DERMATOLOGICKÉ ZMÌNY NA NOSNÍ HOUBÌ PSÙ
|
|
- Miloslav Šmíd
- před 8 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 DERMATOLOGICKÉ ZMÌNY NA NOSNÍ HOUBÌ PSÙ STEFANIE PETERS 1. Úvod Onemocnìní kùže èiní v bìžné praxi malých zvíøat až 30 % všech pøípadù. Vìtšinou jsou pacienti s pøíznaky jako pruritus, tvorba šupin nebo ztráta srsti pøivedeni teprve po nìjaké dobì, když již nìkteré pokusy o ošetøení nepomohly. Léze v oblasti oblièeje, a speciálnì v oblasti nosu, mají však zvláštní postavení. Kosmetické poškození je zde zvláštì zøetelné. K tomu se pøidružuje do jisté míry nepøíjemnost pro majitele zvíøete, protože tyto léze èasto krvácejí a zanechávají odpovídající stopy v bytì. Pro veterinárního lékaøe je obzvláštì dùležité, pokud je mu pøiveden takový pacient, provést rychlou a cílenou diagnostiku zmìn na nosní houbì. Léze nemusí být nebezpeèné, avšak na tomto místì se mohou manifestovat i potenciálnì (život ohrožující) nebezpeèná onemocnìní, jako leishmanióza, epiteliotropní lymfom z T-bunìk, autoimunitní onemocnìní a vaskulitida, které musí co nejdøíve diagnostikovat a léèit. 2. Zvláštnosti diagnostických postupù Stavba nosní houby se znaènì liší od okolní kùže: Chybí chlupové folikuly a folikulární adnexa, epidermis je silnìjší a stratum corneum je kompaktní. Pøi zmìnách na planum nasale musíme uvažovat o øadì možných, prognosticky velmi rozdílných onemocnìní. Provedeme zvláštì peèlivou adspekci nosní houby a ohranièující osrstìné kùže, èímž mùžeme zúžit výèet možných diferenciálních diagnóz. Roztoè demodex napøíklad sídlí v chlupových folikulech a mazových žlázách, které na nosní houbì chybí, takže demodikózu mùžeme vylouèit jako pøíèinu krust a depigmentace nosní houby. Zmìny na nosní houbì vznikají èasto pøi ztrátì povrchového reliéfu (vyhlazení planum nasale), dochází ke ztrátì pigmentu a vzniku erozí nebo ulcerací. Tyto symptomy jsou èasto pozorovány pøi autoimunitních onemocnìních nebo imunitnì zprostøedkovaných onemocnìních, konkrétnì pemphigus erythematosus a pemphigus foliaceus (PE a PF), diskoidní nebo celkový lupus erythematosus (DLE a SLE), dermatomyositis, ale také u neoplazií (epitelotropní lymfom z T-bunìk (MF), karcinom dlaždicových epitelií) a u infekèních onemocnìních (leishmanióza) stejnì tak jako u vaskulitis. U øady tìchto onemocnìní se vyskytuje zánìtlivá depigmentace a èásteènì se také vyskytují extrakutánní symptomy, které nesmí být pøehlédnuty pøi podrobné anamnéze a korektním klinickém vyšetøení. Pøi depigmentaci bez symptomù zánìtu a zachování povrchového reliéfu nosu musíme uvažovat o vitiligu nebo fyziologické plemenné depigmentaci. Otázky, na které se musíme pøi diagnostice onemocnìní planum nasale zvláštì zamìøit, jsou: V jakém vìku byly tyto zmìny poprvé pozorovány (u mladých zvíøat se èastìji vyskytuje vitiligo a dermatomyositis, u starších zvíøat neoplazie)? Zda je povrchový reliéf zachován nebo je povrch hladký, je zmìna spojena se zmìnou v pigmentaci, krustami, ulceracemi atd. (èasto v èasných stadiích autoimunitních onemocnìní jako PE, SLE; pøi vitiligu je naproti tomu pøes depigmentaci zachována architektura nosu)? Které zmìny vznikly pøesnì (krusty, depigmentace, ulcerace ), jak jsou ohranièeny a kde jsou lokalizovány (spodní tøetina planum nasale je zmìnìna napøíklad èasto pøi epitelotropním lymfomu z T-bunìk, zmìny pøi vaskulitidì jsou èasto ohranièené a vypadají jako ulcerace)? Jsou pøítomné jiné lokální symptomy (epistaxis, výtok z nosu ), které se vyskytují jen jednostrannì a mohou být zpùsobeny nosní aspergilózou nebo problémy se zuby)? Je ohranièující kùže postižena (napø. pøi PF, DLE, mukokutánní pyodermie)? Jsou postiženy mukokutánní pøechody (napø. zaèínající depigmentace oèních víèek pøi DLE nebo mukokutánní pyodermii? Jsou také sliznice, zvláštì dutiny ústní zmìnìné (èasto pøi SLE, vaskulitidì, epitelotropním lymfomu z T-bunìk)? Vyskytují se také pøíznaky jiných orgánových systémù a/nebo celkové pøíznaky (napø. pøi leishmanióze, SLE)? Existují kolísání v prùbìhu roku, napø. zhoršení pøi svìtle (napø. DLE, PE)? Která jiná místa jsou postižena (napø. ušní boltce, polštáøky prstù pøi vaskulitidì, dermatomyositidì, PF)? Vznikají podobné zmìny pøi hyperkeratóze také na polštáøcích prstù (PF, leishmanióza, familiární nosní hyperkeratóza u labradorských retrívrù )? 3. Nejèastìjší onemocnìní se zmìnami na planum nasale K onemocnìním, která zpravidla vyvolávají zmìny v oblasti nosní houby, patøí: Infekce Mukokutánní pyodermie Leishmanióza Autoimunitní onemocnìn/ imunitnì zprostøedkovaná onemocnìní Pemphigus foliaceus (PF) Pemphigus erythematosus (PE) Celkový lupus erythematosus (SLE) Diskoidní lupus erythematosus (DLE) Dermatomyositis Vaskulitis 69
2 VETERINÁRNÍ LÉKAØ ROÈNÍK ÈÍSLO 2 Uveo-dermatologický syndrom (Vogt-Koyanagi- Harada podobný syndrom) Vitiligo Poruchy keratinizace Hereditární nosní parakeratóza labradorských retrívrù Idiopatická nasodigitální hyperkeratóza Neoplasie Epitelotropní lymfom z T-bunìk (mycosis fungoides, MF) Karcinom dlaždicových bunìk 3.1 Infekce Mukokutánní pyodermie Mukokutánní pyodermie patøí mezi povrchové pyodermie, jejichž pùvodcem je ve vìtšinì pøípadù S. intermedius. Existuje silná predispozice u dospìlých nìmeckých ovèákù a køížencù nìmeckého ovèáka. je výhradnì Phlebotomus spp., jehož životním prostøedím jsou oblasti s mírným klimatem. Endemicky se leishmanióza vyskytuje mimo jiné v jižní Evropì (kolem Støedozemního moøe) a je nejèastìji diagnostikována u zvíøat, která odtamtud pøicházejí nebo byla odtamtud získána. Také byly již popsány izolované autochtonní pøípady v Nìmecku a Švýcarsku. Vnímavost je druhovì rozdílná. Psi patøí mezi zvláštì vnímavá zvíøata; lidé, koèky, hlodavci, konì a skot se øadí mezi málo vnímavé druhy. Pro pøenos jsou zapotøebí dva druhy (hmyz a obratlovec). Inkubaèní doba èiní 5 týdnù až 7 let. Podle nejnovìjších výzkumù neznamená kontakt organizmu s pùvodcem infekci a je v endemických oblastech znaènì vyšší (až 50 %) než klinické onemocnìní (3 10 %). Rozhodující pro vývoj onemocnìní je typ imunitní odpovìdi. Celulární imunitní reakce brání rozvoji klinických symptomù ( protektivní odpovìï ) a infikovaná zvíøata jsou séronegativní, nebo mají jen hranièní séropozitivitu. Klinická manifestace infekce je provázena tvorbou protilátek ( ne protektivní reakce). Leishmanióza je celkové onemocnìní s èásteèným postižením kùže, jejíž klinické symptomy mohu být enormnì variabilní. Obr. 1: Mukokutánní pyodermie s erozemi, krustami a depigmentací. Zmìny vìtšinou zaèínají jako erytém, otok a tvorba krust, pozdìji vznikají eroze, ulcerace a depigmentace. Postiženy jsou mukokutánní pøechody, mezi jinými na hlavì, ménì èasto také vulvy, popø. prepucia a anu. Na nosní houbì se zmìny manifestují pøedevším v oblastech otvorù nosu. Mukokutánní pyodermie pøedstavuje dùležitou diferenciální diagnózu autoimunitních, pøípadnì imunitnì zprostøedkovaných onemocnìní. Bakteriemi vyvolané zmìny v oblasti epidermis a dermis mohou histopatologicky maskovat charakteristické nálezy vlastních (autoimunitních) onemocnìní. Proto se doporuèuje pøed odbìrem biopsií podávat celkovì antibiotika úèinná proti stafylokokùm po dobu asi 1 mìsíce. Zmìny zpùsobené mukokutánní pyodermií se èasto zlepšují až ve tøetím nebo ètvrtém týdnu léèby. Vyhojí-li se zmìny podáváním antibiotik, ušetøíme zvíøe odbìru biopsií. Nedojde-li ke zhojení, je indikováno histopatologické vyšetøení, jehož výsledky jsou pro další terapii významné. 