ATC cytostatika a imunomodulační látky Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje

Transkript

1 ATC cytostatika a imunomodulační látky Tento výukový materiál vznikl za přispění Evropské unie, státního rozpočtu ČR a Středočeského kraje Květen 2011 Mgr. Helena Kollátorová

2 ATC skupina Anatomicko-terapeuticko-chemická klasifikace léků podle doporučení SZO. Skupina léků, která se používá pro léčbu stejného typu onemocnění.

3 L01: Cytostatika L02: Hormonální léčiva používaná v onkologii L03: Imunostimulancia L04: Imunosupresiva

4 Cytostatika jsou látky, které se používají k léčbě nádorových onemocnění a hemoblastóz. Jejich účinkem je zastavení růstu nádorových buněk. Tento efekt je nespecifický, takže postihuje i zdravé buňky. Různé typy nádorů jsou odlišně citlivé k chemoterapii. Klasifikace 1.1 A. Polyfunkční alkylující látky 1.2 B. Antimetabolity 1.3 C. Rostlinné alkaloidy 1.4 D. Cytostatická antibiotika 1.5 E. Hormony a látky blokující účinek hormonů 1.6 F. Jiná cytostatika

5 Rozdělení cytostatik podle mechanizmu účinku a původu účinných látek Cytostatika zasahující do DNA alkylační cytostatika cytostatika s interkalačním účinkem cytostatika inhibující topoizomerázy cytostatika s radiomimetickým efektem Cytostatika inhibující syntézy nukleových kyselin (antimetabolity)

6 Cytostatika inhibující mitózy (vřeténkové jedy) Cytostatika inhibující proteosyntézu Cytostatika ovlivňující cytoplazmatické receptory (hormony a jejich antagonisté) Cytostatika indukující buněčné diferenciace Radioizotopy používané k léčbě nádorových onemocnění Imunomodulátory zaváděné do protinádorové chemoterapie

7 Společné příznaky většiny cytostatik myelotoxicita - vzniká po podání většiny cytostatik projevuje se podle citlivosti tvorby krevních elementů nejprve neutropenie, následovaná lymfocytopenií, anemií a trombocytopenií neutropenie zvyšuje riziko závažných infekcí trombocytopenie je rizikem krvácení často následek léčby Karboplatinou

8 Společné příznaky většiny cytostatik orální a gastrointestinální toxicita, poškození trávicího traktu vyplývá nejčastěji z negativního zásahu do proliferace buněk slizničního epitelu gastrointestinálního traktu - nauzea, zvracení patří mezi časté důsledky chemoterapie, ke zmírnění většinou stačí profylaktické nebo terapeutické podání fenothiazinů. Mukozitidy vliv cytostatik na sliznici úst, včetně poškození dásní a zubů, sliznice patra nebo kosti, při poruše slizniční bariéry je nemocný ohrožen infekcí postihují sliznici trávicího traktu i stěnu střevní průjmy, ulcerace a malabsorpce živin

9 alopecie reverzibilního charakteru, vzniká v důsledku inhibice proliferace vlasových folikulů nefrotoxicita a urotoxicita, poškození může být jako důsledek chemoterapie, radioterapie, transplantace kožní dřeně - urotoxicita se týká především močového měchýře, kde se cytostatikum rozpuštěné v moči hromadí

10 neurotoxicita, může postihovat periferní, autonomní i centrální nervstvo, někdy se projeví i zhoršení zraku a sluchu periferní neuropatie (parestezie a motorické poruchy prstů) autonomní neuropatie (zácpa) neuropatie mozkových nervů (diplopie, neuralgie trigeminu), centrální poruchy (křeče) lokální toxicita, mohou způsobit puchýřky, flebitidy a lokální nekrózy

