MUDr. Miroslav Toms Dětské odd. Jindřichův Hradec

Transkript

1

2

3 Helicobacter pylori u dětí MUDr. Miroslav Toms Dětské odd. Jindřichův Hradec

4 Bakterie H.pylori 1 leden 2003 MUDr.Miroslav Toms 4

5 Bakterie H.pylori 2 G-neg spirální mikroaerofilní tyčka Adaptace na kyselé prostředí žaludku Žije v hlenové vrstvě a dokáže pronikat mezi buňky Výrazná variabilita DNA řada kmenů detekovatelná molekulární diagnost. (epidemiolog. studie) Adheruje na buňky člověka a primátů leden 2003 MUDr.Miroslav Toms 5

6 Bakterie H.pylori 3 leden 2003 MUDr.Miroslav Toms 6

7 Bakterie H.pylori 4 Jde o patogenní bakterii Způsobuje pomalou infekci, má snížený patogenní potenciál (mnoho asymptomatických průběhů, uniká imunologické kontrole) Produkce ureázy (toxicita) Produkce cytotoxinu (vakuolizační tox.) Produkce proteináz štěpící Ig leden 2003 MUDr.Miroslav Toms 7

8 Objevitelé H.pylori Přes 100 let se popisují nálezy bakterií v žaludku 1982 R.Warren a B.J.Marshall z Perthu úspěšná kultivace a popis leden 2003 MUDr.Miroslav Toms 8

9 Objevitelé H.pylori leden 2003 MUDr.Miroslav Toms 9

10 Žaludek B.J.Marshalla leden 2003 MUDr.Miroslav Toms 10

11 Imunologie H.p. Lokální skrze MALT, resp. GALT Systémová protilátková odpověď IgA se tvoří nejdříve (netvoří je všichni, důvod?), koreluje s intenzitou gastritidy antra IgG se tvoří cca za 3-8 týdnů Většina infikovaných produkuje mohutnou protilátkovou odpověď leden 2003 MUDr.Miroslav Toms 11

12 Diagnostika H.p. 1 invazívní Endoskopie s histologií leden 2003 MUDr.Miroslav Toms 12

13 Endoskopie žaludku leden 2003 MUDr.Miroslav Toms 13

14 Diagnostika H.p. 2 invazívní Endoskopie s histologií Rychlý ureázový test Kultivace a citlivost Metody molekulární genetiky leden 2003 MUDr.Miroslav Toms 14

15 Diagnostika H.p. 3 neinvazívní Serologická (ELISA,WesternBlot) Dechový test s 13 C ureou leden 2003 MUDr.Miroslav Toms 15

16 Dechový test- 13 C urea leden 2003 MUDr.Miroslav Toms 16

17 Diagnostika H.p. 4 neinvazívní Serologická (ELISA,WesternBlot) Dechový test s 13 C ureou Průkaz antigenů ve stolici leden 2003 MUDr.Miroslav Toms 17

18 Epidemiologie H.p. Výrazný socioekonomický vliv Rozvinuté země 20% do 40 let 50% nad 60 let Rozvojové země 90% do 20 let Přenos z člověka (oro-orálně, fekalorálně?) Přenos ze zvířat? (kočky? psi?) Přenos vodou? leden 2003 MUDr.Miroslav Toms 18

19 Akutní klinika H.p. Akutní infekce Zvracení u dětí dominantní Nechutenství Nadýmání Průjem Spontánní eradikace H.p. je u dětí častější než u dospělých Většina přechází do chronicity leden 2003 MUDr.Miroslav Toms 19

20 Chronická klinika H.p. Přítomnost H.p. gastritis Asymptomatický průběh u dětí je dominantní Antrální gastritida (bolesti břicha, zvracení, ztráta váhy, pozit.o.k.) Duodenálníči žaludeční vřed u dětí výjimečně leden 2003 MUDr.Miroslav Toms 20

21 Rizika infekce H.p. Předpokládá se kauzálnířetězec: Chronická gastritida Atrofická gastritida Intestinální metaplasie, dysplasie Adenokarcinom žaludku MALT lymfom žaludku leden 2003 MUDr.Miroslav Toms 21

22 Léčba H.p. - historie Soli vizmutu Dieta ( Není vředu bez kyseliny ) Antacida Chirurgická Billroth aj. Anticholinergika H2 blokátory Inhibitory protonové pumpy (PPI) leden 2003 MUDr.Miroslav Toms 22

23 Léčba H.p. - dnes Od zjištění infekční povahy dominují ATB a jejich kombinace AMO, TTC, CLA, metronidazol H2 blokátor, PPI Koloidní vizmut (CBS) Nejčastější: OAC (>90%) 1-2tý Omeprazol 2x20mg Amoxicilin 2x mg Claritromycin 2x mg leden 2003 MUDr.Miroslav Toms 23

24 Co léčit? Duoden. či gastrický vřed + H.p. MALT lymfom + H.p. Intestinální metaplasie + H.p.?? Pozitivita H.p. spojená s:?? Gastritida?? NUD (neulcerosní dyspepsie)?? Rekurentní bolesti břicha leden 2003 MUDr.Miroslav Toms 24

25 Neulcerozní dyspepsie Cochrane review 2002 Eradikace H.p. má u NUD malý, ale statisticky významný efekt. Poměr vyléčených NUD je 1:15 Doc.Sedláčková 1996 V situaci, kdy nemáme markery budoucího vývoje H.p. gastritidy u dětí, měly by být léčeny všechny infikované děti bez ohledu na symptomatologii. leden 2003 MUDr.Miroslav Toms 25

26 Kasuistika chlapec J.F. 2r 9m bolesti břicha od 1 roku, poslední měsíce denně pod mečíkem časté jídlo dle matky pomáhá matka má recid. H.p. duodenitidu PLxH.p. 1:2970 léčba OME-CLA-MET 2 týdny pro sporadické bolesti famotidin regurgitace - cisaprid - úprava leden 2003 MUDr.Miroslav Toms 26

27 Soubor dětí, 3-17 let, 12,9 ± 3,6 r. 10x GDSK, 9x chronická gastritis, 2x negativní serologie 16x léčen H.p. 7x OCM 5x OCA 2x OMA 2x AMB (DeNoll) leden 2003 MUDr.Miroslav Toms 27

28 Závěry z praxe U dětí vycházíme z kliniky a serologické dg. U dětí dominuje spojení infekce H.p. s neulcerozní dyspepsií NUD u dětí léčíme trojkombinací (přístup doc.sedláčkové) Efekt léčby považuji za výrazně vyšší, než uvádějí studie, které vycházejí z dospělé populace leden 2003 MUDr.Miroslav Toms 28

29 Hezký večer! leden 2003 MUDr.Miroslav Toms 29