3.2 Leishmanióza Etiologie: Pùvodce, který je stále èastìji diagnostikován v Nìmecku, je protozoon Leishmania infantum (výskyt: Evropa, Afrika, Støední východ, Indie, Èína). Pøenášena 70 Obr. 2: Leishmanióza s ulceracemi, krustami, depimentací a vaskulitidou se ztrátou povrchového reliéfu nosu. Vedle obecnì známých, charakteristických, velkých, pøilnavých azbestovým šupinám podobných lupù, které se objevují pøedevším v oblasti hlavy, nacházíme èasto depigmentace a ulcerace nad kostními výbìžky, na mukokutánních pøechodech a na okrajových èástech tìla (mohou být také podmínìné vaskulitidou zpùsobenou leishmaniózou), dále hyperkeratózu polštáøkù prstù, nodulární nebo pustulární zmìny kùže, jakož i urychlený rùst drápù a jejich deformaci. Diagnóza: Aèkoliv existuje mnoho vyšetøovacích postupù, musíme je èasto kombinovat, abychom leishmaniózu diagnostikovali nebo vylouèili. U nás jsou používaná sérologická vyšetøení (zvýšený titr protilátek, zvýšení celkového proteinu se zmìnìným albumin-globulin kvocientem a gamaglobulinémie), pøímý prùkaz pùvodce nebo prùkaz jeho DNA pomocí PCR z kostní døenì, mízních uzlin nebo bioptátù kùže a stanovení stavu bunìèné imunity (redukovaný pomìr CD4+
3 : CD8+). Jsou-li získávány bioptáty kùže pøi podezøení na leishmaniózu, je bezpodmíneènì nutné se domluvit s vyšetøující laboratoøí, aby se provedla PCR vyšetøení, ponìvadž histopatologický nález leishmaniózy je nespecifický a èistì histopatologická diagnóza je možná jen ve vzácných pøípadech. Terapie: Terapie leishmaniózy se provádí vìtšinou allopurinolem samotným nebo v kombinaci allopurinolu a antimonové slouèeniny (glucantime). Miltefosin a jiné terapeutické alternativy jsou zkoumány. V zásadì platí, že leishmanióza je léèitelná, ale ne vyléèitelná. 3.2 Autoimunitní onemocnìní Pemphigus foliaceus (PF) a pemphigus erythematosus (PE) Etiologie: Ke komplexu pemphigus patøí onemocnìní P. foliaceus, P. erythematosus, P. vulgaris a P. vegetans, které všechny mají podobný patogenetický mechanismus: Patøí k alergickým reakcím typu II dle Coombse a Gella a jsou charakterizovány tvorbou autoprotilátek. Co vyvolává jejich tvorbu, to dosud nebylo zjištìno. Diskutovány jsou virové infekce, medikamenty, neoplazie atd. U pemphigus foliaceus, jednoho z nejèastìjších autoimunitních onemocnìní psù, jsou autoprotilátky namíøeny proti bunìèným spojùm keratinocytù v oblasti horní epidermis, speciálnì proti desmogleinu I v desmosomech. Protilátkami jsou aktivovány proteolytické enzymy, které v koneèném dùsledku vedou ke ztrátì koheze mezi epidermálními buòkami (akantholýza) a tím vedou k tvorbì velmi povrchových (subkorneálních) pustul. Protože vnìjší stìna pustul je u psa fragilní, jsou intaktní pustuly nalézány vzácnì a èastìji již jen zjišśujeme krusty. Predisponována jsou pøedevším plemena akita-inu a èau-èau. Vìková predispozice nevniká, pøesto se onemocnìní nejèastìji vyskytuje u zvíøat støedního vìku. Obr. 3: PF s postižením ohranièující kùže a intaktní bullae intaktní primární zmìny, které jsou ideální pro diagnostiku (cytologie a/nebo biopsie). Symptomy: Klinicky se PF projevuje tvorbou již zmínìných subkorneálních transientních pustul, respektive krust, erytémem a ztrátou srsti v oblasti oblièeje (kolem nosu, pyskù, oèí) ušního boltce, vzácnì na tlapkách, prstních polštáøcích a v inguinální oblasti. Na nosní houbì se mohou vyskytnout hyperkeratóza, krusty a depigmentace, eventuálnì eroze a ulcerace. Mùže se objevit i generalizace s pyrexií. Diagnostika: Bakteriální sekundární infekce jsou èasté, jakmile dojde k ruptuøe pustul. Toto zhoršuje diagnostiku. Pruritus je variabilní. Podezøení na diagnózu mùžeme uèini pomocí cytologického vyšetøení (charakteristické: akantholytické buòky a intaktní eosinofily a neutrofilní granulocyty), potvrzení se provádí histopatologickým vyšetøením biopsie intaktní pustuly nebo co nejèerstvìjší zmìny na kùži s nezmìnìnou krustou. Terapie: Terapie PF se provádí podáváním imunosupresivních lékù. Obvykle se u psù používá kombinace imunosupresivní dávky prednisolonu s azathioprinem. Obr. 4: PE s depigmentací, erozemi, krustami a,ztrátou povrchového reliéfu nosu. Pemphigus erythematosus (PE) pøedstavuje lokalizovanou a neškodnou variantu pemphigu, která má spoleèné vlastnosti s diskoidním lupus erythematosus. Vyskytuje se èasto u nìmeckých ovèákù, kolií a šeltie. Klinické symptomy jsou podobné jako u PF, avšak zpravidla se omezují na oblast hlavy. Zvláštì je postiženo planum nasale a vzniká podobnì jako u DLE pomìrnì rychle postupující depigmentace s erozemi a ulceracemi. Èasté je zhoršení svìtlem. U této formy pemphigu jsou antinukleární protilátky (ANA) èasto slabì pozitivní, u PF nikoliv. Diagnostika je stanovena na základì histopatologie, terapie odpovídá DLE Celkový a diskoidní lupus erythemasus (SLE, DLE) U SLE se jedná, jak již název napovídá, o celkové, velmi vzácné autoimunitní onemocnìní, totiž o alergickou reakci typu III (zprostøedkovaná imunokomplexy). Tvoøené autoprotilátky (antinukleární protilátky, ANA) jsou namíøené proti autoantigenùm v oblasti bunìèných jader a cytoplazmì. Predisponována jsou plemena kolie, šeltie a nìmecký ovèák. Nebyla zjištìna vìková a pohlavní predispozice. U SLE jsou postiženy mnohé orgánové systémy, mezi jinými ledviny (glomerulonephritida, proteinurie), klouby (polyarthritida), hematopoetický systém (anémie, trombocytopenie) a svaly (kulhání, myositida). Také se vyskytuje horeèka neznámé pøíèiny. 71
4 VETERINÁRNÍ LÉKAØ ROÈNÍK ÈÍSLO 2 Kožní zmìny se vyskytují pøedevším v oblasti oblièeje, na uších a distálních koncích konèetin a vypadají rùznì. Nejdøíve se vyskytuje tvorba šupin, alopecie, ulcerace a ztráta pigmentu. Mohou být (multi)lokální nebo generalizované. V oblasti nosní houby se objevuje èasto zánìtlivá depigmentace s erozemi a ulceracemi, jako byly popsány u DLE. Také je možné postižení sliznic, zvláštì vyskytnouli se symptomy vaskulitidy (SLE-indukované). Diagnózu lze stanovit pomocí kombinace kožních a vedlejších symptomù podle HALLIWELLa nebo GRIN- Da, spoleènì s pozitivním ANA titrem a histopatologickým, pøípadnì imunohistochemickým vyšetøením biopsie. Terapie tohoto potenciálnì život ohrožujícího onemocnìní sestává z rychlého a agresivního podání imunsupresiv. DLE je považován za lokalizovanou, benigní formu SLE, která postihuje jen kùži pøedevším oblasti oblièeje. Ostatní systémy orgánù nejsou postižené. Pøedstavuje nejèastìjší autoimunitní onemocnìní u psù. Plemenná predispozice je u dlouhonosých psù, jako je kolie a šeltie, dále nìmecký ovèák a sibiøský husky Familiární dermatomyositida Dermatomyositida je idiopatické zánìtlivé onemocnìní kùže a/nebo svaloviny, které postihuje pøedevším kolie a šeltie. Na základì nových poznatkù mají šeltie vìtšinou jen hlavnì kožní symptomy, zatímco kolie mají sklony k myositidì. Dermatomyositda byla také popsána u jiných plemen jako bauceron, corgi, èau-èau, nìmecký ovèák, lakeland teriér a èuvaè. Obr. 6: Šeltie s dermatomyositidou a depigmentací, erozemi a ztrátou povrchového reliéfu nosu. Také je postižena osrstìná kùže na nosním høbetì a objevuje se na ní tvorba jizev s nepravidelnou pigmentací. Obr. 5: DLE se ztrátou pigmentu, erozemi, krustami a ztrátou povrchového reliéfu nosu. Kožní zmìny u DLE pøedstavují pøedevším depigmentaci, lupy a eroze/ulcerace v oblasti planum nasale, spojené se ztrátou povrchového reliéfu nosu, eventuálnì také krvácení z nosu. U mnoha zvíøat se vyskytují také na pyscích, kolem oèí a na ušním boltci. Jako u PE se zhoršuje pùsobením svìtla. Diagnózu lze potvrdit histopatologicky; zmìny jsou podobné jako u SLE (v nìkterých pøípadech ale mohou být obì formy histologicky nerozlišitelné!). Na rozdíl od SLE chybí u DLE symptomy jiných orgánových systémù a ANA test je negativní. K terapii DLE nejsou doporuèována celková imunosupresiva. Vìtšinou postaèí imunomodulaèní terapie, jako napøíklad kombinace tetracyklinu a nicotinamidu spoleènì s konsekventní ochranou pøed sluneèním záøením, která je efektivní a bez vedlejších úèinkù. 