Lymeská borelióza. Nejčastější nákaza s přírodní ohniskovostí v České republice

Transkript

1 B.ga rinii ty p % Lymeská borrelióza v České republice a NÁKAZY S PŘÍRODNÍ OHNISKOVOSTÍ Daniela Janovská.lékařská fakulta UK v Praze Lymeská borrelióza Nejčastější nákaza s přírodní ohniskovostí v České republice Zvíře - člověk- náhoda klimatické změny lidské aktivity - mobilita Connecticut - změna ekosystému Lymeská borrelióza produkt způsobu využívání naší planety Lymeská borelióza Soustřeďte Vaši pozornost na vlastnosti borrelií diagnostiku přehled klinických projevů epidemiologické aspekty terapii prevenci Vlastnosti Borrelia burgdorferi sensu lato dlouhá replikační doba v organismu se rychle šíří do CNS invaduje během prvních týdnů infekce má neurotropní vlastnosti, opouští likvor, adheruje ke gliálním buňkám v CNS může zůstávat v latentní formě genetická alterace v CNS většina genetického materiálu je obsažena v plasmidech antigenní variabilita v expresi povrchových antigenů mezikmenová variace B.b.s.l. odlučuje membranózní materiál ze svého povrchu, vytváří tzv..blebs usídlena ve fibroblastech může přežívat i smrtící dávky antibiotik perzistence onemocnění Borrelia burgdorferi sensu lato Species Borrelia burgdorferi sensu lato Geografické vektor Patogenita rozšíření Borrelia afzelii Evropa, Asie. Ixodes persulcatus (Asie), Lymeská borrelióza Ixodes ricinus (Evropa). kožní léze, ACA. Borrelia andersonii Sev. Amerika Ixodes dentatus. nepatogenní Borrelia bissetti Sev. Amerika Ixodes pacificus, Ixodes nepatogenní scapularis*, Ixodes spinipalpis**, Borrelia burgdorferi Evropa, U.S.A. Ixodes pacificus (U.S.A.), Lymeská borrelióza. Ixodes ricinus (Evropa), Borrelia burgdorferi -arthritis. Ixodes scapularis (U.S.A.), Ixodes uriae (Švédsko). Borrelia garinii Evropa, Asie. Ixodes persulcatus (Asie), Lymeská borrelióza. Ixodes ricinus (Evropa). neurologické manifestace Evropa Borrelia japonica Japonsko Ixodes ovatus. nepatogenní Borrelia lusitaniae Evropa, Severní Ixodes ricinus. Patogenní?. Amerika Borrelia sinica Čína Ixodes ovatus. nepatogenní Borrelia tanukii Japonsko Ixodes tanuki. nepatogenní Borrelia turdi Japonsko Ixodes turdi. nepatogenní Borrelia valaisiana Evropa, Čína, Ixodes columnae (Asie), Erythema migrans, provází Korea, Taiwan, Ixodes nipponensis (Asie), B.garinii Japonsko. Ixodes ricinus (Evropa). * : Ixodes scapularis dříve Ixodes dammini. **: Ixodes spinipalpis dříve Ixodes neotomae. Kůže B.gar ini B.bur gdor fer i s.s. % % B.afzeli i % Rozložení OspA sérotypů u evropských kmenů izolovaných z kůže B.garinii typ % B.gar inii typ B.afzelii typ % % B.gar inii typ % B.gar inii typ 7 % B.b.s.s. typ %

