OBĚH. 1. Důsledky krevní ztráty (akutní, chronické) 3. Zvýšení odporu plicního řečiště, plicní hypertenze (příčiny, následky)

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "OBĚH. 1. Důsledky krevní ztráty (akutní, chronické) 3. Zvýšení odporu plicního řečiště, plicní hypertenze (příčiny, následky)"

Miloslava Kovářová
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 OBĚH 1. Důsledky krevní ztráty (akutní, chronické) 2. Patofyziologie cév 3. Zvýšení odporu plicního řečiště, plicní hypertenze (příčiny, následky) 4. Arteriální hypertenze 5. Společné znaky a odlišnosti jednotlivých typů šoků 6. Akutní srdeční selhání 7. Chronické srdeční selhání 8. Poruchy krevního zásobení myokardu, klinické formy ICHS 9. Vrozené srdeční vady 10. Chlopenní vady 11. Poruchy vodivosti srdeční a arytmie 12. Funkční vyšetření kardiovaskulárního aparátu, ergometrie

Společné znaky a odlišnosti jednotlivých typů šoků 6. Akutní srdeční selhání 7. Chronické srdeční selhání 8.

2 1. Důsledky krevní ztráty (akutní, chronické) Akutní krevní ztráta (oběhový šok) Krvácení zevní, vnitřní Následky podle objemu ztracené krve Hematokrit Změny hemodynamiky Příznaky Stádia a mechanismy vývoje šoku (kompenzované, dekompenzované) Principy léčby: hrazení ztrát objemu x krvinek Chronické ztráty (anémie) - hemolytické (příčiny, hypersplenismus) - chronické posthemoragické (příčiny, onemocnění GIT, ledvin) Diagnostika, laboratorní nález Morfologická klasifikace Příznaky: Principy léčby:

Principy léčby: hrazení ztrát objemu x krvinek Chronické ztráty (anémie) - hemolytické (příčiny, hypersplenismus) -

3 2. Patofyziologie cév Poruchy funkce artérií Zúžení - anatomické funkční Rozšíření Snížení poddajnosti Následky: změny proudění změny tlaků kritický uzavírací tllak Poruchy kapilár Poruchy tvorby tkáňového moku edém Viskozita x rychlost proudění Plasma skimming zvýšený hydrostatický tlak v kapiláře normální hydrostatický tlak v kapiláře normální onkotický tlak plasmy snížený onkotický tlak plasmy hydrostatický tlak v kapiláře hydrostatický tlak v intersticiu onkotický tlak intersticia

proudění Plasma skimming zvýšený hydrostatický tlak v kapiláře normální hydrostatický tlak v kapiláře normální onkotický

4 Poruchy žilního oběhu Žilní stěna poddajná, málo hladké svaloviny, venózní chlopně končetinových žil Konstrikce noradrenergní nervy, cirkulující endoteliny Centrální a periferní žilní tlak (hrudní pumpa, vliv srdeční činnosti, svalová pumpa) Vzduchová embolie příčiny Chronická žilní insuficience rozšíření povrchových žil - varixy (dolních končetin, esofageální, hemoroidy zevní, vnitřní) Rizikové faktory: Komplikace: Venózní tromboembolitická nemoc vznik trombu v hlubokých žilách, plicní embolie Wirchovova trias Tromboflebitida x flebotrombóza

Chronická žilní insuficience rozšíření povrchových žil - varixy (dolních končetin, esofageální, hemoroidy zevní, vnitřní) Rizikové

5 3. Zvýšení odporu plicního řečiště, plicní hypertenze (příčiny, následky) hodnoty mechanismus zvýšený odpor x zvýšený průtok. Dělení: Akutní x chronická Prekapilární x postkapilární Akutní plicní embolie Chronická - vývojové vady oběhu, obstrukční a restriktivní choroby plic, hypoxická rizikové faktory zdroj embolu principy diagnostiky a léčby morfologické změny plicních cév venózní městnání v plicích edém plic Astma cardiale Cor pulmonale (EKG známky) Plicní embolie Uzavření části plicního řečiště Reflexní vázokonstrikce v plících Bolest Bronchokonstrikce Plicní hypertenze Atelektáza Nerovnoměrnost V /Q Stimulace plicních receptorů f V T V D/V T? Otevření zkratů Akutní cor pulmonale Respirační insuficience Hypoxie Oběhové selhání Principy diagnostiky a léčby

principy diagnostiky a léčby morfologické změny plicních cév venózní městnání v plicích edém plic Astma cardiale Cor pulmonale (EKG známky) Plicní embolie Uzavření části plicního řečiště

