SNOT 22. Chrobok V., Čelakovský P. Sino-Nasal Outcome Test ORL vyšetření

Transkript

1 SNOT 22 Sino-Nasal Outcome Test ORL vyšetření Chrobok V., Čelakovský P. Klinika otorinolaryngologie a chirurgie hlavy a krku Fakultní nemocnice Hradec Králové Lékařská fakulta v Hradci Králové, Univerzita Karlova v Praze NÁRODNÍ VÝZKUMNÉ DATABÁZE CHOPN Hradec Králové

2 EP 3 OS 2012 Evropský konsensus o rinosinusitidě a nosní polypóze Evropská akademie alergologie a klinické imunologie Evropská rinologická společnost evidence-based medicine důkaz Ia Ib IIa IIb III randomizované studie randomizovaná studie kontrolovaná studie experimentální studie srovnávací studie doporučení A A B B C IV názor D

3 Struktura EP 3 OS akutní RS chronická RS bez polypů s polypy dospělí děti praktičtí lékaři a ne ORL ORL specialisti brožura prokázaná léčba algoritmus postupu celý text

4 Definice rinosinusitidy zánět nosních a vedlejších nosních dutin s dvěma nebo více příznaky neprůchodnost nosu sekrece z nosu bolest nebo tlak nad VDN snížení či ztráta čichu endoskopický nález nosní polypy, sekrece, edém CT nález slizniční změny ostiomeatální jednotky nebo VDN

5 Závažnost rinosinusitidy vizuální analogová škála (VAS) 0-10 úsečka 10 cm hodnocení lehká 0-3 střední > 3-7 těžká > 7-10

6 Kvalita života dotazníky rhinosinusitis outcome measure RSOM sinonasal outcome test 20 SNOT 20 sinonasal outcome test 16 SNOT 16 rhinosinusitis disability index RSDI SN-5 rhinoqol rhinitis symptom utility index RSUI rhinoconjunctivits quality of life questionnaire RQLQ validizace dotazníků!!! před operací, 3, 6 nebo 12 měsíců po operaci

7 ORL vyšetření přední a zadní rinoskopie samostatně nedostatečná, pouze první krok rinoepifaryngoskopie není korelace mezi velikostí polypů a symptomy cytologie, biopsie, bakteriologie korelace mezi výtěrem ze středního průduchu pod endoskopickou kontrolou a punkcí čelistní dutiny

8 Specializovaná vyšetření mukociliární funkce sacharinový test do 35 minut frekvence pohybu řasinek 8 Hz elektronová mikroskopie oxid dusný většina se tvoří ve VDN průchodnost nosu inspirační peak flow rinomanometrie akustická rinometrie čich práh, sniffing test, elektronová mikroskopie citlivost na ACP test orální, inhalační, nosní provokační CRP marker akutního zánětu

9 Zobrazovací vyšetření diafanoskopie levný screening, nízká senzitivita prostý RTG snímek NENÍ DOPORUČEN! falešně pozitivní i negativní UZ nízká senzitivita, zkušený lékař výsledky srovnatelné s rtg u ARS CT metoda volby MR není první krok redukce radiační zátěže vhodné u tumorů

10 Dělení rinosinusitid akutní (ARS) < 12 týdnů, kompletní vymizení příznaků akutní virová rinosinusitida potíže < 10 dní akutní povirová rinosinusitida zhoršení po 5 dnech, potíže > 10 dní chronická (CRS) > 12 týdnů, bez kompletního vymizení příznaků bez polypů s polypy

11 Rizika vzniku CRS s polypy alergie % alergiků má NP, není rozdíl od normální populace astma 26% s NP má astma, 7% astmatiků má NP neatopické astma (kožní testy, IgE neg) má 13% NP, atopické astma má 5% NP časový sled 69% nejprve astma, NP za 9 až 13 let 10% současně astma a NP 21% nejprve NP, astma za 2 až 12 let aspirinová senzitivita 36-96% má CRS a NP za 2 roky u alergie na aspirin aspirin, astma a polyp obvykle neatopici, prevalence narůstá nad 40 lety genetika zvyky monozygotní dvojčata nemají vždy současně NP nejasné vlivy

12 Prokázaná léčba CRS s NP dospělí terapie stupeň platnost ATB p.o. < 2 t. D ne ATB p.o. > 12 t. D ANO ATB lokálně D ne kortikoidy lokál. A ANO kortikoidy p.o. A ANO antihistaminika A ANO p.o. alergici laváže nosu A ANO symptomy dekongesce, A - D ne mukolytika atd.

