NÁZORY NA EDUKACI V ALGEZIOLOGII A NA PROBLÉMY V LÉÈBÌ PACIENTÙ S ALGICKÝMI SYNDROMY V OBORU REHABILITAÈNÍ A FYZIKÁLNÍ MEDICÍNA
|
|
- Bohumil Matoušek
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 NÁZORY NA EDUKACI V ALGEZIOLOGII A NA PROBLÉMY V LÉÈBÌ PACIENTÙ S ALGICKÝMI SYNDROMY V OBORU REHABILITAÈNÍ A FYZIKÁLNÍ MEDICÍNA OPINIONS ON EDUCATION IN ALGESIOLOGY AND PROBLEMS IN PAIN MANAGEMENT OF PATIENTS IN PHYSICAL MEDICINE AND REHABILITATION JAROSLAV OPAVSKÝ Univerzita Palackého v Olomouci, Fakulta tìlesné kultury, Katedra fyzioterapie, Olomouc SOUHRN V kurzu Diagnostiky a léèby bolesti, zaøazeném do specializaèní pøípravy lékaøù v oboru rehabilitaèní a fyzikální medicína, byly v letech získány od jeho168 úèastníkù odpovìdi na otázky zamìøené na edukaci, jejich vlastní zkušenosti a problémy v tlumení bolesti u pacientù v rámci rehabilitaèní a fyzikální medicíny a na jejich sebehodnocení ve zvládání bolesti. Výsledky ankety poukázaly na nedostatky v pregraduální a postgraduální teoretické i praktické pøípravì, zejména ve zvládání pacientù s chronickými bolestmi. Nejvyšší procento úèastníkù se zajímalo o farmakoterapii bolesti. Závažným problémem v klinické praxi se ukázal nedostatek èasu na tyto pacienty a z toho vyplývající nedostatky v komunikaci mezi lékaøem a pacientem. U èásti pacientù byla zachycena nedostateèná adherence k rehabilitaèní léèbì a jejich neuspokojivá compliance. Limitujícím faktorem v komplexním zvládání bolesti je kvalita spolupráce rehabilitaèních lékaøù se specialisty dalších lékaøských nebo zdravotnických oborù. Klíèová slova: rehabilitaèní a fyzikální medicína, diagnostika bolesti, léèba bolesti, postgraduální edukace SUMMARY Responses to questions, obtained from 168 participants of courses of the Diagnostics and Pain Management in Physical Medicine and Rehabilitation (between the years 2007 and 2012), focused on their education, their own opinions, and self-assessment and problems in pain management in their patients, are presented in this article. The results of the list of questions showed deficiencies in their pregraduate and postgraduate education, both from the theoretical, and practical point of view, and, in particular, in the management of chronic pain patients. The highest relative number of course participants was interested in pharmacotherapy of pain. An important negative factor in their clinical practice was a lack of time for contact with these patients and insufficiency in physician-patient communication. On the other hand, in some patients an unsatisfactory degree of adherence to rehabilitation therapy and their unsatisfactory compliance have been registered. The quality of co-operation with specialists from different branches of medicine is, in some cases, a limiting factor for complex pain management. Key words: physical medicine and rehabilitation, pain diagnostics, pain management, postgraduate education Úvod Velká èást pacientù odesílaných na pracovištì léèebné rehabilitace (LR) trpí, vedle poruch funkce pohybového systému, i algickými syndromy rùzné intenzity a etiologie. Bolest je tak jedním z hlavních dùvodù, proè nemocní vyhledávají a proè jsou odesíláni na tato pracovištì a na pracovištì fyzioterapie. U vìtšiny z nich je léèba odbornì nároèná, protože poruchy pohybového systému (napøíklad motorický deficit, poruchy koordinace apod.), jsou zvládány odlišnými metodami a postupy, než samotná bolest. Pøitom vzdìlávání specialistù v rehabilitaèní a fyzikální medicínì (RFM) poskytovalo donedávna nepomìrnì vìtší teoretický i praktický prostor edukaci v oblasti fyzikální terapie a kinezioterapie, zatímco systematické vzdìlávání v algeziologické problematice bylo nedostateèné. Terapie pacientù, zejména s chronickými bolestmi, vyžaduje komplexní pøístup, respektující specifický biopsychosociální charakter algických stavù. I v LR je nutno vycházet z pøesné diagnostiky typu a ze znalostí optimálních (nebo doporuèených) léèebných postupù pro jednotlivé patofyziologické typy bolestí a pro konkrétní jednotlivé diagnózy. Proto Spoleènost rehabilitaèní a fyzikální medicíny ÈLS JEP zaøadila do vzdìlávacího programu v rámci specializaèní pøípravy v tomto oboru kurz Diagnostika a léèba bolesti v rehabilitaci, v nìmž jsou frekventanti seznamováni s klasifikacemi bolestivých stavù, se základními oblastmi diagnostiky, specifikami vyšetøovacích postupù v algeziologii, psychologickými problémy pacientù s chronickou bolestí a neinvazivními léèebnými postupy u nejèastìjších algických stavù v LR. Rámcový obsah tohoto kurzu je uveden v oficiálním materiálu MZ ÈR (Vìstník MZ ÈR, 2009). Cílem pøedložené práce je seznámení s názory úèastníkù tìchto kurzù na jejich dosavadní zkušenosti, na opomíjená 74 BOLEST ROÈNÍK ÈÍSLO 2
2 témata v edukaci v oblasti algeziologie a na problémy se zvládáním bolestivých stavù v jejich vlastní klinické praxi. Metodika Do hodnocení bylo zaøazeno celkem 168 frekventantù z celkem sedmi poøádaných kurzù Diagnostiky a léèby bolesti v rehabilitaci, kteøí se jich zúèastnili od roku 2007 do ledna Anketa zahrnovala celkem devìt otevøených otázek, z nichž bylo pro tuto práci zpracováno a vyhodnoceno pìt. Zaøazené otázky byly následující: Které téma bylo pro Vás osobnì nejpøínosnìjší? Které z informací nebo témat nejspíše nejvíce využijete ve své praxi? V èem cítíte nejvìtší nedostatky ve vlastní práci s pacienty trpícími chronickými bolestmi? Máte pocit, že Vaše dosavadní pregraduální a postgraduální pøíprava byla v problematice bolesti dostateèná? V èem vidíte nejvìtší problémy v péèi o pacienty, kteøí trpí bolestivými syndromy a jsou léèeni na Vašem rehabilitaèním pracovišti? Poèet respondentù se v jednotlivých otázkách lišil, protože nìkteøí z frekventantù nezodpovìdìli všechny otázky. Proto budou u jednotlivých otázek uvádìny konkrétní poèty získaných odpovìdí, spolu s jejich procentuálním zastoupením z celkového poètu získaných odpovìdí. V pøedložené práci jsou prezentovány pouze ty odpovìdi, které se objevily u více než 10 % respondentù. Výsledky V získaných odpovìdích bylo možno zaregistrovat velkou variabilitu. Ta byla podmínìna nìkolika faktory. Kurzy absolvovali jak zkušení lékaøi s atestací v jiném základním oboru, tak i lékaøi èerství absolventi fakult, dosud bez vlastních praktických zkušeností. Mezi tìmito dvìma skupinami úèastníkù se obsahy odpovìdí lišily proto, že u zkušenìjších lékaøù vycházely již z jejich praktických klinických zkušeností a znalostí problémù rutinní medicínské praxe, zatímco u lékaøù krátce po promoci vycházely pøevážnì z jejich dosud recentních teoretických znalostí ze studia na lékaøských fakultách. Výsledky ankety pro jednotlivé otázky byly následující: Které téma bylo pro Vás osobnì nejpøínosnìjší? (n = 165) Farmakoterapie bolesti 63,6 % Poznatky o konkrétních diagnózách spojených s bolestmi 26,7 % Patofyziologie, klasifikace a hodnocení bolesti 14,0 % Fyzikální terapie 11,5 % Zobrazovací metody u algických stavù pohybového systému 11,5 % U lékaøù ve specializaèní pøípravì v oboru RFM byl zøejmý nedostatek v edukaci a využívání farmakoterapie, což významnì snižuje kompetenci tìchto lékaøù z hlediska komplexního potlaèování a zvládání bolesti. Proto tak vysoké procento odpovìdí svìdèilo pro pøínosnost pøednáškového bloku zamìøeného na farmakoterapii bolesti. V nìm byl nejvìtší zájem o v souèasnosti doporuèovaná analgetika a jejich kombinace a o podávání analgetik spolu s adjuvantními analgetiky. Zejména v oblasti neuropatických bolestí a v otázce podávání psychofarmak u chronických bolestivých stavù byly zjištìny nedostatky jak v pregraduální pøípravì, tak i v nedostateèné úrovni edukace v období postgraduálním. Závažným a dosud nevyøešeným problémem jsou, jak opakovanì upozoròovali sami frekventanti kurzù, omezené preskripèní možnosti specialistù RFM a velmi nízké finanèní limity pro rehabilitaèní pracovištì ze strany zdravotních