MUDr. Pavel Adamec. a Tetanus

Transkript

1 MUDr. Pavel Adamec ATB terapie v ordinaci praktického lékaře (všeobecn eobecného i dětskd tského) a Tetanus 1

2 Tonsilitis acuta preskripční algoritmus klinický obraz akutní Streptococcus pyogenes - penicilin při alergii makrolidy pokud není adekvátní odpověď po 48 hodinách, volba ATB dle citlivosti chronická, recidivující odeslat do péče ORL specialisty mikrobiologické vyšetření cílená ATB terapie 2

3 Otitis media suppurativa preskripční algoritmus akutní klinický obraz chronická recidivující odeslat do péče ORL specialisty S. pneumoniae H. influenzae B. catarrhalis S. aureus S. pyogenes odeslat do péče ORL specialisty mikrobiologické vyšetření cílená ATB ter. Empirická léčba - aminopeniciliny (48h) - cefalosporiny stabilní vůči β-lakt. - aminopnc. + β-lakt. - COT, makrolidy mikrobiologické vyšetření cílená ATB ter. lokální terapie 3

4 Sinusitis preskripční algoritmus recidivující nebo komplikovaná odeslat do péče ORL specialisty mikrobiologické vyš. klinický obraz akutní H. influenzae S. pneumoniae B. catarrhalis S. pyogenes S. aureus Empirická terapie cílená ATB terapie - aminopeniciliny 48h - cefalosporiny stabilní vůči β-lact. aminopenicilin + inh. β-lact. COT, makrolidy 4

5 Epiglotitis preskripční algoritmus klinický obraz H. influenzae (sk. B) - aminopenicilin potencovaný inhibitory β-laktamáz - cefalosporiny stabilní vůči β-laktamázám -chloramfenicol * celková terapie kortikoidy v iniciální fázi JIP, ARO 5

6 Bronchitis acuta preskripční algoritmus akutní recidivující mikrobiologické vyš. cílená ATB ter. klinický obraz H. influenzae S. pneumoniae M. pneumoniae* Chlamydia sp.* B. catarrhalis S. aureus - aminopenicilin - cefalosporin stabilní vůči β lakt. aminopnc. + inhibitor COT, makrolidy*, doxy* ak. exacerbace chronické bronchitis odeslat do péče plicního odd. mikrobiologické vyš. cílená ATB ter. 6

7 Pneumonie preskripční algoritmus bronchopneumonie mikrobiologické vyš vhodné děti H. influenzae K. pneumoniae S. pneumoniae B. catarrhalis dospělí S. pneumoniae S. aureus H. influenzae Enteobakterie -aminopenicilin 48h -cefalosporin stabilní vůči β-lakt., aminopnc+inh. makrolidy 2. generace klinický obraz + RTG vyšetření atypická pneumonie Mycoplasma pneumoniae Chlamydia pneumoniae u atypických pneumonií -makrolidy - tetracykliny - flurochinolony nutné mikrobiologické vyšetření těžká s komplikujícím onemocněním hospitalizace S. pneumoniae Enterobakterie S. aureus Anaeroby H. influenzae -cefalosporiny stabilní vůči β-lakt. -aminopnc.+inhibitor -makrolidy, tetracykliny -azolová atimykotika 7

8 St. pyogenes (sk. A) - rezistence AIN AMP ERY CLI COT PNC TET leden - červen červenec - prosinec

9 St. pneumoniae - rezistence % citlivých kmenů AIN AMP CIP GEN COT NAL FUR leden - červen červenec - prosinec

10 H. influenzae - rezistence % citlivých kmenů AIN AMP AZI CTR CRX COT TET leden - červen červenec - prosinec

11 N. meningitidis - rezistence % citlivých kmenů AIN AMP ERY CLI COT PNC TET leden - červen červenec - prosinec

12 B. catarrhalis - rezistence % citlivých kmenů AIN AMP ERY CLI COT PNC TET leden - červen červenec - prosinec

13 Uroinfekce preskripční algoritmus akutní klinický obraz akutní recidivující, chronický E. coli Enterococcus sp. S. saprophyticus S. agalactiae (sk. B) Enterobakterie Empirická terapie -COT, nitrofurantoin, kys. oxolinová aminopeniciliny (48h) -cefalosporin stabilní vůči β-lakt. -aminopnc+ inhibitor β-lakt. -florochinolony 3. generace odeslat do péče urologického oddělení mikrobiologické vyšetření cílená ATB terapie mikrobiologické vyšetření cílená ATB terapie 13

14 E. coli - rezistence %citlivých kmenů AIN AMP CIP GEN COT NAL FUR leden - červen červenec - prosinec

15 Enterococcus sp. - rezistence % citlivých kmenů AIN AMP ERY COT NIT OXA TET VAN leden - červen červenec - prosinec

16 St. agalactiae - rezistence % citlivých kmenů AIN AMP ERY COT FUR OXA TET leden - červen červenec - prosinec

17 St. saprophyticus - rezistence % citlivých AIN AMP ERY COT FUR OXA TET

18 Clostridium tetani g+ anaerobní sporulující tyčinka fyziologicky se nachází ve stolici savců (i u člověka) typická infekce v ranách kde je nedostatečné zásobení kyslíkem 18

19 Tetanus - teorie Clostridium tetani produkuje tetanotoxin Vyšetřuje se hladina protilátek proti anatoxinu Proč vyšetřovat: u osob s vysokou hladinou protilátek, může po očkování proběhnout akutní imunitní odpověď. 19

20 Tetanus protilátky po očkování Koncentrace protilátek interpretace < 0,01 kiu/l Bez ochrany, doporučena vakcinace dle základního schématu 0,01 0,1 kiu/l Nejistá ochrana, jednorázové přeočkování a kontrolní vyšetření za 4 8 týdnů 0,1 0,5 kiu/l Ochrana krátkodobá doporučeno jednorázové přeočkování 0,5 1,0 kiu/l Ochrana přítomna, kontrola či přeočkování za tři roky 1,0 5,0 kiu/l Dlouhodobá ochrana, serologická kontrola po pěti letech 5,0 10,0 kiu/l Dlouhodobá ochrana, serologická kontrola po osmi letech >10,0 kiu/l Dlouhodobá ochrana, serologická kontrola po deseti letech Tabulku naleznete na 20

21 DĚKUJI VÁM ZA POZORNOST 21