RÝMA A JEJÍ KOMPLIKACE

Transkript

1 RÝMA A JEJÍ KOMPLIKACE MUDr. Daniel Groh, Ph.D. Klinika ušní, nosní a krční UK 2. LF a FN v Motole, Praha Přednosta: As. MUDr. Jiří Skřivan, CSc.

2 Rinologie Anatomie, fyziologie Akutní a chronické rinosinusitidy Komplikace rinosinusitid

3 Klinická anatomie nosu

4 Klinická anatomie VDN

5 Vývoj VDN Ethmoidy: již po narození, rychle rostou během roku, RTG v 1. roce, kompletní po 12. roce Čelistní dutiny: RTG od 5. měsíce, dvojfázový růst, kompletní ve letech Čelní dutiny: vývoj po 4. roce, kompletní po 15. roku Klínová dutina: vývoj po 5. roce, kompletní mezi rokem

6 Vztah VDN k okolním strukturám Přední jáma lební Orbita Horní moláry

7 Histologie Pars respiratoria: víceřadý cylindrický řasinkový epitel

8 Histologie Pars olfactoria: víceřadý cylindrický epitel

9 Funkce nosu + VDN Průchod vzduchu do dalších etáží dýchacích cest + jeho ohřev a zvlhčování Obranná funkce Čich Tvorba hlenu Snížení hmotnosti lebky Rezonanční funkce Regulace intranasálního tlaku?

10 Mukociliární transport

11 Rhinitida Sinusitida Rhinosinusitida

12 Rinosinusitida a nosní polypy evropský konsensus 2007 European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps - EP³OS

13 Definice rinosinusitidy Zánět sliznice nosu a dutin paranazálních, definován přítomností minimálně dvou hlavních příznaků Projevy rinosinusitidy Nazální obturace či sekrece! Nutný jeden z nich! Obličej. bolest či tlak nad dutinami Snížení či ztráta čichu Pozit. endoskop. nález a/nebo Pozit. CT nález

14 Propagace bolestí hlavy při postižení jednotlivých VND

15 Rinosinusitidy Dle průběhu onemocnění: Akutní do 12 týdnů Chronická více než 12 týdnů

16 Klasifikace rinosinusitid Infekční Virová Bakteriální Mykotická Alergická nutná spolupráce s alergologem Intermitentní Celoroční Profesionální Medikamentózní Aspirin Ostatní léky

17 Klasifikace rinosinusitid Hormonální (těhotenství) Ostatní NARES (nealergická rýma s eozinofilním syndromem) Iritační Potravinová Emocionální Atrofická Idiopatická - tzv. vazomotorická

18 Vyšetřovací postup Anamnéza Rinoskopické, či rinoendoskopické vyšetření Zobrazovací metody RTG pouze vzácně, spíše u akutních rinosinusitid CT u chronických rinosinusitid a před plánovaným chirurgickým výkonem MRI u podezření na tumor

19

20 Akutní rinosinusitida endoskopický obraz

21 Pansinusitis

22 Cystis antri Highmori l.sin.

23 Etiopatogeneze rinosinusitid 1) Virový infekt influ,parainflu, RS, adeno, rhino 2) Bakteriální superinfekce Str.pn., H.influenzae, M. catarr, St.aureus Příčiny pomnožení bakter. infekce: Porucha drenáže VND - deformity septa nosního - deviace, kristy a spiny basální - adenoidní vegetace - polypy nosní - stenózy choan - rozštěpy patra - přední tamponáda - dlouhodobá intubace nosem - dlouhodobě zavedená nasogastrická sonda - cizí tělesa

24 6) dědičné vrozenými defekty (Kartagenerův sy, cystická fibrosa) 3) anaerobní flora 4) plísně - poměrně řídký výskyt, - u pacientů s imunodeficiencí - mukormykóza (fykomykóza) dekompenzovaní diabetici - aspergilóza, kandidóza - důsledek léčby cytotoxickými léky nebo při základním onemocnění (leukémie, lymfomy) 5) trauma

25 Terapie akutní rhinosinusitis Virová infekce: Konzervativní terapie: Anemizační nosní kapky dekongescens nepodáváme souběžně, nestřídáme je kombinace s antibiotiky v kapkách poškozují sliznici svým kyselým ph, návyk sliznice asi za týden. u dětí hrozí při předávkování toxické příznaky (průjmy, vzestup krevního tlaku, bradypnoe a podle složení kapek tachykardie nebo bradykardie o nafazolin, xylometazolin, oxymetazolin, tramazolin

26 Terapie akutní rhinosinusitis Konzervativní terapie: Solné roztoky mořské soli - zlepšují nosní průchodnost - snižují sekreci - omezují potřebu dekongestiv - brání šíření do DCD - brání vzniku sinusitid - zkracují průběh rýmy o izotonické - pro děti o hypertonické pro dospělé

27 Terapie akutní rhinosinusitis Konzervativní terapie: Analgetika, antipyretika - Analgetický, antipyretický, antiflogistický a antiagregační efekt o paracetamol, ibuprofen, kys.acetylsalicylová, indometacin, diclofenac Kombinované preparáty analgetika + sympatomimetika + vit.c - analgetika, celkově působící dekongescenty o fenylefrin, efedrin, pseudoefedrin Antihistaminika 2. generace, antiflogistický efekt o desloratadine, cetirizin, levocetirizin, dimetindeni Nasální lokální kortikosteroidy spreje o Budenosid, mometason furoát, flutikazon

28 Terapie akutní rinosinusitis Bakteriální superinfekce: Konzervativní terapie + antibiotika Aminopeniciliny ampicilin, amoxicilin Potenc. aminopeniciliny - amoxicilin + kys. klavulanová - amoxycilin + sulbactam Cefalosporiny 2. a 3. generace - cefuroxim axetil, cefotaxim, ceftriaxon Makrolidy clarithromycin, azithromycin

29 Terapie akutní rinosinusitis Chirurgická terapie: Punkce AH empyém (u dětí výjimečně) Sinoskopie, FESS

30 Chronická rinosinusitida Dvě z hlavních (nebo jedno hlavní a dvě z vedlejších) kritérií projevují (či projevily) po dobu 12 týdnů. Rinoendoskopie CT VDN - vždy před chirurgickým výkonem

31 Terapie chronické rinosinusitidy Konzervativní léčba Lokální kortikosteroidy nasální spreje Salinické roztoky mořské vody podpůrné látky Antihistaminika - lokálně, p.o., desenzibilizační léčba, alergická složka - spolupráce s alergologem ATB - dle citlivosti - u akutní exacerbace

32 Terapie chronické rinosinusitidy Chirurgická léčba - FESS

33 Komplikace 1) Kostní - periostitis, - ostitis, - osteomyelitis Osteomyelitis ossis frontalis l. sin.

34 Komplikace 2) Orbitální - záněty spojivek a slzného vaku - orbitocelulitis - flegmona a absces očnice - retrobulbární neuritida - panoftalmie, ztráta vizu Orbitocellulitis l.dx.

35 Komplikace 3) Intrakraniální - meningitida - absces epidurální, subdurální, mozkový - tromboflebitida velkých nitrolebních žilních splavů Meningitis

36 Komplikace 4) Ušní - otitidy 5) Tracheobronchopulmonální - sinobronchiální syndrom 6) Místní - dermatitidy kůže nosních vchodů a horního rtu.

37