Zlepšování kvality preskripce antibiotik intervenčními programy

Transkript

1 Zlepšování kvality preskripce antibiotik intervenčními programy MUDr. Michal Prokeš INFOPHARM a.s., Praha Lékařský dům Praha 2006 ATB: Problém skutečný nebo vymyšlený? Rezistence mikrobů na ATB: reálná hrozba Účinná opatření jsou známa, kromě jiného: omezení preskripce ATB racionální preskripce ATB Doporučené postupy (směrnice) léčby ATB jsou vytvořeny a odsouhlaseny Implementace těchto opatření: To je jádro problému Implementace zmíněných směrnic není atraktivní pro žádného z výrobců léčiv: Nelze očekávat pomoc 1

2 Řešení problému, jak implementovat potřebná opatření, je možno hledat v zahraničí Švédský projekt STRAMA: Zachovat účinnost antibiotické léčby pro budoucnost Národní útvar Krajské útvary STRAMA Národní útvar Koordinační a poradní funkce Nemá zákonné zmocnění nařizovat Schvaluje doporučení a nařízení, která by měla být iniciována kompetentními orgány Setkání 2 4x ročně Sekretariát: Předseda, administrátor, lékárník Pracovní skupiny na dobrovolném základě podpora ze strany Švédské vlády 300 tis. EUR/rok zvýšení podpory na 850 tis. EUR/rok 2

3 Krajské útvary STRAMA Krajské útvary STRAMA byly zřízeny v každém kraji Rozhodující roli v těchto skupinách odborníků hrají krajští epidemiologové Hlavním cílem je vyhodnocovat užívání antibiotik a antibiotické rezistence a zdokonalovat preskripční návyky lékařů v oblasti ATB Krajské útvary STRAMA Složení krajského útvaru Krajský hygienik a epidemiolog Praktičtí lékaři Infekční lékaři ORL Pediatři Klinický mikrobiolog Nemocniční hygienik Lékárník Strategie Sledovat spotřebu ATB a rezistenci mikrobů Implementovat správné směrnice pro preskripci ATB intervenčními programy Ovlivnit diagnostické postupy Snížit nesprávné užívání antibiotik 3

4 Vybrané aktivity STRAMA Tvorba směrnic pro klinickou praxi Semináře za účasti odborníků: Rozbory preskripce poskytované jednotlivým lékařům Zpětná vazba: Jak který lékař dodržuje směrnice, jak se během let jeho preskripční návyky mění Diskuse lékařů s odborníky i navzájem, shoda na dodržování navržených opatření Informování pacientů letáčky např. Spolupráce s médii NÁRODNÍ ÚROVEŇ Připomínat politikům problematiku Finanční výpomoc Národní koordinační skupina AKCE DATA MÍSTNÍ ÚROVEŇ Implementace Změna chování Místní koordinační skupiny 4

5 Důležitá zjištění Spotřeba ATB je základním cílem pro vyhodnocování intervencí Důležitá je znalost diagnóz, pro které byla antibiotika předepisována Porovnání preskripčních zvyklostí u jednotlivých onemocnění s guidelines jsou vhodným indikátorem kvality zdravotní péče Figure 2. Use of macrolides 0-6 years of age, Sweden , primary care 4,5 Výsledky aktivit STRAMA jsou přesvědčivé 4 3,5 DDD/1000/inh/day 3 2,5 2 1, ,5 5

6 Zpět do ČR: Co je zapotřebí? Samotné směrnice, zejména o preskripci ATB Představit směrnice lékařům Přesvědčit lékaře, že je třeba se s guidelines seznámit že je třeba změnit své preskripční návyky Nezbytné podmínky úspěchu: rozbory preskripce zainteresování lékařů na implementaci guidelines Lékař nebude měnit své návyky bez toho, že by byl přesvědčen, že něco dělá špatně Program pro zlepšování kvality používání antibiotik SMĚRNICE nezávislé směrnice pro antibiotickou léčbu v primární péči VZDĚLÁVÁNÍ nezávislý systém postgraduálního a kontinuálního vzdělávání identifikace excesů, zpětná vazba, motivační impulsy AUDIT cílený audit jako rutinní nástroj pro zlepšení preskripčnípraxe PRESKRIPCE hrubé preskripční indikátory z inf. zdrojů zdravotních pojišťoven 6

7 Prim. Jindrák: Opakovaný audit jako intervenční nástroj 10 pediatrů s opakovanou účastí ( ) podíl preskripce (%) akutní tonsillopharyngitis PEN AMP AIN CEF MAC COT TET PEN -penicilin, AMP -aminopeniciliny, AIN -co-aminopeniciliny, CEF - cefalosporiny, MAC -makrolidy, COT -co-trimoxazol, TET -tetracykliny

8 LÉKÁRNA Dg Dg Dg REVIZNÍ LÉKAŘ INFORM. SYSTÉM FARMAKOLOG RECEPTY LÉKAŘ SEMINÁŘE ÚČELNÉ FARMAKOLOGIE GUIDELINES - INFORMACE O STAVU Trčka, Němecek (VZP) DURG 2002 Zdravotní pojišťovna VZP Plzeň jih: Semináře, rozbory preskripce Pokles preskripce ATB u jednotlivých lékařů 5,58 DDD 4,09 DDD Jednotliví praktičtí lékaři: Beneš, Novák, Jičínský... (fiktivníjména) 8

9 Nadšenci budou vždy zapotřebí.ale potřebujeme systém!! Kdo to bude dělat? Kdo to bude řídit? Odborné společnosti Centrální úroveň: Směrnice Metodiky Zdravotní pojišťovny Sdružení praktických lékařů Česká lékařská komora ATB střediska Okresní úroveň: Vlastní činnost Lékárníci odborníci na léky Vzor: Kroužky účelné farmakoterapie v Nizozemí 30letá zkušenost 9

10 Návrh řešení Centrální úroveň: Dohody o formě spolupráce Tvorba projektů Směrnice Jak s rozbory preskripce Vzory projektů, např.: PÚF: ATB Grant PÚF: Vyhledávání neúčelné farmakoterapie Regionální úroveň: Realizace jednotlivých projektů Rozbory preskripce Semináře Implementace směrnic Práce s veřejností a místními činiteli 10