SRDEČNÍ INSUFICIENCE. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

HTML
DOWNLOAD

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "SRDEČNÍ INSUFICIENCE. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové"

Markéta Musilová
před 9 lety
Počet zobrazení:

1 SRDEČNÍ INSUFICIENCE Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové

2 Srdeční insuficience Pravostranné levostranné oboustranné Akutní chronické Kompenzované dekompenzované

3 Akutní levostranné selhání (LSI) 1 Etiologie Příčina v IM, myokarditida Hemodynamické (oběhové) příčiny Tlakové přetížení LK hypertenze, aortální stenóza Objemové přetížení LK insuficience chlopní Překážka plnění chlopní stenóza mitrální chlopně Následkem je městnání krve v LS, plicním řečišti únik tekutiny do intersticia, alveolů

4 Akutní levostranné selhání (LSI) 2 Klinický obraz Asthma cardiále Městnající se tekutina přestupuje v plicích do intersticia Dušnost (expirační) s úzkostí + pískoty, vrzoty Objevuje se v noci, několik hodin po ulehnutí se vzbudí Posadí se, proto spí v polosedě nebo s více polštáři Může spánek přerušit a jít k oknu, zaujme ortopnou Záchvat může odeznít nebo přejde do plicního edému

5 Akutní levostranné selhání (LSI) 3 Plicní edém Městnající tekutina přestupuje z intersticia do alveolů jsou zatopené vodou neprobíhá výměna dýchacích plynů Výrazná dušnost s úzkostí + expektorace narůžovělého zpěněného sputa (hemoptýza) Vtahování jugula Bez léčby může být příčinou smrti + chladná, opocená akra, TK, P (často s arytmiemi)

6 Akutní levostranné selhání (LSI) 4 Diagnostika RTG srdce + plíce EKG Arytmie, ischemické změny, IM... ECHO Laboratoř FW ASTRUP Biochemie

7 Akutní levostranné selhání (LSI) 5 Terapie Hospitalizace dle stavu nemocného, plicní edém vždy JIP koronární JIP Monitoring vitálních funkcí Fowlerova poloha! Nebo v sedě Tělesný klid! Nekrvavá venepunkce zaškrcení 2 3 končetin na 15 minut, poté se uvolní a zaškrtí opět (předtím nezaškrcená + další 1 nebo 2)

8 Akutní levostranné selhání (LSI) 6 Farmakologie Nitráty Nitroglycerin s.l. Další v infúzi Oxygenoterapie Opiáty Fentanyl Diuretika Furosemid i.v. současně kontrola P+V, kontrola a suplementace K + (Cardilan, KCl)

9 Akutní levostranné selhání (LSI) 7 Kardiotonika Digoxin POZOR na možnost snadného předávkování! Antiarytmika Katecholaminy Indikací je kardiogenní šok Dopamin i.v.

10 Chronické levostranné selhání 1 Mechanismus vzniku Vzniká postupně postupným vzestupem plnícího tlaku LK následně městnání v plicním oběhu a hypoxie Městnající tekutina únik do intersticia dušnost Srdce reaguje hypertrofií, na nižší systolický objem tachykardií (aktivace sympatiku) Etiologie Hypertenze Aortální a mitrální vady

11 Chronické levostranné selhání 2 Klinický obraz Zpočátku může být asymptomatické Zhoršení výkonnosti Zhoršení kognitivních funkcí Paměť, koncentrace Porušený spánek Neklid, zmatenost, únava hypoxie

12 Chronické levostranné selhání 3 Námahová dušnost Kašel Tachykardie, vazokonstrikce periferních cév nárůst hypertenze hypertrofie LK Známky městnání Zhoršující se výkonnost LK Prohloubení hypoxie a městnání klidová dušnost

13 Chronické levostranné selhání 4 Chrůpky na plicích Pokročilá stádia Hypoxie všech orgánů ledviny Nykturie Anorexie + malnutrice Diagnostika Viz akutní LSI

14 Chronické levostranné selhání 5 Terapie Farmakologie Diuretika Furon, Furosemid, Verospiron, Moduretic... Nitráty Isoket, Iso Mack, Corvaton ACE inhibitory Enap, Tritace, Tensiomin, Gopten...

