ZEMŘELÍ DÁRCI ORGÁNŮ - zásadní podmínka i limit transplantační medicíny

Transkript

1 ZEMŘELÍ DÁRCI ORGÁNŮ - zásadní podmínka i limit transplantační medicíny Problematika zemřelých dárců orgánů up to date Eva Pokorná Transplantcentrum IKEM Praha

2 Transplantační program Rejekce Do poloviny 80 let minulého století X Nedostatek orgánů Nedostatek dárců orgánů Rozšiřování indikačních kritérií dárci marginální Hledání dalších zdrojů DCD

3 Zemřelí dárci orgánů / 1 mil. obyv. ČR , ,3 20,9 19,8 16,3 20,5 19,2 18,6 20, ,9 16,7 14, ,3 19, ,4 9,

4 Počet kadaverózních dárců v ČR

5 Zemřelí dárci orgánů v roce 2010/1 mil. obyv. Organs, Tissues and Cells, (14), 77-80, 2011

6 Faktory ovlivňující počet zemřelých dárců orgánů Právní normy Princip předpokládaného souhlasu x nesouhlasu Zákon č. 285/2002 Sb. (a prováděcí vyhlášky) Organizace transplantačního programu transplantační koordinátoři spolupráce ARO Rozšíření indikačních kritérií zemřelých dárců orgánů Informovanost lékařů a zdravotnického personálu Ekonomika, počet lůžek ARO, počet dopravních nehod, vliv masmédií

7 ABSOLUTNÍ KONTRAINDIKACE potenciálního dárce k odběru orgánů Infekční přenosné onemocnění které by mohlo ohrozit život příjemce HIV, aktivní TBC, +HBsAg, VHC, malárie, fulminantní sepse Malignita která by mohla být přenesena orgánem příjemci výjimka: primární izolovaný tumor mozku (řada výjimek!) izolovaný karcinom kůže carcinoma in situ děložního hrdla Předpoklad, že orgány nebudou schopny dobré funkce multiorgánové selhávání, ICHS, chron.gn (relativní KI)

8 Rozšíření indikačních kritérií Důvod kontraindikace není: věk hranice neexistuje anamnéza onemocnění hypertenze, DM doplňující vyšetření elevace laboratorních parametrů např. S-kreatinin, jaterní enzymy vstupní hodnota, dynamika elevace, příčina (dehydratace, hypotenze, vasopresory), GF KPCR, doba UPV (hranice neexistuje), laboratorní parametry, poz. hemokultura, bronchopneumonie, močová infekce

9 Dárci po smrti srdce (DCD dříve NHBD) Maastrichtská kritéria (1995) I II Brought in dead Unsuccessful resuscitation uncontrolled III IV Awaiting cardiac arrest Cardiac arrest after brain-stem death controlled V Cardiac arrest in a hospital inpatient uncontrolled (added in 2000) Náročnost organizační a finanční

10 Dárcovský konzultant Lékař 5 let praxe specializace ARO, IM, NCH, NE Podřízen náměstkovi LPP daného ZZ Aktivně vyhledává všechny potenciální dárce orgánů v určeném zdravotnickém zařízení (zařízeních) Spolupracuje se všemi odděleními ZZ, na kterých se potenciální dárci orgánů mohou vyskytnout (ARO, JIP, urgentní příjem)

11 Dárcovský konzultant Při identifikaci potenciálního dárce informuje ošetřujícího lékaře Spolupracuje s ošetřujícím lékařem při informování blízkých osob dárce Zajišťuje konsiliární činnost pracovníkům všech oddělení ZZ, na kterých se potenciální dárci orgánů mohou vyskytnout

12 Nové výkony do Sazebníku Návrhy připraveny a odeslány na MZ, neschváleny 1. Identifikace možného zemřelého dárce orgánů 2. Činnost dárcovského konzultanta po identifikaci dárce

13 Sazebník výkonů Péče o zemřelého dárce orgánů první klinické vyšetření komunikace s tx centrem vyšší bodové ohodnocení Výkon plně hrazen z veřejného zdravotního pojištění

14

15

16 Spolupráce s ČSARIM, ČSIM Semináře přímo v dárcovských nemocnicích Sdělování nepříznivých zpráv Intenzivní kurz nácviku komunikačních schopností a dovedností

17 Právní úprava odběrů orgánů a transplantací v České republice

18 Zákon č. 285/2002 Sb. O darování, odběrech a transplantacích tkání a orgánů a o změně některých zákonů (transplantační zákon) Platnost od Nařízení vlády č. 436/2002 Sb. Vyhláška MZ ČR č. 437/2002 Sb., kterou se stanoví bližší podmínky posuzování zdravotní způsobilosti a rozsah vyšetření žijícího nebo zemřelého dárce tkání nebo orgánů pro účely transplantací Platnost od

19 Vyhláška MZ č. 479/2002 Sb., kterou se stanoví odborná způsobilost lékařů zjišťujících smrt a lékařů provádějících vyšetření potvrzující nevratnost smrti pro účely odběru tkání nebo orgánů určených pro transplantaci Ruší Směrnici 1/1984 MZ ČSR

20 Novela zákona č. 285/2002 Sb. implementace Směrnice EU Směrnice Evropského Parlamentu a Rady 2010/53/EU ze dne 7. července 2010, o jakostních a bezpečnostních normách pro lidské orgány určené k transplantaci Platnost srpen 2012 V návrhu Diagnostika smrti vyhláška Příspěvek pozůstalým na pohřeb (5000 Kč) Odběr orgánů od cizinců

21 Čekací listina transplantace orgánů v České republice ke dni , n=864 Ledvina 613 Srdce 89 Játra 66 Plíce 43 Pankreas samostatný a L. ostrůvky 15 Pankreas v kombinaci s ledvinou 38 Uvedeni čekatelé v aktivním pořadí a dočasně vyřazení Zdroj KST

22 Pacienti žijící po transplantaci orgánů v České republice k ledvina 3900 srdce 624 játra 864 plíce 76 pankreas 195 CELKEM 5659

23 Pacienti žijící po transplantaci orgánů v ČR k ledvina srdce játra plíce pankreas , n= , n= , n= , n= , n= , n= , n= , n= , n= , n= , n= , n= , n= , n= , n= , n= , n= , n= , n= , n=5659

24