pojišśoven. Obì tyto mimoøádnì závažné skuteènosti významnì omezují možnosti komplexní léèby konkrétního pacienta po dobu rehabilitace lékaøem-specialistou v tomto oboru. Jednotlivé diagnózy a okruhy diagnóz spojené s bolestmi, které pøinesly úèastníkùm kurzu nové poznatky a náhledy, budou podrobnìji probrány v èásti diskuze. Spektra okruhù zájmù se mezi jednotlivými úèastníky lišila a vedle oèekávaných odpovìdí na pøínos multidisciplinárního pøístupu k bolestem páteøe (z hledisek neurologického, patofyziologického, farmakologického, kineziologického a kinezioterapeutického) byla za pøínosná oznaèena témata: neuropatické bolesti, bolesti hlavy, fibromyalgie a komplexní regionální bolestivý syndrom I. typu. Ze získaných odpovìdí bylo zjištìno, že pouze malá èást frekventantù kurzu byla pøed jeho absolvováním seznámena s klinicky i terapeuticky významnou patofyziologickou klasifikací bolestí (Lindblom, 1993), která má zásadní význam pro volbu terapie. Obdobnì jen malá èást z nich byla seznámena se zpùsoby a možnostmi hodnocení bolesti, jak bude podrobnìji pøiblíženo v diskuzní èásti této práce. Které z informací nebo témat nejspíše nejvíce využijete ve své praxi? (n = 162) Poznatky o farmakoterapii bolesti 54,3 % Bližší seznámení s diagnózami, spojenými s bolestmi rùzných typù 30,2 % Informace o fyzikální terapii u bolestivých stavù 18,2 % Obdobnì jako u první otázky, nejvyšší relativní èetnost odpovìdí svìdèících pro pøínos a využitelnost získaných poznatkù v klinické praxi úèastníkù, vykázalo téma farmakoterapie bolesti a potom nové informace, resp. rozšíøení znalostí o jednotlivých konkrétních diagnózách spojených s bolestmi. V tematickém okruhu fyzikální terapie v léèbì bolesti byl nejvìtší zájem o elektroterapii, kde poznatky v uèebnicích jsou ve velké vìtšinì pøípadù pouze empirické a chybí jejich objektivní zhodnocení. Proto expertní systém pøednášejícího, specialisty v této oblasti, pøinesl úèastníkùm cílenì zamìøené informace jak z hlediska teoretického, tak i specificky zamìøený pohled s vlastními zkušenostmi z aspektu praktického. Jak vyplynulo z ankety, jako i z pøipomínek v diskuzi na konci kurzu, èást frekventantù by pøivítala vìtší èasový prostor na praktické demonstrace aplikací, protože v oblasti fyzikální terapie u algických stavù upozoròují na deficit v pregraduálním i v postgraduálním vzdìlávání. Pùvodní práce BOLEST ROÈNÍK ÈÍSLO 2 75
3 V èem cítíte nejvìtší nedostatky ve vlastní práci s pacienty trpícími chronickými bolestmi? (n = 163) Nedostatek èasu na pacienty 39,3 % Nedostateèná znalost farmakoterapie bolesti 19,6 % Nedostatek zkušeností v diagnostice a léèbì bolestivých stavù 17,2 % Nedostatek psychologických a psychoterapeutických dovedností 14,7 % Frekventanti kurzù reflektovali závažný nedostatek a problém naší zdravotnické péèe, a to nedostatek èasu na pacienty, který je potøebný nejen pro èasovou nároènost anamnézy u pacientù s algickými syndromy, ale i pro èasto èasovì nároènìjší ošetøování tìchto nemocných. Tento problém nejenže negativnì ovlivòuje profesionální výkon lékaøe, ale zasahuje rovnìž do interakce lékaø-pacient, èili dopad je i do oblasti psychologické, pøípadnì (v extrémních pøípadech) až do oblasti etické. Èasový deficit je podmínìn zavedeným výkonovým (bodovým) systémem v našem zdravotnictví, kde pøi ošetøování pacientù s algickými syndromy jsou nìkteré výkony èasovì (i bodovì) znaènì podhodnoceny. Totéž platí pro podpùrnou psychoterapii u tìchto nemocných. Sebekritiènost frekventantù se odrazila v jejich odpovìdích, svìdèících o nedostatcích ve farmakoterapii a o nedostateèné pøipravenosti v diagnostice a léèbì algických stavù. Èást respondentù pøiznávala nedostateènou pøipravenost v oblastech psychologie a psychoterapie, potøebných zejména u osob trpících chronickými bolestmi. Máte pocit, že Vaše dosavadní pregraduální a postgraduální pøíprava byla v problematice bolesti dostateèná? (n = 160) Úroveò pregraduálního vzdìlání v oblasti bolesti nedostateèná u 42,5 % respondentù Úroveò postgraduálního vzdìlání v oblasti bolesti nedostateèná u 28,1 % respondentù Odpovìdi poukázaly na deficit vzdìlávání v oblasti algeziologie v pregraduálním studiu na lékaøských fakultách. Získané informace v této èásti medicínského vzdìlávání byly pouze fragmentální a chybìl komplexnìjší pohled na to, jak postupovat v diagnostice a terapii pacientù, kteøí pøicházejí s bolestí jako s dominující obtíží. Pouze na nìkterých lékaøských fakultách je zaøazen pøedmìt zamìøený na algeziologii, na jiných zaøazen není, resp. této oblasti tam není vìnován dostateèný èasový prostor. Roztøíštìnost vyplývá z nesystémového získávání poznatkù o bolesti ve fyziologii, patofyziologii, farmakologii a dále pouze v nìkterých klinických oborech. V období postgraduálním bylo hodnocení pøíznivìjší, kdy však èást respondentù považovala pøípravu v této oblasti za dostateènou teprve po absolvování tohoto kurzu. V èem vidíte nejvìtší problémy v péèi o pacienty, kteøí trpí bolestivými syndromy a jsou léèeni na Vašem rehabilitaèním pracovišti? (n = 158) Nedostateèné zapojení a nedostateèná compliance pøi dodržování doporuèené terapie a režimových opatøení 27,8 % Problémy v dostupnosti a úrovni spolupráce s lékaøi jiných odborností 19,0 % Obtížná dostupnost až absence psychologù a psychoterapeutù pro pacienty s bolestmi 17,1 % Odpovìdi postihující nedostateènì aktivní pøístup nemocných k léèbì a neochotu dodržovat léèebný a denní režim správnì zachytily tyto významné faktory snižující efekt rehabilitaèní léèby. Problémem u èásti nemocných je jejich pasivní pøístup k terapii, kde nejsou aktivními partnery v léèbì, ale spíše jejími konzumenty. Samotní lékaøi pociśovali jako problém nedostateènì rychlou spolupráci s dalšími odborníky, resp. absenci nìkterých specialistù v péèi o nemocné s bolestmi. Diskuze Hodnocení odpovìdí od celého souboru respondentù bylo nároèné proto, že otevøený charakter otázek ankety umožòoval velkou variabilitu odpovìdí. Tato variabilita a široké spektrum odpovìdí byly naopak pøínosné a inspirativní pro postgraduální edukaci v rehabilitaèní a fyzikální medicínì, jakož i z pohledu obecnì medicínského. Oblast algeziologie se ukázala u frekventantù kurzu Diagnostiky a léèby bolesti v rehabilitaci jako nedostateènì obsahovì, èasovì a prakticky pokrytá. Chybìl zejména komplexnìjší pohled na nemocné s algickými obtížemi, podmínìný chybìním systematické edukace v této oblasti. Nìkteré z odpovìdí a názorù, které se objevily u ménì než deseti procent respondentù, by rovnìž zasloužily samostatný rozbor, pro který však v tomto pøíspìvku není dostateèný prostor. V následující èásti diskuze budou proto komentovány pouze odpovìdi z výsledkové èásti. Pøekvapivým zjištìním byla skuteènost, že v otázkách na pøínos v rámci vzdìlávání i na praktickou využitelnost získaných poznatkù uvedl relativnì nejvyšší poèet respondentù oblast farmakoterapie, v níž pociśovali nedostatky jak v úrovni teoretické, tak i praktické. Výuka farmakologie v oblasti bolesti jim na lékaøských fakultách neposkytla dostatek potøebných informací pro aplikaci v oblasti farmakoterapie. Èást úèastníkù kurzù považovala omezení preskripce v rámci LR za snížení jejich profesní kompetence a prestiže, protože komplexní léèba jejich pacientù je v této situaci ovlivòována buï praktickým lékaøem, nebo specialistou jiného oboru, kteøí ne vždy respektují potøeby jejich rehabilitaèního programu. Proto farmakologie a farmakoterapie bolesti byla pro vìtšinu frekventantù oblastí, v níž mìli zájem se zdokonalit a rozšíøit a prohloubit své znalosti. To je v souladu s opakovanì potvrzenými zkušenostmi, že bolestivé stavy pohybového a nervového systému rùzné etiologie, které jsou léèeny na pracovištích LR a fyzioterapie, vyžadují specifickou farmakoterapii, kde další léèebné metody mají vliv doplòkový, a že u nìkterých stavù, pøinejmenším po èást doby léèení, nelze farmakoterapii nahradit jinými postupy. Aplikace pouze kinezioterapie nebo fyzikální terapie, resp. jejich kombinace, nemusí být u èásti tìchto nemocných úèinná (nebo dostateènì úèinná), a proto postupem lege artis je souèasné použití farmakoterapie. To platí jak pro nocicepèní bolesti (bolesti páteøe a kloubù) (Opavský, 2011; Van Tulder et al., 2006), tak pro bolesti neuropatické (Ambler, 2007; Ambler 2009) i bolesti smíšeného typu. 76 BOLEST ROÈNÍK ÈÍSLO 2