72 Onemocnìní zaèíná vìtšinou ve vìku asi 3 mìsícù a probíhá potom progresivnì, takže asi v jednom roce je rozsah zmìn koneèný. Intenzita kožních symptomù je extrémnì variabilní, a také prùbìh onemocnìní mùže být nárazový se zhoršením v estru. V èasném stadiu se vytváøejí fokální malé krusty, erytém a lupy, které se šíøí a jsou doprovázeny alopecií. Sekundární infekce je možná. K hojení dochází vìtšinou vytvoøením jizvy s nepravidelnou pigmentací v odpovídající oblasti. Postiženy jsou mimo jiné oblièej (oèní víèka, pysky, planum nasale), špièky ušních boltcù, konèetiny mimo jiné nad kostními výbìžky, špièka ocasu, jakož prstní polštáøky a drápy. Také dutina ústní mùže být postižena. Mùže se vyskytnout vaskulitida a iniciuje vznik kožních zmìn. K tomu se mohou pøidat svalové pøíznaky, které se projevují jako slabost, abnormální akcentovaná chùze, poruchy polykání, megaesophagus s nebezpeèím aspiraèní pneumonie atd. Diagnózu mùžeme uèinit histopatologicky (biopsie kùže a eventuálnì svaloviny). Také EMG mùže být nápomocné. Terapie pøedstavuje vyvarování se traumat a intenzivního UV záøení, pøípadnì podle stupnì postižení buï imunosupresivní, nebo imunomodulaèní léky Vaskulitida Pøi vaskulitidì zpùsobuje zánìt v cévách jejich èásteèný nebo kompletní uzávìr, což zpùsobí redukovanou nebo úplnou ztrátu zásobení krví v dané oblasti. Symptomy jsou rùzné podle toho, jak velká je postižená céva, podle
5 stupnì ischémie, podle druhu postiženého orgánu a jeho vaskularizace. V oblasti ušního boltce, tlap a ocasu nemají krevní cévy anastomózy, takže vaskulitida se zde projevuje zvláštì masivnì. Jsou popsány rùzné pøíèiny: vedle virù, bakterií a leishmanií také autoimunitní/imunitnì zprostøedkovaná onemocnìní, jako SLE a dermatomyositida, stejnì tak reakce na léky. Ovšem ve více jak polovinì pøípadù není identifikována žádná pøíèina a onemocnìní je oznaèeno jako idiopatické. Jako primární zmìna se vyvíjí purpura, plaky, papuly, pustuly a vzácnìji hemorhagické buly. Relativnì rychle vznikají na základì ischémie ulcerace (které èásteènì vypadají jako vyseknutí), nekrózy, krusty a krváceniny. Zmìny kopírují prùbìh cév a mají charakteristický vzor distribuce (planum nasale, špièky ušních boltcù, špièka ocasu, polštáøky prstù a drápy, eventuálnì také sliznice a mukokutánní pøechody). Také se pravidelnì vyskytují alopecie v dùsledku atrofie folikulù a ztráta drápù. U tohoto autoimunitního onemocnìní dochází ke kombinaci progresivnì probíhající ztráty pigmentace s ulcerací v oblasti planum nasale a na mukokutánních pøechodech na hlavì, ve vzácných pøípadech také na jiných èástech tìla nebo na osrstìné kùži. Znaènou komplikací je granulomatózní uveitida a iridocyklitida, které se objevují dny až týdny pøed výskytem kožních symptomù, jestliže zùstanou neošetøené, vedou k permanentnímu poškození zraku až k slepotì. Postižena jsou výhradnì plemena akita-inu, sibiøský husky, samojed a èau-èau. Diagnóza je stanovena na základì anamnézy, klinického obrazu, histopatologického vyšetøení bioptátu kùže, pøípadnì z oftalmologického nálezu. Terapie se provádí podáním imunosupresiv celkovì a lokálnì (intraokulárnì) Vitiligo Vitiligo je názánìtlivá depigmentace vyvolaná zánikem melanocytù, které se nacházejí na planum nasale, ve sliznici dutiny ústní, kùži, eventuálnì srsti a v polštáøcích prstù. Povrchový reliéf nosu zùstává zachován. Jedná se pøedevším o kosmetický problém, který psa v žádném pøípadì nepoškozuje. Postižena jsou zpravidla mladá dospìlá zvíøata. Plemennou predispozici má nìmecký ovèák, rotvajler, dobrman a belgický tervueren. Podezøení na tuto diagnózu vzniká na základì anamnézy a klinického obrazu. K potvrzení diagnózy slouží histopatologické vyšetøení. Na rozdíl od uve-dermatologického syndromu chybí v histopatologickém obraze melanocyty a prùkaz nìjakého autoimunitního procesu. Terapie není známá a není indikována (kosmetický problém). Obr. 7: Vaskulitida s depigmentací, krustami a ztrátou architektury nosu. Dobøe viditelné jsou kulaté, vyražené nekrotické oblasti v oblasti planum nasale a pøi pravé nosní dírce. Podezøení na diagnózu je uèinìno již pomocí klinického obrazu a potvrzena je histopatologickým vyšetøením bioptátu z co nejèerstvìjší léze. Pøi vaskulitidì se musíme pokusit nalézt pùvodce. Proto má být provedeno vyšetøení ANA testem, kompletní biochemický profil orgánù, stejnì tak i vyšetøení na leishmaniózu. Terapie spoèívá v odstranìní pøedpokládaného pùvodce (medikamentóznì), pøípadnì pátrání po vyléèitelné infekci a její terapie. Paralelnì se musí co nejdøíve nasadit imunomodulaèní a prokrvení podporující pentoxifylin. Speciálnì u tìžké a neutrofilní vaskulitidy se musí rychle zaèít s imunosupresní terapií, aby se zmenšilo poškození cév. Dobrých výsledkù bylo dosaženo v nìkterých pøípadech také pomocí intravenózní dávky humánních imunoglobulinù Uveo-dermatologický syndrom (Vogt-Koyanagi-Harada podobný syndrom) Pøi uveo-dermatologickém syndromu vzniká buòkami zprostøedkovaná alergie proti melaninu a melanocytùm. Obr. 8: Vitiligo u køížence nìmeckého ovèáka s nezánìtlivou ztrátou pigmentu a zachovaným povrchovým reliéfem. 3.3 Poruchy keratinizace Hereditární nosní parakeratóza labradorských retrívrù Toto, pøed nìkolika léty popsané onemocnìní se dìdí autosomálnì recesivnì a vyskytuje se u labradorských retrívrù a køížencù labradorského retrívra ve vìku 6 až 12 mìsícù. Hyperkeratóza zaèíná vìtšinou v dorzální èásti planum nasale a mùže vést až k tvorbì krust, erozí, ulcerací a depigmentace. Pruritus je vzácný. Podobné zmìny 73
6 VETERINÁRNÍ LÉKAØ ROÈNÍK ÈÍSLO 2 se mohou vyskytnout eventuálnì také v oblasti osrstìné kùže nosní houby nebo na polštáøcích prstù. Anamnéza a klinický obraz již dovolují vyslovit podezøení na diagnózu, kterou mùžeme potvrdit histopatologickým vyšetøením bioptátu. Terapie je symptomatická. Jestliže je potøeba, mùžeme také podávat imunosupresiva Idiopatická nasodigitální hyperkeratóza Pøedevším u starých psù mùžeme vidìt tuto poruchu keratinizace, pøi které dochází k hyperkeratóze s nadmìrnou tvorbou keratinu pøedevším v dorsální èásti planum nasale. Stejné zmìny se nacházejí také na polštáøcích prstù, pøedevším na jejich krajích. Vedle hyperkeratózy vznikají také eroze, ulcerace, fisury a eventuálnì sekundární infekce, pøípadnì ortopedické problémy, jež jsou následkem tlaku na polštáøky prstù a jejich chybného postavení. Nejèastìji jsou postižena plemena boxer a kokršpanìl. Zmìny na jiných èástech tìla a celkové pøíznaky onemocnìní chybí. Podezøení na tuto diagnózu je založeno na anamnéze a klinickém obraze a potvrdit ji mùžeme histopatologicky. Terapie je symptomatická. Je-li již planum nasale zmìnìno, jsou také postiženy èetné jiné lokalizace. Zmìny se mohou jevit jako exfoliativní erytroderma s pruritem a plaky, nebo také jako depigmentace a ulcerace v oblasti mukokutánních pøechodù a