Transplantační a dárcovská medicína. Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum

Transkript

1 Transplantační a dárcovská medicína Eva Kieslichová KARIP, Transplantcentrum

2 AKTUÁLNÍ OTÁZKY TRANSPLANTAČNÍ MEDICÍNY orgány k transplantaci: počet a kvalita počet odebraných orgánů počet transplantovaných orgánů pacienti se selhávajícím orgánem čekající na transplantaci rejekce transplantovaných orgánů komplikace po transplantaci: infekce, nádory

3 Dárce: aktivní vyhledávání potenciálních dárců maximalizace využití nabídky orgánů rozšíření kritérií, transplantace orgánů od dárce s infekcí (syphillis, CMV, HbSAg+), split jater, domino transplantace, duální transplantace ledvin, ostrůvky, ABO inkompatibilní transplantace donor management goals dárci po smrti srdce žijící dárci rekondice marginálních orgánů (ex vivo perfuze) Příjemce: indikace k transplantaci přístrojová podpora selhávajících orgánů (srdce, játra) individualizovaná imunosuprese

4 Dárce orgánu dárce se smrtí mozku a bijícím srdcem DBD (donation after brain death) ledviny, játra, pankreas (+ ostrůvky), střevo, srdce, plíce, tkáně (cévy, chlopně) žijící dárce orgánu (living donation) dárce po smrti srdce DCD (donation after cardiac death)

5 European Society for Organ Transplantation 21 (2008) 915 euthanasie DCD odběr orgánů

6

7 multicentrická, randomizovaná, kontrolovaná studie potenciální dárci s bijícím srdcem (118), Evropa zvyšuje protektivní ventilační strategie počet plic k transplantaci? konvenční ventilace TV ml/kg, PEEP 3-5, otevřený obvod sání, apnea test odpojením ventilátoru protektivní ventilace TV 6-8 ml/kg, PEEP 8-10, uzavřený obvod sání, apnea test pomocí kont. pozitivního tlaku v DC JAMA 2010,304:

8

9 Crit Care Med 2009; 37: prospektivní observační studie, USA hypotéza: donor preload (fluid) responsiveness is associated with increased inflammatory response and lower organ yield for transplantation 21 DBD, monitorace hemodynamiky (LiDCO), TNF, IL-6, IL-10 preload responsiveness = pulse pressure variation >13%: 48% dárců (19,2±4,8)

10 J Trauma 2011;71: retrospektivní multicentrická studie UNOS (United Network for Organ Sharing) 320 dárců SCD (standard criteria donors) met donor management goals (DMG): splňující 8/10 cílů před odběrem

11 Crit Care Med 2012, 40:1-8 prospektivní intervenční multicentrická studie (UNOS), 380 dárců donor management goals (DMG) primární outcome: 4 tx orgány/per donor the time of consent hrs later prior to organ recovery 15% 33% 38% 3.6 ± 1.7 tx orgánů/dárce, 48% 4 tx orgány/per donor Donors with 4 organs transplanted per donor had significantly more individual donor management goals met at all three time points.

12 KATEGORIE DÁRCŮ PO SMRTI SRDCE DCD (1995 Maastricht Categories) Transpl Proc, 2012,44:1189

13 Modified DCD Categories Transplantation Proceedings 2012, 44:1189

14 Transplantace jater: donation after cardiac death Journal of Hepatology 2012,56:474

15 Ex vivo perfuze orgánů ledviny: kontinuální pulzatilní perfuze játra: normotermická recirkulace plíce: normotermická perfuze LifePort - kidney perfusion p=0.04 Current Opinion in Organ Transplantation 2010, 5:173, NEJM 2009, 360,1:12

16 N Engl J Med 2011;364:1431 Conclusions Transplantation of high-risk donor lungs that were physiologically stable during 4 hours of ex vivo perfusion led to results similar to those obtained with conventionally selected lungs.

17 Transplantace jater: žijící dárci Journal of Hepatology 2012 /S101

18 Halloran P. F. NEJM 2004;351:

19 transplantační centrum ledviny játra srdce plíce pankreas ostrůvky IKEM Praha CKTCH Brno FN Ostrava + FN Motol Praha + + FN Hradec Králové + FN Plzeň + FN Olomouc + Česká republika žijících příjemců (z toho 3900 po tx ledviny) kadaverózní ledviny 320 (185 IKEM) ledviny z žijících dárců: 47 (29 IKEM) 2011 statistiky KST