptomy Mikční symptomy Postmikční symptomy Urgence Slabý proud moči Odchod moči po ukončení mikce Frekvence Přerušovaný proud moči Pocit neúplného vyprázdnění Nykturie Inkontinence Nutnost tlačení při močení Obtížné spuštění močení

4 Symptomy DCM u pacientů s RS Postižení inervace dolních močových cest: % pacientů 1 Symptomy DCM jako první manifestace RS: 9-10 % pacientů Symptomy DCM jako jediná manifestace RS: 2 % pacientů Korelace symptomů DCM s EDSS a rozsahem poškození pyramidálních drah Poškození funkce HCM: 1-3% pacientů 2 1 Zachoval et al., Prog Urol 2003, 2 Krhut et al., Acta Neurol Scand 2008

5 Symptomy DCM u pacientů s RS Jímací symptomy (neurogenní hyperaktivní močový měchýř): Urgence, frekvence, nykturie: % Urgentní inkontinence: % Vyprazdňovací symptomy: Retardace startu, slabý proud, přerušovaný proud: % progrese do akutní retence moči: 34 % Smíšené symptomy: ženy: 60 % muži: 50 % Gallien P. et al., Arch Phys Med Rehabil 2008

6 Diagnostika symptomů DCM Anamnéza Dotazníky Mikční deník Fyzikální vyšetření Neuro-urologické vyšetření Vyšetření moči Vyšetření renálních funkcí Ultrasonografie: ledvin a močového měchýře postmikčního rezidua Uroflowmetrie Komplexní urodynamické vyšetření Endoskopie Zobrazovací metody (RTG, CT, MR)

7 Diagnostika symptomů DCM Anamnéza Dotazníky Mikční deník Fyzikální vyšetření Neuro-urologické vyšetření Vyšetření moči Vyšetření renálních funkcí Ultrasonografie: ledvin a močového měchýře postmikčního rezidua Uroflowmetrie Komplexní urodynamické vyšetření Endoskopie Zobrazovací metody (RTG, CT, MR)

8 Diagnostika symptomů DCM - MK

9 Diagnostika symptomů DCM-UD Volume EMG Pura Pves Pdet Pabd EMG Qura l l l l l l l Storage Phase Volume ml Time CP RELAX Voiding Phase

10 Nejčastější nálezy u pacientů s RS A 20-40% pacientů B 24-86% pacientů C % pacientů D 5 63 % pacientů Fernandez O. J Neurol 2002, Quarto G. et al. Int Urogynaecol J 2007

11 Nejčastější nálezy u pacientů s RS A 20-40% pacientů B 24-86% pacientů C % pacientů D 5 63 % pacientů

12 Léčba detruzorové hyperaktivity režimová opatření Redukce tekutin Vyloučení sycených nápojů, kofeinu Vyloučení alkoholu

13 Léčba detruzorové hyperaktivity cvičení svalů pánevního dna Shafikova teorie 1 Efektivita 76,7% 2 1 Shafik A, et al: World J Urol 2003, 2 De Ridder, et al: Acta Neurol Belg 1999

14 Léčba detruzorové hyperaktivity farmakologická terapie Anticholinergika Betamimetika Cannabis? Gillespie JI: BJU 2004

15 Léčba detruzorové hyperaktivity anticholinergika Response rate u MS pacientů 65-80% (oxy) Nová anticholinergika zatím nebyla zkoumána v specifické populaci MS pacientů Abrams P et al: BJU 1998

16 Léčba detruzorové hyperaktivity anticholinergika Nejčastější důvod vysazení nežádoucí účinky, nízká efektivita Benner JS, et al.: BJUI, 2009

17 Léčba detruzorové hyperaktivity onabotulinumtoxin A (BTX) Otrava botulinumtoxinem poprvé popsána 1785 J. Kernerem po požití zkažené klobásy - úmrtí následkem parézy dýchacích svalů

18 Léčba detruzorové hyperaktivity onabotulinumtoxin A (BTX) První využití v medicíně Allan Scott První využití v urologii Brigitte Schurch Mechanismus účinku - presynaptická blokáda neuromuskulární transmise inhibicí uvolňování acetylcholinu - snížení exprese aferentních receptorů - působí na eferentní i aferentní větvi mikčního reflexu Klinicky tranzitorní efekt 1 Scott AB: Trans Am Opthalmol Soc 1981, 2 Schurch B, et al: J Urol. 2000

19 Léčba detruzorové hyperaktivity onabotulinumtoxin A (BTX) Endoskopická aplikace do detruzoru

20 Léčba detruzorové hyperaktivity onabotulinumtoxin A (BTX) Výsledky doba trvání efektu 12,3 měsíců Krhut J,et al: Ces Urol 2003; Krhut J, et al: Cesk Slov Neurol N 2008

21 Léčba detruzorové hyperaktivity onabotulinumtoxin A (BTX) Apostolidis A,et al: Eur Urol 2009

22 Léčba detruzorové hyperaktivity chirurgická léčba Krajní řešení pro refrakterní případy Zachoval R, et al: Int Urol 2003

23 Nejčastější nálezy u pacientů s RS A 20-40% pacientů B 24-86% pacientů C % pacientů D 5 63 % pacientů

24 Léčba insuficience uzávěrového mechanismu Prevalence stresové inkontinence u pacientek s RS je vyšší než u zdravé populace (55,9% vs %) Murphy AM et al, Int Neurourol J 2012

25 Léčba insuficience uzávěrového mechanismu Konzervativní léčba Operační léčba efekt ve zdravé populaci 84-98% Richter HE,et al.: N Engl J Med 2010

26 Nejčastější nálezy u pacientů s RS A 20-40% pacientů B 24-86% pacientů C % pacientů D 5 63 % pacientů

27 Léčba evakuační dysfunkce Mikce břišním lisem, Credého Intermitentní katetrizace metoda volby Trvalá derivace moči (permanentní katétr, epicystostomie, operační derivace)

28 Intermitentní katetrizace

29 Léčba evakuační dysfunkce - komplikace IK Infekce : 6-80% pacientů, 30% pacientů dvě a více infektů ročně Infekce u pacientů s PK cca o 50% častější Striktury: cca 3% pacientů Biering-Sorrensen et al.,spinal Cord 1999

30 Guidelines pro diagnostiku a léčbu symptomů DCM u MS

31

32 Guidelines pro diagnostiku a léčbu symptomů DCM u MS

33

34

35 Závěry Symptomy DCM má většina pacientů s RS Současná urologie dokáže velkou část těchto dysfunkcí léčit a tím zlepšit kvalitu života pacientů Podmínkou je mezioborová spolupráce

36