Kojenecké koliky. MUDr. Miroslav Toms dětské oddělení Jindřichův Hradec

Transkript

1 Kojenecké koliky MUDr. Miroslav Toms dětské oddělení Jindřichův Hradec

2 Kojenecké koliky - definice Definice (podle Wessela) záchvaty neklidu, povykováníči pláče, které trvají celkem více než 3 hod. denně, po minim. 3 dny v týdnu, v trvání minim. 3 týdnů u dětí ve věku 2 tý - 4 měs. Jsou většinou odpoledne a večer. (Až u 30% mohou odeznívat do měsíce) Toto kriterium splní až 49% zdravé populace Střední délka pláče u 6ti-týdenního kojence: zdravého s kolikou 1,7-2,7 hod. denně 5,0-5,6 hod. denně říjen 2005 M. Toms, Jindřichův Hradec 2

3 Kojenecké koliky - příznaky Časté příznaky: křik jako při bolesti 100% křik trvající přes 15 min 100% flatulence 89% hypertonus při vyšetření 86% kopání nožiček 56% problémy při jídle (zvracení, křik) 56% poruchy spánku 47% distenze břicha 44% říjen 2005 M. Toms, Jindřichův Hradec 3

4 Kojenecké koliky - příznaky říjen 2005 M. Toms, Jindřichův Hradec 4

5 Kojenecké koliky - etiologie Faktory behaviorální (vztah matka - dítě) křik je spuštěn normálními fyziol. stimuly, dítě je nadměrně citlivé a nedočká se od rodiče očekávané zklidňující reakce jednotlivé studie jsou kontroverzní, nicméně vřadě případů pomůže změna rodičovského chování doporučovaný je postup dle B.Taubmana (viz dále) říjen 2005 M. Toms, Jindřichův Hradec 5

6 Kojenecké koliky - etiologie Faktory gastrointestinální Alergie GIT existuje řada studií o pozitivním efektu eliminace KM studie kontroverzní, metodicky nesprávné, často na selektivní skupině těžších příznaků (zvracení, průjmy, neprospívání,pozitivní O.K., atopická zátěž) stejný výskyt u kojených i nekojených svědčí proti alergii jako hlavní příčině všech kolik při změnách KM vs. hydrolyzát vždy po 4 dnech se efekt změny stále snižoval, jen 12% dětí reagovalo na každou změnu stravy říjen 2005 M. Toms, Jindřichův Hradec 6

7 Kojenecké koliky - etiologie Faktory gastrointestinální malabsorbce a plynatost většina kojenců do 4 měs. není schopna plně resorbovat nálož laktózy, kvašením může vznikat plyn studie ph stolice a vydechovaného H2 nepotvrzují rozdíly mezi zdravými a kojenci s k.k. studie většinou nepotvrzují ústup na bezlaktózové stravě u těchto dětí lze předpokládat zvýšenou sensitivitu na distenzi střeva způsobenou plynem říjen 2005 M. Toms, Jindřichův Hradec 7

8 Kojenecké koliky - etiologie Faktory gastrointestinální střevní motilita podobné příznaky u dospělých jsou spojené s poruchou motility, intralumin. tlaku a transportního času efekt anticholinergik může svědčit pro spasmy děti s k.k. mají méně stolic tužší konsistence nadějné je sledování střevních hormonů (Motilin), pozdější děti s k.k. mají vyšší hladiny Motilinu již v pupečníkové krvi i v době potíží -?predispozice? říjen 2005 M. Toms, Jindřichův Hradec 8

9 Kojenecké koliky - etiologie Faktory gastrointestinální gastroesophageální reflux manifestuje se jen u malého podílu peptická esophagitida se projevuje křikem při a krátce po pití podezřelé je probouzení s křikem 1-2 hod. po pití podezření se zvyšuje u pozdního začátku potíží a přetrváváním či zhoršováním ve 4 měs. věku, kdy většina k.k. ustupuje říjen 2005 M. Toms, Jindřichův Hradec 9

10 Kojenecké koliky - etiologie Souhrn etiologie většina k.k. je způsobená kombinací fyziologických spouštěčů a normální odpovědi kojence většina k.k. se zvládne změnou reakce rodičů k.k. jsou heterogenní skupina poruch a jen menšina znamená specifickou poruchu GIT tato menšina se pozná podle anamnézy či projevů nebo odpovědí na terapeutický zásah říjen 2005 M. Toms, Jindřichův Hradec 10

11 Kojenecké koliky - etiologie Souhrn etiologie v procentech 65% normální pláč ( širší norma ) 10% úzkostní rodiče 10% proteinové intolerance 5% sy dráždivého tračníku 5% GER 5% ostatní říjen 2005 M. Toms, Jindřichův Hradec 11

