Profitují nemocní se srdeční zástavou z objemové resuscitace?

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Profitují nemocní se srdeční zástavou z objemové resuscitace?"

Helena Králová
před 8 lety
Počet zobrazení:

1 Profitují nemocní se srdeční zástavou z objemové resuscitace? Roman Škulec Územní středisko záchranné služby Středočeského kraje KARIM, UK v Praze, LF v Hradci Králové, FN Hradec Králové Interní oddělení Nemocnice Beroun Jessenia, a.s.

2 skupiny pacientů z hlediska indikace tekutin SRDEČNÍ ZÁSTAVA hypovolemická normovolemická hypervolemická

3 skupiny pacientů z hlediska indikace tekutin SRDEČNÍ ZÁSTAVA normovolemická hypervolemická

4 kdy? DETERIORACE PŘED ZÁSTAVOU SRDEČNÍ ZÁSTAVA PCAS

5 deteriorace před srdeční zástavou obvykle prevence IHCA základní postup léčby u pacientů s progresivním zhoršováním stavu, kteří mají vysoké riziko vzniku srdeční zástavy MET týmy strategie infuzní léčby závisí na příčině zhoršování stavu a neliší se obecně od léčby kriticky nemocných

6 infuzní léčba po ROSC léčba PCAS pacienti po úspěšné resuscitaci mají vysokou toleranci objemové resucitace pacienti po úspěšné resuscitaci mají vysokou reaktivitu na volumexpanzi v klinických studiích je obvyklá pozitivní bilance cca 5000 ml během prvních 24 hodin po ROSC Laurent I, Monchi M, Chiche JD, :JACC 2002; Sunde K, Pytte M, Jacobsen D:Resuscitation 2007; Gaieski DF, Band RA, Abella BS:Resuscitation 2009;

7 infuzní léčba po ROSC léčba PCAS volumexpanze po ROSC bezpečně zvyšuje srdeční výdej a krevní tlak volumexpanze po ROSC podporuje úpravu poresuscitační myokardiální dysfunkce Jacobshagen C, Pax A, Unsold BW:Resuscitation 2009; Škulec R, Linhart A: Anest intenziv med 2008;190-6 Skulec R, Truhlar A, Seblova:Crit Care 2010;R231

8 během srdeční zástavy co je v guidelines? rutinní podávání tekutin během srdeční zástavy je kontroverzní k dispozici pouze nepřímé důkazy a experimenty při absenci hypovolemie je nadměrné podávání tekutin pravděpodobně škodlivé tekutiny je doporučeno podávat pouze jako prostředek k podávání léků

9 infuzní léčba během srdeční zástavy co tím chceme dosáhnout? jak poznat hypovolemii během srdeční zástavy? jaký typ roztoku? jakou dávku roztoku? jaká teplota roztoku? elevace dolních končetin? Jacobshagen C, Pax A, Unsold BW:Resuscitation 2009; Škulec R, Linhart A: Anest intenziv med 2008;190-6 Skulec R, Truhlar A, Seblova:Crit Care 2010;R231

10 co tím chceme dosáhnout? CÍLE BĚHEM ZÁSTAVY zvýšení koronárního a mozkového perfuzního tlaku zvýšení koronárního a mozkového průtoku navodit terapeutickou hypotermii KORONÁRNÍ PERFUZNÍ TLAK = DAP ao - RAP MOZKOVÝ PERFUZNÍ TLAK = MAP ICP

11 co tím chceme dosáhnout? CÍLE PO ROSC ovlivnění poresuscitační myokardiální dysfunkce oběhová stabilizace po ROSC redukce ischemicko-reperfuzního poškození navození terapeutické hypotermie

12 jak poznat hypovolemii během srdeční zástavy? přítomnost zjevných známek krvácení, anamnéza dehydratace to je asi tak všechno ultrasonografie během zástavy!!!

13 Jaký typ roztoku a dávku roztoku? ROZTOKY CUKRŮ rychlá redistribuce extravaskulárně hyperglykemie nejsou vhodné Langhelle A, Tyvold SS, Lexow K: Resuscitation 2003;247 Longstreth Jr WT, Copass MK, Dennis LK:Neurology 1993;2534 Mullner M, Sterz F, Binder M:J Cereb Blood Flow Metab 1997;430

14 Jaký typ roztoku a dávku roztoku? PLNÁ KREV versus RINGER 11 ml/kg v obou skupinách Voorhees WD, Ralston SH, Kougias C:Resuscitation 1987;113

