Sterilita v souvislosti s STD

Transkript

1 Sterilita v souvislosti s STD T.Mardešić Sanatorium Pronatal, Praha Subkatedra reprodukční medicíny IPVZ 7.celostátní konference Sekce infekčních nemocí v gynekologii a porodnictví ČGPS ČLS JEP

2 Sterilita v souvislosti s STD Rozdělení a klasifikace Incidence a význam STD v globálním pohledu Incidence a význam STD v ČR Terapeutické aspekty Přímý vliv STD na poruchy plodnosti STD a léčba párů s poruchou plodnostisoučasná situace v ČR

3 Sexuálně přenosné choroby ( WHO ) Infekce šířené primárně sexuálními kontakty (vaginální, anální, orální sex) Je známo více než 30 sexuálně přenosných bakterií, virů a parazitů Některé jsou přenosné též z matky na plod během těhotenství a porodu (HIV, syfylis, HSV), případně krevními deriváty a tkáňovými přenosy

4 STD - klasifikace Klasické pohlavní nemoci Ostatní STD Syfylis ( lues) Gonorea Ulcus molle ( měkký vřed) Lymfogranuloma inguinale (venereum) Chlamydie Hepatitidy HSV, HPV HIV, AIDS Negonokokální uretritis (Ureaplasma,Mycoplasma) Trichomoniáza

5 STD - klasifikace Bakteriální Syfylis Gonorea Chlamydiové infekce Měkký vřed Granuloma inguinale či donovanóza Lymfogranulpma venereum Negonokokální uretritida Virové HSV HIV, AIDS HPV Hepatitis B, hepatitis D, hepatitis C

6 STD - klasifikace Parazitické pohlavní nemoci veš muňka Svrab Protozoální amebóza giardióza trichomoniáza Plísňové kandidóza

7 8 hlavních patogenů Léčitelné: Syfylis, gonorrhoe, chlamydie, trichomonas Neléčitelné: Hepatitis B, HSV, HIV, HPV Rizika: účastní se karcinogeneze, komplikace během těhotenství a porodu, poruchy plodnosti u mužů a žen

8 Sexuálně přenosné choroby ( WHO ) Denně 1 milion nových infekcí Chlamydie, gonorrhoe, syfylis, trichomonas milionů nových infekcí ročně 500 milionů infikováno HSV 290 milionů infikováno HPV Většina infekcí asymptomatických či s minimálními příznaky Závažná rizika pro reprodukční zdraví Zvyšující se resistence na tradiční léčebná schémata

9 USA ( CDC ) údaje 20 milionů nových infekcí ročně Přímé náklady 16 miliard US dol./rok

10 Incidence sexuálně přenosných chorob Evropa vers. USA

11 Superdrug Online Doctor combined data from the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) and the World Health Organization (WHO)

12

13 Vývoj incidence hlášených případů syfylis a gonokokové infekce 2012 ( na obyvatel)

14 Registr pohlavních nemocí ( RPN) Hlášení o pohlavní nemoci včetně podezření: příjice /syfilis/ kapavka /gonorrhoea/ měkký vřed /ulcus molle/ čtvrtá pohlavní nemoc /Lymphogranuloma venereum/ a o úmrtí a podezření z úmrtí na ni se podává na formuláři označeném Hlášení pohlavní nemoci SEVT

15 Incidence syfylis podle věku a pohlaví 2012 (na obyvatel)

16 Incidence gonokokové infekce podle věku a pohlaví 2012 (na obyvatel)

17 STD s a poruchy plodnosti Endometritis, salpingitis, tubo-ovariální abscesy, peritonitis Epididymo-orchitis, obstrukce vývodných cest, vliv na motilitu spermií > riziko (WHO): N. gonorrhoe, Chlamydia trachomatis

18 STD s a poruchy plodnosti Riziko tubární sterility a ektopické gravidity se signifikantně zvyšuje s každou novou infekcí (Svensson, Weström) U > 50% sexuálních partnerů žen s prokázanou salpingitis prokázána uretritis (Johansson)

19 Gonorrhoe Neisseria gonorrhoeae je gramnegativní bakterie vyvolávající kapavku. Jsou to velmi choulostivé a kultivačně náročné dilokoky tvaru kávového zrna. Kapavka u muže probíhá obvykle jako hnisavá uretritida a u ženy jako cervicitida.

20 Gonorrhoe Riziko tubární sterility po infekci Neisseria gonorrhoeae ( při včasné a adekvátní léčbě) 15%

21 Gonorrhoe - léčba Ceftriaxone 250 mg IM jednorázově PLUS Azithromycin 1g p.o. jednorázově

22 Gonorrhoe dop. léčba při resistenci gemifloxacin 320 mg p.o. + azithromycin 2 g p.o. gentamicin 240 mg i.m. + azithromycin 2 g p.o.