4 Pro èást frekventantù patøily v prvních dvou otázkách mezi nejpøínosnìjší informace o konkrétních diagnózách spojených s bolestmi. S nìkterými z tìchto diagnóz nebyli podle jejich názoru dostateènì seznámeni v pøedchozím období z nich uvádím jako pøíklady neuropatické bolesti, bolesti hlavy, fibromyalgické a myofasciální bolestivé syndromy. Další úèastníci oceòovali, že získali nové náhledy nebo nové poznatky o diagnózách známých ze studia i z praxe, mezi které patøily: bolesti zad a krèní páteøe, bolesti ramena, artrózy a dále napøíklad komplexní regionální bolestivý syndrom I. typu. Pro doplnìní poznatkù z kurzu poskytuje naše odborná literatura podrobné (Rokyta et al., 2006) i pro praxi úžeji (Opavský, 2011) zamìøené pøehledy v oblasti bolestivých stavù a diagnóz. Za pøínos bylo považováno seznámení s etiopatogenezí nìkterých algických stavù, s jejich diferenciální diagnostikou a s možnostmi jejich léèby v souladu s evidence-based medicine i empirickými zkušenostmi našich lékaøù. Pøestože pouze malé procento lékaøù (14,0 %) v anketì pøiznalo, že není seznámeno s možnostmi a zpùsoby hodnocení bolesti v klinické praxi, pøi ústních dotazech bylo následnì zjištìno, že vìtšina zúèastnìných lékaøù nezná a nepoužívá kvantifikovaná hodnocení bolesti a že mají problémy i s interpretací výpovìdí pacientù o jimi prožívaných bolestech. Na vìtšinì pracovišś ani u chronických pacientù nepoužívají nonverbální (napøíklad vizuální analogovou škálu) ani verbální metody hodnocení (napøíklad krátkou formu dotazníku McGillovy Univerzity SF MPQ) (Opavský, 2006). Jak z hlediska teoretického, tak zejména pro praxi, hodnotili úèastníci kurzu jako pøínosné téma fyzikální terapie u algických stavù akutních i chronických, kde se zajímali pøedevším o zásady volby jednotlivých metod a o pøedpisy lege artis pro složitìjší procedury. Zde je nutno upozornit na skuteènost, že se expertní zkušenosti èasto liší od výsledkù meta-analýz. To vyplývá ze zjištìní, že pouze pro nìkolik diagnóz a též pouze pro nìkolik metod byla prokázána objektivní úèinnost fyzikální terapie (Brosseau et al., 2004; Christie et al., 2007; Jamtvedt et al., 2008; Johnson a Martinson, 2007). Cílenì zamìøená pøednáška o zobrazovacích metodách u bolestivých stavù pohybového sytému, pøedevším páteøe a kloubù, byla pro èást úèastníkù prvním systematiètìjším seznámením se s nimi z aspektu algeziologického, pro jiné byl její obsah pøínosnou rekapitulací. K doplnìní poznatkù o zobrazovacích technikách u bolestivých stavù pohybového systému byla úèastníkùm doporuèena u nás dostupná literatura (Nekula, 2005; Trnavský et al., 2002; Trnavský et al., 2006) Velmi nepøíznivým zjištìním, s vysokou výpovìdní hodnotou, byly odpovìdi témìø 40 % úèastníkù, že nejvìtším nedostatkem v jejich práci s pacienty trpícími bolestmi, zejména chronickými, je nedostatek èasu na nì! Tato skuteènost je závažným upozornìním na chyby a nedostatky v systému našeho zdravotnictví, zamìøeného hlavnì výkonovì (kvantitativnì), bez ohledu na kvalitu a nároènost ve zvládání odbornì a psychologicky nároèných situací, jakými jsou právì do té doby neúspìšnì nebo nedostateènì úspìšnì léèení pacienti s algickými stavy. Výchozí problém spoèívá již v nedostatku èasu na odbìr podrobné anamnézy, kde dostateènì podrobná anamnéza, vèetnì farmakologické, vyžaduje u tìchto nemocných pøibližnì minut. Èasovou úsporu zde pøinášejí èasovì nenároèné dotazníky, jako napøíklad SF MPQ, dotazník interference bolestí s denními aktivitami (Opavský, 2006; Opavský, 2011) a k rychlému odhalení deprese napøíklad Zungova sebeposuzovací stupnice deprese (Laòková a Siblíková, 2004). Se zpùsoby získávání anamnestických údajù souvisí i èasto opomíjená úroveò a doba komunikace lékaøe a dalších zdravotnických pracovníkù s pacienty trpícími bolestmi. Nejdùležitìjší je to již pøi prvním kontaktu, kdy navázaný vztah (interakce) rozhoduje o úrovni jejich vzájemné spolupráce, tj. o dùvìøe, akceptování podpùrné psychoterapie, o adherenci k léèbì a souèasnì o kvalitì compliance. Ne vždy lékaøi (nejen mladí, ale èasto i zkušení) zvládají nejvhodnìjší zpùsoby komunikace. Potøebné komunikaèní dovednosti lze získat nejen ve speciálních kurzech, ale rovnìž z naší odborné literatury (Honzák, 1997). Z výsledkù ankety vyplynul u èásti respondentù i další dùležitý poznatek, a to o nedostatku jejich vlastních zkušeností v diagnostice a léèbì bolestivých stavù. To je dalším upozornìním na skuteènost, že studenti medicíny nejsou v pregraduálním studiu dostateènì edukováni v odlišení typù bolesti, v jejich patofyziologických mechanizmech, v optimálních léèebných postupech a zejména v komplexnosti dopadu algického stavu na konkrétního jedince (podle ankety to udávalo 42,5 % z úèastníkù). Odpovìï na otázku o vzdìlání a pøípravì na pùsobení v algeziologické oblasti v období postgraduálním (jako nedostateèné je vykázalo 28,1 % úèastníkù) byla, jak již bylo zmínìno v èásti výsledkové, zkreslena tím, že nìkteøí frekventanti zahrnovali do hodnocení tohoto období omylem až stav po absolvování kurzu. Specifickým problémem lékaøù oboru RFM je v jejich odborné literatuøe nedostatek informací o zvládání bolesti z pohledu jejich specializace, kde i v publikacích s širokým zábìrem rehabilitaèní problematiky je bolesti vymezen jen malý prostor pro postupy vlastní rehabilitace a fyzikální terapie (Kozák a Koláø, 2009). Pøesto je možno v naší algeziologické literatuøe získat struèný pøehled o možnostech a pøínosu rehabilitace pro nemocné s algickými syndromy (Neradilek, 2006). Z významných faktorù, které snižují výsledný efekt terapie u pacientù s bolestmi, zejména chronickými (v oboru RFM jmenovitì efektù kinezioterapie a fyzikální terapie), pøibližnì ètvrtina respondentù upozornila na nedostateènou úroveò spolupráce nemocných, na jejich nedùslednost až neochotu dodržovat doporuèený léèebný režim, èili na nedostateènou úroveò compliance tìchto pacientù. Zde ovšem vyvstává otázka, zda jsou naši zdravotniètí pracovníci vždy ochotni a schopni optimálnì motivovat nemocné k jimi doporuèené léèbì. Pøibližnì pìtina úèastníkù kurzu si ve svých odpovìdích stìžovala na obtíže s dostupností (nejen èasovou) specialistù, které potøebují k potlaèení algických stavù svých pacientù. S tím souvisel i další závažný problém, a tím byla na nìkterých pracovištích neuspokojivá úroveò spolupráce s odborníky jiných lékaøských oborù v komplexním zvládání bolesti. Obdobnì asi šestina frekventantù kurzu vnímala jako insuficienci obtížnou dostupnost nebo absenci psychologù a psychoterapeutù, kteøí jsou schopni lékaøùm pomoci v diagnostice, ve zhodnocení psychického stavu jejich pacientù s algiemi, a zejména v aplikaci specifických léèebných postupù, které jsou tito odborníci schopni u nás poskytovat (Raudenská, 2006). Pùvodní práce BOLEST ROÈNÍK ÈÍSLO 2 77
