Adheze závažná příčina neplodnosti
|
|
- Lucie Blažková
- před 7 lety
- Počet zobrazení:
Transkript
1 Adheze závažná příčina neplodnosti řešení existuje GEL ENDO
2 CO JE HYALOBARRIER GEL? Zdravotnické prostředky HYALOBARRIER GEL a HYALOBARRIER GEL ENDO jsou indikovány pro prevenci nebo omezení vzniku pooperačních srůstů v abdominopelvické oblasti. HYALOBARRIER GEL je indikován pro použití při otevřených chirurgických zákrocích a hysteroskopiích. HYALOBARRIER GEL ENDO je indikován pro použití při laparoskopických operacích. HYALOBARRIER GEL a HYALOBARRIER GEL ENDO jsou sterilní, průhledné a vysoce viskózní gely, obsahující 100 % kyselinu hyaluronovou. Prostředky HYALOBARRIER GEL a HYALOBARRIER GEL ENDO díky své viskozitě přilnou k povrchu tkáně a k břišní stěně, a vytvoří tak antiadhezní bariéru, která zajistí separaci přiléhajících tkání po dobu fáze hojení následující po chirurgickém zákroku. Gel zůstává v místě aplikace 7 dní, úplná degradace je ukončena do měsíce od aplikace. CO JSOU TO SRŮSTY? Srůsty jsou abnormální spojení mezi tkáněmi a orgány. Vytvářejí se v reakci na poranění peritonea, ke kterému dojde buď chirurgickým zákrokem, nebo zánětem. Pooperační srůsty se vyskytují téměř po všech chirurgických operacích v oblasti břicha a pánve. Nitroděložní srůsty se mohou tvořit také mezi protilehlými vnitřními stranami dělohy po hysteroskopickém chirurgickém zákroku. JAKÝ JE KLINICKÝ DOPAD SRŮSTŮ? U většiny pacientů se zdá, že srůsty nemají žádné zvláštní následky, ale u některých je morbidita závažná, co se týká bolesti břicha nebo pánve, obstrukce střev a ženské neplodnosti. V přehledu 11 studií s téměř pacientek byly srůsty u pacientek s chronickými pánevními bolestmi nejběžnější patologií (40%). 1 Nejzávažnějším následkem srůstů je střevní obstrukce. U % pacientů se střevní obstrukcí, u které je nutná opakovaná operace břicha, sou- 2
3 visí obstrukce se srůsty. U obstrukce tenkého střeva tento poměr stoupá na %. 2,3 Pokud není taková obstrukce ihned diagnostikována a řešena, existuje zde 10 % riziko úmrtnosti. 4 Navíc i v rukou zkušených chirurgů existuje při reoperační laparotomii 19 % riziko neúmyslné enterotomie 5 a při laparoskopické adheziolýze % riziko poranění střev. Odhaduje se, že % případů druhotné neplodnosti je způsobeno srůsty. 8 Srůsty také představují závažný komplikující faktor pro chirurgy i pacienty podstupující v budoucnu další operaci. Srůsty z předchozího chirurgického zákroku prodlužují dobu následné operace o průměrnou hodnotu 18 minut. 9 Ve skupině jinak rutinních laparotomií prodloužila přítomnost srůstů operační čas v průměru o 24 minut. 10 Opakované přijímání mnoha pacientů k hospitalizaci kvůli srůstovým komplikacím také představuje značnou zátěž pro lékaře a poskytovatele zdravotní péče, pokud jde o lůžkovou kapacitu, náklady na zdravotní péči, prodlouženou dobu na sále, komplikovanější zákroky. Konečně pro pacienta může tvorba srůstů vést k opakovaným, zdlouhavým a složitým chirurgickým zákrokům, kterým se je možné v případě využití antiadhezních strategií vyhnout. JAK JSOU ČASTÉ SRŮSTY? Srůsty jsou v klinické a chirurgické praxi každodenní problém; jsou významnou příčinou morbidity a výdajů, náhodnou příčinou mortality a hlavní příčinou chronické bolesti u pacientů. Po laparotomii má téměř 95 % pacientů při další chirurgické operaci srůsty. 11 Pooperační srůsty se vyskytují u % žen, které podstoupily velkou gynekologickou operaci. 12 Znovupřijetí pacientky k hospitalizaci z důvodu srůstů může následovat až za dlouhou dobu od prvotní operace. Údaje z výzkumné chirurgické a klinické studie srůstů SCAR (Surgical and Clinical Adhesion Research) ukazují, že pouze 16 % proběhlo do jednoho roku od prvotní operace. Dále pokračovaly stabilně po celých 10 let trvání studie bez známky úbytku případů. 13 Obr. 1. Adheze po laparotomické myomectomii 3
4 Obr. 2. Znovupřijetí v čase, [ ] přímo související se srůsty n = 239; [ ] možná související se srůsty n = 2413; [ ] opakovaná operace komplikovaná srůsty n = 2629; [ ] celkem n = JAK ČASTO JSOU GYNEKOLOGICKÉ PACIENTKY OPĚTOVNĚ PŘIJÍMÁNY K OPERACI V DŮSLEDKU SRŮSTŮ? Lower v roce 2000 informoval o údajích ze studie SCAR. Jednalo se o epidemiologickou studii, která zkoumala zatížení pooperačními srůsty na základě analýzy znovupřijetí k hospitalizaci u pacientek skotského veřejného zdravotnictví do 10 let od operace po 8489 otevřených gynekologických operacích. Přímou souvislost se srůsty mělo 245 (4,5%) z 5433 znovupřijatých žen k hospitalizaci. Ovšem kvůli problému potenciálně souvisejícímu se srůsty nebo kvůli další nitrobřišní operaci, kterou by mohly srůsty zkomplikovat, bylo opětovně přijato 34,5 % pacientek, a to v průměru 1,9krát. 13 Znovupřijetí související se srůsty pokračovala během celých 10 let provádění studie. Celková četnost byla 64,0 znovupřijetí na 100 prvotních operací (64%). 13 4
