Onkologické centrum Fakultní nemocnice Královské Vinohrady

Transkript

1 Onkologické centrum Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Historie: Onkologické oddělení bylo otevřeno v nemocnici Na Královských Vinohradech již v roce 1949 a později se stalo součástí Radiologické kliniky Fakultní nemocnice Královské Vinohrady. V roce 1990 získalo toto oddělení statut samostatné Radioterapeutické a onkologické kliniky FNKV 3. lékařské fakulty UK v Praze. Vzhledem k narůstajícímu počtu onkologických onemocnění a nutnosti zajistit prevenci, diagnostiku a především komplexní terapii onkologicky nemocných bylo již v roce 2000 založeno ve FNKV Onkologické centrum. Centrum mělo pevný organizační řád a výkonné pracovní jednotky (odborné skupiny, tzv. týmy) a jeho cílem bylo zlepšení koordinace všech odborností, které se na péči onkologických pacientů podílely. K byla pak tato jednotka deklarována na Komplexní onkologické centrum (KOC) FNKV, které se zařadilo mezi dalších 18 center v České republice. Od ledna 2009 byl tento statut FNKV odebrán v rámci restrukturalizace onkologické zdravotní péče v ČR, kdy počet center byl výrazně snížen. Zaměření: Onkologické centrum FNKV poskytuje komplexní péči pacientům se zhoubnými nádory, kromě tzv. biologické (cílené) terapie, která spadá do kompetence KOC. Tato péče zahrnuje prevenci, diagnostiku, terapii i dispenzarizační péči pacientům s onkologickým onemocněním, kteří jsou léčeni ve FNKV. Terapie zahrnuje veškeré léčebné modality (chirurgii, radioterapii, chemoterapii, hormonoterapii, imunoterapii, podpůrnou terapii) včetně léčby symptomatické. V tomto centru je poskytována péče nejen pacientům z Prahy, ale i onkologicky nemocným z ostatních regionů České republiky, jako je oblast Kolína, Kutné Hory, Nymburka, Městce Králové a dalších. Organizace centra: Koordinujícím pracovištěm KOC FNKV je Radioterapeutická a onkologická klinika. Zajišťuje spolupráci, týkající se zdravotní péče pacientů s onkologickým onemocněním léčených ve FNKV, mezi jednotlivými klinikami, odděleními a dalšími pracovišti (např. Oddělení klinické onkologie - Oblastní nemocnice Kolín, a.s., Onkologie Kutná Hora, Onkologické oddělení Nemocnice Městec Králové, Onkologická ambulance Nemocnice Nymburk aj.).

2 Základními organizačními jednotkami onkologického centra FNKV jsou mezioborové pracovní skupiny (týmy), které se pravidelně scházejí (obvykle v intervalu 1x týdně). Každý lékař FNKV je po stanovení diagnózy zhoubného nádoru u nemocného povinen kontaktovat příslušnou pracovní skupinu. Na základě rozhodnutí specialistů v jednotlivých týmech je rozhodnuto o léčebném (či dalším diagnostickém) postupu u každého konkrétního nemocného. Není přípustné provádět jakékoliv invazivní či neinvazivní terapeutické výkony bez doporučení příslušné skupiny, pokud pacient není v bezprostředním ohrožení života. Mezi stávající mezioborové pracovní skupiny KOC FNKV patří: gynekologicko-onkologická pracovní skupina pracovní skupina pro diagnostiku a terapii chorob mléčné žlázy (mammární tým) urologicko-onkologická pracovní skupina ORL-onkologická pracovní skupina pracovní skupina pro diagnostiku a terapii nádorů gastrointestinálního traktu pracovní skupiny (týmy) Oddělení klinické hematologie dieteticko-nutriční pracovní skupina Pneumo-onkologická pracovní skupina a neuroonkologická pracovní skupina v současné době nepracuje, koordinace probíhá cestou konsiliární činnosti. Je snaha o obnovení aktivity těchto skupin. Pracovní týmy Oddělení klinické hematologie dále zahrnují: skupinu pro transplantaci krvetvorných buněk a kostní dřeně, skupiny pro léčbu - akutní leukémie, chronické lymfocytární leukémie, myeloidní leukémie a myeloproliferačních syndromů), lymfomové pracovní skupiny (skupina pro terapii Hodgkinova lymfomu a non- Hodgkinských lymfomů), pracovní skupinu pro terapii mnohočetného myelomu a pracovní skupinu pro terapii myelodysplastického syndromu. Ve většině případů jsou po ukončené léčbě onkologičtí pacienti doživotně dispenzarizováni a to na pracovišti, které provedlo nosnou terapii. Vybavení a činnosti centra splňují veškerá kriteria onkologických služeb. Diagnostiku nádorových onemocnění ve FNKV zajišťují kliniky a oddělení komplementu. Radiodiagnostická klinika, která se člení do několika pracovišť, je vybavena mimo zařízení