5 Další postøehy, informace a odpovìdi, které se objevily s nižší èetností, nebyly v tomto pøíspìvku probírány pro jeho limitovaný rozsah, pøestože nìkteré z nich by si zasloužily samostatné zpracování a svìdèí, mimo jiné, o vnímavosti a schopnosti lékaøù ve specializaèní pøípravì registrovat nedostatky a problémy v oblasti zvládání bolesti. Závìr Výsledky ankety ukázaly na nedostatky v pregraduální i postgraduální pøípravì lékaøù u èásti respondentù. U lékaøù ve specializaèní pøípravì v oboru RFM bylo zjištìno, že jim není dostateènì známa patofyziologická klasifikace bolestí a zpùsoby hodnocení bolestí. Hlavním nedostatkem je chybìní systematické edukace v oblasti diagnostiky a terapie bolestí rùzných typù. Pro komplexní zvládání algických stavù chybìly u vysokého procenta respondentù v oboru rehabilitaèní a fyzikální medicína dostateèné znalosti farmakologie a farmakoterapie bolesti. Problémem je na èásti pracovišś nedostateènì kvalitní spolupráce s lékaøi jiných odborností. Èást respondentù si stìžovala na nedostateènou a obtížnì dostupnou psychologickou a psychoterapeutickou péèi o pacienty, zejména s chronickými bolestmi. Ze strany pacientù je problémem jejich nedostateèné zapojení a compliance pøi dodržování léèebného režimu, zejména pøi dlouhodobìjší léèbì. 7. Johnson M, Martinson M. Efficacy of electrical nerve stimulation for chronic musculoskeletal pain: a meta-analysis of randomized controlled trials. Pain 2007;130: Kozák J, Koláø P. Léèebná rehabilitace u bolestivých stavù. In: Koláø P et al.: Rehabilitace v klinické praxi. Praha: Galén, 2009: Laòková J, Siblíková J. Deprese. Doporuèený diagnostický a léèebný postup pro všeobecné praktické lékaøe. Praha: Spoleènost všeobecného lékaøství ÈLS JEP, Centrum doporuèených postupù pro praktické lékaøe, 2004: Lindblom U. Pathophysiological pain taxonomy for clinical use. Abstracts 7th World Congress on Pain, Paris. Seattle: IASP Publications, 1993: Nekula J a spolupracovníci. Zobrazovací metody páteøe a páteøního kanálu. Hradec Králové: RNDr. F. Skopec, CSc. Nucleus HK, Neradilek F. Rehabilitace a léèba bolesti. In: Rokyta R, Kršiak M, Kozák J (eds.). Bolest. Monografie algeziologie. Praha: Tigis, 2006: Opavský J. Vyšetøování osob s algickými syndromy a hodnocení bolesti. In: Rokyta R, Kršiak M, Kozák J (eds.). Bolest. Monografie algeziologie. Praha: Tigis, 2006: Opavský J. Bolest v ambulantní praxi. Od diagnózy k léèbì èastých bolestivých stavù. Praha: Maxdorf, Raudenská J. Psychologické vyšetøení a hodnocení pacientù s chronickou bolestí podle kognitivnì-behaviorálního pøístupu. In: Rokyta R, Kršiak M, Kozák J (eds.). Bolest. Monografie algeziologie. Praha: Tigis, 2006: Rokyta R, Kršiak M, Kozák J (eds.). Bolest. Monografie algeziologie. Praha: Tigis, Trnavský K, Rybka V et al., Syndrom bolestivého kolena. Praha: Galén, Literatura: 1. Ambler Z. Nové možnosti ovlivnìní neuropatické bolesti. Remedia 2007;17: Ambler Z. Neuropatická bolest hlavní pøíèiny a možnosti farmakoterapie. Medicína pro praxi 2009;6 (Suppl. F):F29-F Brosseau L, Wells GA, Tugwell P, Egan M, Dubouloz C-J, Casimiro L, Robinson VA, Pelland L, McGowan J. Ottawa Panel evidence-based clinical practice guidelines for electrotherapy and thermotherapy interventions in the managment of rheumatoid arthritis in adults. Phys Ther 2004;84: Honzák R. Komunikaèní pasti v medicínì. Praktický manuál komunikace lékaøe s pacientem. Praha: Galén, Christie A, Jamtvedt G, Dahm KT, Moe RH, Haavardsholm EA, Hagen KB. Effectiveness of nonpharmacological and nonsurgical interventions for patients with rheumatoid arthritis: an overview of systematic reviews. Phys Ther 2007;87: Jamtvedt G, Dahm KT, Christie A, Moe RH, Haavardsholm E, Holm I, Hagen KB. Physical therapy interventions for patients with osteoarthritis of the knee: an overview of systematic reviews. Phys Ther 2008;88: Trnavský K, Sedláèková M et al. Syndrom bolestivého ramene. Praha: Galén, Van Tulder MW, Koes B, Malmivaara A. Outcome of non-invasive treatment modalities on back pain: an evidence-based review. Eur J Spine 2006;15 (Suppl 1):S64-S Vìstník Ministerstva zdravotnictví ÈR 2009, èástka 10:545. prof. MUDr. Jaroslav Opavský, CSc. Katedra fyzioterapie FTK UP v Olomouci tø. Míru Olomouc jaroslav.opavsky@upol.cz Do redakce pøišlo: K publikaci pøijato: BOLEST ROÈNÍK ÈÍSLO 2
Jóga v léčbě chronických bolestí zad - bio-psycho-sociální pohled
Jóga v léčbě chronických bolestí zad - bio-psycho-sociální pohled Aleš Kubát VN Olomouc Trochu historie George Engel (1977) Potřeba nového medicínského modelu: výzva pro biomedicínu - zohledňovat nejen
VíceČESKÉ VYSOKÉ UČENÍ TECHNICKÉ V PRAZE FAKULTA BIOMEDICÍNSKÉHO INŽENÝRSTVÍ STUDIJNÍ OBORY. přehled. www.fbmi.cvut.cz
ČESKÉ VYSOKÉ UČENÍ TECHNICKÉ V PRAZE FAKULTA BIOMEDICÍNSKÉHO INŽENÝRSTVÍ STUDIJNÍ OBORY přehled www.fbmi.cvut.cz OBORY BAKALÁŘSKÉHO STUDIA PROGRAM: BIOMEDICÍNSKÁ A KLINICKÁ TECHNIKA Biomedicínský technik
VíceVedení operaèních sálù efektivní management akreditace bezpeènost èisté prostory na COS
28. 29. ledna 2014 Hotel Dorint Don Giovanni Odborná konference IIR Vedení operaèních sálù efektivní management akreditace bezpeènost èisté prostory na COS Perspektivy èeského zdravotnictví Jak pøežít
VíceSměrnice pro vedení, vypracování a zveřejňování bakalářských prací na Vysoké škole polytechnické Jihlava
Vysoká škola polytechnická Jihlava Č. j. KR/11/00111 11/02088 Směrnice pro vedení, vypracování a zveřejňování bakalářských prací na Vysoké škole polytechnické Jihlava Úvod Tato směrnice obsahuje základní
VíceKATEGORIZACE PRACÍ VE VAZBÌ NA PROFESIONÁLNÍ ONEMOCNÌNÍ HLÁŠENÁ V ROCE 2008
KATEGORIZACE PRACÍ VE VAZBÌ NA PROFESIONÁLNÍ ONEMOCNÌNÍ HLÁŠENÁ V ROCE 28 JOB CATEGORIZATION IN RELATION TO OCCUPATIONAL DISEASES ACKNOWLEDGED IN 28 Pøehledný èlánek IVAN KUÈERA, PAVEL HLAVÁÈ Krajská hygienická
VíceStudující a absolventi lékařských, zdravotně-sociálních a farmaceutických fakult v České republice rok 2004
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 482005 34 a absolventi lékařských, zdravotně-sociálních a farmaceutických fakult v České republice rok 2004 Students
VíceUkázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz
Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz U k á z k a k n i h y z i n t e r n e t o v é h o k n i h k u p e c t v í w w w. k o s m a s. c z, U I D : K O S 1 8 0 6 3 9 Prof. MUDr. Richard
VíceDatabáze invazivních vstupů jako zdroj dat pro účinnou kontrolu infekcí
NÁZEV PROJEKTU: Databáze invazivních vstupů jako zdroj dat pro účinnou kontrolu infekcí Projekt do soutěže Bezpečná nemocnice na téma: Co můžeme udělat (děláme) pro zdravotníky, aby mohli poskytovat bezpečnou
VíceLázeňská léčebně rehabilitační péče v ČR Senát ČR. MUDr. Ferdinand Polák, Ph.D. náměstek pro zdravotní péči
Lázeňská léčebně rehabilitační péče v ČR Senát ČR MUDr. Ferdinand Polák, Ph.D. náměstek pro zdravotní péči Lázeňská léčebně rehabilitační péče Lázeňská léčebně rehabilitační péče je nedílnou součástí zdravotních
VíceInovační záměr: Číslo projektu: 119/ZSF OU Číslo účtu: 111 403 ZPRÁVA O PLNĚNÍ ROZVOJOVÉHO PROGRAMU V OBDOBÍ 2001/2002
Rozvoj bakalářských studijních programů v souladu s realizací zásad Boloňské deklarace Inovační záměr: Studijní program Specializace ve zdravotnictví Studijní obor Zdravotnické vyšetřovací metody Číslo
VíceSCHÙZE VÝBORU SSLB 20. 10. 2004
SCHÙZE VÝBORU SSLB 20. 10. 2004 Kódy diagnóz pro algeziologii MUDr. Vondráèková odeslala èlenùm výboru e-mailem. Soudní znalci v oboru léèby bolesti a paliativní medicíny je tøeba registrace na krajském
VícePSZS1 - Speciální pedagogika mladšího školního věku obor Učitelství pro 1. stupeň ZŠ
PSZS1 - Speciální pedagogika mladšího školního věku obor Učitelství pro 1. stupeň ZŠ 1. Speciální pedagogika jako vědní disciplína, klasifikace. Speciálně pedagogické kompetence učitele 1. stupně ZŠ, činnost
VíceANALÝZA VYUŢÍVÁNÍ SLUŢEB PRACOVNÍ REHABILITACE U OSOB S DUŠEVNÍM ONEMOCNĚNÍM
ANALÝZA VYUŢÍVÁNÍ SLUŢEB PRACOVNÍ REHABILITACE U OSOB S DUŠEVNÍM ONEMOCNĚNÍM THE ANALYSIS OF OCCUPATIONAL REHABILITATION SERVICES USAGE BY PEOPLE WITH MENTAL HEALTH DISORDERS RŮŽIČKOVÁ Pavlína Abstrakt
VíceXXIII. SJEZD SPOLEČNOSTI REHABILITAČNÍ A FYZIKÁLNÍ MEDICÍNY
PROGRAM Společnost rehabilitační a fyzikální medicíny, Česká lékařská komora Zlín, a Lázně Luhačovice, a. s. si Vás dovolují pozvat na XXIII. SJEZD SPOLEČNOSTI REHABILITAČNÍ A FYZIKÁLNÍ MEDICÍNY který
Víceosobám, které jsou v nich umístěny z jiných než zdravotních důvodů, se snižuje limit pro úhradu degresní hodnotou bodu na 100 %.