5 MAJÍ NĚKTERÉ GYNEKOLOGICKÉ OPERACE ZA NÁSLEDEK VYŠŠÍ RIZIKO ZNOVUPŘIJETÍ K HOSPITALIZACI? Jako operace s nejvyšší četností znovupřijetí v přímé souvislosti se srůsty identifikoval Lower operace vaječníků (7,5 na 100 prvotních operací), přičemž celková četnost znovupřijetí kvůli chirurgickému zákroku přímo souvisejícímu nebo potenciálně souvisejícímu se srůsty v průběhu 10 let byla 106,4 na 100 prvotních operací. 13 Operace vejcovodů vedly k celkové četnosti 80,5 znovupřijetí na 100 prvotních operací. Otevřené operace dělohy měly za následek celkovou četnost 56,8 znovupřijetí na 100 prvotních operací. I když je četnost u operací dělohy menší, absolutní počet prvotních operací (a znovupřijetí) byl podstatně vyšší, a představoval tak pro systém veřejného zdravotnictví značnou zátěž. 13 VEDE LAPAROSKOPICKÁ CHIRURGIE K MENŠÍMU POČTU ZNOVUPŘIJETÍ KE GYNEKOLOGICKÝM OPERACÍM V SOUVISLOSTI SE SRŮSTY? V roce 2004 porovnával Lower za Skupinu SCAR četnosti znovupřijetí po gynekologické laparoskopii nebo laparotomii u pacientek. Zpětně byly vyhodnocovány záznamy z operací provedených v roce 1996 a znovupřijetí epizod v průběhu 4 let od prvotní operace. 8 Bylo naznačeno, že v průběhu srovnatelných chirurgických zákroků může laparoskopie díky svému méně invazivnímu charakteru vést k menšímu množství srůstů než laparotomie. Údaje z laparoskopických sterilizačních zákroků na vejcovodech tento názor podporují; riziko přímo souvisejících znovupřijetí v průběhu prvního roku od operace je nízké, 1:500. U středně a vysoce rizikových laparoskopií, které představují více než 40 % gynekologických laparoskopií, jsou však rizika znovupřijetí přímo související se srůsty významná (1:70, respektive 1:80) a jsou výrazně vyšší, než u běžnější formy gynekologické laparotomie, laparotomické operace dělohy (1:170). 8 S výjimkou laparoskopických sterilizací jsou s otevřenými i laparoskopickými chirurgickými operacemi spojena srovnatelná rizika znovupřijetí souvisejících se srůsty. 8 5
6 KOLIK SRŮSTY STOJÍ SYSTÉM VEŘEJNÉHO ZDRAVOTNICTVÍ? Odhaduje se, že ve Velké Británii přímé náklady na znovupřijetí související se srůsty v podbřišku (přímo související a potenciálně související se 75 % pravděpodobností) přesahují 152 milionů eur za každý rok. Kumulované každoroční přímé náklady na znovupřijetí kvůli chirurgickým operacím podbřišku v souvislosti se srůsty se za období 10 let odhadují na více než 908 milionů eur. 7 V těchto odhadech nejsou zahrnuty náklady spojené s nitroděložními srůsty. Kromě toho je nepravděpodobné, že by tyto odhady zahrnovaly náklady na neúspěšnou a úspěšnou léčbu sekundární neplodnosti související se srůsty. V České republice zatím nejsou podobné údaje k dispozici. DODATEČNÉ ZDRAVOTNICKO-PRÁVNÍ NÁKLADY Povinností lékaře je informovat pacienty, pokud bylo zjištěno významné riziko. V případu Chester vs. Afshar, kde nebyl pacient informován o riziku neurologického poškození, byla jako limit, za kterým by neinformování mohlo být považováno za nedbalost, stanovena úroveň 1 2 %. Údaje ze studie SCAR ukazují, že riziko znovupřijetí přímo související se srůsty je 1:17 10 (6 10%). 14 Právníci si začínají být této záležitosti vědomi. Britský systém veřejného zdravotnictví už čelil žalobám souvisejícím s pooperačními srůsty. Anglický orgán pro soudní spory v systému veřejného zdravotnictví v období let 1995 až 2003 zaznamenal 57 žalob týkajících se nitrobřišních srůstů. Z nich bylo 36 urovnáno individuálními platbami různého rozsahu až do výše liber. Organizaci Medical Defence Union bylo v letech 1994 až 1999 předloženo 77 nároků. Za období 11 let bylo urovnáno 14 případů, přičemž průměrné vyrovnání činilo liber. Aby nedocházelo k soudním sporům, bude zřejmě nezbytně nutné, aby lékaři od pacientů získávali souhlas na základě přesného a čestného informování o rizicích srůstů. To nepochybně povede k dalšímu vývoji a zlepšování antiadhezních zásad. 7 JAKÉ JE ŘEŠENÍ? K minimalizaci rizika vzniku srůstů je k dispozici celá řada strategií, včetně minimálně invazivní chirurgie, průběžné irigace a minimálního kontaktu s cizími tělesy. 15,16 Údaje z druhé studie SCAR však ukazují, že dosavadní dopad těchto strategií je malý. 8 6
7 Ve stejné studii byl obsažen tento závěr: U žen, které absolvují gynekologickou operaci, a především u těch, které absolvují operaci vejcovodu nebo vaječníku a chtějí otěhotnět, může uplatnění správné chirurgické praxe společně s použitím prostředků pro omezení srůstů pomoci omezit znovupřijetí a minimalizovat riziko komplikací, jakými jsou střevní obstrukce, sekundární neplodnost a bolest. 8 KONSENZUS V konsenzuálním dokumentu britské Královské koleje porodníků a gynekologů bylo v roce 2004 uvedeno: Pokud bude antiadhezní prostředek bezpečný a ekonomicky efektivní, pak je třeba podporovat jeho běžné užívání během břišních operací, především během zákroků s vysokým rizikem. Prozatím je vhodné používat jakýkoli prostředek, jehož účinnost byla prokázána. 17 V roce 2007 byl v konsenzu Expertní pracovní skupiny pro otázky srůstů Evropské společnosti gynekologické endoskopie (ESGE) uveden tento závěr: Všichni lékaři by v současnosti měli jednat tak, aby omezili srůsty, a tím plnili svou povinnost péče o pacienty. 18 Mezi doporučení této skupiny patřilo užívání prostředků pro omezení srůstů. Úplné znění návrhů konsenzu ESGE ohledně opatření k omezení srůstů je uvedeno na str. 12. Náklady na komplikace související se srůsty jsou značné. Prostředky pro omezení srůstů mohou díky minimalizaci tvorby srůstů pomoci snížit související zdravotnické náklady. MŮŽE BÝT PROSTŘEDEK PRO OMEZENÍ SRŮSTŮ EKONOMICKY EFEKTIVNÍ? Wilson v roce 2007 sestavil ekonomický model (na základě údajů studie SCAR), který vyčíslil základní náklady na srůsty v dané populaci za dané období při stanoveném riziku znovupřijetí v souvislosti se srůsty. Tyto náklady pak byly porovnány s populací ošetřenou přípravkem pro omezení srůstů pomocí citlivostních analýz aplikovaných pro různé náklady na přípravek a různé úrovně účinnosti z hlediska znovupřijetí související se srůsty. Analýza nákladů porovnávala kontrolní náklady u 100 pacientek, které prodělaly zákroky v podbřišku bez omezování srůstů, s náklady na léčbu 100 pacientek pomocí přípravků pro omezení srůstů. Náklady na prostředky 7
