Odběr orgánů z pohledu transplantačního koordinátora. Lenka Telecká, Zdeňka Doležalová

Transkript

1 Odběr orgánů z pohledu transplantačního koordinátora Lenka Telecká, Zdeňka Doležalová

2 Potvrzením smrti mozku končí práce lékařů a sester ARO a naše práce začíná

3 Kde se transplantuje 7 TC TC PLZEŇ IKEM PRAHA TC MOTOL PRAHA TC HRADEC KRÁLOVÉ Praha Hradec Králové Olomouc Ostrava Plzeň Brno CKTCH BRNO TC OLOMOUC TC OSTRAVA

4 Transplantační koordinátorky Součástí transplantačního týmu Usnadňují komunikaci mezi indikujícím lékařem dárcovské nemocnice a transplantačním centrem Nejdůležitější a hlavní úkol - vytvořit a co nejefektivněji zorganizovat po všech stránkách nejvýhodnější podrobný časový a postupový plán celého přenosu darovaného orgánu k příjemci Nepřetržité konzultační služby pro případ možného dárce orgánů

5 v přímé řídící působnosti Ministerstva zdravotnictví, na jednotlivých transplantačních centrech zcela nezávislé zařízení Zajišťuje Koordinaci odběru orgánů a tkání Alokaci orgánů k transplantaci Vedení a správu transplantačních registrů Finanční náhrady pacientům a jejich rodinám Mezinárodní spolupráci při výměně orgánů Spravuje národní čekací listinu na transplantaci orgánů, eviduje provedené odběry a provedené transplantace.

6 1. Přijetí první informace o možném dárci Proces koordinace začíná telefonickou výzvou z dárcovské nemocnice (kdykoliv, během dne či noci) Potenciálního dárce indikuje sloužící lékař Potřebujeme znát: Postoj rodiny!!!

7

8 2. Předání informací odborným lékařům (kardiolog, hepatolog, nefrolog) a vedení TC Brno Rozvaha o vhodnosti jednotlivých orgánů k transplantaci Kontakt Koordinačního střediska transplantací (alokace orgánů, centrální zdravotní registry) Výběr vhodných příjemců Domluva o doplnění nezbytných vyšetření dárce, odborné laboratoře Dokončení diagnostiky smrti mozku dárce 3. Kontaktování příjemců Emocionální rovina Reakce pacienta Zajištění převozu příjemce do TC RZP Předoperační příprava

9 Waiting list Urgentní pořadí Normální ( elektivní) pořadí - dostupnost pacienta 24 h denně ( velká psychická zátěž ) - nahlásit každou změnu zdravotního stavu (viróza, ATB terapie, ) - nahlásit změnu pobytu ( dovolená ) - dodržování léčebných postupů, ambulantních kontrol - kontroly dodržování abstinence u pac.

10 4. Spolupráce s odběrovými týmy jiných TC Zajištění operačních sálů Domluva na složení odběrového týmu, transplantačního týmu Načasování odběru dle přípravy příjemce a možnosti ostatních TC Multiorgánový odběr na operačním sále až čtyři týmy z různých center Při každé změně opakovat Jak Kdy Kdo S kým Co

11

12 5. zajištění transportu chirurgického odběrového týmu V případě vzdáleného dárce - mimo region TC (v ČR 7 TC)

13 Časový plán multiorgánového odběru IKEM MOTOL BRNO pro U BRNO MOTOL IKEM OSTRAVA + 1 ledvina TC OSTRAVA 1 ledvina do systému pro celou ČR dle bilance TC

14 Kanylace velkých cév Přerušení přítoku okysličené krve k orgánům Proplach orgánů studeným roztokem (4 st.c) - srdce: St.Thomas, Custodiol 1-2 l - játra, ledviny: Custodiol 5-7 l Zchlazení ledovou tříští zvenčí Začátek studené ischemie Explantace orgánů

15 Odběr srdce

16 Odběr jater

17 Odběr plic

18 Uchování a transport orgánů Uchování v ledu - orgány jsou sterilně zabaleny do trojobalu - uloženy do přenosné lednice s ledem Mimotělní perfuze - orgán je napojen na perfuzní přístroj

19 Studená ischemie Doba od přerušení oběhu krve orgánem v těle dárce do obnovení oběhu krve orgánem v těle příjemce Čím delší je studená ischemie, tím větší je postižení orgánu a horší jeho funkce po transplantaci Maximální tolerovaná studená ischemie: SRDCE PLÍCE JÁTRA PANKREAS LEDVINY 4 h 5 h 12 h 12 h 24 h

20 Proces koordinace odběru orgánů Náročná organizace a koordinace odběru vyžaduje od koordinátora vynikající komunikační schopnosti, asertivitu, trpělivost a maximální soustředění Do odběru je zapojeno více než 80 lidí a uskuteční se přes telefonních hovorů Od první informace o možném dárci k dokončení organizačně nekomplikovaného odběru orgánů uplyne v průměru 12 až 24 hodin, koordinátor je v tu chvíli jediný, kdo ví, který člen týmu má v tu určitou chvíli co dělat a jaký je jeho úkol

21 rodina zemřelého Indikující lékař ARO personál odebírající dárcovské nemocnice kardiochirurg instrumentářky anesteziolog anesteziologické sestry transplantující kardiochirurg transplantující chirurg odebírající chirurg nefrolog hepatolog lékař dialýzy sestry dialýzy koordinátoři sestry KAR jiných TC Imunologická laboratoř biochemická laboratoř koordinační středisko transplantací transportní služba vojáci - při leteckém transportu transportní pohřební služba patologie patologie laboratoř lékař provádějící angiografii lékař provádějící koronarografii lékař provádějící ECHO kardiolog sanitáři pohřební ústav diabetolog

22 Musíme si stále uvědomovat, že toto naše úsilí není zbytečné, může zachránit někdy až 6 nemocných a vrátit je zpět do plnohodnotného života. Děkuji za pozornost