O d ů v o d n ě n í Ministerstvo zdravotnictví (dále jen ministerstvo ) zpracovalo návrh vyhlášky o stanovení hodnot bodu, výše úhrad zdravotní péče hrazené ze zdravotního pojištění a regulačních omezení
VíceVzdělávací program v oboru KLINICKÁ FARMACIE
Vzdělávací program v oboru KLINICKÁ FARMACIE Cíl specializačního vzdělávání... 2 Minimální požadavky na specializační vzdělávání... 2 2. Vlastní specializovaný výcvik v délce minimálně 48 měsíců...2 2.2
VícePříloha III TECHNICKÉ A PROVOZNÍ PARAMETRY VNITROZEMSKÝCH VODNÍCH CEST MEZINÁRODNÍHO VÝZNAMU
Příloha III TECHNICKÉ A PROVOZNÍ PARAMETRY VNITROZEMSKÝCH VODNÍCH CEST MEZINÁRODNÍHO VÝZNAMU (a) Technické parametry vodních cest E Hlavní technické parametry vodních cest E mají v zásadě odpovídat klasifikaci
VíceInformace o naší organizaci
Informace o naší organizaci Dne 15. 5. 2003 byla podle 35a odst. 1, 84 odst. 2 písm. e) zák. č. 128/2000 Sb., o obcích, v souladu s 24 a násl. zák. č. 250/2000 Sb. o rozpočtových pravidlech územních rozpočtů
VíceSdružení pro augmentativní a alternativní komunikaci (SAAK)
Sdružení pro augmentativní a alternativní komunikaci Association for Augmentative and Alternative Communication VÝROČNÍ ZPRÁVA 2012 Sdružení pro augmentativní a alternativní komunikaci (SAAK) slouží zájmům
VíceDoc. MUDr. Taťjana Dostálová, DrSc. FIXNÍ A SNÍMATELNÁ PROTETIKA. Recenze: Doc. MUDr. Jiøí Bittner, CSc. MUDr. Marie Bartoòová, CSc.
Doc. MUDr. Taťjana Dostálová, DrSc. FIXNÍ A SNÍMATELNÁ PROTETIKA Recenze: Doc. MUDr. Jiøí Bittner, CSc. MUDr. Marie Bartoòová, CSc. Grada Publishing, a.s., 2004 Cover Photo Allphoto Images, 2004 Vydala
VíceDohodu o náhradě újmy
PRÁVNÍ PORADNA Chtěl bych se zeptat, proč dohoda o náhradě újmy není dodatkem k dohodě o pracovní činnosti? Dohoda o náhradě újmy nemůže být pouze dodatkem DPČ, neboť v případě konstatovaní neplatnosti
VíceStandard zdravotní péče z pohledu praktického lékaře
Standard zdravotní péče z pohledu praktického lékaře Bohumil Seifert Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP Ústav všeobecného lékařství 1.LF UK Praktičtí lékaři v ČR > 300 000 konzultací denně 40 % -
VíceVýzkumný ústav zemìdìlské techniky, Praha Odbornì zpùsobilá osoba (OZO) dle 11 zákona è. 76/2002 Sb. o integrované prevenci
Výzkumný ústav zemìdìlské techniky, Praha Odbornì zpùsobilá osoba (OZO) dle 11 zákona è. 76/2002 Sb. o integrované prevenci P Ø Í R U È K A pro poradce sítì zemìdìlského poradenství Mze ÈR pro vyplòování
Víceo diplomových a bakalářských pracích
Vyhláška děkana č. 01/2006 o diplomových a bakalářských pracích 1 Úvodní ustanovení (1) Tato vyhláška upřesňuje pravidla při zadávání, zpracování, odevzdání a hodnocení bakalářských, resp. diplomových
VíceOkruhy otázek k atestační zkoušce pro obor specializačního vzdělávání Ošetřovatelská péče o duševní zdraví
Okruhy otázek k atestační zkoušce pro obor specializačního vzdělávání Ošetřovatelská péče o duševní zdraví I. PSYCHIATRIE 1. Dětská a dorostová psychiatrie. Pedopsychiatrické vyšetření. Nejčastější příčiny
VíceHodnocení základního kursu Finanční účetnictví podle ECTS studenty
Hodnocení základního kursu Finanční účetnictví podle ECTS studenty Jaroslava Janhubová 1. Výuka základního kursu účetnictví Na začátku akademického roku 2006/7 začala katedra finančního účetnictví a auditingu
VíceBOLEST PACIENTA S CHRONICKOU RÁNOU
BOLEST PACIENTA S CHRONICKOU RÁNOU THE PAIN OF THE PATIENT WITH CHRONIC WOUND JITKA FRICOVÁ, MARKÉTA KOUTNÁ Univerzita Karlova, 1. lékaøská fakulta, Všeobecná fakultní nemocnice v Praze, Klinika anesteziologie,
VíceSenát Parlamentu České republiky Valdštejnské náměstí 17/4 Praha 1, 118 01. V Praze, 28. dubna 2016
Senát Parlamentu České republiky Valdštejnské náměstí 17/4 Praha 1, 118 01 V Praze, 28. dubna 2016 Vážené paní senátorky, vážení páni senátoři, Poslanecká sněmovna Parlamentu České republiky schválila
VíceNEUROPATICKÁ BOLEST HORNÍCH KONÈETIN A NEUROSTIMULACE
NEUROPATICKÁ BOLEST HORNÍCH KONÈETIN A NEUROSTIMULACE NEUROPATHIC PAIN OF UPPER LIMBS AND NEUROSTIMULATION JIØÍ KOZÁK 1, IVAN VRBA 2, LENKA GAVENDOVÁ 1 1 Univerzita Karlova, 2. lékaøská fakulta, Centrum
VíceVZDĚLÁVACÍ PROGRAM v oboru DĚTSKÁ NEUROLOGIE
VZDĚLÁVACÍ PROGRAM v oboru DĚTSKÁ NEUROLOGIE 1. Cíl specializačního vzdělávání Cílem specializačního vzdělávání je vychovat specialistu v oboru dětská neurologie, tedy oboru, jenž se zabývá normálním i
VíceUNIVERZITA KARLOVA V PRAZE 1. LÉKAŘSKÁ FAKULTA BAKALÁŘSKÁ PRÁCE
UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE 1. LÉKAŘSKÁ FAKULTA BAKALÁŘSKÁ PRÁCE Mihulková Jana Mariánské Lázně 2009 UNIVERZITA KARLOVA V PRAZE 1. LÉKAŘSKÁ FAKULTA FYZIOTERAPIE U PACIENTŮ S PERIFERNÍ OBRNOU LÍCNÍHO NERVU
VíceGrafický manuál jednotného vizuálního stylu
Grafický manuál jednotného vizuálního stylu Logo dvouřádková varianta Základním prvkem jednotného vizuálního stylu je logo společnosti. Logo je snadno zapamatovatelné a i bez slovního označení dostatečně
VíceZajištění provozní funkčnosti platebních automatů a měničů bankovek pro Fakultní nemocnici Královské Vinohrady. Zadavatel
Základní údaje zadávací dokumentace k veřejné zakázce zadané v zadávacím řízení dle zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů (dále jen zákon ) Název veřejné zakázky:
VíceVýstavba víceúčelových sportovních zařízení 45212220-4. Stavební práce 45000000-7. Předpokládaná hodnota VZ (v Kč bez DPH):
Základní údaje zadávací dokumentace k veřejné zakázce zadané ve zjednodušeném podlimitním řízení dle zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve znění pozdějších předpisů (dále jen zákon ) Název
VíceVzdělávací program specializačního vzdělávání v oboru FYZIOTERAPIE V CHIRURGICKÝCH OBORECH A TRAUMATOLOGII
Vzdělávací program specializačního vzdělávání v oboru FYZIOTERAPIE V CHIRURGICKÝCH OBORECH A TRAUMATOLOGII 1 Cíl specializačního vzdělávání... 2 2 Minimální požadavky na specializační vzdělávání... 2 2.1
Více2. Úroveň bydlení, náklady na bydlení a ceny nemovitostí v Olomouckém kraji