na sliznici dutiny ústní, a mohou se tvoøit erytematózní kožní tumory. Diagnóza má být stanovena co nejdøíve pomocí histopatologického vyšetøení bioptátu (diagnostické jsou Pautrierovy mikroabscesy) a je-li to možné, provést typizaci lymfocytù. Terapie spoèívá v aplikaci imunosupresiv a alkylaèními látkami, jako lomustin v kombinaci s prednisolonem. Odpovìï na terapii je však celkem neuspokojivá Karcinom dlaždicových epitelií Predisponovaní pro tuto neoplazii jsou psi ve støedním vìku a starší s málo pigmentovanou kùží. Èasto vzniká anamnesticky pøi pøedchozím opakovaném spálení sluncem nejen v oblasti nosní houby, nýbrž i na místech se špatným osrstìním, popøípadì nízce pigmentovaných. Zvláštì èasto jsou postižena plemena dalmatin, bígl, vipet, bílí boxeøi a bílí bulteriéøi èi vícebarevná zvíøata s nepigmentovaným nebo jen málo pigmentovaným planum nasale (rùzná pastevecká plemena), která se chovají venku a popøípadì dlouhé hodiny tráví na slunci. Obr. 9: Idiopatická nosní hyperkeratóza u starého boxera, který má i bilaterální atrofii temporálních svalù v dùsledku hypofyzárního Cushingova syndromu. 3.4 Neoplazie Epitelotropní lymfom z T-bunìk, mycosis fungoides (MF) Pøi MF dochází nejdøíve k silnému tumoróznímu množení lymfocytù se zvláštním tropismem pro epitelie (CD3+ a CD8+). Vytváøí se difuzní nebo malé agregované a organizované lymfoidní infiltráty (Pautrierovy mikroabscesy). Vedle epidermis je postižen také epitel chlupových folikulù, mazových a potních žlázek. V dalším prùbìhu pronikají zmìnìné lymfocyty také do dermis a metastazují. Postižena jsou pøevážnì stará zvíøata (prùmìrný vìk 9 11 let), není plemenná predispozice. Typicky v oblasti planum nasale se objevuje zánìtlivá depigmentace s krustami, erozemi a eventuálnì také ulceracemi, které jsou lokalizovány pøedevším v jeho spodní tøetinì, nebo zde alespoò zaèínají. 76 Obr. 10: Epitelotropní lymfom z T-bunìk, depigmentace a ztráta povrchového reliéfu nosu zaèínající ve spodní tøetinì planum nasale. Z poèátku se objeví erytém, pozdìji dochází k proliferaci epidermálních bunìk, èasto s erozemi, ulceracemi a sklony ke krvácení již pøi lehkém dotyku. Vedle nosní houby jsou postiženy také nosní høbet, oèní víèka, hrudní konèetiny, slabiny, bøicho a eventuálnì scrotum. Na osrstìné kùži pozorujeme tvorbu lupù a exsudaci, pozdìji popøípadì kráterovité ulcerace.
7 Podezøení na diagnózu mùže dát již anamnéza a klinický obraz, k potvrzení diagnózy je nezbytné histopatologické vyšetøení. Podle lokalizace a stádia onemocnìní se volí terapie chirurgickou excizí, chemoterapie (intralezionální nebo celková), radioterapie nebo eventuálnì fotodynamická terapie. 4. Závìr U vìtšiny uvedených onemocnìní je diagnóza založena na histopatologickém nálezu. Planum nasale nepatøí nepochybnì k lokalizacím, kde mùžeme provádìt opakované nebo mnohoèetné biopsie. Abychom nebyli zklamání z histopatologického výsledku, musíme odebrat nejménì 3 bioptáty z co možná nejèerstvìjších a reprezentativních lézí. Je-li provádìn odbìr bioptickým punchem, musí mít prùmìr nejménì 6 mm. Podle druhu zmìn (napøíklad s dobøe viditelnými postupnými zmìnami nebo s nesouvislým pøechodem mezi zmìnìnou a zdravou tkání) nedoporuèuje se biopsie punchem, nýbrž skalpelem, abychom mohli získat pøechod od zmìnìné tkánì k nezmìnìné. Pøi kombinaci kvalitnì získaného bioptátu, zaslání obsáhlých informací o anamnéze, klinickém obrazu s popisem míst lézí a odbìru vzorkù, pøípadnì i seznamu klinických diferenciálních diagnóz vyšetøujícímu veterinárnímu dermatohistopatologovi, mùžeme ve vìtšinì pøípadù získat spolehlivou histopatologickou diagnózu. Pøeklad originálního pøíspìvku z veterinär spiegel 4/08, str.: Veterinärspiegel Verlag GmbH, Berlin Dodatek Dùležité pøíèiny zmìn na planum nasale (shrnutí) Druh zmìny Dùležité diferenciální diagnózy Jiné lokalizace Poznámky Ztráta povrchového reliéfu nosu s pøíznaky zánìtu Autoimunitní/imunitnì zprostøedkované onemocnìní DLE SLE PE PF Leishmanióza Event. Oèní víèko Rùzné (klouby ) Mukokutánní pøechody Uši, packy, høbet nosu, event. Tøíslo Rùzné orgány, extrémnì variabilní hlavní pøíznaky Odbìr biopsií po antibakteriální terapii Pøi podezøení na leishmaniózu, event. vedle histopatologického vyšetøení také PCR vyšetøení bioptátu MF Kùže, sliznice, evet. s tumory Zachování povrchového reliéfu nosu (nezánìtlivá depigmentace) Idiopatické Event. kolísání v roce ( zimní nos) Plemenná predispozice (husky, zlatý retrívr) vitiligo Pysky, oèní víèka, polštáøky prstù Plemenná predispozice (ujištìní biopsií) Zánìtlivá depigmentace Veškerá automunitní/imunitnì zprostøedkovaná onemocnìní, leishmanióza, Epiteliotropní lymfosarkom T-bunìk, Mukokutánní pyodermie Rùzná podle onemocnìní Postiženy také mukokutánní pøechody K DD všimnout si architektury nosu a jiných postižených míst Zpravidla vyhojení po 4týdenní terapii antibiotiky Krusty, sklony ke krvácení, event.apistaxis Veškerá autoimunitní/imunitì zprostøedkovaná onemocnìní, leishmanióza, epitelotropní lymfom z T-bunìk, event.nosní aspergilóza, onemocnìní zubù, cizí tìleso atd. s chronickým a vìtšinou unilaterálním výtokem z nosu Rùzná podle onemocnìní K DD všimnout si architektury nosu a jiných postižených míst Anamnéza! Zobrazovací vyšetøení k dalšímu objasnìní, event. sérologie (aspergilóza), rhinoskopie s biopsií Hyperkeratóza Hereditární nosní parakeratóza labradorských retrívrù Idiopatická nasodigitální hyperkeratóza starých psù PF vìtšinou s krustami, zánìtlivou depigmentací atd.) Event. polštáøky prstù Event. polštáøky prstù Mimo jiné oblièej, ušní boltce, packy Klinický obraz, potvrzení biopsií Klinický obraz vylouèení jiných DD Event. již cytologický prùkaz (intaktní pustuly jsou nejdøíve vytvoøeny na vnitøní stranì ušního boltce) potvrzení biopsií 77
ONEMOCNÌNÍ UŠNÍHO BOLTCE U PSA ÈASTÉ PØÍÈINY A DIAGNOSTICKÉ POSTUPY
ONEMOCNÌNÍ UŠNÍHO BOLTCE U PSA ÈASTÉ PØÍÈINY A DIAGNOSTICKÉ POSTUPY DISEASES OF THE AURICLE IN DOGS FREQUENT CAUSES AND DIAGNOSTIC PROCEDURES STEFANIE PETERS Úvod Ušní boltec je souèástí kùže a vykazuje
Kdy je a kdy není nutná biopsie k diagnóze celiakie u dětí JIŘÍ NEVORAL PEDIATRICKÁ KLINIKA UK 2.LF A FN MOTOL
Kdy je a kdy není nutná biopsie k diagnóze celiakie u dětí JIŘÍ NEVORAL PEDIATRICKÁ KLINIKA UK 2.LF A FN MOTOL Diagnostická kritéria celiakie ESPGHAN (1990) 1. Anamnéza, klinický obraz, vyšetření protilátek
Nádory vycházející z melanocytů. Pigmentové névy. Dysplastický névus. Všechny věkové skupiny Kdekoliv na těle Symetrické, ohraničené Různá pigmentace
UPOZORNĚNÍ PRO STUDENTY a návštěvníky www Abychom vyhověli žádostem z řad studentů, předkládáme textovou část prezentací vybraných přednášek z patologie pro usnadnění orientace v přednášené látce. Nejedná
Co by měl každý vědět o epilepsii. Jana Zárubová
Co by měl každý vědět o epilepsii Jana Zárubová Epilepsie jsou poruchy nervových sítí Epilepsie - definice Epilepsie jsou onemocnění mozku charakterizované trvalou predispozicí generovat epileptické záchvaty,
Seminář 6: Diagnostika
DIAGNOSTIKA AUTOIMUNITNÍCH CHOROB Seminář 6: Diagnostika autoimunitních chorob I Anamnéza plemenná predispozice, stáří (spíše zvířata středního věku), akutnost x chronicita, teplota a jiné léky (antibiotika
KOMPLEXNÍ LÉČBA OSTEOMYELITIDY
KOMPLEXNÍ LÉČBA OSTEOMYELITIDY (KLINICKÝ PŘÍKLAD) Osteomyelitida zánět kostní dřeně způsobený bakteriemi. Etiologicky se uplatňují např. stafylokoky, pseudomonády, gramnegativní bakterie nozokomiální infekce.
