CRP V ORDINACI PRAKTICKÉHO LÉKAŘE METODOU POCT

Transkript

1 CRP V ORDINACI PRAKTICKÉHO LÉKAŘE METODOU POCT MUDr. JIŘÍ MAREK 1

2 HISTORIE A STATISTIKA r OBJEV CRP TILLET + FRANCIS r VYROBEN QUIKREAD 1.GEN. LABORATOŘ r QUIKREAD 2.GEN. POCT V ČR r PLDD r PLDD r PLDD 2

3 SPOTŘEBA ATB = REZISTENCE K ATB CRP 3

4 Eradikace přirozeného bakteriálního osídlení antibiotiky zvyšuje riziko vzniku infekce rezistentními kmeny LipsitchandSamore.Emerg InfectDis 2002; 8: 347 Tx: Antibiotikum x 4

5 5

6 Počet nemocnic v ČR (ze sledovaných 88) ve kterých se vyskytly invazivní infekce způsobené MRSA poč et nem ocnic rok MRSA meticilin rezistentní S. aureus 6

7 Invazivní* kmeny Escherichia coli - ciprofloxacin ČR počet pacientů rezistence (%) Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q Q počet pacientů rezistence (%) * bakterémie, meningitida EVROPA

8 8

9 9

10 10

11 SOUČASNOST A BUDOUCNOST SKANDINÁVIE ČESKÁ REPUBLIKA FRANCIE ŠPANĚLSKO 11

12 12

13 Časová náročnost pomocných vyšetření virologie, serologie = 2-3 týdny bakteriologie (kultivace) = hodin KO+dif. = několik hodin RTG = několik minutaž hodin FW = 2 hodiny CRP v ordinaci = 2-4 minuty 13

14 POČET PROVEDENÝCH CRP V ORDINACI PLDD VE VESELÍ NAD LUŽNICÍ r vyš. r vyš. r vyš. r vyš. r vyš. r vyš. r vyš. ( reg.poj. ) 14

15 3 základní skupiny výsledků CRP CRP < % % % % % % % % > % 80 11% % % CELKEM CRP < % % % % % % > % % % CELKEM

16 NEJČASTĚJŠÍ DIAGNOZA LÉČENÁ ATB ( % ATB ) BRONCHITIS ACUTA J 20 ( 5% B x 95% V ) Audit PLDD ( 20 PLDD ) -Praha ( Jindráka kolektiv ) Audit OSPDL ( 13 školitelů) (Marek a kolektiv ) Multicentrickýaudit 2001 ( 136 PLDD ) (Jindráka kolektiv ) 16

17 POČET J 20 V % LÉČENÝCH ATB r % Multicentrický audit ( 136 PLDD ) 17

18 POČET J 20 LÉČENÝCH ATB V ORDINACI PLDD VE VESELÍ NAD LUŽNICÍ % LÉČENÝCH J20 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% ,00% ,00% ,00% ,00% CRP CRP ,50% ,80% ,00% ROKY 18

19 TONSILOPHARYNGITIS ACUTA J 02, J 03 ( 30 % B x 70 % V ) + VÝTĚR K KLINICKÝ OBRAZ + T = CRP EBV ( současně Str.pyogenes ) = CRP BEZ ATB 19

20 OTITIS MEDIA ACUTA H 65, H 66 ( / rok ) ( 20 % B x 80 % V ) CRP VŽDY VELMI PŘESNĚ ODLIŠÍ ETIOLOGII 20

21 POČET OTITID LÉČENÝCH ATB 2000 ATB bez ATB CRP 2001 ATB bez ATB 42% 29% 58% 71% 21

22 POČET OTITID LÉČENÝCH ATB 2003 ATB bez ATB 2004 ATB bez ATB 33% 34% 67% 66% 22

23 POČET OTITID LÉČENÝCH ATB 2005 ATB bez ATB 28% 72% 23

24 BRONCHOPNEUMONIA J 18 KLINICKÝ OBRAZ + T = CRP ( RTG?? ) CRP ( RTG!! ) MYKOPLASMA, CHLAMYDIE 24

25 CHŘIPKA J 11.8 CRP?? ODLIŠÍ BAKTERIÁLNÍ SUPERINFEKCI A DIF.DG 25

26 MENINGOKOKOVÁ MENINGITIDA A 39 R.P. 15 let, OA : migrény 3x za rok h -T 39,5 24 h, zvracení, bolest hlavy T v ordinaci 36,3 -lehký meningismus CRP > 160 N.M. typ B hluchota l.sin. 26