8 pro omezení srůstů byly stanoveny jako 130 nebo 300 na léčbu jedné pacientky. Následně byla odhadnuta úroveň klinické účinnosti nezbytná k omezení znovupřijetí souvisejících se srůsty tak, aby se náklady na léčbu antiadhezním prostředkem vrátily za 1 rok nebo za 3 roky od léčby: Hypotetický levný přípravek pro omezení srůstů (130 na léčbu jedné pacientky) by během prvního roku vyžadoval odhadované omezení znovupřijetí o 53,1 %, aby se náklady na léčbu kompenzovaly. Tím by byl v tomto časovém rámci nákladově neutrální. V prvním roce po chirurgickém zákroku se však vyskytuje pouze 16 % znovupřijetí, ke zbytku dochází rovnoměrně v průběhu následující dekády. Proto by byly po prvním roce generovány významné úspory nákladů. Levný (130 ) přípravek pro omezení srůstů zajišťující 26 % omezení znovupřijetí by byl nákladově neutrální po třech letech od prvotní operace. V průběhu následující dekády by byly opět realizovány úspory nákladů na každou původně ošetřenou pacientku. U dražšího přípravku pro omezení srůstů (300 na léčbu jedné pacientky) by se počáteční náklady během prvního roku nevrátily, ani kdyby jeho výsledkem bylo 100 % omezení znovupřijetí. Počáteční náklady by se u tohoto přípravku vrátily, pouze pokud by po 3 letech mohlo být prokázáno omezení o nejméně 60 %. Závěr dané publikace byl: Skutečnost, že v současné době neexistuje dlouhodobá koncepce řešení vleklých komplikací u chirurgických operací podbřišku spojených s hospitalizacemi souvisejícími se srůsty, bude podle odhadu během dalších deseti let stát britský systém veřejného zdravotnictví 900 milionů eur. Dnešní použití levného antiadhezního přípravku s 25% omezením znovupřijetí by zajistilo úspory nákladů do tří let od použití a v průběhu dalších deseti let by ušetřilo systému veřejného zdravotnictví až 42 milionů eur. 7 V České republice zatím nejsou podobné údaje k dispozici. 8
9 7 Kumulativní náklady/100 pacientek Návratnost po 3 letech Návratnost po 1 roce Roky od operace Obr. 3. Kumulativní náklady na znovupřijetí v souvislosti se srůsty od operace u 100 pacientek, bez ošetření (kontrolní skupina) nebo s přípravkem pro omezení srůstů s cenou 130 na 1 ošetřenou pacientku. Modelováno dle účinnosti nutné k návratnosti nákladů na ošetření po 1 roce nebo 3 letech. HYALOBARRIER GEL: LEVNÉ 7 BARIÉRY PRO PREVENCI SRŮSTŮ Hyalobarrier Gel je indikován pro použití při otevřených chirurgických zákrocích a při zákrocích v dutině děložní. Hyalobarrier Gel Endo je indikován pro použití při laparoskopických zákrocích. Obr. 4. Aplikace Hyalobarrier Gelu po laparoskopické myomectomii 9
10 HYALOBARRIER GEL: NITROBŘIŠNÍ BARIÉRA PRO PREVENCI SRŮSTŮ Účinnost přípravku Hyalobarrier při omezování míry a závažnosti srůstů u laparoskopických operací byla potvrzena v několika kontrolovaných second-look studiích na lidech. Pellicano studoval Hyalobarrier u 36 infertilních pacientek, které podstoupily laparoskopickou myomektomii. Míra tvorby srůstů byla vyhodnocována dnů po operaci pomocí second-look laparoskopie. Srůsty se objevily u 77,8 % neléčené skupiny a 27,8 % pacientek ošetřených přípravkem Hyalobarrier. 19 Mais studoval Hyalobarrier u 52 pacientek, které podstoupily laparoskopickou myomektomii. Srůsty byly vyhodnocovány laparoskopicky za týdnů od prvotní operace. V ošetřené skupině bylo bez srůstů 62 % pacientek, v kontrolní 41 %. 20 Skóre děložních srůstů bylo ve skupině ošetřené přípravkem Hyalobarrier významně nižší než v kontrolní skupině. Tyto výsledky jsou potvrzeny nekontrolovanou studií provedenou Cartou na 18 pacientkách, které podstoupily laparoskopickou myomektomii. Pánevní srůsty vykázalo pět z 18 pacientek (27,7%). 21 Srůsty jsou u žen hlavní příčinou sekundární neplodnosti. Působí na plodnost nepříznivě tím, že deformují adnexální anatomii a narušují transport gamet a embrya. 18 Pellicano uveřejnil výsledky ohledně fertility po laparoskopické myomektomii u 36 infertilních pacientek. Četnost gravidity po 6 měsících od operace byla u pacientek ošetřených přípravkem Hyalobarrier 44,4 %, kdežto u kontrolní skupiny 22,2 %. Po jednom roce byla četnost gravidity 77,8 %, respektive 38,8 %. 19 HYALOBARRIER GEL: NITRODĚLOŽNÍ BARIÉRA PRO PREVENCI SRŮSTŮ Nitroděložní srůsty jsou uznávanou komplikací hysteroskopických chirurgických operací. Nejčastější příčinou jejich tvorby je poporodní nebo popotratová přílišná dilatace a kyretáž. 22 Nitroděložní srůsty mohou vést k neplodnosti, opakovaným potratům, nepravidelné periodě s dysmenoreou a pánevním bolestem. Acunzo studoval účinnost přípravku Hyalobarrier při prevenci opětovné tvorby nitroděložních srůstů u 92 pacientek po hysteroskopické adheziolýze. Při kontrolním Aplikace Hyalo barrier Obr. 5. gelu do dutiny děložní 10