Stanovení autoprotilátek Seminář 7: diagnostika
Testy autoimunity Stanovení autoprotilátek Seminář 7: diagnostika autoimunitních chorob II IMUNITNĚ ZPROSTŘEDKOVANÉ ANÉMIE typ onemocnění primární sekundární Coombsův test IgG C3 autoimunitní hem. anémie
HALAS liga online. 18. a 21. kvìtna 2012 logika kolo 2
8. a. kvìtna logika kolo seznam úloh a obodování èas na øešení: minut. Cesta mezi ètverci... body. Cesta mezi ètverci... bodù. abyrint... bodù. abyrint...8 body. Tykadla a tetromina... bodù. Tykadla a
- IDST (kožní test) SENZIBILIZACE K ALERGICKÉ REAKCI + - + hypersenzitivita na krmivo
SENZIBILIZACE K ALERGICKÉ REAKCI HYPERSENZITIVNÍ - ALERGICKÉ CHOROBY SENZIBILIZACE NOVÁ EXPOZICE LOKÁLNÍ REAKCE dny až roky minuty (dny) SYSTÉMOVÝ ŠOK ALERGICKÉ CHOROBY PSA klinicky se projevují především
IMPORT A EXPORT MODULŮ V PROSTŘEDÍ MOODLE
Nové formy výuky s podporou ICT ve školách Libereckého kraje IMPORT A EXPORT MODULŮ V PROSTŘEDÍ MOODLE Podrobný návod Autor: Mgr. Michal Stehlík IMPORT A EXPORT MODULŮ V PROSTŘEDÍ MOODLE 1 Úvodem Tento
SVRAB U JEŽKA BÌLOBØICHÉHO KAZUISTIKA
S podporou spoleènosti SVRAB U JEŽKA BÌLOBØICHÉHO KAZUISTIKA MANGE IN A FOUR-TOED HEDGEHOG A CASE REPORT JANA MÜLLEROVÁ Veterinární a farmaceutická univerzita Brno SOUHRN Dva ježci bìlobøiší byli pøineseni
Orofaciální karcinomy - statistické zhodnocení úspěšnosti léčby
Orofaciální karcinomy - statistické zhodnocení úspěšnosti léčby Autor: David Diblík, Martina Kopasová, Školitel: MUDr. Richard Pink, Ph.D. Výskyt Zhoubné (maligní) nádory v oblasti hlavy a krku (orofaciální
Příloha III. Dodatky k příslušným bodům souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace
Příloha III Dodatky k příslušným bodům souhrnu údajů o přípravku a příbalové informace 43 Dodatky jsou součástí odpovídajících bodů souhrnu údajů o přípravku pro monovalentní vakcíny proti spalničkám Bod
Příloha č. 1 k opravě rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls164200/2010
Příloha č. 1 k opravě rozhodnutí o změně registrace sp.zn. sukls164200/2010 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU (SPC) 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU BELODERM Mast 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Betamethasoni dipropionas
LYMFOM V GINGIVÌ A KONJUNKTIVÌ U PSA
LYMFOM V GINGIVÌ A KONJUNKTIVÌ U PSA LYMPHOMA OF THE GINGIVA AND CONJUNCTIVA IN A DOG F. JELÍNEK 1, M. KUBÁT, R. DUDA 2 1 Veterinární histopatologická laboratoø, Praha 2 Veterinární klinika Well-vet, Praha
Příloha I. Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci
Příloha I Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci 1 Vědecké závěry S ohledem na hodnotící zprávu výboru PRAC týkající se pravidelně aktualizovaných zpráv o bezpečnosti (PSUR) rivastigminu, dospěl
9.2.5 Sčítání pravděpodobností I
9.2.5 Sčítání pravděpodobností I Předpoklady: 9203 Pedagogická poznámka: Následující problém sice zadávám jako příklad, ale minimálně na začátku s žáky počítám na tabuli. I kvůli tomu, aby jejich úprava
Sarkoidóza (sarcoidosis)
Sarkoidóza (sarcoidosis) Autor: Alžběta Herodesová, Školitel: prof. MUDr. Martin Petřek, CSc. Výskyt Sarkoidóza je onemocnění neznámé příčiny, jež může postihnout téměř kterýkoli orgán v lidském těle,
DIAGNOSTIKA A LÉČBA STREPTOKOKŮ SKUPINY B V TĚHOTENSTVÍ A ZA PORODU REVIZE DOPORUČENÉHO POSTUPU 2013
DIAGNOSTIKA A LÉČBA STREPTOKOKŮ SKUPINY B V TĚHOTENSTVÍ A ZA PORODU REVIZE DOPORUČENÉHO POSTUPU 2013 A. Měchurová, J. Mašata, V. Unzeitig, P. Švihovec Screening: kultivační vyšetření ve 35. 37. týdnu grav.
Cesta pojistné smlouvy
Cesta pojistné smlouvy 1 1 Proc je dulezité mít zivotní a úrazové Životní Životní a úrazové a úrazové pojištìní pojištìní pomáhají pomáhají Vám Vám a Vašim a Vašim blízkým blízkým zmírnit zmírnit nepøíjemné
Exekutoři. Závěrečná zpráva
Exekutoři Závěrečná zpráva Zpracovala agentura NMS Market Research v Praze, dne 8.9.2015 Obsah Hlavní závěry Detailní zjištění Zkušenosti s exekucí Důležitost problematiky exekucí Znalost systému soudních
Poznámky k verzi. Scania Diagnos & Programmer 3, verze 2.27
cs-cz Poznámky k verzi Scania Diagnos & Programmer 3, verze 2.27 Verze 2.27 nahrazuje verzi 2.26 programu Scania Diagnos & Programmer 3 a podporuje systémy ve vozidlech řady P, G, R a T a řady F, K a N
Monitoring alergických onemocnění 2011/2012
Monitoring alergických onemocnění 2011/2012 http://www.szu.cz/tema/prevence/alergie-deti Jana Kratěnová SZÚ 3.12. 2013 Projekt (TA02020944) byl řešen s finanční podporou TA ČR. Současná situace V současné
{ } 9.1.9 Kombinace II. Předpoklady: 9108. =. Vypiš všechny dvoučlenné kombinace sestavené z těchto pěti prvků. Urči počet kombinací pomocí vzorce.
9.1.9 Kombinace II Předpoklady: 9108 Př. 1: Je dána pěti prvková množina: M { a; b; c; d; e} =. Vypiš všechny dvoučlenné kombinace sestavené z těchto pěti prvků. Urči počet kombinací pomocí vzorce. Vypisujeme
4.6.6 Složený sériový RLC obvod střídavého proudu
4.6.6 Složený sériový LC obvod střídavého proudu Předpoklady: 41, 4605 Minulá hodina: odpor i induktance omezují proud ve střídavém obvodu, nemůžeme je však sčítat normálně, ale musíme použít Pythagorovu
KARCINOM PROSTATY U PSA. KAZUISTICKÉ SDÌLENÍ
VETERINÁRNÍ LÉKAØ ROÈNÍK 7 2009 ÈÍSLO 4 Karcinom prostaty u psa. Kazuistické sdìlení KARCINOM PROSTATY U PSA. KAZUISTICKÉ SDÌLENÍ CARCINOMA OF THE PROSTATE IN A DOG. A CASE REPORT FRANTIŠEK JELÍNEK 1,
3.2.4 Podobnost trojúhelníků II
3..4 odobnost trojúhelníků II ředpoklady: 33 ř. 1: Na obrázku jsou nakresleny podobné trojúhelníky. Zapiš jejich podobnost (aby bylo zřejmé, který vrchol prvního trojúhelníku odpovídá vrcholu druhého trojúhelníku).
Oslabení dýchacího systému asthma
Oslabení dýchacího systému 1 / 7 Oslabení dýchacího systému asthma Astma bronchiale. Definice podle WHO, která je zakotvena i v Mezinárodní dohodě o diagnostice a léčbě astmatu z roku 1992, zní: Astma
POUŽITÍ OPIOIDÙ U PSA A KOÈKY PROÈ JE TAK DÙLEŽITÁ ZNALOST FARMAKOLOGICKÉHO ÚÈINKU PRO POCHOPENÍ KLINICKÉHO ÚÈINKU?