6 4. Arteriální hypertenze hranice normálního tlaku, hypertenze systolická a diastolická mechanismy TK = MO x TPR primární x sekundární Typy hypertenze a možné příčiny hypertenze z neznámých příčin hyperkinetická cirkulace?? (esenciální) vylučování Na +?? renální kardiovaskulární adrenomedulární adrenokortikální neurogenní renovaskulární, nemoci ledvinného parenchymu koarktace hrudní aorty feochromocytom (aldosteronom) idiopatická adrenální hyperplazie, Cushingův sy, enzymatické poruchy, biosyntézy steroidů CNS, barorecepce těhotenská pružníková elasticita velkých artérií Následky hypertenze: myokard cévy ledviny maligni hypertenze Principy léčby: možnosti vazodilatace

? renální kardiovaskulární adrenomedulární adrenokortikální neurogenní renovaskulární, nemoci ledvinného parenchymu koarktace hrudní aorty feochromocytom (aldosteronom)

7 5. Společné znaky a odlišnosti jednotlivých typů šoků Cirkulační šok Neschopnost udržet přiměřený průtok krve periferními tkáněmi a arteriální tlak krve. Příčina: nepoměr mezi objemem krve a objemem cévního řečiště způsobený : a) zmenšeným objemem krve (hypovolemický, studený šok) b) zvětšením kapacity cévního řečiště (distribuční, teplý šok) Fáze šoku: iniciální (aktivace kompenzačních mechanismů) progresivní příčiny hypovolemického šoku: hemoragie popáleniny dehydratace příčiny distribučního šoku: anafylaxe sepse neurogenní vazodilatace Léčba: rozdílná dle vyvolávající příčiny (udržení objemu cirkulující tekutiny, sympatomometika, kortikoidy)

řečiště (distribuční, teplý šok) Fáze šoku: iniciální (aktivace kompenzačních mechanismů) progresivní příčiny hypovolemického šoku: hemoragie popáleniny

8 6. Akutní srdeční selhání Akutní (kardiogenní šok) náhlý výrazný pokles srdečního výdeje, nutná okamžitá terapie Levostranné Pravostranné Centrální žilní tlak Srdeční výdej Příčiny: Akutní koronární syndromy extrémní změny frekvence výrazný pokles kontraktility tamponáda náhlé selhání chlopenního aparátu (ruptura papilárního svalu) periferní odpor náhlé zvýšení, embolie plícnice Projevy: Diagnóza: Principy léčby:

syndromy extrémní změny frekvence výrazný pokles kontraktility tamponáda náhlé selhání chlopenního

9 7. Chronické srdeční selhání Chronické (městnavé) hypertenze 49% systolická dysfunkce SV ICHS 29% diabetes 9% kontraktility chlopenní vady 8% diastolická dysfunkce EDP systolická dysfunkce TK GFR RAS retence vody a elektrolytů diastolická dysfunkce EDP edémy Molekulární mechnismy: energie Ca 2+ remodelace myokardu Principy léčby: vazodilatace kardiotonika diuretika Srdeční selhání s vysokým srdečním výdejem

retence vody a elektrolytů diastolická dysfunkce EDP edémy Molekulární mechnismy: energie Ca 2+