11 vyšetření po 3 měsících od operace vykazovaly pacientky ošetřené přípravkem Hyalobarrier významně nižší míru opětovného vzniku srůstů než kontrolní skupina (13,95 % oproti 31,70 %) a významně větší snížení skóre závažnosti srůstů v porovnání s referenčními hodnotami. 23 Guida informoval o prevenci de novo nitroděložních srůstů u 132 pacientek po hysteroskopické operaci. Při kontrole po 3 měsících byla u pacientek ošetřených přípravkem Hyalobarrier významně nižší četnost srůstů než u kontrolní skupiny (10,44 % oproti 26,15 %). Rovněž střední skóre závažnosti srůstů bylo u pacientek ošetřených přípravkem Hyalobarrier významně nižší. 24 I když nitroděložní srůsty nejsou tak časté jako nitrobřišní srůsty, mohou klást podobné finanční nároky, především když mají dopad na fertilitu. HYALOBARRIER GEL: BEZPEČNOST V období mezi rokem 2000 a červnem 2009 bylo v celém Evropském společenství ošetřeno přípravkem Hyalobarrier více než pacientů. Za toto období došlo k sedmi nahlášeným nežádoucím příhodám u sedmi pacientů. Ve všech případech se jednalo o pyrexii, která začala ve stejný den nebo do několika dní od operace. K pěti případům došlo u pacientů, kteří prodělali laparoskopickou operaci, a ke dvěma u otevřené operace. Těchto sedm nežádoucích příhod nebylo považováno za závažné a všechny se vyřešily do hodin bez farmakologické léčby. Zkoušející tyto nežádoucí příhody nahlásili, protože k jejich vypuknutí došlo v časové blízkosti aplikace gelu, ale vzájemnou souvislost nebylo možné s jistotou stanovit. HYALOBARRIER GEL: SHRNUTÍ A DOPORUČENÍ Srůsty jsou u pacientů významnou příčinou morbidity a náhodnou příčinou mortality. znovupřijetí související se srůsty představují velké náklady pro nemocniční fondy systému veřejného zdravotnictví. Srůsty však vyvolávají i další náklady ještě před opětovným přijetím k chirurgickému výkonu; pacientky se mohou často dostavovat do zařízení primární péče s bolestí břicha a absolvovat neúspěšné cykly léčby neplodnosti. Hyalobarrier je účinná, dobře snášená a bezpečná antiadhezní bariéra, kterou je možné využít k prevenci nitrobřišních i nitroděložních srůstů. Prostředek Hyalobarrier by měl být používán k prevenci srůstů po gynekologických operacích. 11
12 Návrhy konsenzu ESGE 2007: opatření k omezení srůstů. 1. Srůsty je třeba považovat za nejčastější komplikaci břišních operací. 2. Je třeba, aby lékaři, ostatní zdravotničtí pracovníci i ti, kdo rozdělují rozpočtové prostředky a stanovují strategie, zvýšili svou znalost a chápání srůstů a související zátěže a nákladů zdravotní péče a podnikli aktivní opatření k jejich snížení. 3. Vzhledem k tomu, že srůsty jsou v současnosti nejčastější komplikaci břišních operací, je třeba o riziku srůstů informovat pacienty. 4. Lékaři, kteří neinformují o riziku srůstů, se mohou vystavovat riziku žalob na zanedbání lékařské péče. 5. Lékaři mají povinnost chránit pacienty poskytováním nejlepších možných standardů péče což by mělo zahrnovat i přijímání opatření k omezení vzniku srůstů. 6. Lékaři by měli začít běžně uplatňovat strategii omezení srůstů, přinejmenším u chirurgických zákroků s velkým rizikem srůstů, jako jsou: operace vaječníků; operace endometriózy; operace vejcovodů; myomektomie; adheziolýza. 7. Pro veškeré strategie omezení srůstů je nezbytná správná chirurgická technika. 8. Lékaři by měli zvážit použití prostředků pro omezení srůstů jako součásti strategie omezování srůstů. Zvláštní pozornost by přitom měli věnovat prostředkům s daty dokládajícími bezpečnost při běžných chirurgických zákrocích v oblasti břicha a pánve a účinnost při omezování srůstů. Na přijatelnost prostředků pro běžnou praxi bude mít vliv praktičnost a snadnost použití prostředků, stejně jako cena jednotlivých prostředků. 9. Bude důležitý další výzkum k pochopení dopadu prostředků pro omezení srůstů na klinické výsledky. 10. Je třeba podporovat výzkum směrem k efektivnějším preventivním prostředkům včetně použití kombinace prostředků k prevenci vzniku srůstů de novo i opětovného vzniku srůstů. 11. Lékaři musí už dnes jednat, aby omezovali srůsty a plnili svou povinnost péče o pacienty. Přetištěno se svolením autora. 12
13 DeWilde R. L. Trew G. (1) Pooperační břišní srůsty a jejich prevence v gynekologické chirurgii. Konsenzuální stanovisko expertů. Část 2 Opatření k omezení srůstů. Gynecol Surg 2007, 4, POUŽITÉ ZDROJE 1. Di Zerega GS. Biochemical events in peritoneal tissue repair. Eur J Surg 1997; 163 (Suppl 577): Menzies D. Prospective adhesions: their treatment and relevance in clinical practice. Ann R R Col Surg Engl 1993; 75: Ellis H. The magnitude of adhesion related problems. Ann Chir Gynaecol 1998; 87: Menzies D. Parker M. Hoare R. Knight A. Small bowel obstruction due to postoperative adehesions: treatment patterns and associated costs in 110 hospital admissions. Ann R Col Surg Eng 2001; 83: Van de Krabben AA. Dijkstra FR. Nienwenhuijzen N, et al. Morbidity and mortality of inadvertent enterotomy during adhesiotomy. B J Surg 2000; Swank DJ, Swank Bordewijk SC, Hop WC, Vanerp WF, Janssen IM et al. Laparoscopic adhesiolysis in patients with chronic abdominal pain: a blinded randomised controlled multi-centre trial. Lancet 2003; 361: Wilson MS. Practicalities and