u dospělých Jan Šturma KAR FNKV a UK3.LF

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "u dospělých Jan Šturma KAR FNKV a UK3.LF"

Vratislav Havel
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Předanestetické vyšet u dospělých Jan Šturma KAR FNKV a UK3.LF

2 Statistika Průměrně je v České republice podáno ročně anestézií

3 Předoperační vyšet Je soubor vyšet,, jehož cílem je zhodnocení zdravotního stavu nemocného, jeho způsobilosti k operačnímu výkonu, posouzení stupně operačního rizika a navržen ení léčebně diagnostického postupu k optimalizaci orgánových funkcí a navržen ení optimáln lního operačního a anesteziologického postupu.

operačního rizika a navržen ení léčebně diagnostického postupu k optimalizaci

4 Plánovaný operační výkon Specialisté jiných oborů praktický lékal kař chirurg předoperační vyšet anesteziolog

5 Urgentní operační výkon specialisté jiných oborů PNP chirurg internista předoperační vyšet anesteziolog

6 Předoperační vyšet interdisciplinárn rní přístup Interní zaměř ěřuje se na fyzický stav pacienta, komorbiditu, chronickou medikaci, toleranci zátěžz ěže e (praktický lékal kař, internista) Chirurgické zaměř ěřuje se na optimalizaci chirurgického ho postupu (chirurg) Anesteziologické zaměř ěřuje se na plán n a optimalizaci anesteziologického postupu

kař, internista) Chirurgické zaměř ěřuje se na optimalizaci chirurgického ho postupu

7 Praktický lékal kař předoperační vyšet Anamnéza (RA,OA,SA,AA,FA) Souhrn dostupné zdravotnické dokumentace Nynější onemocnění Fyzikáln lní vyšet Farmakologická kompenzace komorbidit Recentní závěry specializovaných poraden Vyhláš áška MZČR č.493/2009 Sb. odst.4.1 Cílené vyšet

lní vyšet Farmakologická kompenzace komorbidit Recentní závěry

8 Praktický lékal kař,, internista Standard České kardiologické společnosti Bruthans J., Skalická H.: Doporučen ení pro přípravu p pravu kardiaků k nekardiáln lním m chirurgickým výkonům

: Doporučen ení pro přípravu p pravu kardiaků k

9 Chirurg předoperační vyšet Indikace operačního výkonu Typ operačního výkonu Rozsah operačního výkonu Tu recti: stomie? resekce? Hartmann? amputace? Tu plic: VTS? resekce? lobektomie? pneumonektomie? Doporučený postup zatím m chybí

stomie? resekce? Hartmann? amputace? Tu plic: VTS?

10 Předanestetické vyšet Doporučený postup vyšet před diagnostickými nebo léčebnými l výkony operační a neoperační povahy s požadavkem anesteziologické péče e (tzv. předanestetickp edanestetické vyšet ) Anest. intenziv. med. 17, 2006, 4, s verze 2/2009

11 Předanestetické vyšet Kategorizace..je součást stí komplexní anesteziologické péče před jakoukoliv vyžádanou anestézi zií nebo monitorovanou anesteziologickou péčí p (tzv. anesteziologický dohled)

12 Předanestetické vyšet Kompetence Posouzení zdravotního stavu všech v věkových skupin v rámci r předanestetickp edanestetického vyšet je konsiliárn rním m vyšet m m lékal kaře se specializovanou způsobilost sobilostí v oboru Anesteziologie a intenzivní medicína (AIM) anebo pod jeho odborným dohledem.

konsiliárn rním m vyšet m m lékal kaře se specializovanou způsobilost

13 Předanestetické vyšet Rozsah zdravotní stav pacienta volba anesteziologické techniky povaha a naléhavost operačního výkonu

14 Anesteziolog předanestetické vyšet Anamnéza Současn asná farmakoterapie možno z interního Abusus vyšet Předchozí anestézie Krevní deriváty, tolerance, komplikace Celkový stav, tolerance zátěžz ěže, psychické ladění Závěry chirurgické indikace Posouzení funkční rezervy a tolerance zátěžz ěže Klinické vyšet Návrh další ších pomocných a konziliárn rních vyšet Stanovení operačního rizika (PS ASA) Stanovení plánu anesteziologické péče!!informovaný souhlas s anesteziologickou péčí!! p

indikace Posouzení funkční rezervy a tolerance zátěžz ěže Klinické vyšet Návrh další ších pomocných a konziliárn rních

15 Faktory ovlivňuj ující riziko operačního výkonu Fyzický stav pacienta (komorbidita) Věk (funkční rezerva) Závažnost operačního výkonu Vědomosti, zkušenosti a zručnost chirurga i anesteziologa (..když dva dělajd lají totéž není to totéž..)

operačního výkonu Vědomosti, zkušenosti a zručnost chirurga

16 Zhodnocení fyzického stavu pacienta podle ASA I. Zdravý pacient bez klinického patologického nálezun II. III. IV. Pacient s lehkým, kontrolovaným, funkčně nelimitujícím systémovým onemocněním Pacient s těžt ěžkým nebo obtížně kontrolovatelným systémovým onemocněním, m, pacienta funkčně limitujícím, m, neohrožuj ujícím m však v trvale pacienta na životě Pacient s těžt ěžkým systémovým onemocněním, m, pacienta funkčně limitujícím, m, které ho trvale ohrožuje na životě V. Moribundní pacient, u kterého je předpoklad p úmrtí do 24 hodin a operační výkon je poslední možnost ností záchrany života (tzv. vitáln lní indikace) E u urgentních výkonů se klasifikace ASA doplňuje písmenem p E (emergency)

limitujícím, m, neohrožuj ujícím m však v trvale pacienta na životě Pacient s těžt ěžkým systémovým onemocněním, m, pacienta funkčně limitujícím, m, které ho trvale ohrožuje