VETERINÁRNÍ LÉKAØ ROÈNÍK 7 2009 ÈÍSLO 3 Použití opioidù u psa a koèky POUŽITÍ OPIOIDÙ U PSA A KOÈKY PROÈ JE TAK DÙLEŽITÁ ZNALOST FARMAKOLOGICKÉHO ÚÈINKU PRO POCHOPENÍ KLINICKÉHO ÚÈINKU? MARTINA ENGERT,
2.4.11 Nerovnice s absolutní hodnotou
.. Nerovnice s absolutní hodnotou Předpoklady: 06, 09, 0 Pedagogická poznámka: Hlavním záměrem hodiny je, aby si studenti uvědomili, že se neučí nic nového. Pouze používají věci, které dávno znají, na
POUŽITÍ TERAPEUTICKÉ KONTAKTNÍ ÈOÈKY U MALÝCH ZVÍØAT
VETERINÁRNÍ LÉKAØ ROÈNÍK 3 2005 ÈÍSLO 1 Kontaktní èoèky u malých zvíøat POUŽITÍ TERAPEUTICKÉ KONTAKTNÍ ÈOÈKY U MALÝCH ZVÍØAT USAGE OF THERAPEUTIC CONTACT LENSES IN SMALL ANIMALS PAVEL HRON Veterinární
PERIKARDIÁLNÍ EFUZE A TAMPONÁDA SRDCE U PSA DIAGNOSTIKA A TERAPIE SE ZVLÁŠTNÍM ZØETELEM K TORAKOSKOPII
VETERINÁRNÍ LÉKAØ ROÈNÍK 13 2015 ÈÍSLO 4 Perikardiální efuze a tamponáda srdce u psa PERIKARDIÁLNÍ EFUZE A TAMPONÁDA SRDCE U PSA DIAGNOSTIKA A TERAPIE SE ZVLÁŠTNÍM ZØETELEM K TORAKOSKOPII PERICARDIAL EFFUSION
Operační program Rybářství 2007-2013
OP Rybářství 2007-2013 Operační program Rybářství 2007-2013 Elektronické podání Žádosti o dotaci opatření 3.1. a) (6.kolo OP Rybářství) Oddělení metodiky OP Rybářství Ing. Antonín VAVREČKA, Ing. Miroslav
Proč screeningová centra nestíhají?... J. Daneš
Proč screeningová centra nestíhají?... J. Daneš Hlavní problém: Aplikace postupů charakteristických pro diagnostická vyšetření ve screeningu Diagnostická a screeningová mamografie - rozdíly Screeningové
4.2.7 Voltampérová charakteristika rezistoru a žárovky
4.2.7 Voltampérová charakteristika rezistoru a žárovky Předpoklady: 4205 Pedagogická poznámka: Tuto hodinu učím jako běžnou jednohodinovku s celou třídou. Některé dvojice stihnou naměřit více odporů. Voltampérová
KARCINOM PLIC U KOÈKY
KARCINOM PLIC U KOÈKY CARCINOMA OF THE LUNG IN A CAT F. JELÍNEK, D. VOZKOVÁ Veterinární histopatologická laboratoø, Praha Veterinární klinika Erika, Praha SOUHRN U vykastrované samice koèky domácí, s nevýznamnou
MVDr Oto Huml. Vedilab Plzeň, s r.o.
MVDr Oto Huml Vedilab Plzeň, s r.o. Sebaceózní adenitis je poměrně málo se vyskytující onemocnění psů, vzácně se vyskytuje i u koček. Histopatologicky obdobné změny byly zjištěny i u lidí. Jedná se o zánětlivé
Označování dle 11/2002 označování dle ADR, označování dle CLP
Označování dle 11/2002 označování dle ADR, označování dle CLP Nařízení 11/2002 Sb., Bezpečnostní značky a signály 4 odst. 1 nařízení 11/2002 Sb. Nádoby pro skladování nebezpečných chemických látek, přípravků
Divize Oddělení. Katalog. číslo. IMMULITE 2000/IMMULITE 2000 XPi IGF-I L2KGF2 10381448 441 492*
Siemensova 1, 155 00 Praha 13 Jméno RNDr. Blanka Chmelíková Sektor Healthcare Divize Oddělení Diagnostics Telefon +420 23303 2070 Fax +420 549 211 465 Mobil E-mail blanka.chmelikova@siemens.com Váš dopis
Systém sociálních dávek a rodičovských příspěvků přináší rodičům v letošním roce řadu změn. Zde je jejich kompletní přehled:
Systém sociálních dávek a rodičovských příspěvků přináší rodičům v letošním roce řadu změn. Zde je jejich kompletní přehled: PORODNÉ Jednorázová dávka, která činí 13 000 Kč na každé narozené dítě. Nárok
KARCINOM Z PARAFOLIKULÁRNÍCH BUNÌK THYREOIDEY U PSA
KARCINOM Z PARAFOLIKULÁRNÍCH BUNÌK THYREOIDEY U PSA CARCINOMA OF PARAFOLLICULAR CELLS IN A DOG FRANTIŠEK JELÍNEK 1, VILMA HYPSKÁ 2 1 Veterinární histopatologická laboratoø, Praha 2 Veterinární klinika,
INFORMACE K POKUSNÉMU OVĚŘOVÁNÍ ORGANIZACE PŘIJÍMACÍHO ŘÍZENÍ SŠ S VYUŽITÍM JEDNOTNÝCH TESTŮ
INFORMACE K POKUSNÉMU OVĚŘOVÁNÍ ORGANIZACE PŘIJÍMACÍHO ŘÍZENÍ SŠ S VYUŽITÍM JEDNOTNÝCH TESTŮ INFORMACE PRO UCHAZEČE O PŘIJETÍ KE STUDIU ZÁKLADNÍ INFORMACE KE KONÁNÍ JEDNOTNÝCH TESTŮ Český jazyk a literatura
E-ZAK. metody hodnocení nabídek. verze dokumentu: 1.1. 2011 QCM, s.r.o.
E-ZAK metody hodnocení nabídek verze dokumentu: 1.1 2011 QCM, s.r.o. Obsah Úvod... 3 Základní hodnotící kritérium... 3 Dílčí hodnotící kritéria... 3 Metody porovnání nabídek... 3 Indexace na nejlepší hodnotu...4
JAK PŘIDAT UŽIVATELE PRO ADMINISTRÁTORY
JAK PŘIDAT UŽIVATELE PRO ADMINISTRÁTORY Po vytvoření nové společnosti je potřeba vytvořit nové uživatele. Tato volba je dostupná pouze pro administrátory uživatele TM s administrátorskými právy. Tento
SÍTÌ PROTI HMYZU. Skryté sítì. Otvíravé sítì do interiéru. Otvíravé sítì do exteriéru
SÍTÌ PROTI HMYZU Skryté sítì Otvíravé sítì do interiéru Otvíravé sítì do exteriéru Kontakt SITPROM, s.r.o. Lázeòská 1486 56 01 Ústí nad orlicí Czech Republic Tel.: +40 465 54 708 Mob.: +40 731 459 563
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU. BELOGENT mast 0,5 mg/g + 1 mg/g
sp.zn. sukls145537/2014 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU BELOGENT mast 0,5 mg/g + 1 mg/g 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Jeden gram masti obsahuje betamethasoni dipropionas 0,64 mg (odpovídá
CHŘIPKA. MUDr. Miroslava Zavřelová Ústav preventivního lékařství Lékařské fakulty Masarykovy univerzity
CHŘIPKA MUDr. Miroslava Zavřelová Ústav preventivního lékařství Lékařské fakulty Masarykovy univerzity Co je chřipka? Chřipková onemocnění ARO (akutní respirační onemocnění) rýma zánět spojivek zánět středního
Dopravní úloha. Jiří Neubauer. Katedra ekonometrie FEM UO Brno
Přednáška č. 9 Katedra ekonometrie FEM UO Brno Distribuční úlohy Budeme se zabývat 2 typy distribučních úloh dopravní úloha přiřazovací problém Dopravní úloha V dopravním problému se v typickém případě
Juvenilní dermatomyozitida
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Juvenilní dermatomyozitida Verze č 2016 1. CO JE JUVENILNÍ DERMATOMYOZITIDA 1.1 Co je to? Juvenilní dermatomyozitida (JDM) je vzácné onemocnění, které postihuje
1. Cizinci v České republice
1. Cizinci v České republice Počet cizinců v ČR se již delší dobu udržuje na přibližně stejné úrovni, přičemž na území České republiky bylo k 31. 12. 2011 evidováno 434 153 osob III. Pokud vezmeme v úvahu
Sp.zn. sukls68449/2011 a k sukls163114/2012, sukls13116/2012, sukls121125/2012, sukls158173/2008 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
Sp.zn. sukls68449/2011 a k sukls163114/2012, sukls13116/2012, sukls121125/2012, sukls158173/2008 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU BETESIL 2,250 mg léčivá náplast 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ
Změny v legislativě o radiační ochraně
Změny v legislativě o radiační ochraně Zuzana Pašková červen 2012 Konference radiologických fyziků v medicíně Skalský Dvůr Zákon č. 18/1997 Sb., v posledním znění 7 1. Lékařské ozáření se smí uskutečnit
Základní informace. Kolín, Leden/Únor 2016 1
Základní informace Projekt E-názor má za cíl pomoci obcím zajistit dostupnost a reprezentativnost názorů obyvatel prostřednictvím elektronického sociologického nástroje pro e-participaci. Projekt realizuje
Informace ze zdravotnictví Středočeského kraje
Informace ze zdravotnictví Středočeského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 4 1.12.23 Činnost praktických lékařů ve Středočeském kraji v roce 22 Předložená informace
Operační program Rybářství 2007-2013
OP Rybářství 2007-2013 Operační program Rybářství 2007-2013 Elektronické podání Žádosti o dotaci (19. kolo příjmu žádostí OP Rybářství opatření 3.2. b) Oddělení metodiky OP Rybářství Ing. Antonín VAVREČKA,
( ) ( ) ( ) 2 ( ) 2.7.16 Rovnice s neznámou pod odmocninou II. Předpoklady: 2715
.7.6 Rovnice s neznámou pod odmocninou II Předpoklady: 75 Př. : Vyřeš rovnici y + + y = 4 y + + y = 4 / ( y + + y ) = ( 4) y + + 4 y + y + 4 y = 6 5y + 4 y + y = 8 5y + 4 y + y = 8 - v tomto stavu nemůžeme
Saturace potřeb nemocného v oblasti hygieny dekubity. Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Saturace potřeb nemocného v oblasti hygieny dekubity Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Dekubitus = alterace integrity kůže v místech, kde je vystavena vysokému tlaku na kostěný podklad = decumbere
4.5.2 Magnetické pole vodiče s proudem
4.5.2 Magnetické pole vodiče s proudem Předpoklady: 4501 1820 H. Ch. Oersted objevil, že vodič s proudem působí na magnetku elektrický proud vytváří ve svém okolí magnetické pole (dříve nebyly k dispozici
Diferenciální diagnostika malabsorpčního syndromu v dětském věku ( tab.1 ).