2 B.garini % feri s.s. % B.afzelii % muskuloskeletální,% neurologické,% kardiální,% jiné,% dermatologické,% Er yth ema mig ran s Borreliový lymf ocytom Acrodermatitis chronica atrophicans Mozkomíšní mok B.garinii typ B.garinii typ Rozložení OspA sérotypů u evropských kmenů B.b.s.l. izolovaných z likvoru B.garinii typ 7 B.garinii typ B.b.s.s. typ B.garinii typ B.afzelii typ Lymeská artritida B.b. s.s. B.garinii % % B.afzelii Co % Rozložení OspA sérotypů u evropských kmenů izolovaných u lymeské artritidy B.garinii typ B.garinii typ 7 % % B.b.s.s. typ % B.garinii typ % B.garinii typ % B.afzelii typ B.garinii typ % % je známé Základní klinické projevy dermatologické muskuloskeletální neurologické kardiální oftalmologické ostatní Neuroborrelioza, paréza n. facialis Lymeská borrelióza v ČR v roce základní klinické projevy Lymeská borrelióza v ČR 7-7 zastoupení neurologických projevů Mění se struktura základních klinických projevů? neurologické,% muskuloskeletální,% kardiální,% interní,% psychiatrické,% oční,% dermatologické 7,% Lymeská borrelióza v České republice (-) průměrné zastoupení základních klinických forem Parestézie % Polyneuropatie % Paresis % Neuropsychiatrické symptomy % Vertigo % Cephalea % Meningitis % Neuritis % Encephalitis % Meningo(myelo) radikulitis Lymeská borrelióza v ČR v letech - Trend výskytu procentuální podíl neurologických případů procento % podíl případů trend % podílu případů 7 rok Lymeská borrelióza v ČR v roce dermatologické projevy Borreliový lymfocytom,% ACA,% EM mnohočetné,% Dermatózy,% Erythema migrans jedno ložisko,% 7 případů Erythema migrans

3 První příznak - erythema migrans počet případů Lymeská borrelióza v ČR v roce dg. ERYTHEMA MIGRANS podle věku a pohlaví - m ě s í c ů - - ženy muži celkem Borreliový lymfocytom počet případů 7 Borreliový lymfocytom Lymeská borreli óza v ČR v roce dg. borreliový lymfocytom podle pohlaví a věku ženy muži celkem věková kategorie Lymeská borrelióza v ČR v roce Algické symptomy - migrující, intermitentní myalgie % arthropathie % synovitis % Algické symptomy arthritis % arthralgie % CEPHALEA ARTRALGIE MYALGIE případů Problémy diagnostiky Základem je klinický obraz (ehrlichie, babesie, bartonella henselae) Ehrlichia chaffeensis Anaplasma phagocytophila Babesia v krevním nátěru Anaplasma phagocytophilum Intracytoplasmatická inkluze (morula) v polymorfonukleárním neutrofilu z pacienta s granulocytární anaplasmózou vyvolanou Anaplasma phagocytophilum Morula reprezentuje množství ehrlichií v cytoplasmatické vakuole ( krevní nátěr z periferní krve, Giemsa, zvětšené x) Srovnání klinických projevů lidské granulocytární anaplazmózy (HGA) a lymeské borreliózy LYME HGA PŘÍZNAKY ONEMOCNĚNÍ ČETNOST V % ERYTHEMA MIGRANS /oj HOREČKA CEFALEA MYALGIE ANOREXIE 7 NAUSEA VOMITUS RAŠ KAŠEL Únava, slabost 7 ARTHRALGIE 7 ZTUHLOST ŠÍJE ZMATENOST 7- MALÁTNOST ZIMNICE

