etného myelomu MUDr.Miroslava Schützov tzová Lednice myelomem,jejich rodinu a přátelep

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "etného myelomu MUDr.Miroslava Schützov tzová Lednice myelomem,jejich rodinu a přátelep"

Roman Netrval
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 Nové léky a možnosti léčby l mnohočetn etného myelomu MUDr.Miroslava Schützov tzová 7.vzdělávac vací seminář pro nemocné s mnohočetným myelomem,jejich rodinu a přátelep Lednice

2 PŘÍZNAKY U MNOHOČETN ETNÉHO MYELOMU V době zjištění diagnózy je mnohočetný myelom u většiny v pacientů v pokročil ilém m stádiu Nejobvyklejší šími příznaky p jsou 1. Únava u 80 % pacientů 2. Bolesti kostí u 80 % pacientů 3. Anémie u 75 % pacientů 4. Zhoršen ení ledvinných funkcí u 50% pacientů 5. Hyperkalcémie mie- zvýšen ená hladina vápnv pníku u 25 % pac.

Únava u 80 % pacientů 2. Bolesti kostí u 80 % pacientů 3. Anémie u 75 % pacientů 4.

3 ROZHODOVÁNÍ PŘED ZAHÁJEN JENÍM M LÉČBYL Snahou standardní léčby je potlačen ení aktivity choroby a navození dlouhodobého bezpříznakov znakového období Úvodní léčba závisz visí na více v faktorech: 1. Věk V k (nad 65 let a pod 65 let) 2. fyzický stav pacienta 3. pokročilost nemoci 4. prognostické faktory

Úvodní léčba závisz visí na více v faktorech: 1.

4 STAV NEMOCNÉHO Celkové zhodnocení stavu pacienta je odvislé: 1. Další souběž ěžné diagnózy 2. Chronický dialyzační program 3. Mnohočetn etné postižen ení skeletu 4. Spolupráce pacienta

5 PRŮBĚH H NEMOCI

6 ZAHÁJEN JENÍ LÉČBY Dynamika léčby l u mnohočetn etného myelomu se s novými léky l a poznatky měním Cílem je potlačen ení aktivity choroby a navození dlouhodobého bezpříznakov znakového období Prodloužen ení celkového přežitp ití Zvládnut dnutí příznaků onemocnění a vedlejší ších účinků léčby

navození dlouhodobého bezpříznakov znakového období Prodloužen ení

8 Mnohočetný myelom-léčebné možnosti Konvenční chemoterapie aktinoterapie Autologní transplantace Biologická léčba Thalidomid Bortezomib Lenalidomid Ostatní nové léky Podpůrná léčba Udržovací léčba Léčba relapsu Erytropoetin Bisfosfonáty Hemodialýza Rehabilitace Analgetika Antibiotika.

Bortezomib Lenalidomid Ostatní nové léky Podpůrná léčba Udržovací

9 TYPY LÉČBYL Nové léky zásadnz sadně mění prognózu nemocných Pacienti nad 65 let a v klinicky horší ším stavu se léčíl odlišným způsobem sobem- netransplantační linie léčbyl Pacienti do 65 let a v dobré kondici jsou v transplantační linii léčbyl

odlišným způsobem sobem- netransplantační linie léčbyl

10 NETRANSPLANTAČNÍ LÉČBA U PAC.NAD 65 LET Vstupní léčba u nově diagnostikovaných myelomů má 2 základnz kladní varianty Kombinace thalidomidu, melfalanu a prednisonu (event. s cytostatikem cyklofosfamid) Kombinace bortezomibu,melfalanu a prednisonu- varianta u pacientů s horší šími ledvinnými funkcemi Oba tyto typy léčby l neumožň žňují následnou autologní transplantaci U starší ších pacientů lze zvolit variantu melfalan s prednisonem bez použit ití nových lékůl

11 TRANSPLANTAČNÍ LÉČBA U PAC.DO 65 LET Kombinace thalidomidu, středn ední dávky kortikoidu a cytostatika (cyclofosfamid) Kombinace bortezomibu, středn ední dávky kortikoidu a cytostatika (cyclofosfamid) Všechny tyto typy umožň žňují v 80 % možnost odběru krvetvorných buněk k pro autologní transplantaci

(cyclofosfamid) Kombinace bortezomibu, středn ední dávky kortikoidu a

12 NOVÉ PREPARÁTY Thalidomid = Myrin Bortezomib = Velcade Lenalidomid = Revlimid Další nové preparáty

13 THALIDOMID Imunomodulačně působící lék Velmi široké spektrum účinků Má protinádorový efekt

14 THALIDOMID - pozitiva Používá se ve všech v fázích f průběhu mnohočetn etného myelomu Lék k je podáván n peroráln lně Lék k je podáván n 1x denně v dávce d mg na noc Dává se: samostatně : v kombinaci s kortikoidy : v kombinaci s cytostatiky

k je podáván n 1x denně v dávce d 100-200 mg na noc Dává se:

15 THALIDOMID - negativa Mářadu nežádouc doucích ch účinků Teratogenní účinky Neuropatie brnění prstů až bolest Zácpa Únavnost Vyšší riziko trombóz Vyrážky na kůžk ůži Častější infekce

16 BORTEZOMIB - pozitiva Jeden z velmi účinných lékůl v léčběl mnohočetn etného myelomu zejména u pacientů s poškozen kozením m ledvin Velmi dobrá tolerance a snáš ášenlivost Dává se: samostatně : v kombinaci s kortikoidy : v kombinaci s cytostatiky

kozením m ledvin Velmi dobrá tolerance a snáš ášenlivost Dává

17 BORTEZOMIB - negativa Aplikační forma je jen injekční a podává se ve více v dnech (nejčast astěji 1.,4.,8.,11.den) Má takéřadu adu nežádouc doucích ch účinků Průjmy Parestezie končetin etin- brnění Únava, slabost Častější infekce

den) Má takéřadu adu nežádouc doucích ch účinků Průjmy

18 LENALIDOMID - pozitiva Analog thalidomidu, také patří mezi imunomodulační látky Lék k se podává peroráln lně 25mg 1x denně den Dává se: samostatně : v kombinaci s kortikoidy : v kombinaci s cytostatiky