12 Kojenecké koliky - postup říjen 2005 M. Toms, Jindřichův Hradec 12

13 Kojenecké koliky - postup Neexistuje jeden univerzální postup!!! Anamnéza začátek příznaků rozložení potíží a jejich délka v průběhu dne dynamika potíží zvláště v průběhu 4. měsíce vedení přesného záznamu po dobu 4-7 dnů (pláč, krmení, spánek, stolice, zvracení) vtahuje rodiče do řešení jejich problému a snižuje pocit bezmocnosti říjen 2005 M. Toms, Jindřichův Hradec 13

14 Kojenecké koliky - postup Rozdělení podle anamnézy A. B. časté kratší ataky hlavně odpoledne a večer, cca 3 hod. denně po 3-4 dny v týdnu delší těžší ataky po celý den, cca 4-6 hod. denně po většinu dnů v týdnu A. B. bude spíše reagovat na instrukce upravující vazbu matka-dítě bude spíše zahrnovat děti se specifickým onemocnění GIT, hlavně CMPA říjen 2005 M. Toms, Jindřichův Hradec 14

15 Kojenecké koliky - postup Fyzikální vyšetření nutno vyloučit jiné příčiny neklidu otitis, trauma, pyelonephritis, hernie, intususcepce, anální fissura, luxace kyčle, eroze rohovky apod. příznaky pro spíše organický podklad jsou: průjmy, zácpa, zvracení, hlenovité stolice, pozitivní O.K. Sledování vývoje váhy, délky a obvodu hlavy říjen 2005 M. Toms, Jindřichův Hradec 15

16 Kojenecké koliky - terapie Skupina A - kratší, častější, ztišitelné epizody nejprve psychologický postup dle Taubmana přidání dimeticonu (SAB), zvl. při meteorismu přidání vlákniny, zvl. při nižší frekvenci stolice methylcelulosa 1/2 čajové lž. 3-4x denně do mléka většina dětí zareaguje na Taubmanův postup uklidnit rodiče, že v tomto věku je pláč běžný a neznamená většinou nemoc říjen 2005 M. Toms, Jindřichův Hradec 16

17 Kojenecké koliky - terapie Úprava chování rodičů dle Taubmana: nenechej své dítě plakat!? je hladový a chce jíst? chce sát (prs,dudlík), ačkoli není hladový? chce se chovat? nudí se a chce podněty, chce se bavit? je unavené a chce spát rodiče si sami určí pořadí potřeb nepomůže-li změna, zkus po 5 min. další neobávej se překrmení - nenastane neobávej se rozmazlení - nenastane říjen 2005 M. Toms, Jindřichův Hradec 17

18 Kojenecké koliky - terapie Skupina B2 - + neprospívání, zvracení, špatné pití terapeutický pokus pro susp. GER antacida prokinetika zahuštěná mléka při neefektu další vyšetření?phmetrie,?endoskopie říjen 2005 M. Toms, Jindřichův Hradec 18

19 Kojenecké koliky - terapie Podpůrná opatření poloha na bříšku na termoforu rektální rourka, glycerinový čípek bylinnéčaje v rozumné dávce (fenykl, heřmánek, menthol) sedativa dítěti na noc příležitostně při vyčerpání rodiny krátká hospitalizace může být prospěšná ze stejných důvodů říjen 2005 M. Toms, Jindřichův Hradec 19

20 Kojenecké koliky - terapie uchránit matku od vyčerpání z nevyspání, umožnit rodičům opustit dítě na 2-3 hod. denně snížit hladinu stimulace při krmení, nekouření jízda v autě, nošení v klokánku pevné zavinutí do zavinovačky umístit k hlučnému a vibrujícímu přístroji společná sprcha v teplé vodě Nedoporučují se anticholinergika a spasmolytika efekt není prokázán, riziko nežádoucích účinků říjen 2005 M. Toms, Jindřichův Hradec 20

21 Kojenecké koliky - závěr K.k. jsou běžným pediatrickým problémem K.k. jsou heterogenní skupina, ve které dominují neorganické příčiny S pomocí písemného záznamu lze vyčlenit méně závažnou většinu (cca 75%) ovlivnitelnou změnou chování rodičů Podle anamnézy a terapeutické odpovědi lze většinou odlišit i skupinu organických poruch říjen 2005 M. Toms, Jindřichův Hradec 21

22 Kojenecké koliky - závěr Úkol pro praktického pediatra rozpoznat většinu neorganických příčin kolik kvalitním psychologickým přístupem zvládnout jejich léčbu Úkol pro specialistu vyřešit zbývající komplikované případy zajistit léčbu bílkovinnými hydrolyzáty / sojou zajistit další vyšetření event. hospitalizaci u nejasných případů říjen 2005 M. Toms, Jindřichův Hradec 22

23 Kojenecké koliky - závěr říjen 2005 M. Toms, Jindřichův Hradec 23