costs of adhesions. The Assn of Coloproctology of GB & Ireland 2007; 9(suppl 2), Lower AM, Hawthorn RJS, Clark D, Boyd JH, Finlayson AR, Knight AD, Crowe AM, on behalf of the Surgical and Clinical Research (SCAR) Group. Adhesion related readmissions following gynaecological laparoscopy or laparotomy in Scotland: an epidemiological study of 24,046 patients. Hum Reprod 2004; 19: Coleman MG, McLain AD, Moran BJ. Impact of previous surgery on time taken for incision and division of adhesions during laparotomy. Dis Rectum 2000; 43: Van de Krabben AA. Dijkstra FR. Nienwenhuijzen N, et al. Morbidity and mortality of inadvertent enterotomy during adhesiotomy. B J Surg 2000; Stangel JJ, Nisbet JD, and Settles H. Formation and prevention of post operative abdominal adhesions. J Reprod Med 1984: 29:
14 12. Monk BJ, Berman ML, Montz FJ. Adhesions after extensive gynaecological surgery: clinical significance, etiology and prevention. Am J Obsts Gynecol 1994; 170: Lower A.M. The impact of adhesions on hospital readmission over 10 years after 8489 gynaecological operations: and assessment from Surgical and Clinical Adhesions Research Study. Brit J of Obsts & Gynaecol 2000; 107: Parker MC, Wilson MS, Menzies D et al. The SCAR-3 study: 5-year adhesion-related readmission risk following lower abdominal surgical prcedures. Colorectal Dis 2005; 7: Holmdahl L, Risberg B, Beck DE, Burns JW, Chengini N, dizerega GS, and Ellis H (1997) Adhesions: pathogenesisand prevention panel discussion and summary. Eur J Surg Suppl 577, Ling FW, DeCherney AH, Diamond MP, dizeraga GS and Montz FJ (2002) The challenge of Pelvic Adhesions. In Strategies for Prevention and Management. Educational Series on Women s Health Issues, Association of Professors of Gynaecology and Obsterics, Crofton, MD, USA. 17. Trew, G. (2004), Consensus in adhesion reduction management, The Obstetrician & Gynaecologist, 6 (2). 18. DeWilde R. L,. Trew G. Postoperative abdominal adhesions and their prevention in gynaecological surgery. Expert consensus position. Part 2 Steps to reduce adhesions. Gynecol Surg 2007; 4: Pellicano Massamilliano et al. Effectiveness of autocrosslinked hyaluronic acid gel after laparoscopic myomectomy in infertile patients. Fertil & Steril.2003; 80(20): Mais V et al. Reduction of postoperative adhesions with an autocrosslinked hyaluronan gel in gynaecological laparoscopic surgery: a blinded, controlled, randomized, multicentre study. Human Reproduction 2006; 21:5: Carta G et al. Postoperative adhesion prevention in gynaecological surgery with hyaluronic acid. Clin Exp Obstet Gynecol 2004; 31:1: Pabuccu R et al. Hysteroscopic treatment of intrauterine adhesions is safe and effective in the restoration of normal menstruation and fertility. Fertil Steril 1997; 68:
15 23. Acunzo G et al. Effectiveness of auto-cross-linked hyaluronic acid gel in the prevention of intrauterine adhesions after hysteroscopic adhesiolysis: a prospective, randomized, controlled study. Hum Repro 2003; 18:9: Guida M et al. Effectiveness of auto-crosslinked hyaluronic acid gel in the prevention of intrauterine adhesions after hysteroscopic surgery: a prospective, randomized, controlled study. Hum Repro 2004; 19:6:
16 Adheze závažná příčina neplodnosti HYA LOBAR R I E R GE L P R E V E N C E Í A D H E Z Zkrácená informace o zdravotnickém prostředku Hyalobarrier gel je sterilní a vysoce viskózní gel, který se získává kondenzací kyseliny hyaluronové, jedné z hlavních složek lidské pojivové tkáně a epiteliálních a mezoteliálních tkání. Je složen ze 100 % čisté hyaluronové kyseliny, bez příměsi jakýchkoliv cizorodých látek. Díky své viskozitě je schopen vynikajícím způsobem přilnout ke tkáňovému povrchu a k břišní stěně. Vytváří tak bariéru proti srůstům, která udržuje přiléhající tkáně od sebe během fáze hojení následující po chirurgickém výkonu. Je proto indikován k prevenci nebo snížení tvorby pooperačních srůstů v oblasti břicha, pánve a dutiny děložní (např. odstranění myomů, endometrióza, cysty na vaječníku, operace vejcovodů, srůsty v dutině děložní ) Hyalobarrier gel zůstává v místě aplikace 7 dní. Gel je zcela odbourán do 4 týdnů po aplikaci cestou přirozeného metabolizmu kyseliny hyaluronové. Balení: k dispozici jsou dvě různé formy: Hyalobarrier gel: je indikován u otevřených chirurgických zákroků (laparotomie) a hysteroskopiích Hyalobarrier gel endo: je indikován k použití u laparoskopických výkonů Uchovávání: nutno uchovávat v chladničce při teplotě 2 8 C. Nesmí zmrznout! Výrobce: Fidia Advanced Biopolymers S.r.l., Via Ponte della Fabbrica 3/B Abano Terme (PD) ITÁLIE NORDIC Pharma, s.r.o. Nad Svahem 1766/ Praha 4 Tel.: Fax:
Adheze po myomektomii: možnosti prevence
56 Adheze po myomektomii: možnosti prevence MUDr. Kristýna Kubínová, doc. MUDr. Michal Mára, CSc., doc. MUDr. David Kužel, CSc. Gynekologicko-porodnická klinika VFN a 1. LF UK, Praha Úvod: Myomektomie
VíceCollaGUARD JASNÁ VOLBA
Vstřebatelná kolagenová antiadhezivní bariéra JASNÁ VOLBA PRO PREVENCI POOPERAČNÍCH ADHEZÍ PRŮSVITNÝ NELEPIVÝ UNIVERZÁLNÍ www.collaguard.com POOPERAČNÍ ADHEZE PŘEDSTAVUJÍ VÝZNAMNÉ RIZIKO VÝZNAMNÉ NÁKLADY
VíceČASOPIS ČESKÉ GYNEKOLOGICKÉ A PORODNICKÉ SPOLEČNOSTI. Prevence tvorby adhezí a jejich léčba VYDÁVÁ ČESKÁ LÉKAŘSKÁ SPOLEČNOST J. E.