Malabsorpční syndrom Malabsorpční syndrom zahrnuje všechny stavy, při nichž dochází k poruchám trávení a vstřebávání základních živin a ke vzniku chorobných stavů z nedostatku těchto látek. Potíže jsou
2.8.9 Parametrické rovnice a nerovnice s absolutní hodnotou
.8.9 Parametrické rovnice a nerovnice s absolutní hodnotou Předpoklady: 0,, 806 Pedagogická poznámka: Opět si napíšeme na začátku hodiny na tabuli jednotlivé kroky postupu při řešení rovnic (nerovnic)
Nebezpečí popálení, poleptání
Nebezpečí popálení, poleptání Popálení - výskyt Nebezpečí popálení spočívá v možnosti zranění tepelnými účinky (sálavé teplo, horký vzduch, horké předměty) nechráněných částí těla, dýchacích cest nebo
KDIGO DOPORUČENÍ PRO AKUTNÍ POŠKOZENÍ LEDVIN 2012 KOMENTOVANÝ NÁVOD PRO KLINICKOU PRAXI
KDIGO DOPORUČENÍ PRO AKUTNÍ POŠKOZENÍ LEDVIN 2012 KOMENTOVANÝ NÁVOD PRO KLINICKOU PRAXI KDIGO RECOMMENDATIONS FOR ACUTE KIDNEY INJURY 2012 COMMENTED APPROACH TO CLINICAL PRACTICE MARTIN MATĚJOVIČ I. interní
Tvorba trendové funkce a extrapolace pro roční časové řady
Tvorba trendové funkce a extrapolace pro roční časové řady Příklad: Základem pro analýzu je časová řada živě narozených mezi lety 1970 a 2005. Prvním úkolem je vybrat vhodnou trendovou funkci pro vystižení
Google AdWords - návod
Google AdWords - návod Systém Google AdWords je reklamním systémem typu PPC, který provozuje společnost Google, Inc. Zobrazuje reklamy ve výsledcích vyhledávání či v obsahových sítích. Platí se za proklik,
Postup práce s elektronickým podpisem
Obsah 1. Obecné informace o elektronickém podpisu... 2 2. Co je třeba nastavit, abyste mohli používat elektronický podpis v MS2014+... 2 2.1. Microsoft Silverlight... 2 2.2. Zvýšení práv pro MS Silverlight...
INZULINOM - DIAGNOSTIKA A LÉČBA
INZULINOM - DIAGNOSTIKA A LÉČBA INSULINOMA DIAGNOSIS AND TREATMENT JAN ŠKRHA 1, JAN ŠVÁB 2, RADAN KEIL 3 1 III. interní klinika a 2 I. chirurgická klinika 1. LF UK a VFN, Praha 3 Interní klinika 2. LF
366 respondentů 2,1 % obyvatelstva
Anketa pro občany V rámci přípravy strategie bylo uskutečněno dotazníkové šetření mezi občany. Dotazníkové šetření se zaměřilo na bodování jednotlivých aspektů kvality života, na tematické oblasti ke zlepšení,
Výukový materiál zpracovaný v rámci projektu EU peníze do škol. Orgánové soustavy savců pracovní list
Výukový materiál zpracovaný v rámci projektu EU peníze do škol ZŠ Litoměřice, Ladova Ladova 5 412 01 Litoměřice www.zsladovaltm.cz vedeni@zsladovaltm.cz Pořadové číslo projektu: CZ.1.07/1.4.00/21.0948
PŘÍLOHA č. 2B PŘÍRUČKA IS KP14+ PRO OPTP - ŽÁDOST O ZMĚNU
PŘÍLOHA č. 2B PRAVIDEL PRO ŽADATELE A PŘÍJEMCE PŘÍRUČKA IS KP14+ PRO OPTP - ŽÁDOST O ZMĚNU OPERAČNÍ PROGRAM TECHNICKÁ POMOC Vydání 1/7, platnost a účinnost od 04. 04. 2016 Obsah 1 Změny v projektu... 3
2.3.19 Grafické řešení soustav lineárních rovnic a nerovnic
.3.19 Grafické řešení soustav lineárních rovnic a nerovnic Předpoklad: 307, 311 Př. 1: Vřeš soustavu rovnic + =. Pokud se také o grafické řešení. = 5 Tak jednoduchou soustavu už jsme dlouho neměli: + =
SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU
sp.zn. sukls146011/2014 a sukls35098/2015 SOUHRN ÚDAJŮ O PŘÍPRAVKU 1. NÁZEV PŘÍPRAVKU Varilrix Prášek a rozpouštědlo pro injekční roztok. Vakcína proti planým neštovicím 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ
Každá léčivá náplast o rozměru 7,5 cm x 10 cm obsahuje: 2,250 mg betamethasoni valeras (odpovídá 1,845 mg betamethasonu).
1. NÁZEV PŘÍPRAVKU BETESIL 2,250 mg léčivá náplast 2. KVALITATIVNÍ A KVANTITATIVNÍ SLOŽENÍ Každá léčivá náplast o rozměru 7,5 cm x 10 cm obsahuje: 2,250 mg betamethasoni valeras (odpovídá 1,845 mg betamethasonu).
DIAGNOSTIKA A LÉÈBA AKUTNÍ BOLESTI V URGENTNÍ PÉÈI SE ZAMÌØENÍM NA POUŽITÍ OPIOIDÙ A NEMOCNÉ S CHRONICKOU BOLESTÍ
DIAGNOSTIKA A LÉÈBA AKUTNÍ BOLESTI V URGENTNÍ PÉÈI SE ZAMÌØENÍM NA POUŽITÍ OPIOIDÙ A NEMOCNÉ S CHRONICKOU BOLESTÍ Pøehledné èlánky INVESTIGATION AND TREATMENT OF ACUTE PAIN IN THE URGENT CARE TO FOCUS
FARMAKOTERAPIE BIPOLÁRNÍ AFEKTIVNÍ PORUCHY
PSYCHIATRIE ROÈNÍK 16 2012 ÈÍS LO 2 Vzdìlávání Rubrika pøináší uèební texty urèené celoživotnímu vzdì lá vá ní lékařù. Je pøipravována redakcí ve spolupráci a s garancí Èeské neuropsychofarmakologické
Dualita v úlohách LP Ekonomická interpretace duální úlohy. Jiří Neubauer. Katedra ekonometrie FEM UO Brno
Přednáška č. 6 Katedra ekonometrie FEM UO Brno Uvažujme obecnou úlohu lineárního programování, tj. úlohu nalezení takového řešení vlastních omezujících podmínek a 11 x 1 + a 1 x +... + a 1n x n = b 1 a
Deficit mevalonátkinázy (MKD) (nebo hyper IgD syndrom)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Deficit mevalonátkinázy (MKD) (nebo hyper IgD syndrom) Verze č 2016 1. CO JE MKD? 1.1 Co je to? Deficit mevalonákinázy patří mezi dědičná onemocnění. Jedná
ZÁKLADNÍ KLASIFIKACE A EPIDEMIOLOGIE PRIMÁRNÍCH RENÁLNÍCH CHOROB CO POTŘEBUJEME VĚDĚT?