13 Léčba CRS lokální kortikoidy + na obstrukci, sekreci, kýchání + na velikost nosních polypů vliv na čich není významný kapky účinnější než spray lepší vliv na čich

14 Systémové kortikoidy CRS s NP depotní nebo lokální injekce kortikoidů do dolní skořepy obsolentní a rizikové (slepota) systémové kortikoidy u NP mají efekt po 2 týdnech u většiny nemocných snížení potíží zmenšení velikosti NP změny na MRI, CT

15 ORL u CHOPN (návrh) anamnéza (SNOT 22) spolupráce s pneumologem

16 SNOT-22 sino-nasal outcome test Schalek P.: Česká verze dotazníku kvality života pro pacienty s chronickou rinosinusitidou SNOT-22 Otorinolayng. a Foniat. /Prague/, 59, 2010, překlad validizace reliabilita validita senzitivita

17 SNOT-22 sino-nasal outcome test

18 SNOT-22 sino-nasal outcome test

19 ORL u CHOPN (návrh) anamnéza (SNOT 22) spolupráce s pneumologem ORL vyšetření rinoendoskopie bodové skóre faryngoskopie, laryngoskopie (mykózy, reflux)

20 Rinoendoskopické skóre polyp vpravo vlevo polyp 0 - není 1 - střední průduch 2 - mimo střední průduch 3 - kompletní uzávěr nosu edém sekrece jizvení krusty septum celkem sekrece 0 - žádná 1 - jasná, řídká 2 - hustá hnisavá edém, jizva, krusty 0 - žádný 1 - střední 2 - těžký deformita septa 0 - není 1- přítomna, funkčně nevýznamná 2 - přítomna, funkčně významná

21 ORL u CHOPN (návrh) anamnéza (SNOT 22) spolupráce s pneumologem ORL vyšetření rinoendoskopie bodové skóre faryngoskopie, laryngoskopie (mykózy, reflux) vyšetření čichu a chuti test parfémových fixů (OMT) screening chuti

22 Test parfémovaných fixů (OMT) Parfémované fixy firmy Centropen Studie Původní metoda vyšetření čichu Screeningová metoda vyšetření čichu Vliv barev parfémovaných fixů na výsledek testu Samovyšetření čichu

23 Postup vyšetření - OMT I. část Pojmenování jetnotlivých vůní II. část Výběr z nabízených možností 1. lékořice pepř paprika rybíz 2. banán citrón jablko ananas 3. čokoláda čaj skořice káva 4. grep jahoda pomeranč malina 5. paprika jablko kiwi banán 6. pomeranč mandarinka jahoda rybíz

24

25 Hodnocení 9 a více bodů: normální čich 6-8 bodů: hyposmie 5 a méně bodů: anosmie

26 ORL u CHOPN (návrh) anamnéza (SNOT 22) spolupráce s pneumologem ORL vyšetření rinoendoskopie bodové skóre faryngoskopie, laryngoskopie (mykózy, reflux) vyšetření čichu a chuti test parfémových fixů (OMT) screening chuti funkční vyšetření nosní průchodnosti (RMM) měření celkového průtoku a odporu při 150 Pa

27 Rinomanometrie funkční metoda měření průtoku a tlaku vzduchu při dýchání rezistence hodnocena při fixním tlaku 150Pa fyziologické hodnoty 0,15-0,39 Pa/cm³/s redukce při dekongesčním testu o 30%

28 RMM hypertrofická rýma před anemizací po anemizaci

29