Gynekol 1-011 OB nova 11.2.2011 7:35 Str. 1 ČESKÁ 1 GYNEKOLOGIE ROČNÍK 76, ÚNOR 2011 ČASOPIS ČESKÉ GYNEKOLOGICKÉ A PORODNICKÉ SPOLEČNOSTI Prevence tvorby adhezí a jejich léčba Kužel D., Mára M. separátní
VíceGYNEKOLOGICKÁ OPERATIVA 2013 a 2014. zpracovali: MUDr. Pavla Bohatá, MUDr. Hana Bartoňová, MUDr. Lukáš Dostálek
GYNEKOLOGICKÁ OPERATIVA 2013 a 2014 zpracovali: MUDr. Pavla Bohatá, MUDr. Hana Bartoňová, MUDr. Lukáš Dostálek Objednání k operaci operační řešení indikuje ošetřující gynekolog objednání k operaci se provádí
VícePeroperační prevence adhezí v gynekologii
Peroperační prevence adhezí v gynekologii MUDr. Soňa Pánková prim. MUDr. Robert Hudeček, PhD. MUDr. Eva Račanská, PhD. Gynekologicko porodnická klinika LF MU a FN Brno Přednosta prof. MUDr. Pavel Ventruba,
VíceNové znění informací o přípravku výňatky z doporučení výboru PRAC k signálům
17 December 2015 EMA/PRAC/835770/2015 Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC) Nové znění informací o přípravku výňatky z doporučení výboru PRAC k signálům Přijato na zasedání výboru PRAC konaném
VíceInformace ze zdravotnictví Královéhradeckého kraje
Informace ze zdravotnictví Královéhradeckého kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Hradec Králové 10. 11. 2014 11 Gynekologická péče - činnost oboru v Královéhradeckém kraji
VíceInformace ze zdravotnictví Pardubického kraje
Informace ze zdravotnictví Pardubického kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Hradec Králové 10. 11. 2014 11 Souhrn Gynekologická péče - činnost oboru v Pardubickém kraji v
VíceInformace ze zdravotnictví Pardubického kraje
Informace ze zdravotnictví Pardubického kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Hradec Králové 11 20. 7. 2013 Souhrn Gynekologická péče - činnost oboru v Pardubickém kraji v
VíceInformace ze zdravotnictví Královéhradeckého kraje
Informace ze zdravotnictví Královéhradeckého kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Hradec Králové 11 20. 7. 2013 Gynekologická péče - činnost oboru v Královéhradeckém kraji
VíceZlomeniny v roce Fractures in 2005
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 22.12.2006 58 Zlomeniny v roce 2005 Fractures in 2005 Souhrn Zlomeniny kostí jsou vážným následkem úrazů. Každý čtvrtý
VíceInformace ze zdravotnictví Olomouckého kraje
Informace ze zdravotnictví Olomouckého kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Ostrava 5 19. 9. 2011 Gynekologická péče - činnost oboru v Olomouckém kraji v roce 2010 Gynaecologic
VíceInformace ze zdravotnictví Libereckého kraje
Informace ze zdravotnictví Libereckého kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Hradec Králové 11 20. 7. 2013 Souhrn Gynekologická péče - činnost oboru v Libereckém kraji v roce
VíceInformace ze zdravotnictví Libereckého kraje
Informace ze zdravotnictví Libereckého kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Liberec 3 23.8.2006 Gynaecologic Care - Activity in Branch in the Liberecký Region in 2005 Souhrn
VíceSpolečně proti infekcím aneb jak najít ekonomické argumenty pro prevenci HAI. Petr Havlíček
Společně proti infekcím aneb jak najít ekonomické argumenty pro prevenci HAI. Petr Havlíček nezáleží jak je nazveme nemocniční infekce získané v souvislosti s pobytem ve zdravotnickém zařízení způsobí
VíceINFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTKY S VÝKONEM
INFORMOVANÝ SOUHLAS PACIENTKY S VÝKONEM HYSTEREKTOMIE (ODSTRANĚNÍ DĚLOHY) Všechny listy informovaného souhlasu sešijte a přelepte poté štítkem pacientky Jméno pacientky (titul, jméno, příjmení) Rodné číslo...
VíceInformace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje
Informace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Ostrava 3 20. 9. 2010 Gynekologická péče - činnost oboru v Moravskoslezském kraji v roce
VíceInformace ze zdravotnictví Královéhradeckého kraje
Informace ze zdravotnictví Královéhradeckého kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Hradec Králové 5 27. 7. 2007 Gynekologická péče - činnost v Královéhradeckém kraji v roce
VíceInformace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje
Informace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Ostrava 5 19. 9. 2011 Gynekologická péče - činnost oboru v Moravskoslezském kraji v roce
VíceInformace ze zdravotnictví Libereckého kraje
Informace ze zdravotnictví Libereckého kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Liberec 4 21.6.2005 Gynekologická péče - činnost v Libereckém kraji v roce 2004 Gynaecologic Care
VíceInformace ze zdravotnictví Pardubického kraje
Informace ze zdravotnictví Pardubického kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Pardubický kraj 5 7.6.2004 Gynekologická péče - činnost v Pardubickém kraji v roce 2003 Gynaecologic
VíceČinnost oboru gynekologie a péče o ženy v roce 2012. Activity of branch of gynaecology and medical care of women in 2012
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 8. 7. 2013 23 Činnost oboru gynekologie a péče o ženy v roce 2012 Activity of branch of gynaecology and medical care
VícePress kit Spontánní porod po císařském řezu
Press kit Spontánní porod po císařském řezu 1 POČET CÍSAŘSKÝCH ŘEZŮ TRVALE STOUPÁ V České republice se každoročně narodí přes 100 000 miminek, z toho asi čtvrtina císařským řezem a přes 70 % dětí spontánně.
VíceVliv moderních operačních metod na indikaci lázeňské péče
Michálkovická 18, Slezská Ostrava Vliv moderních operačních metod na indikaci lázeňské péče Bouřlivý rozvoj medicíny, jehož jsme v posledních několika desetiletích svědky, s sebou přináší nové operační
VíceInformace ze zdravotnictví kraje Vysočina
Informace ze zdravotnictví kraje Vysočina Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Jihlava 1 15.6.2004 Gynekologická péče - činnost v kraji Vysočina v roce 2003 Gynaecologic Care -
VíceCO JE NOVÉHO? CHIRURGIE. Igor Satinský Mezioborová jednotka intenzivní péče, Nemocnice Havířov Slezská univerzita, Opava
CO JE NOVÉHO? CHIRURGIE Igor Satinský Mezioborová jednotka intenzivní péče, Nemocnice Havířov Slezská univerzita, Opava XIX. kongres ČSARIM, Hradec Králové, 13.-15.9.2012 CO CHIRURGOVÉ ŘEŠÍ NOVÉHO Natural
VícePřínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání
Přínos snížení srdeční frekvence u srdečního selhání Jaromír Hradec 3. interní klinika 1. LF UK a VFN Praha Things we knew, things we did Things we have learnt, things we should do O ČEM BUDU MLUVIT: 1.
VíceZÁZNAM POHOVORU S LÉKAŘEM
Strana 1 / 5 Vážená pacientko, vážený paciente, vážení rodiče, vzhledem k Vašemu zdravotnímu stavu (zdravotnímu stavu Vašeho dítěte) je Vám doporučeno provedení výše uvedeného zákroku (výkonu). Před vlastním
VíceInformace ze zdravotnictví Královéhradeckého kraje
Informace ze zdravotnictví Královéhradeckého kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Hradec Králové 6 2.7.2005 Gynekologická péče - činnost v Královéhradeckém kraji v roce 2004
VíceNeuroaxiální analgezie - základy anatomie a fyziologie. Pavel Svoboda Nemocnice sv. Zdislavy, a.s.; Mostiště Domácí hospic sv. Zdislavy, a.s.