15 Jaký typ roztoku a dávku roztoku? PLNÁ KREV versus RINGER Voorhees WD, Ralston SH, Kougias C:Resuscitation 1987;113

16 Jaký typ roztoku a dávku roztoku? PLNÁ KREV versus RINGER Voorhees WD, Ralston SH, Kougias C:Resuscitation 1987;113

17 Jaký typ roztoku a dávku roztoku? PLNÁ KREV versus RINGER oba roztoky nevhodné Langhelle A, Tyvold SS, Lexow K: Resuscitation 2003;247 Longstreth Jr WT, Copass MK, Dennis LK:Neurology 1993;2534 Mullner M, Sterz F, Binder M:J Cereb Blood Flow Metab 1997;430

18 Jaký typ roztoku a dávku roztoku? HHS versus ŽÁDNÁ VOLUMEXPANZE experiment na kočičím modelu srdeční zástavy 8 zvířat standardní KPR, 6 zvířat + HHS 2 ml/kg Fischer M, Hossmann KA:Resuscitation 1996;227

19 Jaký typ roztoku a dávku roztoku? HHS versus ŽÁDNÁ VOLUMEXPANZE Fischer M, Hossmann KA:Resuscitation 1996;227

20 Jaký typ roztoku a dávku roztoku? HHS versus ŽÁDNÁ VOLUMEXPANZE Fischer M, Hossmann KA:Resuscitation 1996;227

21 Jaký typ roztoku a dávku roztoku? HHS versus ŽÁDNÁ VOLUMEXPANZE Fischer M, Hossmann KA:Resuscitation 1996;227

22 HHS versus HES I. Jaký typ roztoku a dávku roztoku? Bender R, Breil M, Heister U:Resuscitation 2007;74

23 HHS versus HES I. Jaký typ roztoku a dávku roztoku? OHCA netraumatického původu randomizace k podání HHS (HES+7,2% NaCl) 2 ml/kg nebo HES 2 ml/kg žádná hemodynamická data Bender R, Breil M, Heister U:Resuscitation 2007;74

24 HHS versus HES I. Jaký typ roztoku a dávku roztoku? 33 pacientů 33 pacientů Bender R, Breil M, Heister U:Resuscitation 2007;74

25 Jaký typ roztoku a dávku roztoku? HHS versus HES II. Breil M, Krep H, Heister U:Resuscitation 2012;347

26 Jaký typ roztoku a dávku roztoku? HHS versus HES II. OHCA netraumatického původu, 203 nemocných randomizace k podání HHS (HES+7,2% NaCl) 2 ml/kg nebo HES 2 ml/kg žádná hemodynamická data Breil M, Krep H, Heister U:Resuscitation 2012;347

27 HHS versus HES II Jaký typ roztoku a dávku roztoku? Breil M, Krep H, Heister U:Resuscitation 2012;347

28 Jaký typ roztoku a dávku roztoku? HHS versus HES II. Breil M, Krep H, Heister U:Resuscitation 2012;347

29 HHS versus HES Jaký typ roztoku a dávku roztoku? Breil M, Krep H, Heister U:Resuscitation 2012;347

30 Jaká teplota roztoku? více studií pro aplikaci 4 C chladného krystaloidního roztoku než pro hodnocení efektu volumexpanze během OHCA jako takové příznivý neurologický výsledek dosáhlo 5 9 % zpět do laboratoří Bruel C:Crit Care 2008;R31 Kämäräinen A:Resuscitation 2008;205

31 elevace dolních končetin během ALS z doporučení z nejasných důvodů vypadlo v roce 1992 Axelsson C, Holmberg S, Karlsson T:Resuscitation 2010;1615

32 elevace dolních končetin během ALS u 44 OHCA během ALS provedena elevace DK (35 cm) Axelsson C, Holmberg S, Karlsson T:Resuscitation 2010;1615

33 Nevíme, Profitují nemocní se srdeční zástavou bez hypovolemie z objemové resuscitace? je možné, že objemová resuscitace během srdeční zástavy má nepříznivý vliv na klinický výsledek, proto se domnívám, že v rutinní péči není indikovaná.

34 infuzní léčba během srdeční zástavy roztoky cukrů: ne (z jiných důvodů než vliv na hemodynamiku) krystaloidní roztoky: nelze říci, není evidence koloidní roztoky (HES): spíše ne, nepřímá evidence hypertonické hyperonkotické roztoky: možná ano chladné krystaloidní roztoky: ne elevace dolních končetin: možná ano

35 DĚKUJI ZA POZORNOST

Podobné dokumenty

MĚLI BY BÝT VŠICHNI NEMOCNÍ PO KPR SMĚŘOVÁNI DO KARDIOCENTRA?

MĚLI BY BÝT VŠICHNI NEMOCNÍ PO KPR SMĚŘOVÁNI DO KARDIOCENTRA? NE Škulec R Územní středisko záchranné služby Středočeského kraje Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, UK v Praze, Lékařská