10 8. Poruchy krevního zásobení myokardu, klinické formy ICHS Poruchy krevního zásobení myokardu: Příčiny: a) zvýšení odporu koronárního řečiště funkční: vazokonstrikce zkrácení diastoly anatomické: ateroskleróza tromby, emboly kombinace obou předchozích b) pokles hnacího tlaku snížení (diastolického) TK v aortě zvýšení tlaku v pravé síni Vazodilatační léčba- stealing fenomén Invazivní léčba Ischemická choroba srdeční (ICHS): Příčiny omezení koronárního průtoku Koronární syndrom Následky ischémie kontraktilita, arytmie, angina pectoris, EKG nekróza Následky: snížení kontraktility myokardu arytmie nekróza Příznaky: angina pectoris stabilní nestabilní Prinzmetalova EKG biochemie Infarkt myokardu subjektivní příznaky EKG, inverze T, elevace ST, hluboké Q biochemické známky možné příčiny náhlého úmrtí časné a pozdní komplikace Principy léčby a prevence

Ischemická choroba srdeční (ICHS): Příčiny omezení koronárního průtoku Koronární syndrom Následky ischémie kontraktilita, arytmie, angina pectoris, EKG nekróza Následky: snížení kontraktility

11 9. Vrozené srdeční vady a) bez zkratu koarktace aorty, chlopenní vady b) se zkratem s možnou cyanózou (levo-pravý zkrat) cyanotické (pravolevý zkrat) Faktory určující velikost a směr průtoku zkratem (tlakový gradient, umístění zkratu) Cyanóza Následky levo-pravého zkratu reakce plicního řečiště obrat zkratu Následky pravo-levého zkratu Koarktace Defekty sept Otevřená Botalova dučej Fallotova tetralogie Koarktace aorty Defekt síňového septa Defekt komorového septa Otevřená tepenná dučej (PDA): Fallotova tetralogie (TOF):

levo-pravého zkratu reakce plicního řečiště obrat zkratu Následky pravo-levého zkratu Koarktace Defekty sept Otevřená Botalova

12 10. Chlopenní vady anatomie chlopní ozvy srdeční fonokardiografie echokardigrafie tlakové gradienty Příčina: vrozené poruchy chlopní získané poruchy chlopní (endokarditis) změny průměru ústí Stenóza tlakové přetížení, kompenzace Insuficience objemové přetížení, kompenzace Tlakově objemová křivka Starlingův srdeční zákon Zdroj: Změny kontraktility Změny EDV

ústí Stenóza tlakové přetížení, kompenzace Insuficience objemové přetížení, kompenzace Tlakově

13 11. Poruchy vodivosti srdeční a arytmie Definice Klinické příznaky (subjektivní, objektivní) Etiologie (extrakardiální, kardiální) Diagnostika Dělení arytmií (elektrické děje, lokalizace, rychlost) Mechanismy vzniku, reentry Následky Principy léčby (farmakologická, defibrilace, kardioverze, kardiostimulace)

Dělení arytmií (elektrické děje, lokalizace, rychlost) Mechanismy vzniku,

14 12. Funkční vyšetření kardiovaskulárního aparátu, ergometrie Echokardiografie význam v dg stěna myokardu chlopně poruchy kinetiky Doppler zkraty jícnové ECHO Holterovské (24hodinové, kontinuální) monitorování EKG a krevního tlaku Zátěžová vyšetření srdce: posouzení funkční rezervy kardiovaskulárního systému objektivizace závažnosti onemocnění efekt intervenčních zákroků efekt rehabilitace - bicyklová ergometrie (zátěžové EKG) - spiroergometrie (vyšetření funkční rezervy kardiovaskulárního systému) - zátěžová echokardiografie (ergometrická či dobutaminová zátěž) - 6-ti minutový test chůzí (6-MWT) nastavení zátěže (25 W po 2 min) výkonnosti srdce při zátěži posouzení funkční rezervy srdce změny v zátěži (EKG, krevní tlak, tepová frekvence, minutová ventilace) maximální tepová frekvence tlaková amplituda RQ (RER) aerobní práh

bicyklová ergometrie (zátěžové EKG) - spiroergometrie (vyšetření funkční rezervy kardiovaskulárního systému) - zátěžová echokardiografie (ergometrická či dobutaminová zátěž) - 6-ti minutový test

Podobné dokumenty

Onemocnění mitrální chlopně

Onemocnění mitrální chlopně Co je mitrální stenóza? Mitrální stenóza (zúžení dvojcípé chlopně) není ve vyspělých zemích již častou vadou. Nejčastěji se jedná o následek revmatické horečky, resp. s ní spojeného