4 Srovnání vybraných laboratorních nálezů u lidské granulocytární anaplazmózy(hga) a lymeské borreliózy Procento pacientů s nemocí a laboratorním nálezem Laboratorní nález HGA Lymeská borrelióza Leukopenie Vzácně Trombocytopenie Vzácně Anemie Elevace transamináz Terapie anaplasmózy a ehrlichiózy tetracykliny (doxycyklin) x denně mg / dní * u 7% ve dnech ústup příznaků děti a těhotné ženy - Rifampicin rezistence: makrolidy, aminogykosidy, chloramfenikol, cotrimoxazol u pacienta neléčeného detekce dní po začátku symptomů Erytrocyty infikované Babesia divergens A - prstencovitý tvar trofozoitů B - párové merozoity C - maltézský kříž (tetrády) D - dělící se formy E - merozoity F -divergentní formy G +H - degenerativní formy Subjektivní příznaky Babesióza obecné klinické příznaky a anamnéza Objektivní příznaky Anamnéza příznak % příznak % % Únava, malátnost, slabost, Teplota vyšší než, C, Chronické onemocnění Horečka, Šelest, Přisátí klíštěte, 7, Ztuhlost 7,7 H epatom egal ie, Splenektom ie,7 Spl en om egal ie Krevní Pocení,, transfuze Nausea/ anorexie Bolesti hlavy,7 Myalgie, 7, Žloutenka,, Babesiosis terapie Mírné onemocnění B. microti nevyžaduje specifickou terapii Vážné klinické projevy chinin mg/x/den + klindamycin mg/x/den Život ohrožující stav exsanguinace Laboratorní nálezy u borreliózy Lymeská borrelióza - laboratorní nálezy Laboratorní data vyšetření hodnota % pacientů Hematologie Biochemie počet bílých krvinek diferencial nad /mm -% % polymorfonukl. kardiol. pacienti - mm % hematokrit pokles - % anemie % sedimentace nad mm/hod % trombocyty trombocytopenie norma po léčbě krev jaterní funkce abnormality % bez léčby AST ALT LDH U/ml U/ml U/ml % % % moč hematurie mikroskopická vzácně proteinurie mírná norma za - týdny Diagnostické možnosti LB Přímý průkaz elektronová mikroskopie kultivace PCR Nepřímý průkaz sérologie ELISA, IFA Imunoblot, WB Cerebrospinální mok (Bannwarthův syndrom)

5 BORRELIE V ZÁSTINOVÉM MIKROSKOPU POHYB ROTAČNÍ Borrelia afzelii Lymeská borrelióza protilátková odpověď a možnosti její detekce PCR (Bb antigen) Pozdní fáze-igg (EIA,WB) Časná fáze IgM (EIA,WB) TRANSLAČNÍ Kultivace - preparát barvený fuchsinem týden Sérologické vyšetření ELISA Rekombinantní imunoblot Pozitivita >= proužky z vazeb s následujícími antigeny: SPECT v diagnostice LB p/ antigeny p p OspC p int Osp7 Vzorky a jejich transport Krev pro detekci protilátek, nativní krev bez přísad; pro transport je lepší sérum (ne-hemolytické, -chylózní). Pro PCR krev nesrážlivá (citrát, heparin) CSM pro detekci intratékálních protilátek párové vzorky (sérum+likvor, odebrané ve stejný den). Pro kultivaci nejméně ml CSM Synoviální tekutina pro detekci protilátek, přímou detekci Biopsie kožní, synoviální tkáň aj. -pro přímou detekci a kultivaci Všechny materiály pro kultivaci by měly být doručeny do laboratoře za - hodiny po odběru počet případů Česká republika počet případů lymeské borreliózy a klíšťové encefalitidy - 7 (.-.m) 7 7 Lymeská borrelióza Klíšťová encefalitida x vyšší výskyt případ/tis.osob 7 Incidence lymeské borreliózy v ČR v letech -,,,, 7 7 rok

6 rok 7 Nemocnost na klíšťovou encefalitidu a lymeskou borreliózu za leden-říjen v letech -7 Incidence lymeské borreliózy a klíšťové encefalitidy v ČR v letech - abs.počet případů KLE/abs.počet LB/abs.počet př ípad/ tis.obyv,,,,, 7,,,, 7,, 7 7, 7 7, KLE - případ/tis.osob,, 7 7,,,,,,, LB -případ/tis.osob,,,,, Mění se oblasti výskytu infekce LB v ČR? 7 7 r ok případ/tis.osob Incidence lymeské borreliózy a klíšťové encefalitidy v ČR v roce ( podle krajů) Incidence podle krajů,7, 7, 7,,,,,,7,,,, 7,,,, 7,,,,,,,, P r a h a S t ř e d o č e s k ý J i h o č e s k ý P l z e ň s k ý K a r l o v a r s k ý Ú s t e c k ý L i b e r e c k ý K r á l o v é h r a d e c k ý P a r d u b i c k ý V y s o č i n a J i h o m o r a v s k ý O l o m o u c k ý Z l í n s k ý M o r a v s k o s l e z s k ý kraj LB (,) KLE (,),7 případ/ tis.obyv P r a h a, Incidence lymeské borreliózy a klíšťové encefalitidy v ČR v roce podle krajů, S t ř e d o č e s k ý 7,, J i h o č e s k ý, 7, P l z e ň s k ý, K a r l o v a r s k ý LB 7,,, Ú s t e c k ý, 7 7, L i b e r e c k ý, K r á l o v é h r a d e c k ý, KLE,, P a r d u b i c k ý,, V y s o č i n a, J i h o m o r a v s k ý,,, O l o m o u c k ý,,, Z l í n s k ý M o r a v s k o s l e z s k ý,,, Lymeská borrelióza Moravě. Čech. místa získání infekce okres Frýdek-Místek +