23 Chlamydie Chlamydie (Chlamydiae) jsou nepohyblivé bakterie, které parazitují uvnitř eukaryotických buněk. Chlamydie mohou být stejně velké či menší než viry, a proto s nimi byly dříve i zaměňovány. Mají kulovitý tvar a dosahují velikosti 0,2 1,5 μm. [ Nemohou být kultivovány v bakteriálním mediu, pouze na buněčné kultuře. Chlamydie jsou obligatorní intracelulární parazité, které jsou podobné gramnegativním bakteriím ( mají obě nukleinové kyseliny a stavba buněčné stěny je podobná jako u ostatních G-bakterií ).

24 Chlamydie V hospodářsky vyvinutých zemích je chlamydiová infekce nejčastější STD. Incidence tubární sterility po chlamydiové infekci nejasná, pokládá se však za nejčastější příčinu pozánětlivé tubární sterility.

25 Chlamydie - incidence Evropa: 1,7-17% (Wilson et al., 2002) Ženy v poradnách pro STD : > 10% (Van Bergen et al, 2006)

26 Chlamydie - léčba Neléčena infekce 40% PID (Rees, 1980; Stamm et al., 1984) 12% žen sterilita po první chlamydiové infekci (Gerberding, 2004)

27 Chlamydie: cervicitis PID Riziko: 0-30% (Risser and Risser, 2007) 0-72% ( Boeke et al., 2005): 0-4% pro asymtomatické PCR positivní ženy 12-30% pro symptomatické ženy z high risk skupiny 27-72% u žadatelek o interrupci

28 Chlamydie: cervicitis PID Low et al., 2006: retrospektivní švédská studie ( žen): Kumulativní incidence sterility u žen alepoň 1x testovaných pozitivně na chlamydie 6,7% Kumulativní incidence sterility u žen negativní testy na chlamydie 4,7%

29 Chlamydie tetracykliny makrolidová ATB 3. fluorované chinolony 2. a 3. generace U pacientů s prokázanou infekcí Ch.trachomatis je důležitá současná terapie všech sexuálních partnerů.

30

31 HIV HIV (z angl. Human Immunodeficiency Virus) je obalený RNA virus náležející mezi retroviry, což je skupina virů mající schopnost vytvořit podle své RNA molekulu DNA a tu vložit do genomu hostitelské buňky.. Způsobuje nemoc AIDS ( syndrom získané imunitní nedostatečnosti). Částice HIV sestávají ze dvou molekul pozitivní jednořetězcové RNA, enzymu reverzní transkriptázy (je zodpovědný za přepis RNA do DNA), enzymu integrázy (zodpovídá za začlenění nově vzniklé DNA do DNA buňky), kapsidy a membrányní.

32 HIV infekce

33

34 Patients must be screened for infectious diseases according to national and international regulations. The treatment of viralpositive patients should be only performed in IVF laboratories with dedicated areas and equipment.

35 SMĚRNICE EVROPSKÉHO PARLAMENTU A RADY 2004/23/ES ze dne 31. března 2004 o stanovení jakostních a bezpečnostních norem pro darování, získávání, kontrolu, zpracování, konzervaci, skladování a distribuci lidských tkání a buněk DIRECTIVE 2004/23/EC OF THE EUROPEAN PARLIAMENT AND OF THE COUNCIL of 31 March 2004 on setting standards of quality and safety for the donation, procurement, testing, processing, preservation, storage and distribution of human tissues and cells

36 SMĚRNICE EVROPSKÉHO PARLAMENTU A RADY 2004/23/ES IMPLEMENTACE v ČR Zákon č. 296/2008 Sb nabyl účinnost

37 Sbírka zákonů ČR Předpis č. 422/2008 Sb. Vyhláška o stanovení bližších požadavků pro zajištění jakosti a bezpečnosti lidských tkání a buněk určených k použití u člověka U všech dárců se provádějí minimálně vyšetření vzorku od dárce k průkazu známek infekce HIV 1 a 2 s uvedením typu metody (např. anti-hiv 1 a 2 a HIV-antigen p24) Na HBV s uvedením typu metody ( např. HBsAg a anti-hbc) Na HCV s uvedením typu metody ( např. anti-hcv) na syfylis s uvedením typu metody (např.nespecifické/specifické vyšetření) Na Chlamydia trachomatis s uvedením typu metody ( např. NAT)

38