Neuroaxiální analgezie - základy anatomie a fyziologie Pavel Svoboda Nemocnice sv. Zdislavy, a.s.; Mostiště Domácí hospic sv. Zdislavy, a.s.; Třebíč II. brněnský den klinické farmacie, 11. února 2016 Obsah
VíceInformace ze zdravotnictví Královéhradeckého kraje
Informace ze zdravotnictví Královéhradeckého kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Hradec Králové 9 27.7.2006 Gynaecologic Care - Activity in the Královéhradecký Region in
VíceČinnost oboru gynekologie a péče o ženy v roce Activity of branch of gynaecology and medical care of women in 2011
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 13. 6. 212 19 Činnost oboru gynekologie a péče o ženy v roce 211 Activity of branch of gynaecology and medical care
VícePRP Pectopexe- Rekonstrukce Pánevního dna
Řešení na míru pro chirurgii pánevního dna PRP Pectopexe- Rekonstrukce Pánevního dna Viditelné na MR Pectoplexe - systematická rekonstrukce pánevního dna Expertní technologie z PVDF Pro operativní léčbu
VíceSystémy řízení jakosti pro realizaci výzkumu a vývoje
Systémy řízení jakosti pro realizaci výzkumu a vývoje Aplikování systémů řízení jakosti pro výrobu a používání technologií a materiálů a vedení experimentů Blažena Jedličková 25.5.2011 Co? Dle čeho? (systém)
VíceFitness for anaesthesia
Fitness for anaesthesia Richard Pradl KARIM FN a LF UK Plzeň ČSARIM, Plzeň 2015 04/10/2015 Cílem předoperačního hodnocení stavu pacienta je pokles morbidity spojené s operačním výkonem, zvýšení efektivity
VíceKonzervativní léčba peritonitidy-stále spíše experiment? Z. Šerclová, O. Ryska Chirurgická klinika, ÚVN, Praha
Konzervativní léčba peritonitidy-stále spíše experiment? Z. Šerclová, O. Ryska Chirurgická klinika, ÚVN, Praha 977 pts s fekální peritonitidou přijatých 2005 32% perforovaná divertikulitida 31% dehiscence
VíceUMĚLÉ PŘERUŠENÍ TĚHOTENSTVÍ FARMAKOLOGICKOU METODOU. Autor: Kateřina Schovánková
UMĚLÉ PŘERUŠENÍ TĚHOTENSTVÍ FARMAKOLOGICKOU METODOU Autor: Kateřina Schovánková Umělé ukončení těhotenství (UUT) je ve společnosti kontroverzním tématem z morálněetického, náboženského, politického i praktického
VíceJak lze kýlu léčit: 1.Operační léčba je jedinou možností jak kýlu léčit. V současné době je používáno několik postupů :
Tříselná kýla Tříselná kýla (hernie) je vyklenutí výstelky břišní dutiny společně s orgány dutiny břišní (nejčastěji kličky tenkého střeva) defektem ve stěně břišní (kýlní branka ) do podkoží. Vzniká v
VíceNově diagnostikovaný nádor vaječníků: kasuistika
Nově diagnostikovaný nádor vaječníků: kasuistika Nicoletta Colombo University of Milan-Bicocca European Institute of Oncology Milan, Italy Upozornění Informace uvedené v této prezentaci mohou odkazovat
VíceCo to jsou srůsty? Jak vznikají?
Jestli se srůsty týkají i vás můžete zjistit na webu srusty.cz, kde je k dispozici odborníky sestavené samovyšetření. Je třeba tuto problematiku nepodceňovat, protože vedle výše zmíněných obtíží jsou pooperační
VíceNáhlé příhody břišní v těhotenství - kazuistiky
Náhlé příhody břišní v těhotenství - kazuistiky M. Šmajerová Radiologická klinika FN Brno a LF MU Brno Náhlé příhody břišní v těhotenství Incidence 1 na 500-635 těhotenství Rozdělení: Graviditou zapříčiněné
VíceJe možné zvýšit současnou účinnost biologické léčby IBD?
Je možné zvýšit současnou účinnost biologické léčby IBD? Martin Bortlík Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty ISCARE a Interní klinika UVN a 1. LF UK Praha Obsah přednášky Jaká je současná situace?
VíceRozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče
Rozbor léčebné zátěže Thomayerovy nemocnice onkologickými pacienty a pilotní prezentace výsledků péče Výstupy analýzy dat zdravotnického zařízení a Národního onkologického registru ČR Prof. MUDr. Jitka
VíceOPERAČNÍ LÉČBA KARCINOMU PROSTATY
MEZINÁRODNÍ CENTRUM KLINICKÉHO VÝZKUMU TVOŘÍME BUDOUCNOST MEDICÍNY OPERAČNÍ LÉČBA KARCINOMU PROSTATY Petr Filipenský Primář Urologického oddělení Seminář pro pacienty Mám rakovinu prostaty, co dál? 08.11.2018
VíceMámou i po rakovině. Napsal uživatel
Ve Fakultní nemocnici Brno vzniklo první Centrum ochrany reprodukce u nás. Jako jediné v ČR poskytuje ochranu v celém rozsahu včetně odběru a zamrazení tkáně vaječníku. Centrum vznikalo postupně od poloviny
VíceInformace ze zdravotnictví Hlavního města Prahy
Informace ze zdravotnictví Hlavního města Prahy Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Hlavní město Praha 3 13.6.2005 Gynekologická péče - činnost v Hlavním městě Praze v roce 2004
VíceInformace ze zdravotnictví Hlavního města Prahy
Informace ze zdravotnictví Hlavního města Prahy Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Hlavní město Praha 3 1.8.2006 Souhrn Gynekologická péče - činnost v Hlavním městě Praze v roce
VíceSubtootální kolektomie a ileorektální anastomóza v léčbě UC
Subtootální kolektomie a ileorektální anastomóza v léčbě UC MUDr. Július Örhalmi Chirurgická klinika Lékařské fakulty UK v Hradci Králové a Fakultní nemocnice Hradec Králové V. IBD Pracovní dny 21.-22.3.2019
VíceNové znění informací o přípravku výňatky z doporučení výboru PRAC k signálům
25 February 2016 EMA/PRAC/137776/2016 Corr 1 Pharmacovigilance Risk Assessment Committee (PRAC) Nové znění informací o přípravku výňatky z doporučení výboru PRAC k signálům Přijato na zasedání výboru PRAC
VícePříloha II. Vědecké závěry
Příloha II Vědecké závěry 74 Vědecké závěry Dne 7. července 2016 zahájila Velká Británie na základě farmakovigilančních údajů postup podle článku 31 směrnice 2001/83/ES a požádalo výbor PRAC, aby přezkoumal
VíceInformace ze zdravotnictví Jihočeského kraje
Informace ze zdravotnictví Jihočeského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky České Budějovice 8 23.6.2004 Gynekologická péče - činnost v Jihočeském kraji v roce 2003 Gynaecologic
VíceInformace ze zdravotnictví kraje Vysočina
Informace ze zdravotnictví kraje Vysočina Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Jihlava 3 5.8.2005 Gynekologická péče - činnost v kraji Vysočina v roce 2004 Gynaecologic Care - Activity
VíceOznačení dokumentu: F 02 010/2011. Označení pracoviště a název: KKN a.s. Informovaný souhlas pacientky s výkonem Umělé ukončení těhotenství
INFORMOVANÝ SOUHLAS S PROVEDENÍM OPERAČNÍHO VÝKONU Všechny listy informovaného souhlasu sešijte a přelepte poté štítkem pacientky Jméno pacientky (titul, jméno, příjmení) Datum narození... /.. Bydliště
VíceInformační brožura o RAKOVINĚ VAJEČNÍKŮ. Co je rakovina vajecníku?