11 kardiotoxicita - kardiomyopatie, tachykardie, tachypnoe, dilatace srdce, plicní a venózní kongesce,pleurální výpotky, prohlubuje se pokles stažlivosti myokardu,tachyarytmie infertilita, terapie některými cytostatiky může vést u mužů k inhibici spermatogeneze, u žen k inhibici oogeneze teratogenní účinek

12 Povinnosti sestry při i.v. podání cytostatik: -dodržovat zásady manipulace s cytostatiky - ochranný oděv,rukavice,zvláštní místnost s digestoří, odpad na zvláštní místo, ne osoby mladší 18 let. Příprava těsně před podáním -aplikovat přísně i.v. -používat vždy spojovací hadičku, v průběhu aplikace, Několikrát aspirovat, zahájit aplikaci 10 ml Fyziologického roztoku a zakončit ml.

13 Práce sestry s cytostatiky: Prostory - desinfekce prostředí, bezpečnostní box s laminárním prouděním, dodržet podmínky výrobce pro přípravu Pracovníci - ne mladší 18 let, v prostoru nesmí být jídlo, pití, nesmí se kouřit. 1x ročně školení o bezpečnosti práce s cytostatiky,1x ročně lékařské vyšetření. Ochranné pomůcky sterilní oděv, 2x rukavice. Horní pár se vyměňuje po 30 minutách práce nebo při mechanickém poškození, speciální rukavice. Použité - kontejnery s cytostatickým odpadem

14 Ředění a příprava roztoků: Používáme jednorázové pomůcky, ředíme podle návodu načaté ampule označit datem a uložit do speciálních nádob dbát na bezpečnost práce. Denně úklid, umýváme 70% ethanolem, teplá voda + detergent, na závěr desinfekce podložky na pracovní ploše vyměňovat dle návodu výrobce.

15 Náš organismus se musí neustále bránit útokům nejrůznějších narušitelů, kteří chtějí parazitovat na našem těle. Příroda nás vybavila silnou protizbraní - imunitním systémem. IMUNOMODULACE Je působení různých látek na podporu funkce imunitního systému. Rozlišujeme několik typů imunomodulátorů I.) Vakcinace II.) Stimulátory buněčné imunity III.) Látky získané z bezobratlých IV.) Látky získané z rostlin V.) Enzymoterapie VI.) Polynukleotidy VII.) Jiné látky

16

17 Nejběžnější je tzv. bakteriální zbraní jsou inaktivované (usmrcené) bakterie, které nejčastěji způsobují dané onemocnění, proti kterému chceme bojovat. Inaktivované bakterie v sobě stále obsahují množství látek, které však pro organismus nejsou nebezpečné, ale mohou stimulovat náš imunitní systém, který si začne vytvářet protilátky.

18

19 DNA vakcíny = vektorové vakcíny -nosiče genetické informace pro Ag, schopné zajistit stav odolnosti. Jde o přenos genetického materiálu mikroba, který kóduje protekční Ag, proti kterým se vytváří v průběhu infekčního procesu protilátky. Ideální vakcínou je živý atenuovaný patogenní mikrob, který indukuje silnou a dlouhotrvající imunitní odpověď namířenou proti jeho různým Ag.

20 Vektorová vakcína: do avirulentního živého atenuovaného mikroba je vpraven 1 nebo více genů příslušného patogenního agens. Slouží tedy jako vektor k expresi genů, kódujících žádoucí Ag patogenního mikroba v hostiteli.

21 Autovakcíny Principem individuálně připravovaných vakcín (autovakcín) je léčebné podávání antigenů připravených z patogenních nebo potenciálně patogenních bakterií izolovaných z pacienta. Jiné vakcíny Většinou jde o bakteriální suspenzi, která má vyvolat reakci IS buď proti danému patogenu nebo která má vyvolat reakci IS jako posílení proti jiným patogenům.