19 LENALIDOMID- negativa Opět t mářadu m nežádouc doucích ch účinků Myelosupresivní účinek utlumuje kostní dřeň- pokles destiček ek a bílých b krvinek Teratogenní účinek Vyšší riziko trombózy Zácpa Kožní vyrážka Únava

kostní dřeň- pokles destiček ek a bílých b krvinek

20 NEJNOVĚJŠÍ PREPARÁTY Bendamustin alkylační látka dává se : v kombinaci s kortikoidy : v kombinaci s cytostatiky Pomalidomid imunomodulační látka- určeno pro relabující mnohočetný myelom Carfilzomib podobný Velcadu, také určený pro relabující nemoc, není neurotoxický Elotuzumab monoklonáln lní protilátka, tka, imunoterapie proti nádorovým n buňkám

mnohočetný myelom Carfilzomib podobný Velcadu, také určený pro relabující nemoc, není

21 AUTOLOGNÍ TRANSPLANTACE I. Po úvodní léčbě by mělo m dojít t k maximáln lnímu poklesu patologických buněk Poté následuje infúze cytostatika cyklofosfamidu s asi denní aplikací růstových faktorů V 80 % dojde k vyplavení zdravých buněk k kostní dřeně do krve a odtud je pomocí separátoru odebereme (asi ml) a následnn sledně zamrazíme me

22 AUTOLOGNÍ TRANSPLANTACE II. Asi do 3 měsícům od ukončen ení úvodní léčby by měla být provedena autologní transplantace = návrat zdravých zamražených buněk 1 den infúze cytostatika melfalan a hned druhý den podání rozmražených zdravých buněk Asi den po podání dojde k přihojenp ihojení těchto nových buněk

23 ALOGENNÍ TRANSPLANTACE Využíváme u agresivních myelomů a prognosticky nepříznivých Hlavně u mladší ších pacientů do let bez další ších zásadnz sadnějších chorob Příbuzenská- od geneticky shodných sourozenců Nepříbuzensk buzenská- od dárcd rců z registru I.

24 ALOGENNÍ TRANSPLANTACE II. Před vlastním m podáním m buněk k asi 5 denní chemoterapie- zničí nemocnou kostní dřeň Poté podání zdravých buněk k od dárced Cca 14 dnů do přihojenp ihojení zdravých buněk Vysoké riziko infekce, protože e jsou podávány léky l na snížen ení imunity, aby tělo novou kostní dřeň nevyloučilo jako cizí

25 RADIOTERAPIE Neboli ozařov ování Léčebné ozařov ování u ložiskových myelomů (1 ložisko na těle) t le)- dávka asi 40-50Gy Podpůrn rné-paliativní-ozařování- dávka asi do 20 Gy : pro úlevu od bolesti : při p i hrozící zlomenině : při p útlaku míchy m nebo míšm íšních kořen enů Podávání 5x týdně 3-55 týdnů

26 PODPŮRN RNÁ TERAPIE I. Bisfosfonáty (Fosamax,Bondronat,Bonefos,Zometa )- dlouhodobá léčba proti odbourávání kostí

27 PODPŮRN RNÁ TERAPIE II. Léčba bolesti- korzety, léky l proti bolesti, silnější opiátov tová analgetika Léčba trombóz preventivní podávání léků na ředění krve (Anopyrin ) Léčba anémie mie- nedostatku červených krvinek- podávání transfúzí nebo růstového faktoru EPO (erytropoetin)

28 RELAPS NEMOCI Léčba relapsu mám být komplexní a využíváme centralizace nemocných Opět t používáme režimy s novými léky l thalidomid, bortezomib, lenalidomid Při i této t to komplexní terapii lze nastolit dobrou léčebnou l odpověď a tím t m zlepšen ení kvality života a přežitp ití

29 ZÁVĚR R I. Dlouhodobá léčba vede k delší době do progrese N á d o r o v á Konvenční léčba Thalidomid,lenalidomid Bortezomib Alogenní transplantace Imunomodulační léky m a s a Kombinovaná léčba zvyšuje šanci na kompletní remisi čas

30 ZÁVĚR R II. Dynamika léčby u mnohočetného myelomu se s novými léky a poznatky mění Nové léčebné postupy prodlužují celkové přežití Snaha o zvládnutí příznaků onemocnění Co nejvíce odstranit komplikace léčby včetně nežádoucích účinků léčby

31 ZÁVĚR R III. Léčba nemocných s mnohočetným myelomem musí být komplexní S výhodou využíváme centralizace nemocných je zde možnost nejlepší šího zhodnocení nemoci (specializovaná vyšet etření í ) ) a podávat i nejmodernější léky Zároveň je snaha o individuáln lní přístup léčba šitá na mírum ru

33 Děkuji za pozornost

Podobné dokumenty

LÉČBA RELAPSU MNOHOČETNÉHO MYELOMU. MUDr. Miroslava Schützová. 5. vzdělávací seminář pro nemocné s mnohočetným myelomem, jejich rodinu a přátele

LÉČBA RELAPSU MNOHOČETNÉHO MYELOMU MUDr. Miroslava Schützová 5. vzdělávací seminář pro nemocné s mnohočetným myelomem, jejich rodinu a přátele 20. - 21. listopadu 2009 Karlova Studánka ČESKÁ MYELOMOVÁ