7 abs.počet případů měsíc věk 7 průměr týden 7 průměr - 7 měsíc věková kategorie věková skupina Poměr muž i / ž eny, : věková kategorie počet případů 7 v ěková kategorie Lymeská borrelióza v ČR v roce věková kategorie 7 Lymeská borrelióza v ČR - sezónnost výskytu 7/ 7/ 7/ 7/ 7 7/ 7/7 7/ / 7 / 7/ 7/ počet Klíšťová encefalitida, ČR, počet případů podle týdne začátku onemocnění počet onemocnění Lymská borelióza, ČR, -,, podle měsíce začátku onemocnění Způsob přenosu nákazy neudáno 7% jiný % Lymeská borrelióza v ČR v roce způsob přenosu neudáno % hmyz 7% Lymeská borrelióza v ČR v roce způsob přenosu hmyz % klíště % klíště % neznámo % hmyz 7% Lymeská borrelióza v ČR v roce způsob přenosu neznámo 7% Vývoj paměti nemocných klíště % hmyz % jiné % Lymeská borrelióza v ČR v roce způsob přenosu klíště % Mění se věková struktura nemocných LB? počet případů srovnání nemocnosti podle pohlaví a věku Ly mesk á bo rre lió za v ČR v r oce dg. ERYTHEMA MIGRANS podle věku a pohlaví dg.meningitis podle pohlaví a věku ženy muži celkem KLE muži KLE ženy LB muži LB ženy poč et pří padů p očet p řípad ů Lymeská borrelióza v ČR v roce výskyt paresis n.vii podle pohlaví a věku Nemocnost podle pohlaví a věku ženy muži celkem ženy muži celkem - m ě s í c ů počet případů dg. borr el iový l ymfocytom podle pohl aví a věku ženy muži celkem Nemocnost podle věkových skupin v ČR v roce Importované případy lymeské borreliózy v letech - nemocnost 7 Lymeská borrelióza Export či import Velká Britanie USA Ukrajina Slovensko Rusko Řecko Rakousko věk KLE Polsko Německo Maroko Maďarsko nemocnost Jižní Afrika Italie Chorvatsko 7