3 konvenční radiodiagnostiky (rtg přístroje, mobilní rtg přístroje, sonografie), také úseky angiografie, CT a MR. Centrum pro mamologickou diagnostiku má zcela nově moderně designované pracoviště umístěné na Gynekologicko-porodnické klinice FNKV, disponuje novým mamografem a s vyšetřováním prsů má bohaté zkušenosti. V roce 2002 získalo mamografické pracoviště kliniky akreditaci MZ ČR pro screeningové vyšetřování nádorů prsu u žen. Laboratorní onkologická diagnostika ve FNKV je zajišťována Oddělením klinické biochemie, Oddělením klinické hematologie, Oddělením lékařské genetiky, Oddělením mikrobiologie, Oddělením patologie aj. Tato pracoviště zajišťují i dostupnost peroperačních histologických vyšetření a u indikovaných případů také možnost onkogenetických konzultací. Klinika nukleární medicíny se podílí jak na diagnostice, tak i léčbě zhoubných nádorů. Při léčbě nádorových onemocnění ve FNKV mají své nezastupitelné místo chirurgické obory (Chirurgická klinika, Gynekologicko-porodnická klinika, Ortopedicko-traumatologická klinika, Urologická klinika, Klinika kardiochirurgie, Neurochirurgická klinika, Otorinolaryngologická klinika a Ophtalmologická klinika). Při léčbě nádorových onemocnění se významně uplatňují obory interní (Interní kliniky, Kardiologická klinika, Dermatovenerologická klinika a Neurologická klinika), které se podílí i na jejich diagnostice. Péči o akutní onkologické stavy a terapii bolesti zajišťuje v Onkologickém centru FNKV Klinika anesteziologie a resuscitace. Centrum je rovněž vybaveno Klinikou rehabilitace a Léčebnou pro dlouhodobě nemocné. Součástí Onkologického centra FNKV je i Klinika plastické chirurgie, která se podílí na rekonstrukčních výkonech např. u pacientek s karcinomy prsu nebo ve spolupráci s Gynekologicko-porodnickou klinikou na unikátních výkonech u pacientek s gynekologickými nádory a supermorbidní obezitou. Diagnostikou a terapií maligních krevních chorob se zabývá ve FNKV Oddělení klinické hematologie, které je samostatným Hematologickým centrem. V rámci hematoonkologie zde byla zavedena autologní transplantace kostní dřeně a krvetvorných buněk při léčbě leukémií, lymfomů a některých solidních nádorů, dále použití monoklonálních protilátek v léčbě hemoblastóz a maligních lymfomů. V rámci mezinárodní spolupráce se výrazně rozvinul lymfomový program, zejména léčba Hodgkinovy choroby a program léčby mnohočetného myelomu. Radioterapeutická a onkologická klinika zajišťuje v Onkologickém centru FNKV největší podíl onkologické léčby (mimo chirurgii). Klinika je v současnosti vybavena:

4 Lineárním urychlovačem Clinac DHC. Jedná se o duální ozařovač s fotonovým svazkem (6MeV, 18 MeV) a elektronovým svazkem (6MeV - 20 MeV), dynamickým multileave kolimátorem a možností terapie modulovaným svazkem (IMRT) Simulátorem Acuity a plánovacím systémem Eclipse umožňujícím třídimenzionální plánování. Tato přídatná zařízení ve spojení s lineárním urychlovačem umožňují aplikaci jak konformní radioterapie, tak IMRT. Kvalita radioterapeutických aplikací je zajištěna verifikačním systémem Aria. Další součástí vybavení kliniky je kobaltový ozařovač Teragam s verifikačním systémem Teragis. Tento přístroj je používán zejména k paliativní radioterapii. Brachyterapie využívá automatický afterloadingový systém Gammamed 12i, který slouží zejména k brachyterapii nádorů gynekologických, kožních, anorektálních, nádorů prsu a také k paliativní terapii bronchogenních nádorů, nádorů jícnu, žlučových cest aj. Cytotoxická chemoterapie, hormonální terapie a imunoterapie je podávána na chemoterapeutickém stacionáři a na lůžkovém oddělení Převážná většina pacientů je na této klinice léčena ambulantně (v současné době je v provozu 8 ambulancí). Provoz ozařoven je dvousměnný. Klinika disponuje celkem 29 lůžky. Léčba na lůžku je prováděna u pacientů se vzdáleným místem bydliště, u obtížně se pohybujících pacientů, u pacientů v závažném celkovém zdravotním stavu a při užití speciálních léčebných metod (např. kontinuální chemoterapie, intraabdominální chemoterapie aj.). Výhodou pro pacienta, který je léčen na Radioterapeutické a onkologické klinice, je princip jednoho lékaře, který je na této klinice uplatňován. V praxi to znamená, že pacient po vstupu na kliniku je v péči jediného lékaře, který ho přijímá, plánuje léčbu, kterou pak sám provádí. Lékař také pacienta během celé terapie kontroluje a po jejím ukončení ho dále dispenzarizuje. Ostatní činnosti centra Jednotlivé kliniky FNKV jsou výukovou základnou 3. Lékařské fakulty University Karlovy. Probíhá zde výuka nejen českých, ale i zahraničních studentů. Ve spolupráci s 3. lékařskou fakultou UK se podílí od r i na postgraduálním vzdělávání lékařů. Na Radioterapeutické a onkologické klinice probíhá pregraduální i postgraduální výuka ostatních profesí, jako např. radiologických asistentů, studentů a absolventů biomedicínských oborů.

5 Onkologické centrum FNKV se prostřednictvím jednotlivých pracovišť účastní řešení výzkumných projektů, grantů a klinických mezinárodních studií. Onkologické centrum FNKV spolupracuje s komplexními onkologickými centr, kam referuje pacienty k cílené, biologické terapii. Řada pracovišť rozvíjí zahraniční spolupráci, např. Hematologické odd. spolupracuje úzce s Transplantační skupinou prof. G. Carelly z Univerzitní nemocnice v italském Janově, s Transplantační skupinou prof. J. R. Wingarda z Univerzity na Floridě v USA a dále s Německou studijní skupinou pro terapii Hodgkinovy choroby vedenou prof. Diehlem z Univerzity v Kolíně nad Rýnem. Onkologické Závěr: Onkologické centrum FNKV v současné době pracuje na základě zásady týmové spolupráce, která vede ke zlepšení prevence, diagnostiky a komplexní terapie onkologicky nemocných, kteří jsou léčeni ve FNKV. Snahou je docílit jednotně řízeného onkologického centra a dosáhnout přesného rozdělení kompetencí a odpovědnosti jednotlivých specialistů, kteří stanovují diagnostický postup a strategii léčby. Zásadním cílem je podat správnou léčbu správnému pacientovi a dosáhnout co nejlepších léčebných výsledků, což je základní předpoklad pro dosažení spokojenosti pacientů, lékařů i ostatních pracovníků podílejících se na diagnostickém nebo léčebném procesu u onkologických pacientů doc. MUDr. Martina Kubecová, Ph.D. přednostka Radioterapeutické a onkologické kliniky 3. LF UK a FNKV