MUDr. Hana Zákoucká Odd. STI SZÚ SZÚ,

Transkript

1 MUDr. Hana Zákoucká Odd. STI SZÚ SZÚ,

2 Zákon č. 258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví Zákon č. 372/2011 Sb., o zdravotních službách Vyhláška MZ ČR č. 306/2012 Sb., podmínky předcházení vzniku a šíření infekčních onemocnění Vyhláška MZ ČR č. 143/2008 Sb., dárcovství krve Vyhláška MZ ČR č. 422/2008 Sb., dárcovství orgánů, tkání a buněk Vyhláška MZ ČR č. 39/2012 Sb., dispenzární péče Směrnice č. 30/1968 Věstníku MZ, o opatření proti pohlavním nemocem, zapsaná ve sbírce zákonů věstník MZdr. z prosince 1997, částka 10 standardy vyšetřovacích postupů STD

3

4 Diagnostický přístup 1. přímý průkaz mikroskopie, kultivace, IF, ELISA, hybridizace, PCR 2. nepřímý průkaz testy protilátek

5 Syfilis

6 Incidence syfilis na obyv. v roce 2012

7 SURVEILLANCE syfilis v ČR syfilis celkem syfilis celkem MSM syfilis čerstvá syfilis čerstvá MSM

8 ETIOLOGIE syfilis Treponema pallidum subsp. pallidum Příbuzné bakterie a onemocnění: Treponema pallidum subsp. endemicum endemická syfilis Treponema pallidum subsp. pertenue framboesie Treponema carateum pinta

9

10 Sérologický obraz syfilis první příznaky treponemové IgM protilátky treponemové IgG protilátky detekční minimum testů netreponemové protilátky týdny roky přímé a následně i nepřímé testy desetiletí nepřímé testy

11 MUŽ 56 let Rozsáhlá ulcerativní léze na glans penis Diabetik Sex v posledních 2 letech neguje Na UZ břicha zvětšené uzliny a ložiska v játrech Naplánováno radikální řešení Sérologie syfilis VDRL ++ 1:32 Anti Treponema IgM POZITIVNÍ Anti Treponema IgG POZITIVNÍ

12 ŽENA 48 let 2 měsíce trvající jednostranná uveitida Nereaguje lokální ani celkovou kortikoterapii Bez domova Přijata k vyšetření za hospitalizace Sérologie syfilis VDRL +++ 1:128 Anti Treponema IgM POZITIVNÍ Anti Treponema IgG POZITIVNÍ

13 Sérologický obraz relapsu nebo reinfekce syfilis treponemové IgM protilátky netreponemové protilátky treponemové IgG protilátky týdny roky desetiletí

14 MUŽ 37 let HIV pozitivní Před 5 lety léčen pro syfilis recens ulcerativní léze perianálně Provedena kontrolní sérologie mimo program dispenzární péče a stěr z vředu na PCR Treponema pallidum subsp. pallidum

15 Kapavka

16 Incidence kapavky na obyv. v roce 2012

17 Incidence kapavky v ČR

18 ETIOLOGIE kapavky Neisseria gonorrhoeae Ostatní neisserie: N. meningitidis, N. lactamica, N.subflava atd.

19

20 Evropská surveillance rezistence gonokoků Euro-GASP rezistence k dalším antibiotikům v letech 2004 až 2012 Výskyt kmene NG H041rezistentního k ceftriaxonu v Japonsku v roce 2010

21 MUŽ 27 let Přijat na infekční kliniku Febrilní, schvácený Na distálních partiích DKK makulózní exanthem Bez komorbidit PCR z krve na Neisseria sp. POZITIVNÍ Kultivace neisserií Do 24 hod. POZITIVNÍ Biochemické testy GLUKÓZA POZITIVNÍ NEISSERIA GONORRHOEAE

22 ŽENA 25 let Přijata na gynekologickou kliniku pro bolest v podbřišku, febrilie, celkovou nevolnost Používá mesntruační tampon Gynekologická příčina obtíží vyloučena Přeložena k chirurgické revizi Apendix BPN, v Douglasově pro prostoru minimální výpotek Rizikové praktiky PROSTITUTKA

23 Chlamydiové infekce

24 Incidence Chlamydia trachomati sérovary D-K na obv. v roce 2011

25 Počet infekcí Chlamydia trachomatis D-K podle způsobu přenosu a pohlaví (n=55 257), EU/EEA, 2012

26 ETIOLOGIE Chlamydiové infekce Chlamydia trachomatis: Sérovary L 1 L 2 L 3 Lymphogranuloma vanereum Sérovary D-K urogenitální záněty a záněty spojivek Sérovary A B a B C Trachom Ostatní chlamydie: Chl. Pneumoniae, Chl. psittaci atd.

27

28 Výskyt Lymphogranuloma venereum v ČR Počet LGV v ČR 20 syfilis v anamnéze hivhiv syfilis pozitivní syfilis negativní HIV status 5 4 Věk pacientů s LGV HIV+ HIV

29 Původci sexuálně přenosných infekcí (STI) dobře adaptovaní na svého přirozeného hostitele člověka kolují v populaci také díky své schopnosti vyvolávat oligo- až asymptomatické infekce (v 50% až 70%). Podstatnou vlastností bakteriálních vyvolavatelů STI je jejich vysoká citlivost k vnějším podmínkám. Pravděpodobnost přenosu jinak než pohlavním stykem, odhlédneme-li od vrozených onemocnění a po-transfúzních případů syfilis, je velice nízká a je vázána na bezprostřední kontakt s infekčním materiálem.

30 Přežití Treponema pallidum (syfilis), Chlamydia trachomatis (chlamydiové uretritidy, cervicitidy aj.) bez člověka je za běžných podmínek počítáno na minuty, maximálně desítky minut. Neisseria gonorrhoeae (kapavka) přežila v pokusu na ručníku při 22 C maximálně 24 hodin. Elmros T.Survival of Neisseria gonorrhoeae on surfaces. Acta Derm Venereol. 1977;57(2): Theunissen HJ. Et al. Influence of temperature and relative humidity on the survival of Chlamydia pneumoniae in aerosols. Appl. Environ. Microbiol. 1993, 59(8):2589.

31 Přenos bakteriální STI kontaktem nebo dokonce kontaminovaným předmětem: 1) při projevech na rtech a v dutině ústní stačí pouhé líbání, olíznutí dudlíku nebo lžičky, slinění tetovací jehly, 2) kontaminovanýma rukama lze zavléci chlamydie nebo kapavku do svých nebo partnerových očí, 3) bezprostředně kontaminovanými sexuálními hračkami realizovat hromadný výskyt STI ve veselé společnosti sexuálních partnerů (byť třeba jen za jednu noc) atd. Long GE, Rickman LS. Infectious complications of tattoos. Clin Infect Dis 1994; 18: není dobré slinit si tetovací jehlu

32 A přece to jde!!!

33 Prevence a pofylaxe 1. Bezpečný sex 2. Léčba nemocných 3. Vyhledávání kontaktů a zdrojů onemocnění

34 Děkuji za pozornost