22 Stimulátory buněčné imunity Jde například o následující léčivé přípravky: DECARIS - fagocytární aktivita a zvýšení chemotaxe neutrofilů, zvýrazněná destrukční aktivita M vůči nádorovým b., zvýšená aktivace T C buněk, aktivace syntézy DNA v lymfocytech = to vše vede ke zvýšení imunitní odpovědi.

23 IMMODIN - je extrakt z homogenizovaných leukocytů. Tento nízkomolek. přípravek (pod D) je nazýván také transferfaktor a je získáván z krve dárců. ISOPRINOSIN - jde o derivát adenosinu, který má výraznou protivirovou a imunostimulační aktivitu.

24 Látky získané z bezobratlých a) látka CCP z žížal, která působí antibakteriálně a protinádorově (získává se z hlenu) b) včelí produkty - PROPOLIS - látka s desinfekčními vlastnostmi, inhibuje viry, bakterie, plísně; prevence zánětlivých onemocnění dutiny ústní, horních cest dýchacích, zánětů žaludku a střevní sliznici. - MATEŘÍ KAŠIČKA - zdroj stimulačních látek v oblasti krvetvorby, regulační vliv na metabolismus bílkovin, hojení tkání, protistresový přípravek.

25

26 Látky získané z rostlin Patří sem GLUKANY z buněčných stěn hub a ARABINOGALAKTANY, PEKTINY a HETEROXYLANY z buněčných stěn vyšších rostlin. Stimulují nespecifické resistence proti infekcím, nádorům a radiačnímu poškození, reakce hum. a buň. Imunity. Wobenzym- ENZYMOTERAPIE Účinek: -všeobecně - odbourávání některých amplifikačních a toxických složek zánětu, stimulace M = fagocytózy

27 Polynukleotidy Přípravky FORSITIN, JUGIN se ve zvýšené míře podávají buď v čistém stavu nebo jen přidané do potravy (jogurty). Polynukleotidy se nachází přirozeně v masu, mořských rybách, luštěninách. Jiné látky Vitamíny - β-karoten, C, E, Selen, Zn, léčivý přípravek Endobulin = IgG, je směsí imunoglobulinů Proti zánětlivým procesům v plicích (astma), pro udržovací terapii u prim. a sekun. protilátkových deficitů, léčba autoimunitních chorob, terapie vir. a bakt. nemocí.

28 Takovým řešením je moderní přípravek GS Imunostim, který působí v těle jako tzv. vakcinoid (podobně jako očkování). Jedná se o pastilky s příjemnou mentolovou příchutí, které se rozpouštějí v ústech. Imunologové zjistili, že GS Imunostim mobilizuje tzv. MALT (slizniční imunitní systém), a tím výrazně zvyšuje připravenost organismu v boji s běžnými viry a bakteriemi. Přípravek je proto často doporučován lékaři a lékárníky při prevenci i léčbě chřipky a nachlazeni.

29

30 Imunosupresiva jsou léky, které omezují nebo zabraňují činnosti imunitního systému. Imunosupresivní léčba se zahajuje při: Zabránění odmítnutí transplantovaných orgánů a tkání (například kostní dřeň, srdce, ledviny, játra) Léčbě autoimunitních onemocnění nebo onemocnění, které jsou z největší pravděpodobností autoimunitního původu (například revmatoidní artritida, roztroušená skleróza, myasthenia gravis, systémový lupus erythematodes, Crohnova choroba, pemphigus a ulcerózní kolitida) Léčbě některého ne-autoimunitního zánětlivého onemocnění

31 Imunosupresiva nejsou bez vedlejších účinků a rizik. Jelikož většina z nich působí neselektivně, imunitní systém není plně schopen odolávat infekcím a šíření nádorových buněk. Existují také další vedlejší efekty, jako je hypertenze, dyslipidemie, hyperglykemie, žaludeční vředy či poškození jater nebo ledvin. Imunosupresiva sebe rovněž vzájemně ovlivňují s jinými léky, čímž ovlivňují jejich metabolismus a činnost.

32

33