8 Incidence LB v některých evropských státech Stát Incidence/ osob Velká Britanie, Irsko, Francie, Německo, Švýcarsko, Česká republika, Bulharsko, Švédsko, Norsko Slovinsko, Rakousko, Estonsko, Maďarsko, Terapie Terapie I. Časná forma LB a) lokalizované infekce (EM, mírné chřipkovité symptomy) ANTIBIOTIKUM dávka/mg a p l i k a c e délka / den AMOXICILIN mg per os á hod - d ě t i mg/kg/den per os á hod - DOXYCYKLIN mg per os á hod dny mg per os á hod - poté b) akutní diseminovaná LB (lokální projevy a neurologické, kardiální a kloubní symptomy). p e r o r á l n í terapie ANTIBIOTIKUM dávka/mg a p l i k a c e délka / den AMOXICILIN mg per os á hod - DOXYCYKLIN mg per os á hod dny mg per os á hod poté. p a r e n t e r á l n í terapie ANTIBIOTIKUM dávka/mg a p l i k e délka a c / den CEFTRIAXON mg i.v. x denně - dospělí d ě t i mg/kg/den i.v. x denně - PENICILIN G dospělí mil I.U/den x denně - d ě t i I.U./kg/den x denně - Terapie II. Chronická diseminovaná infekce LB Neurologické projevy (periferní neuropathie, chronická meningoencephalitis, encephalitis), arthritis, acrodermatitis chronica atrophicans. C N S ANTIBIOTIKUM dávka/mg a p l i k a c e délka / den CEFTRIAXON dospělí mg i.v. x denně - d ě t i mg/kg/den i.v. x denně - PENICILIN G dospělí mil I.U/den x denně - d ě t i I.U./kg/den x denně -. A R T H R I T I S ANTIBIOTIKUM dávka/mg l i k a c e délka / den a p CEFTRIAXON mg i.v. x denně dospělí d ě t i mg/kg/den i.v. x denně NÁKAZY S PŘÍRODNÍ OHNISKOVOSTÍ NÁKAZY S PŘÍRODNÍ OHNISKOVOSTÍ NEZÁVISLE NA ČLOVĚKU ETIOLOGICKÉ AGENS REZERVOÁR NÁKAZY VEKTOR BIOTOP Přírodní ohniska ČLOVĚK - ČLÁNEK NÁHODNÝ / KONEČNÝ, SLEPÝ OHRANIČENÁ DIFUZNÍ REZERVOÁR - VEKTOR SYNANTROPNÍ Rezervoár infekce NĚMÁ AKTIVNÍ EXOANTROPNÍ

9 Rezervoár infekce Rezervoárová zvířata Vektor Přenos biologický jak a kdy je infekční? Přenos mechanický Extrinsická inkubační doba Nejčastější přenašeči ve světě dvoukřídlí hmyz Culex pipiens XENOPSYLLA CHEOPIS Přenašeč West Nile viru Vajíčka a larvy komárů Komár rodu Komár rodu Aedes Aedes žlutá zimnice, dengue Velikost,,7 mm Anopheles malarie

