Problematika dárců s nebijícím srdcem

Transkript

1 Problematika dárců s nebijícím srdcem T. Glac, D. Streitová, P. Švec, Transplantační centrum FN Ostrava

2 smrt (dle Tx zákoná).je nezvratná ztráta funkce celého mozku, včetně mozkového kmene dárci se smrtí mozku (DBD) nebo nezvratná zástava krevního oběhu dárci s nebijícím srdcem (DCD, NHBD)

3 DCD - Maastrichtská kritéria (MK) Maastrichtská kritéria I II III IV V zemřelý při příjezdu do ZZ neúspěšná KPR ve ZZ očekávaná zástava oběhu zástava oběhu po prokázání smrti mozku zástava oběhu u pacienta během hospitalizace

4 DCD MK III (očekávaná zástava) pacienti s ireverzibilním poškozením (mozku), nesplňující kritéria mozkové smrti s infaustní prognózou pacienti s ireverzibilním selháním jednoho životně důležitého orgánu (ECMO, apod.) léčba prodlužování umírání prodlužování utrpení pacienta prodlužování utrpení rodiny týrání svěřené osoby ponechání zemřít nerozšiřování terapie bazalizace terapie ukončení marné a neúčelné terapie odejmutí inotropní podpory úprava UPV nebo odpojení od UPV terminální extubace darování orgánů jako sdílené dobro (prof. S.J. Jensen)

5

6

7 program DCD ve FNO zahájení programu v r DCD ve FNO 3/2015 rozšíření programu o: odběr srdce na chlopně od DCD 2/ vzdálený odběr DCD 6/ odběr jater od DCD 7/2017

8 zásady péče o DCD dárce nesmí být pochybnost o infaustní prognóze musí panovat shoda v celém zdravotnickém týmu lékaři, kteří se budou účastnit odběru orgánů, nebo pečují o potenciální příjemce se nesmí podílet na stanovení smrti dárce odběrový tým by neměl být přítomen odnětí terapie transplantační koordinátor = spojka mezi týmy odnětí terapie a odběr orgánů musí proběhnout za všech zákonných i etických norem!!!

9 postup DCD dárcovství posouzení stavu pacienta (doplnění odborných konzilií) konsenzuální shoda celého zdravotnického týmu o převodu pacienta na paliativní způsob ošetřování informování rodiny o dalším postupu informování příslušného TxC ověření NROD doplnění potřebných vyšetření (virologie, serologie, KS) posouzení zdravotní způsobilosti předání informace odběrovému týmu

10 technika DCD dárcovství asystolie (ukončení KPR, ukončení marné terapie ) no-touch interval (5 10 min.) verifikace nevratné zástavy oběhu EKG - průkazné zjištění absence organizované elektrické aktivity AP - průkazné zjištění absence pulzové křivky při invazivním monitorováním krevního tlaku ECHO - průkazné zjištění absence mechanické aktivity srdce při ultrazvukovém vyšetření srdce

11 terminální extubace

12 technika DCD dárcovství podepsání Protokolu o zjištění smrti dvěma ošetřujícími lékaři Zjištění smrti průkazem nevratné zástavy krevního oběhu

13 technika DCD dárcovství urgentní převoz těla na operační sál desinfekce a zarouškování těla preparace a.femoralis a zavedení dvoubalonkového proplachového katétru naplnění obou balonků tak, aby došlo k proplachu orgánů dutiny břišní preparace v. femoralis a zavedení odvodné kanyly

14 COS - kanylace

15 COS - kanylace

16 COS

17 COS kanylace a. / v. femoralis

18 technika DCD dárcovství aplikace IU Heparinu do kanyly v a.femoralis proplach ledovým prezervačním roztokem l chladného roztoku (2 4 C) po dobu 1 2 hodin zahájení odběru laparotomie a preparace struktur splenektomie (pro potřeby HLA typizace) odběr několika lymfatických uzlin (pro potřeby HLA typizace)

19 COS - proplach zahájení proplachu počátek studené ischemie

20 technika DCD dárcovství po proplachu zahájení odběru ledvin explantace ledvin napojení ledvin na pulzatilní perfuzní přístroj zajištění kontiunuální pulzatilní perfuze chladným prezervačním roztokem o teplotě 2 6 C za kontinuální monitorace tlaků, průtoku a rezistence v ledvině

21 odebraná levá ledvina a její napojení

22 ledvina v LKT

23 ledvina v LKT

24 ledvina v LKT Monitorované hodnoty: - GPS - pressure (S/D) - flow -resistance - temperature - orgánu - prostředí

25 monitorování

26 LifePort transport do akceptujících center výhody: - bateriový provoz - kontrola GPS - kontrola parametrů lékařem

27 1. vzdálený odběr od DCD

28 1. vzdálený odběr od DCD

29 1. vzdálený odběr od DCD

30 1. odběr jater od DCD ve spolupráci s CKTCH Brno

31 1. odběr jater od DCD ve spolupráci s CKTCH Brno

32 1. odběr jater od DCD ve spolupráci s CKTCH Brno

33 počet dárců v ČR počet DBD v ČR počet DCD v ČR Zdroj: KST Praha

34 počet dárců v TxC Ostrava počet DBD v TxC Ostrava počet DCD v TxC Ostrava Zdroj: TxC Ostrava

35 Děkuji za pozornost