ZÁKLADNÍ KLASIFIKACE A EPIDEMIOLOGIE PRIMÁRNÍCH RENÁLNÍCH CHOROB CO POTŘEBUJEME VĚDĚT? CLASSIFICATION AND EPIDEMIOLOGY OF PRIMARY RENAL DISEASES WHAT DO WE NEED TO KNOW? IVAN RYCHLÍK 1,2, LIDMILA FRANCOVÁ
ČL. 22 TVŮRCE TRHU, JEHO REGISTRACE, PRÁVA A POVINNOSTI Tyto technické podmínky provozu uvádějí podrobnosti k Pravidlům pro aukční obchody.
ČL. 22 TVŮRCE TRHU, JEHO REGISTRACE, PRÁVA A POVINNOSTI Tyto technické podmínky provozu uvádějí podrobnosti k Pravidlům pro aukční obchody. 1 Podmínky a předpoklady registrace tvůrce trhu 1) Tvůrcem trhu
AE50S. 1. Bezpečnost. 2. Všeobecné informace o výrobku. 4. Uvedení do provozu. 5. Provoz. 7. Náhradní díly
IM-P017-11 ST Vydání 3 AE50S Automatický odvzdušňovač pro kapalinové systémy Návod k montáži a údržbě 1. Bezpečnost 2. Všeobecné informace o výrobku 3. Montáž 4. Uvedení do provozu 5. Provoz 6. Údržba
Průvodce e learningem
Průvodce e learningem Vstup do systému Pro správnou funkci kurzů je nutné používat aktuální verze internetových prohlížečů. Pokud si nejste jisti, jakou verzi internetového prohlížeče používáte, doporučujeme
MINISTERSTVO VNITRA Poradní sbor ministra vnitra ke správnímu řádu
MINISTERSTVO VNITRA Poradní sbor ministra vnitra ke správnímu řádu Závěr č. ze zasedání poradního sboru ministra vnitra ke správnímu řádu ze dne 25. 2. 2011 Zahájení přestupkového řízení o přestupku projednávaném
Vliv plísní na zdraví člověka
Univerzita Karlova v Praze 1. lékařská fakulta Ústav hygieny a epidemiologie Studničkova 7, 128 00 Praha 2 Přednosta: doc. MUDr. Milan Tuček, CSc. Vedoucí terénní stáže: MUDr. Ivana Holcátová, CSc. Vliv
PREVALENCE TRITRICHOMONAS FOETUS VE VZORCÍCH TRUSU KOÈEK S PRÙJMEM V NÌMECKU
PREVALENCE TRITRICHOMONAS FOETUS VE VZORCÍCH TRUSU KOÈEK S PRÙJMEM V NÌMECKU PREVALENCE OF TRITRICHOMONAS FOETUS IN SAMPLES OF FECES OF CATS WITH DIARRHEA IN GERMANY BABETTE KLEIN, INES LANGBEIN-DETSCH,
Třetí sazba DPH 10% v programech Stravné a MSklad pokročilé nastavení
Pro koho je tento návod určen Tento návod je určen pro uživatele, kteří používají: program MSklad s modulem Účtování skladu nebo přenáší faktury do programu Účtárna. program Stravné 4.45 a nižší s modulem
SITEMAP / STRUKTURA. VÝVOJ ONLINE PREZENTACE / ETAPA I. CLIENT / DHL Global Forwarding THEQ ALL GOOD THINGS
ÚVOD Tato tiskovina je dokument vypracovaný studiem pro společnost DHL Global Forwarding (dále jen DHL GF) a není určen třetím stranám. Dokumet obsahuje náhledy na základní vizuální členění informací.
Henoch-Schönleinova purpura
www.printo.it/pediatric-rheumatology/cz/intro Henoch-Schönleinova purpura Verze č 2016 1. CO JE HENOCH-SCHÖNLEINOVA PURPURA 1.1 Co je to? Henoch-Schönleinova purpura je onemocnění, při kterém dochází k
Notoedrový svrab u potkana klinické projevy, diagnóza a terapie
Notoedrový svrab u potkana klinické projevy, diagnóza a terapie Notoedric mange in a rat Clinical symptoms, diagnosis and therapy Wieland Beck, Florian Buck Souhrn K veterinárnímu lékaři chodí běžně na
Donedávna nebylo možné hazard regulovat. Rozdíl mezi VHP (vlevo) a VLT (vpravo)
Donedávna nebylo možné hazard regulovat Rozdíl mezi VHP (vlevo) a VLT (vpravo) Porušování zákony ze strany MF - dle stanoviska Veřejného ochránce práv Ministerstvo financí pod vedením Miroslava Kalouska
CERTIFIKOVANÉ TESTOVÁNÍ (CT) Výběrové šetření výsledků žáků 2014
(CT) Výběrové šetření výsledků žáků 2014 Uživatelská příručka pro přípravu školy Verze 1 Obsah 1 ÚVOD... 3 1.1 Kde hledat další informace... 3 1.2 Posloupnost kroků... 3 2 KROK 1 KONTROLA PROVEDENÍ POINSTALAČNÍCH
PŘEDSTAVENÍ PROJEKTU ZPOPLATŇOVÁNÍ ÚSEKŮ POZEMNÍCH KOMUNIKACÍ. Ing. Veronika Dvořáková, Ph.D. 11. prosince 2015, Brno
PŘEDSTAVENÍ PROJEKTU ZPOPLATŇOVÁNÍ ÚSEKŮ POZEMNÍCH KOMUNIKACÍ Ing. Veronika Dvořáková, Ph.D. 11. prosince 2015, Brno Představení projektu Spolupráce BIBS a CDV, Proč vlastně tento projekt? Jednou z možností,
2.7.2 Mocninné funkce se záporným celým mocnitelem
.7. Mocninné funkce se záporným celým mocnitelem Předpoklady: 70 Mocninné funkce se záporným celým mocnitelem: znamená? 3 y = = = = 3 y y y 3 = ; = ; = ;.... Co to Pedagogická poznámka: Nechávám studenty,
Číselné soustavy Ing. M. Kotlíková, Ing. A. Netrvalová Strana 1 (celkem 7) Číselné soustavy
Číselné soustavy Ing. M. Kotlíková, Ing. A. Netrvalová Strana (celkem 7) Polyadické - zobrazené mnohočlenem desítková soustava 3 2 532 = 5 + 3 + 2 + Číselné soustavy Číslice tvořící zápis čísla jsou vlastně
Regionální výzkumné studie: Legální drogy ve výsledcích školní dotazníkové studie na Novojičínsku
Regionální výzkumné studie: Legální drogy ve výsledcích školní dotazníkové studie na Novojičínsku Jaroslav Vacek, Roman Gabrhelík, Michal Miovský, Lenka Miovská Centrum adiktologie PK, 1.LF a VFN UK, Praha
Využití ICT pro rozvoj klíčových kompetencí CZ.1.07/1.5.00/34.0448
Střední odborná škola elektrotechnická, Centrum odborné přípravy Zvolenovská 537, Hluboká nad Vltavou Využití ICT pro rozvoj klíčových kompetencí CZ.1.07/1.5.00/34.0448 CZ.1.07/1.5.00/34.0448 1 Číslo projektu
M - Rovnice - lineární a s absolutní hodnotou
Rovnice a jejich ekvivalentní úpravy Co je rovnice Rovnice je matematický zápis rovnosti dvou výrazů. př.: x + 5 = 7x - M - Rovnice - lineární a s absolutní hodnotou Písmeno zapsané v rovnici nazýváme
3. Rozměry a hmotnosti... 3. 4. Přiřazení typů a velikostí čelních desek... 7. 5. Odchylka od TPM... 8
Tyto technické podmínky stanovují řadu vyráběných velikostí připojovacích skříní v ekonomickém provedení, které lze použít k čelním deskám VVM, VVPM, ALCM a ALKM. Platí pro výrobu, navrhování, objednávání,
GYMNÁZIUM, OLOMOUC, ČAJKOVSKÉHO 9 Kriteria hodnocení pro 1. kolo přijímacích zkoušek pro školní rok 2016/17
GYMNÁZIUM, OLOMOUC, ČAJKOVSKÉHO 9 Kriteria hodnocení pro 1. kolo přijímacích zkoušek pro školní rok 2016/17 Gymnázium, Olomouc, Čajkovského 9 se zapojilo do Pokusného ověřování organizace přijímacího řízení
Povinné přílohy předkládané spolu s Žádostí o dotaci
Místní akční skupina ORLICKO M A S Divišova 669, 564 01 Žamberk Povinné přílohy předkládané spolu s Žádostí o dotaci Fiche č. 5 Moderní zemědělské podnikání Č. Příloha Forma Kontrola Povinné přílohy 1.
V roce 1981 byly v USA poprvé popsány příznaky nového onemocnění, které později dostalo jméno AIDS /Acquired Immune Deficiency Syndrome/ neboli
Lenka Klimešová V roce 1981 byly v USA poprvé popsány příznaky nového onemocnění, které později dostalo jméno AIDS /Acquired Immune Deficiency Syndrome/ neboli Syndrom získaného imunodeficitu. V roce 1983