10 Komár rodu Anopheles Etiologie nákaz s přírodní ohniskovostí flaviviridae Babesia spp. Viry Bakterie Protozoa Francisella tularensis Leptosipra ARBOVIRY - ENCEFALITIDY Onemocnění/ Virus Výskyt Vektor Reservoár Fatalita Východní koňská encefalitis (alfavirus) USA Aedes spp. ptáci, koně % Západní koňská encefalitis USA Culex spp. ptáci, koně < % (alfavirus) St.Louis encefalitis (flavivirus) USA Culex spp. ptáci % Kalifornská encefalitis (bunyavirus) Japonská encefalitis (flavivirus) USA Aedes spp. drobní savci Vzácná Dálný východ, jihovýchodní Asie Culex spp. ptáci, vepři % Murray valley encefalitis (flavivirus) Austrálie Culex spp ptáci <7 % Klíšťové encefalitidy Variabilní Evropa Ixodes spp. savci, ptáci < % (flavivirus) Venezuelská encefalitis Jih USA, střední komáři hlodavci 7 % (alfavirus) a jižní Amerika vzácné případy Powassan (flavivirus) USA, Kanada klíště hlodavci vzácné případy ARBOVIRY - HEMORAGICKÉ HOREČKY ARBOVIRY - HEMORAGICKÉ HOREČKY () Onemocnění/ Virus Výskyt Přenos Reservoár Fatalita ARBOVIRY - HEMORAGICKÉ HOREČKY () Onemocnění/ Virus Výskyt Přenos Reservoár Fatalita Onemocnění/ Virus Výskyt Vektor Reservoár Fatalita Žlutá zimnice Afrika, střední < % (flavivirus) Aedes opice a jižní Amerika ( - %) Dengue (-) (flavivirus) Indie, jv Asie, Pacifik, j.amerika, Aedes opice - % Karibská oblast ( - %) Kyasanur forest /Omská Haemaphysalis Hlodavci, opice hemoragická horečka Indie % Dermatocentor klíště (flavivirus) Kongokrymská Hyalomma Zajíci, ptáci, hemoragická horečka Asie, Afrika marginatum, hmyzožravci % (bunyaviridae, nairovirus) hlodavci anatolicum Arenaviridae TACARIBE komplex Argentinská hemoragická horečka (Junin) Brazilská hemoragická horečka (Sabiá) Bolivijská hemoragická horečka (Machupo) Venezuelská hemoragická horečka (Guanarito) Inhalace aerosolů Argentinské pampy (kontaminace Hlodavci % < exkrety hlodavců) Brazilie Hlodavci? Bolivie Hlodavci Venezuela Hlodavci Bunyaviridae Hantaviridae Hemoragická horečka Hlodavci s renálním syndromem Hantaan, Asie Aerosol Cca % Apodemus Dobrava (Belgrad) Balkán s exkrety > % Puumala Evropa hlodavců Clethrionomys < % Seoul celosvětově Rattus < % Pulmonální syndrom Sin Nombre J-z. a severní Peromyscus sp. % Amerika Black Creek Canal Florida Sigmodon Onemocnění přenášená klíšťaty Onemocnění Původce Vektor Oblast Babesióza Babesia microti Ixodes scapularis USA B.egui I.pacificus SV. a západní B.divergens I.ricinus pobřeží,evropa Lymeská borrelióza Borrelia burgdorferi I. scapularis USA sensu lato (=I.dammini) Evropa I.ricinus USA I.pacificus Japonsko I.ovatus Ehrlichióza Ehrlichia chaffeensis D.variabilis JV USA monocytární E.equi Amblyomma E.phagocytophila americanum E.sennetsu I.scapularis SZ USA,Evropa granulocytární I.ricinus Japonsko Klíšťová encefalitida komplex flavivirů I.ricinus středoevropská Evropa dálného východu I.persulcatus východní Rusko louping ill Skotsko powassan I.ricinus Kanada,USA,Rusko I.cookei Klíšťové horečky arboviry Hyalomma Afrika, Evropa,Asie Boophilus Tularemie Francisella tularensis D.variabilis USA,Evropa, Rusko, D.andersoni Čína, Japonsko, Mexiko A.americanum I.ricinus Bartonelóza Bartonella henselae Ixodidae USA, Evropa Onemocnění Původce Vektor Oblast Návratná Ornithodorus Borrelia species horečka species Rocky Mountain Rickettsia Spotted Fever rickettsii Boutonneuse fever Queensland typhus Sibiřská horečka Colorado tick fever Tick paralysis D.variabilis D.andersoni Rhipicephalus sanguineus Rickettsia conorii Haemaphysalis laechi A.hebraeum Rickettsia I.holocyclus australis Rickettsia sibirica Coltivirus neurotoxin Dermacentor Haemaphysalis Dermacentor variabilis D. andersoni D. variabilis D. andersoni USA,Afrika,Blízký a Střední východ USA, Kanada, Mexiko,Panama, Čile, Brazílie Afrika, Indie, Evropa, Blízký a Střední východ Queensland, Austrálie asijská část Ruska, Mongolsko, Čína západ USA USA

11 Vývojová stádia Ixodes ricinus Ixodes ricinus a jeho schopnosti Kde jsou klíšťata a jak je sbíráme Vize Ixodes ricinus - samička před sáním // Ixodes ricinus - samička po nasátí Ovipozice Přechod borrelie z klíštěte na hostitele reakce spirochéty na hostitele Klíště Ixodes ricinus střevní stěna množení latence příští rok hostitel sání hod Borrelia burgdorferi mění expresi vnějších povrchových antigenů OspA - dominantní antigen ve stěně střevní klíštěte a in vitro doba mezi sáním (příjem krve) a vstupem do nového hostitele produkce OspA produkce OspC Únik před imunitním systémem Klíště Ixodes ricinus Faktory, které napomáhají vzniku infekce Bb v hostiteli sliny klíšťat -- alterují rozsah zánětlivé reakce u savců makrofágová aktivace sekrece cytokinů IL-, TNF-α funkce neutrofilů sekrece Th cytokinů IL-, interferon -γ aktivace komplementu Tyto vlivy trvají po dobu přisátí klíštěte a perzistují - dny.