2. Úroveň bydlení, náklady na bydlení a ceny nemovitostí v Olomouckém kraji 2.1. Charakteristika domovního a bytového fondu a úrovně bydlení Domovní fond Olomouckého kraje zahrnoval podle sčítání lidu,
VíceInformace ze zdravotnictví Královéhradeckého kraje
Informace ze zdravotnictví Královéhradeckého kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Hradec Králové 6 11. 9. 2013 Souhrn Rehabilitační a fyzikální medicína - činnost oboru v
VíceZadávací dokumentace
Zadávací dokumentace Název veřejné zakázky: Fotovoltaická elektrárna Cítov Identifikační údaje zadavatele: Obec Cítov Cítov 203 277 04 Cítov IČ: 00236764 Osoba oprávněná jednat za zadavatele: Ing. Marie
VíceVLIV APLIKACE GLYFOSÁTU NA POČÁTEČNÍ RŮSTOVÉ FÁZE SÓJI
VLIV APLIKACE GLYFOSÁTU NA POČÁTEČNÍ RŮSTOVÉ FÁZE SÓJI EFFECT OF GLYPHOSATE INITIAL GROWTH PHASE SOYA PAVEL PROCHÁZKA, PŘEMYSL ŠTRANC, KATEŘINA PAZDERŮ, JAROSLAV ŠTRANC Česká zemědělská univerzita v Praze,
VíceFARMÁŘSKÉ OSIVO Z POHLEDU KVALITY, ŠLECHTITELE A PRODUCENTA
FARMÁŘSKÉ OSIVO Z POHLEDU KVALITY, ŠLECHTITELE A PRODUCENTA Farmseeds from the point of view of Quality, Breeders and Growers Vojtech Dukát Družstvo vlastníků odrůd Abstract Protection of plant varieties
Víceehealth a velká fakultní nemocnice prof. MUDr. Roman Prymula, CSc., Ph.D. MUDr. Miroslav Měšťan, Ph.D.
ehealth a velká fakultní nemocnice prof. MUDr. Roman Prymula, CSc., Ph.D. MUDr. Miroslav Měšťan, Ph.D. Úvod ehealth, IZIP, elektronické záznamy a jak dále FNHK Postupná elektronizace českého zdravotnictví
VíceIntegrovaná střední škola energetická, Chomutov, Na Průhoně 4800, příspěvková organizace (dále jen organizace)
Integrovaná střední škola energetická, Chomutov, Na Průhoně 4800, příspěvková organizace (dále jen organizace) Ev.č.: Výzva k podání nabídky na akci: Předehřev TUV solárním systémem pro ISŠ E Chomutov
VíceKOMISE EVROPSKÝCH SPOLEČENSTVÍ
KOMISE EVROPSKÝCH SPOLEČENSTVÍ Brusel, 29. 6. 1999 COM(1999) 317 final SDĚLENÍ KOMISE RADĚ, EVROPSKÉMU PARLAMENTU, HOSPODÁŘSKÉMU A SOCIÁLNÍMU VÝBORU A VÝBORU REGIONŮ Rozvoj krátké námořní dopravy v Evropě
VíceModul informačního systému SPŠSE Liberec
Bankovní institut vysoká škola Praha Katedra informačních technologií a elektronického obchodování Modul informačního systému SPŠSE Liberec (analýza a návrh řešení modulu odevzdávání úloh) Semestrální
VíceSMĚRNICE Č. 4/2014 O CESTOVNÍCH NÁHRADÁCH
Statutární město Pardubice Magistrát města Pardubic SMĚRNICE Č. 4/2014 O CESTOVNÍCH NÁHRADÁCH Rada města, v souladu s ustanovením 102 odst. 3 zákona č. 128/2000 Sb., o obcích (obecního zřízení), ve znění
VíceZDRAVOTNĚ SOCIÁLNÍ PRACOVNÍK A JEHO PŘÍPRAVA K ZAPOJENÍ DO PRÁCE MULTIDISCIPLINÁRNÍHO TÝMU VE ZDRAVOTNICKÉM ZAŘÍZENÍ
ZDRAVOTNĚ SOCIÁLNÍ PRACOVNÍK A JEHO PŘÍPRAVA K ZAPOJENÍ DO PRÁCE MULTIDISCIPLINÁRNÍHO TÝMU VE ZDRAVOTNICKÉM ZAŘÍZENÍ Mojžíšová A., Nekola V. Zdravotně sociální fakulta Jihočeské univerzity v Českých Budějovicích
VíceZměny v LPIS v souvislosti s novou SZP a novelou zákona o zemědělství
Změny v LPIS v souvislosti s novou SZP a novelou zákona o zemědělství Mgr. et Mgr. Tereza Gimunová tereza.gimunova@mze.cz MZE, odbor rozvoje a projektového řízení IT Zemědělské kultury NV LPIS 307/2014
Víceusnesení o nařízení elektronického dražebního jednání - opakovaná dražba - (dražební vyhláška)
Exekutorský úřad Chomutov Mgr. Jan Peroutka,soudní exekutor Revoluční 48, 430 01 Chomutov, IČ: 66225108, DIČ: CZ6805280988 Tel/Fax: 474 335 579, e-mail: info@exekucecv.cz, mobil : 774 760 744, DS: n7tg8u3
VíceO b s a h : 12. Úřední sdělení České národní banky ze dne 1. října 2001 k využívání outsourcingu bankami
Částka 16 Ročník 2001 Vydáno dne 5. října 2001 O b s a h : ČÁST OZNAMOVACÍ 12. Úřední sdělení České národní banky ze dne 1. října 2001 k využívání outsourcingu bankami 13. Úřední sdělení České národní
VíceObčanské sdružení PLZEŇANÉ PROTI SPALOVNĚ CHOTÍKOV IČ 22869867 Studentská 69, 323 00 Plzeň e-mail: nespalovne@email.cz
Občanské sdružení PLZEŇANÉ PROTI SPALOVNĚ CHOTÍKOV IČ 22869867 Studentská 69, 323 00 Plzeň e-mail: nespalovne@email.cz Krajský úřad Plzeňského kraje Odbor životního prostředí Škroupova 18 306 13 Plzeň
VíceAKTIVNÍ MATRACE. www.promareha.cz S.3000 S.5000 S.8000
Aktivní antidekubitní matrace je složena ze vzduchového kompresoru a matrace. Komory jsou vyrobeny z vysoce kvalitního polyuretanu a jsou pøekryty ochrannou vrstvou z nylonu s velmi dobrými mechanickými
VícePOPIS REALIZACE POSKYTOVÁNÍ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB Sociální rehabilitace Třinec
POPIS REALIZACE POSKYTOVÁNÍ SOCIÁLNÍCH SLUŽEB Sociální rehabilitace Třinec 1. Poslání Sociální rehabilitace Třinec poskytuje služby sociální rehabilitace lidem bez zaměstnání. Posláním organizace je pomáhat
VíceHODNOTÍCÍ STANDARDY pro hodnocení kvality a bezpečí poskytovatele lůžkové zdravotní péče
CQS - CZECH ASSOCIATION FOR QUALITY CERTIFICATION SECRETARIAT: Prosecká 412/74, 190 00 Praha 9 - Prosek IČ: 69346305 DIČ: CZ69346305 tel.: +420 286 019 533, +420 286 019 534 e-mail: jolsanska@cqs.cz, vfiliac@ezu.cz
VíceRAMENNÍ PLETENEC A HUMERUS
poøádá pod záštitou Èeské lékaøské komory a ve spolupráci s Univerzitním centrem chirurgické anatomie Kadaverózní kurz RAMENNÍ PLETENEC A HUMERUS Místo konání: Anatomický ústav LF MU Brno Kamenice 3 BRNO
Více. Alma Mater Studiorum
. Alma Mater Studiorum Miroslav PÍŠKA, Dagmar STA KOVÁ FSI VUT v Brn, Ústav strojírenské technologie, Technická 2, 616 69 Brno, tel.: 5 4114 2555 e-mail: piska@fme.vutbr.cz Anotace P ísp vek se zabývá
VíceJak dnes astma omezuje pracovní schopnost nemocných v ČR
Jak dnes astma omezuje pracovní schopnost nemocných v ČR Burden of incapacity for work in asthma patients EVA SIXTOVÁ Oddělení metodiky a kontroly posuzování ZS, Česká správa sociálního zabezpečení SOUHRN
VíceJAKÝ SYSTÉM ZDRAVOTNÍ PÉČE BY MĚL CHTÍT AMBULANTNÍ SPECIALISTA? Roman Flašar Jihlava, 30. března 2006
JAKÝ SYSTÉM ZDRAVOTNÍ PÉČE BY MĚL CHTÍT AMBULANTNÍ SPECIALISTA? Roman Flašar Jihlava, 30. března 2006 SOUČASNÝ STAV 1. Nedostatečné financování nyní 6-7% HDP cíl 8-9% HDP 2. Neefektivnost NEDOSTATEČNÉ
VíceRole malých pr ojektů pr o udr žitelný rozvoj České rafinérské, a.s.