27 IMC N 39 x N 10 CRP ODLIŠÍ DOLNÍ x HORNÍ SEGMENT ( I.G. 18 LET T 37,5 DYSURIE 3 DNY CRP 115 ) 27

28 SINUSITIS ACUTA J 01 HEMOPHILUS INFLU. CRP 20 STR.PYOGEN., PNEUMONIE CRP 40 ENDOSKOPIE K + C 28

29 Kasuistika: 1.den Chlapec 12 let, 168 cm / 71kg, astmatik (AB perzistující, středně těžké) 3 dny trvající kašel a žlutá rýma, teplotu neměl poslechově pískoty oboustranně, CRP pod 8, proto zvýšena dvojnásobně jeho trvalá medikace: Seretideinh. na vdechy+ventolin 4xdenně, Sinupret, NK, Prothazin odeslán na RTG VDN 29

30 Kasuistika: 2. den večer mělteplotu 38st. a v 21 hod. astmatický záchvat poslechově masivně pískoty oboustranně, CRP 34 aplikován Ventolin 3x, opakovaně, po 20 min., další medikace: Medrol 4mg tbl předpokládal jsem sinusitidu, proto: Triprim Entizol otec sděluje, že na RTG ještě nebyli!!! zvu si dalšíden na odběry 30

31 Kasuistika: 3. den dušný už není, ale zesilujebolest hlavy, subfebrilní. FW 46/68, CRP 40, KO -leu 15,4 RTG: empyem vpravém frontálním sinu, maxilární sinusitida vpravo, vlevo pouze hyperplazie 31

32 Kasuistika: 4. den pro bolest hlavy ve 23,50 vyšetřen na ambulanci dětské kliniky Terapie: Ibalgin 600 á6h, Biseptol 480: tbl 32

33 Kasuistika: 5. den hlava už tolik nebolí, stále subfebrilní, kašle, poslechově ojediněle vrzoty CRP 85, proto změna ATB Augmentin 1g následovala sobota a neděle. 33

34 Kasuistika: den 8. den: afebrilní, hlava nebolí, trochu pokašlává, poslechově ojed. vrzoty, CRP pod 8, mykoplasmanegat., chlamydienegat. 11.den: afebrilní,dýchání čisté,doznívající bílárýma pertuse: IgG137 (norma 50) IgM 3 (norma 13) Dg.:pansinusitis sastmatickým záchvatem u astmatika 34

35 OSTEOMYELITIS ACUTA M 86 T.P. 14 let VVV enchondromatoza recid.osteomyelitis CRP reaguje na recidivy 35

36 REVMATOIDNÍ ARTRITIS M 08 CRP citlivě odliší nové ataky 36

37 GIT INFEKCE A 02, A 03, A 04.5 SALMONELA -CRP SHIGELA - CRP CAMPYLOBACTER ROTAVIRY 37

38 APPENDICITIS ACUTA K 35 BEZ PERFORACE CRP 20 S PERFORACÍ -CRP

39 Dif. dg. TEPLOTY R 50 39

40 PSYCHOLOGICKÝ EFEKT 40

41 DŮLEŽITÝ INTERVAL 1.PŘÍZNAKY 1. NÁVŠTĚVA U PLDD CRP ZA 6 12 HODIN 41

42 FARMAKOEKONOMIKA pořadí ATB 2000 / 9 měs / 9 měs. % penicilin amoxicilin makrolidy amox.+inh. klindamycin ko-trimoxazol cefalosporiny doxycyklin

43 FARMAKOEKONOMIKA rok 2000 / 9 měs / 9 měs. ÚSPORA indikace ATB 738 x 100% 469 x 64% 269 x 36% Náklady (Kč) % % % 43

44 44

45 ŽIVOT NENÍ ČERNOBÍLÝ VÝSLEDKY VYŠ. ČASTO NEJSOU ČERNOBÍLÉ JE TŘEBA PŘEMÝŠLET A VÝSLEDKY UMĚT INTERPRETOVAT 45

46 PŘEJI VŠEM HODNĚ ÚSPĚCHŮ A VĚZTE, ŽE S QR SE PRACUJE LÉPE A RADOSTNĚJI 46

47 DĚKUJI ZA POZORNOST 47