17 Funkční rezerva 1 MET = spotřeba kyslíku ku 3,5ml/kg -1 /min MET: lehké domácí práce chůze po rovině 500 m, km/hod MET: chůze do kopce a do schodů chůze po rovině > 6 km/hod -1 běh h na krátkou vzdálenost > 10 MET: : těžt ěžká práce náročné sporty

5 9 MET: chůze do kopce a do schodů chůze po rovině > 6 km/hod -1

18 Závažnost operačního výkonu - riziko kardiáln lních komplikací Malé výkony výkony endoskopie, ambulantní výkony, výkony na kůžk ůži i a prsu, oční, o, plastická a rekonstrukční chirurgie (CCR < 1%) Střední výkony malé cévní výkony, nitrobřišní a hrudní,, neurochirurgie, ORL, ortopedie, prostatektomie (CCR 1-5%) Velké výkony neodkladné středn ední a velké výkony, aorta a velké cévy,dlouhodobé výkony, velké přesuny tekutin a velká krevní ztráta, ta, nestabilní hemodynamika ( CCR > 5%) CCR = cardiac complication risk St Velk

neurochirurgie, ORL, ortopedie, prostatektomie (CCR 1-5%) Velké výkony neodkladné středn ední a velké výkony, aorta a velké

19 Předanestetické vyšet Specifika anesteziologického klinického vyšet Je vykazováno jako cílenc lené vyšet Dýchací cesty známky obtížné intubace Dýchací systém frekvence, symetrie, dušnost Kardiovaskulárn rní systém (TK, P, žilní systém) Části těla t se vztahem k technikám m regionáln lní anestézie

Dýchací systém frekvence, symetrie, dušnost Kardiovaskulárn rní systém

20 Předanestetické vyšet Doplňuj ující vyšet Rozsah doplňuj ujících ch laboratorních, zobrazovacích ch a konsiliárn rních vyšet, jejichž výsledek můžm ůže e ovlivnit volbu a vedení anestézie určuje uje lékal kař se specializovanou způsobilost sobilostí v oboru AIM

jejichž výsledek můžm ůže e ovlivnit volbu a vedení anestézie

21 Předanestetické vyšet Laboratorní,, pomocná a konziliárn rní vyšet EKG nad 40 let věkuv moč + sediment?! Gravitest u žen ve fertilním m věku v kde nelze bezpečně těhotenství vyvrátit je doporučov ován n!? Ostatní vyšet indikovaně dle anamnézy a klinického vyšet Platnost vyšet : dospělí: 1 měsícm děti: 2 týdny není li důvod d vyžádání nového vyšet

22 Předanestetické vyšet Informovaný souhlas (IS) Je nedílnou součást stí předanestetického vyšet a záznamu z znamu o němn Písemná forma není zákonem vyžadov adována, je však v důraznd razně doporučena Písemná verze by měla m naplnit 67odst.b zák. 20/1966 v platném m znění

23 Předanestetické vyšet Záznam o předanestetickp edanestetickém m vyšet ve zdravotnické dokumentaci pacienta obsahuje: Údaj o vyšet pacienta (TK, P) Klasifikaci fyzického stavu pacienta PSASA Návrh doplňuj ujících ch vyšet Návrh optimalizace orgánových funkcí Záznam o získz skání IS (event. důvod d proč nelze IS získat) z Plán n anesteziologické péče e včetnv etně pooperační analgézie Datum, čas a identifikaci lékal kaře

24 Užitečné prameny Doporučený postup vyšet před diagnostickými nebo léčebnými výkony operační a neoperační povahy s požadavkem anesteziologické péče e (tzv. předanestetické vyšet,, verze 2/2009) Practice Advisory for Preanesthesia Evaluation Anesthesiology 2002,96, Preoperative tests The use of routine pereoperative tests for elective surgery National institute for Clinical Excellence 2003 ( Derivation and Prospective Validation of Simple Index for Prediction of Cardiac Risk of Major Noncardiac Surgery Lee T.H. at all, Circulation, 1999, 100,

25 Co si odneseme domů? Předoperační vyšet je obligatorní součást stí perioperační péče Předanestetické vyšet je obligatorní součást stí anesteziologické péče e a komplexního předoperap edoperačního vyšet Klasifikace fyzického stavu pacienta podle ASA je provedena na základz kladě anamnézy a fyzikáln lního vyšet Pomocná laboratorní a konziliárn rní vyšet jsou ordinována na cílenc leně po získz skání anamnézy a fyzikáln lním vyšet Rutinní provádění pomocných vyšet u asymptomatických pacientů bez cílenc lené indikace není doporučov ováno (u nás n s EKG a moč + sediment). Je doporučov ováno provedení těhotenského testu tam, kde nelze graviditu bezpečně vyloučit!

26 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

NEKARDIÁLNÍ CHIRURGIE U PACIENTŮ S KARDIOVASKULÁRNÍM ONEMOCNĚNÍM

NEKARDIÁLNÍ CHIRURGIE U PACIENTŮ S KARDIOVASKULÁRNÍM ONEMOCNĚNÍM MUDr. Hana Skalická, CSc. NEKARDIÁLNÍ CHIRURGIE zásady odhadu perioperačního rizika klinické rizikové faktory závažnost výkonu zohlednění