1. Úvod. Role malých pr ojektů pr o udr žitelný rozvoj České rafinérské, a.s. Josef Sváta, specialista pro strategické plánování tel. +42 315 718 65, e mail Josef.Svata@crc.cz Josef Král, manažér sekce
VíceROZDÍL SE SKRÝVÁ V DETAILECH
INTERIÉROVÉ PŘÍČKY ROZDÍL SE SKRÝVÁ V DETAILECH Vaše přání jsou naší inspirací a Vaše spokojenost naším prvořadým cílem. Jsme přesvědčeni, že každý projekt, bez ohledu na jeho velikost a náročnost, může
VíceInformace o zkoušce k získání profesního osvědčení učitele výuky a výcviku řízení motorových vozidel
Informace o zkoušce k získání profesního osvědčení učitele výuky a výcviku řízení motorových vozidel 1. Náležitosti přihlášky ke zkoušce: údaje o žadateli: - příjmení, jméno, titul; - datum narození a
VícePOHOŘELICE - POLNÍ III. ETAPA ZMĚNA č.2 (12/2010)
ÚZEMNÍ STUDIE LOKALITY PRO RODINNÉ DOMY POHOŘELICE - POLNÍ III. ETAPA ZMĚNA č.2 (12/2010) PRŮVODNÍ ZPRÁVA SOUHRNNÁ TECHNICKÁ ZPRÁVA REGULATIVY GRAFICKÁ ČÁST Pořizovatel: Zpracovatel: Městský úřad Pohořelice
VíceAkademický a komerèní komplex budov DEJVICE - CENTER. Praha 6
HLAVNí MÌSTO PRAHA MAGISTRÁT HLAVNíHO MÌSTA PRAHY ODBOR ŽIVOTNíHO PROSTØEDí V Praze dne 14.1.2004 È.j.: MHMP-051360/2002/0lPNI/EIA/004-8/Žá Vyøizuje: Ing. Žáková Stanovisko k posouzení vlivù provedení
VíceZADÁVACÍ DOKUMENTACE K VEŘEJNÉ ZAKÁZCE
ZADÁVACÍ DOKUMENTACE K VEŘEJNÉ ZAKÁZCE "Oprava fasády čp. 90 v Malém Boru západní štít" (Jde o veřejnou zakázku malého rozsahu na stavební práce, která není zadávána podle zákona č. 137/2006 Sb., o veřejných
VícePorovnání vztahu u itel k informa ním a komunika ním technologiím mezi roky 2004 a 2014
Miroslav CHRÁSKA Univerzita Palackého v Olomouci, eská Republika Porovnání vztahu u itel k informa ním a komunika ním technologiím mezi roky 2004 a 2014 Úvod cíl výzkumu Hlavním cílem srovnávacího výzkumubylo
VíceOBEC ČENKOVICE Požární řád obce Čenkovice
OBEC ČENKOVICE Požární řád obce Čenkovice Zastupitelstvo obce Čenkovice se na svém zasedání konaném dne 20.1.2016 usneslo vydat na základě 29 odst. 1 písm. o) bod 1 zákona č. 133/1985 Sb., o požární ochraně,
Víceusnesení o nařízení elektronického dražebního jednání (dražební vyhláška)
Exekutorský úřad Chomutov Mgr. Jan Peroutka,soudní exekutor Revoluční 48, 430 01 Chomutov, IČ: 66225108, DIČ: CZ6805280988 Tel/Fax: 474 335 579, e-mail: info@exekucecv.cz, mobil : 775081383, DS: n7tg8u3
VíceRozdělení metod tlakového odporového svařování
Rozdělení metod tlakového odporového svařování Podle konstrukčního uspořádání elektrod a pracovního postupu tohoto elektromechanického procesu rozdělujeme odporové svařování na čtyři hlavní druhy: a) bodové
VíceK části první (Práva obětí trestných činů a podpora subjektů poskytujících pomoc obětem trestných činů)
Pozměňovací návrh JUDr. Jiřího Pospíšila k vládnímu návrhu zákona o obětech trestných činů a o změně některých zákonů (zákon o obětech trestných činů) tisk č. 617 K části první (Práva obětí trestných činů
VíceDODATEK Č. 2 KE SMLOUVĚ O DÍLO MKDS STŘÍBRO Č. 20/HIO/2011
DODATEK Č. 2 KE SMLOUVĚ O DÍLO MKDS STŘÍBRO Č. 20/HIO/2011 uzavřený na základě vzájemné dohody smluvních stran, jehož předmětem je rozšiřování Městského kamerového dohlížecího systému pro město Stříbro,
VícePUBLICITA v OP VK. Seminář pro příjemce v rámci globálních grantů Olomouckého kraje. Olomouc, 20. a 21. dubna 2009
PUBLICITA v OP VK Seminář pro příjemce v rámci globálních grantů Olomouckého kraje Olomouc, 20. a 21. dubna 2009 Obecně k publicitě.. Každý příjemce je povinen informovat příjemce pomoci (cílové skupiny),
VíceKlinikum Passau 1.6. - 31. 8. 2010
Jihočeská univerzita v Českých Budějovicích Zdravotně sociální fakulta Závěrečná zpráva ze zahraniční stáže Klinikum Passau 1.6. - 31. 8. 2010 Eva Paťhová, obor Všeobecná sestra Pasov Pasov je malebné
VíceNÚOV Kvalifikační potřeby trhu práce
Zadavatel: Národní ústav odborného vzdělávání v Praze se sídlem: Weilova 1271/6, 102 00 Praha 10, IČ: 00022179 zastoupený : RNDr. Miroslavem Procházkou, CSc. prostřednictvím osoby pověřené výkonem zadavatelských
VíceTEACHING PRACTICE IN THE TRAINING OF P. E. TEACHERS AND THEIR EVALUATION BY CHARLES UNIVERSITY STUDENTS
Česká kinantropologie 2014, vol. 18, no. 2, p. 73 79 PEDAGOGICKÉ PRAXE V SYSTÉMU PŘÍPRAVY UČITELŮ TV A JEJICH HODNOCENÍ STUDENTY UK FTVS TEACHING PRACTICE IN THE TRAINING OF P. E. TEACHERS AND THEIR EVALUATION
VíceMÌØENÍ A HYGIENICKÉ HODNOCENÍ NÍZKOFREKVENÈNÍCH MAGNETICKÝCH POLÍ V PRACOVNÍM PROSTØEDÍ
MÌØENÍ A HYGIENICKÉ HODNOCENÍ NÍZKOFREKVENÈNÍCH MAGNETICKÝCH POLÍ V PRACOVNÍM PROSTØEDÍ MEASUREMENT AND HYGIENIC EVALUATION OF LOW-FREQUENCY MAGNETIC FIELDS IN THE WORKING ENVIRONMENT LUDÌK PEKÁREK, PAVEL
VíceMoţnosti vzdělávání pro zaměstnance wellness center a day spa
Moţnosti vzdělávání pro zaměstnance wellness center a day spa Tomáš Mirovský Vysoká škola tělesné výchovy a sportu PALESTRA 1 Vzdělávání v oblasti wellness Zapojené organizace, které mohou vzdělávat (soukromé
VíceVybrané aspekty nezaměstnanosti v souvislosti s evropskou integrací
ČESKÁ ZEMĚDĚLSKÁ UNIVERZITA V PRAZE PROVOZNĚ EKONOMICKÁ FAKULTA KATEDRA ZEMĚDĚLSKÉ EKONOMIKY Teze k diplomové práci: Vybrané aspekty nezaměstnanosti v souvislosti s evropskou integrací Autor diplomové
VíceSC 61 detektor kovů baterie 9V (PP3) dobíjecí NI Mh baterie (volitelné příslušenství) nabíječka (volitelné příslušenství)
SC 61 a SC 61 Z RUČNÍ DETEKTOR KOVŮ NÁVOD K POUŽITÍ 5 3 4 2 1 1 2 3 4 SC 61 detektor kovů baterie 9V (PP3) dobíjecí NI Mh baterie (volitelné příslušenství) nabíječka (volitelné příslušenství) Stručný popis
VíceVYSOKÁ ŠKOLA FINANČNÍ A SPRÁVNÍ, o.p.s. Fakulta ekonomických studií katedra řízení podniku. Předmět: ŘÍZENÍ LIDSKÝCH ZDROJŮ (B-RLZ)
VYSOKÁ ŠKOLA FINANČNÍ A SPRÁVNÍ, o.p.s. Fakulta ekonomických studií katedra řízení podniku Předmět: ŘÍZENÍ LIDSKÝCH ZDROJŮ (B-RLZ) Téma 7: HODNOCENÍ PRACOVNÍHO VÝKONU, ODMĚŇOVÁNÍ ŘÍZENÍ PRACOVNÍHO VÝKONU
VíceSMĚRNICE PRO UDĚLOVÁNÍ TRENÉRSKÝCH LICENCÍ
SMĚRNICE PRO UDĚLOVÁNÍ TRENÉRSKÝCH LICENCÍ Článek 1 Úvodní ustanovení 1. Českomoravský svaz hokejbalu pořádá systém vzdělávání trenérů hokejbalu jako službu svým členským klubům a jednotlivcům, kterým
VíceOddělení applikovaného výzkumu centra neuropsychiatrických studií 2000 2004
Oddělení applikovaného výzkumu centra neuropsychiatrických studií 2000 2004 Department of clinical application research, center of neuropsychiatric studies in 2000 2004 Pavel Mohr 1,2,3, Marek Preiss 1,2,
VíceNOVÉ PRÁVNÍ PŘEDPISY NOVÉ PRÁVNÍ PŘEDPISY 2 CELNICTVÍ. významné zejména pro podnikatelskou sféru prosinec 2014
NOVÉ PRÁVNÍ PŘEDPISY 2 NOVÉ PRÁVNÍ PŘEDPISY významné zejména pro podnikatelskou sféru prosinec 2014 CELNICTVÍ ZÁKON è. 355/2014 Sb., o pùsobnosti orgánù Celní správy Èeské republiky v souvislosti s vymáháním
VíceFACT Fidelity Scale. Za čas a úsilí, které věnujete vyplnění tohoto dotazníku, Vám děkujeme. Identifikační údaje * *Povinné pole
FACT Fidelity Scale FACT (Flexible Assertive Community Treatment) je organizační model komunitní péče pro vážně duševně nemocné rozvíjený v posledních deseti letech v Holandsku, ale i v dalších zemích.
VíceUkázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz
Ukázka knihy z internetového knihkupectví www.kosmas.cz doc. PhDr. Ing. Jan Urban, CSc. Jak zvládnout 10 nejobtížnìjších situací manažera Vydala Grada Publishing, a.s. U Prùhonu 22, 170 00 Praha 7 tel.:
VíceČeská republika Česká školní inspekce. Plzeňský inspektorát - oblastní pracoviště INSPEKČNÍ ZPRÁVA
Česká republika Česká školní inspekce Plzeňský inspektorát - oblastní pracoviště INSPEKČNÍ ZPRÁVA Vyšší odborná škola a Střední odborná škola elektrotechnická, Plzeň, Koterovská 85 Koterovská 85, 326 00
VíceProjekt Datové schránky. Zdeněk Zajíček náměstek ministra vnitra
Projekt Datové schránky Zdeněk Zajíček náměstek ministra vnitra ZÁKON O egovernmentu Zákon č. 300/2008 Sb., o elektronických úkonech a autorizované konverzi dokumentů Schválen PS PČR 25.6. 2008 Schválen
VíceSpecialista pro vytvá řenívztahů Specialist for Creating Relations
Specialista pro vytvá řenívztahů Specialist for Creating Relations Roman KOZEL If universities want to succeed on the market, they have to deal with higher assertivity their graduates. They need a specialist,
VíceStaroegyptská matematika. Hieratické matematické texty
Staroegyptská matematika. Hieratické matematické texty Stanovení kvality piva a chleba In: Hana Vymazalová (author): Staroegyptská matematika. Hieratické matematické texty. (Czech). Praha: Český egyptologický
VíceSpolečnost všeobecného lékařství ČLS JEP. Doc. MUDr. Svatopluk Býma, CSc
Společnost všeobecného lékařství ČLS JEP Doc. MUDr. Svatopluk Býma, CSc Historické poznámky Dne 29. ledna 1979 byla na poradě ČLS JEP, které se zúčastnili zástupci Spolku lékařů a obvodních lékařů, projednána
Víceusnesení o nařízení elektronického dražebního jednání (dražební vyhláška)
Exekutorský úřad Chomutov Mgr. Jan Peroutka,soudní exekutor Revoluční 48, 430 01 Chomutov, IČ: 66225108, DIČ: CZ6805280988 Tel/Fax: 474 335 579, e-mail: info@exekucecv.cz, mobil : 774 760 744, DS: n7tg8u3
VíceKategorizace zákazníků
Kategorizace zákazníků Obsah: 1. Úvodní ustanovení... 1 2. Kategorie zákazníků... 1 2.1 Neprofesionální zákazník... 1 2.2 Profesionální zákazník... 2 2.3 Způsobilá protistrana... 3 3. Přestupy mezi kategoriemi
Více1.11 Vliv intenzity záření na výkon fotovoltaických článků
1.11 Vliv intenzity záření na výkon fotovoltaických článků Cíle kapitoly: Cílem laboratorní úlohy je změřit výkonové a V-A charakteristiky fotovoltaického článku při změně intenzity světelného záření.
VíceVLÁDA ČESKÉ REPUBLIKY. Příloha k usnesení vlády ze dne 13. února 2013 č. 101. Stanovisko
VLÁDA ČESKÉ REPUBLIKY Příloha k usnesení vlády ze dne 13. února 2013 č. 101 Stanovisko vlády k návrhu zákona, kterým se mění zákon č. 329/2011 Sb., o poskytování dávek osobám se zdravotním postižením a
VíceSrovnání vývoje MSP v České republice a na Slovensku
Srovnání vývoje MSP v České republice a na Slovensku Ing. Alexandra Plačková, Fakulta podnikového manažmentu, Katedra podnikovohospodárska, Ekonomická univerzita v Bratislave, e-mail: piackova.alexandra@gmail.com,
VícePŘÍLOHA 1.6 SMLOUVY O PŘÍSTUPU K VEŘEJNÉ PEVNÉ KOMUNIKAČNÍ SÍTI LOGISTIKA KONCOVÝCH ZAŘÍZENÍ
PŘÍLOHA 1.6 SMLOUVY O PŘÍSTUPU K VEŘEJNÉ PEVNÉ KOMUNIKAČNÍ SÍTI LOGISTIKA KONCOVÝCH ZAŘÍZENÍ Obsah 1 Koncová zařízení... 3 2 Charakteristika typů služeb logistika KZ Dodání KZ, Instalace KZ... 3 3 Další
VíceZKVALITŇOVÁNÍ PRÁCE UČITELŮ V PŘEDMĚTU EKONOMIKA NA STŘEDNÍCH ŠKOLÁCH
ZKVALITŇOVÁNÍ PRÁCE UČITELŮ V PŘEDMĚTU EKONOMIKA NA STŘEDNÍCH ŠKOLÁCH Alena Králová* Úvod Jedna z nejdùle itìjších zmìn, která výraznì ovlivòuje vývoj Èeské republiky v oblasti vzdìlávání, 1 je vstup do
VíceInformace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje
Informace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 10 4.8.2005 Rehabilitační a fyzikální medicína - činnost oboru v Jihomoravském kraji v
Více84/2008 Sb. VYHLÁŠKA
84/2008 Sb. VYHLÁŠKA ze dne 26. února 2008 o správné lékárenské praxi, bližších podmínkách zacházení s léčivy v lékárnách, zdravotnických zařízeních a u dalších provozovatelů a zařízení vydávajících léčivé
VícePráce s motorovou pilou u jednotek požární ochrany
Práce s motorovou pilou u jednotek požární ochrany Vypracovali: Kamil Sokoláø, Milan Vlášek Autoøi: Kamil Sokoláø, Milan Vlášek Vydalo nakladatelství Hasièi, s. r. o., v Novém Mìstì nad Metují 2006 Grafická
VíceMODELOVÁNÍ CENOVÉ ELASTICITY POPTÁVKY PO VJEZDU NA AUTOBUSOVÉ NÁDRAŽÍ MODELLING OF PRICE DEMAND ELASTICITY FOR ENTRY TO BUS TERMINAL
MODELOVÁNÍ CENOVÉ ELASTICITY POPTÁVKY PO VJEZDU NA AUTOBUSOVÉ NÁDRAŽÍ MODELLING OF PRICE DEMAND ELASTICITY FOR ENTRY TO BUS TERMINAL Martina Lánská 1 Anotace: Článek se zabývá modelováním cenové elasticity
VíceBLENDED LEARNING A JEDEN JEHO KONKRÉTNÍ PŘÍPAD V PRAXI BLENDED LEARNING AND ONE ITS SPECIFIC EXAMPLE IN PRACTICE
BLENDED LEARNING A JEDEN JEHO KONKRÉTNÍ PŘÍPAD V PRAXI BLENDED LEARNING AND ONE ITS SPECIFIC EXAMPLE IN PRACTICE David Nocar Katedra matematiky Pedagogické fakulty & Centrum distančního vzdělávání Univerzita
Více