12 Preventivní možnosti Ochrana před klíšťaty Očkování JAK JE MOŽNO SE CHRÁNIT A TÍM PŘEDCHÁZET VZNIKU NEMOCI JDEME-LI DO LISTNATÉHO NEBO SMÍŠENÉHO LESA, měli bychom: - nosit SVĚTLE BAREVNÉ ODĚVY, s dlouhými rukávy, a dlouhé nohavice zastrčené do ponožek. - užívat REPELENTNÍ PROSTŘEDKY proti klíšťatům, postřik oděvu nebo kůže - po návratu domů se převléknout, oděv vytřepat - PROHLÉDNOUT CELÝ TĚLESNÝ POVRCH, LÉPE DRUHOU OSOBOU. - POZOR na LARVÁLNÍ STADIA klíšťat! jsou velmi malá (,-, mm) a většinou přisátá na intimních místech a lze je snadno přehlédnout Přisátá larva Ixodes ricinus Prevence - DENNĚ KONTROLOVAT naše domácí miláčky (KOČKY, PSY), zda nemají klíště a odstranit je stejným způsobem jako u lidí - CO NEJDŘÍVE odstranit přisátá klíšťata (výzkum prokázal, že klíště musí sát několik hodin aby došlo k přenosu infekce) - při odstraňování klíšťat pak zabránit potřísnění kůže či spojivek střevním obsahem klíšťat Prevence - DOPORUČENÍ Před manipulací s klíštětem místo dezinfikujeme, nejlépe Jodisolem, event., % Jodolanem B. Klíšťata odstraňujte velmi jemně, je možno použít bezvroubkové pinzety. V současné době je možné koupit umělohmotnou pinzetu k odstraňování klíšťat, která je velmi jednoduchá a snadno se přisátá klíšťata odstraňují Viklat velmi jemně, pokud se klíště nepustí kůže. Nikdy klíště nemačkat, nedotýkat se holýma rukama. PO VYJMUTÍ KLÍŠTĚTE OPĚT MÍSTO DEZINFIKOVAT. Odstraněné klíště dáme na papírek, zabalíme a spálíme, nebo je spláchneme. Odstraňování přisáté larvy Jiný způsob odstranění klíštěte Den Předpověď aktivity klíštěte obecného na území České republiky Datum pátek sobota neděle Stupeň aktivity Stupeň = malé riziko Stupně Doporučení aktiv ity : Pro návštěvu litnatých a smíšených porostů a křovin s bylinnou vegetací zvolit oblečení z hladké světlé látky a občas prohlédnout, zejména kalhoty, a případně odstranit přichycená klíšťata (totéž i v dalších stupních rizika). Večer a ráno prohlídka těla, případně odstranění klíšťat. Stupeň = mírné riziko Doporučení : Použití repelentu, nesedat a nelehat v porostech. Večer a ráno prohlídka těla, případně odstranění klíšťat. Stupeň = středně velké riziko Doporučení : Použití repelentu, nesedata nelehatv porostech, nevstupovat do křovin a bylinné vegetace. Večer a ráno prohlídka těla, případně odstranění klíšťat. Stupeň = velké riziko Doporučení : Použití repelentu, nesedata nelehatv porostech, nevstupovat do křovin a bylinné vegetace, zejména na okraji lesa, na okraji vodních toků a listnatého mlází. Večer a ráno prohlídka těla, případně odstranění klíšťat. Stupeň = nejvyšší riziko Doporučení : Použití repelentu. Nevstupovat volně do listnatých a smíšených lesů, pohyb pouze po zpevněných cestách. Večer a ráno prohlídka těla, případně odstranění klíšťat.

13 zejména Borrelie děkují za Vaši pozornost