15 Chronické levostranné selhání 6 Kardiotonika Digoxin Blokátory vápenatých kanálů Isoptin, Norvasc, Lomir... Režimová léčba Dietní režim Strava Pití ne minerálky Přiměřená pohybová aktivita

16 Akutní pravostranné selhání (PSI) 1 Etiologie Náhlý vzestup plnícího tlaku PK + akutní respirační insuficience Náhle vzniklý odpor v plicnici nebo plicním řečišti Embolizace Rozsáhlý pneumotorax Status astmaticus IM pravé komory stavu selhání PK se říká cor pulmonale acutum

17 Akutní pravostranné selhání (PSI) 2 Klinický obraz Klidová dušnost Cyanóza Zvýšená náplň krčních žil Hemoptýza Tlak na hrudi Bolest na hrudi pleurální až stenokardie Hypotenze, synkopa Kardiogenní šok Náhlá smrt

18 Akutní pravostranné selhání (PSI) 3 Diagnostika Anamnéza Fyzikální vyšetření Pohled Poslech Pohmat otoky, úder hrotu Laboratoř Astrup, hemokoagulace (D-dimer), + standardní odběry EKG ECHO

19 Akutní pravostranné selhání (PSI) 4 RTG S+P Scintigrafie myokardu Plicní angiografie Scintigrafie plic ventilační perfúzní Léčba Léčba příčiny selhání Režimová Klid na lůžku

20 Akutní pravostranné selhání (PSI) 5 Dietoterapie Nic per os, posléze šetřící nezatěžující strava s omezením soli Adekvátní přísun tekutin a minerálů Farmakoterapie Dle vyvolávající příčiny Podpora Diuretiky Betablokátory

21 Akutní pravostranné selhání (PSI) 6 ACE inhibitory Kardiotoniky Oxygenoterapie

22 Chronické pravostranné selhání 1 Vzniká postupným zvyšováním plnícího tlaku PK a následným městnáním v předcházejících oddílech (tedy systémových žilách) Srdce kompenzuje nižší výkon hypertrofií a stavu chronického pravostranného srdečního selhávání se říká cor pulmonale chronicum Etiologie Choroby plic CHOPN Cystická fibróza

23 Chronické pravostranné selhání 2 Cystická fibróza TBC Embolizace do plic (sukcesivní mikroembolizace) LSI S plicní hypertenzí Mitrální vady Levopravé zkraty vrozené vývojové vady Hypertyreóza Anemie

24 Chronické pravostranné selhání 3 Klinický obraz Příznaky nižšího MV Slabost Zvýšená únavnost svalstva až jejich atrofie Cyanóza Příznaky městnání v HDŽ Zvýšená náplň krčních žil Svalová hypoxie Hepatojugulární reflux (zvýšení náplně po půlminutovém tlaku na játra) Závratě, spavost, neklid Zmatenost důsledek hypoxie mozku

25 Chronické pravostranné selhání 4 Příznaky městnání v DDŽ Otoky Chodící perimaleolární v počátku jen večer, později trvale Postupně bérce a záda u ležících Anasarka celkový otok,prosáknutí tkání Snížená diuréza během dne Nykturie zvýšený žilní návrat v poloze vleže Ascicés Hepatosplenomegalie Nechutenství, pocit plnosti, nauzea až kardiální kachexie

26 Chronické pravostranné selhání 5 Diagnostika Anamnéza Fyzikální vyšetření Poslech Pohmat hepatosplenomegalie RTG S+P EKG ECHO

27 Chronické pravostranné selhání 6 Léčba Režimová léčba Pohyb dle stavu nemocného Dietoterapie S redukcí soli Redukce hmotnosti obézní Malabsorbce podpora nutrice zvýšený přísun bílkovin (sipping) Přiměřený přísun vody Minerální vody

28 Chronické pravostranné selhání 7 Farmakologická Řídí se základním onemocněním a stupněm insuficience Účelem je zlepšení hemodynamických poměrů, zvýšení MV, zlepšení subjektivních příznaků nemocného, zkvalitnění jeho života, zlepšení prognózy nemocného (Klener, 1998) Vazodilatancia Nitráty Nitroglycerin, Isoket, Corvaton, Cardiket

29 Chronické pravostranné selhání 8 ACE inhibitory Enap, Tritace, Prestarium Blokátory Ca kanálů Isoptin, Norvasc, Lomir Diuretika Furosemid, Verospiron, Hydrochlorthiazid, Moduretic, Rhefluin Betablokátory Egilok, Concor, Lokren, Sectral, Vasocardin, Betaloc Kardiotonika Digoxin

30 Chronické pravostranné selhání 9 Oxygenoterapie Transplantace srdce

31 KLENER, Pavel a kol. Vnitřní lékařství I. Praha: Karolinum, ISBN ŠAFRÁNKOVÁ, Alena a Marie NEJEDLÁ. Interní ošetřovatelství I. Praha: Grada Publishing, ISBN

Podobné dokumenty

ISBN 978-80-247-3211-4

ISBN 978-80-247-3211-4 Mgr. Taťána Filipová OŠETŘOVATELSTVÍ INTERNA Pracovní sešit 1. díl Recenzentka: PhDr. Jarmila Kelnarová, Ph.D. Grada Publishing, a. s., 2010 Ilustrace dodala autorka. Cover Photo fotobanka allphoto, 2010