Informační brožura o RAKOVINĚ VAJEČNÍKŮ Co je rakovina vajecníku? ENGAGe vydává sérii informačních brožur určených ke zvýšení povědomí o gynekologických onkologických onemocněních a tím podporuje svoji
VíceIleopouch-anální anastomóza z pohledu gastroenterologa. Luděk Hrdlička IBD centrum Nemocnice Hořovice ResTrial Praha
Ileopouch-anální anastomóza z pohledu gastroenterologa Luděk Hrdlička IBD centrum Nemocnice Hořovice ResTrial Praha IPAA Preferované chirurgické řešení u pacientů indikovaných ke kolektomii UC, FAP pacienti
VíceInstitut pro zdravotní ekonomiku a technology assessment (IHETA) Kolektiv autorů: Jiří Klimeš, Tomáš Doležal, Milan Vocelka
Nákladová efektivita atorvastatinu v porovnání se simvastatinem v prevenci kardiovaskulárních onemocnění v České republice dopady zkráceného revizního řízení Institut pro zdravotní ekonomiku a technology
VícePerzistující. Islam Saleh Abdo
Perzistující pooperační bolest Islam Saleh Abdo Klinikaanesteziologie, resuscitace a intenzivnímedicíny, UniverzitaKarlovav Praze, Lékařská fakulta v HradciKrálové, Fakultní nemocnice Hradec Králové PaníDvořáková
VícePříloha I. Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci
Příloha I Vědecké závěry a zdůvodnění změny v registraci 1 Vědecké závěry S ohledem na hodnotící zprávu výboru PRAC týkající se pravidelně aktualizované zprávy / aktualizovaných zpráv o bezpečnosti (PSUR)
VíceInformace ze zdravotnictví Plzeňského kraje
Informace ze zdravotnictví Plzeňského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Plzeň 5 18.6.2004 Gynekologická péče - činnost v Plzeňském kraji v roce 2003 Gynaecologic Care -
VíceBIOVISC ORTHO M. Sterilní viskoelastický roztok kyseliny hyaluronové k intraartikulární injekci.
Česky BIOVISC ORTHO M Sterilní viskoelastický roztok kyseliny hyaluronové k intraartikulární injekci. NÁVOD K POUŽITÍ SLOŽENÍ Jeden ml obsahuje: Kyselina hyaluronová Mannitol 20 mg 5 mg Fosfátem pufrovaný
VíceInformace o ektopickém těhotenství
Informace o ektopickém těhotenství Účel Účelem tohoto dokumentu je poskytnout podrobné informace o: Účinnosti přípravku Jaydess v prevenci neplánovaného těhotenství Absolutním a relativním riziku ektopického
VíceFGR - kdy ukončit těhotenství?
FGR - kdy ukončit těhotenství? Zdeněk Žižka Gynekologicko-porodnická klinika 1. LF UK a VFN v Praze Klasifikace FGR Časná forma: Pozdní forma: snadná diagnostika špatné perinatální výsledky předvídatelný
VíceChirurgie. (podpora pro kombinovanou formu studia)
JIHOČESKÁ UNIVERZITA V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH Zdravotně sociální fakulta Chirurgie (podpora pro kombinovanou formu studia) MUDr. Petr Pták Cíle předmětu: Seznámit posluchače s problematikou chirurgického
VíceSpotřeba zdravotnických služeb v letech Consumption of Health Services in the years
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 17. 9. 2013 40 Spotřeba zdravotnických služeb v letech 2007 2012 Consumption of Health Services in the years 2007 2012
VíceČinnost oboru gynekologie a péče o ženy v roce Activity of branch of gynaecology and medical care of women in 2010
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 28. 6. 211 32 Činnost oboru gynekologie a péče o ženy v roce 21 Activity of branch of gynaecology and medical care
VíceInformace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje
Informace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 15 8.9.2006 Abortions in the Jihomoravsky Region in 2005 Souhrn Informace ze zdravotnictví
VíceSpotřeba zdravotnických služeb v letech 2007 2010. Consumption of Health Services in the years 2007 2010
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 7. 9. 2011 51 Spotřeba zdravotnických služeb v letech 2007 2010 Consumption of Health Services in the years 2007 2010
VíceEfektivita zahřívání dospělých pacientů v celkové anestézii
Efektivita zahřívání dospělých pacientů v celkové anestézii Gahérová I., Gybasová Z. ARK, FN Ostrava Cíl práce Účelem naší práce bylo porovnat různé metody zahřívání dospělých pacientů v průběhu anestézie
VíceEkonomické aspekty biologické léčby Modelový příklad revmatoidní artritdy
Ekonomické aspekty biologické léčby Modelový příklad revmatoidní artritdy MUDr. Jana Skoupá, MBA Pharma Projects s.r.o. Česká farmako-ekonomická společnost Praha, 15.9.2009 Struktura prezentace Proč model
VíceLÉKOVÁ POLITIKA OČKOVÁNÍ A SENIOŘI. Jan Švihovec
LÉKOVÁ POLITIKA OČKOVÁNÍ A SENIOŘI Jan Švihovec Vliv demografického vývoje na financování zdravotnictví v ČR Náklady ZP na pojištěnce Výdaje na zdravotnictví jako % HDP = pod průměrem OECD Výdaje na zdravotnictví
VíceZÁZNAM POHOVORU S LÉKAŘEM
Strana 1 / 6 Vážená pacientko, vážený paciente, vážení rodiče, vzhledem k Vašemu zdravotnímu stavu (zdravotnímu stavu Vašeho dítěte) je Vám doporučeno provedení výše uvedeného zákroku (výkonu). Před vlastním
VícePohled do historie: Operace rakoviny prostaty
Press kit Pohled do historie: Operace rakoviny prostaty Pacientů s rakovinou prostaty každý rok přibývá 1 Podle statistických údajů je rakovina prostaty nejčastějším nádorovým onemocněním mužů v rozvinutých
VíceObezita má řešení M Fried 1,2, 1)OB klinika, centrum pro léčbu obezity a metabolických onemocnění Praha 2)1. LF UK Praha Výukové pracoviště 1.
Obezita má řešení M Fried 1,2, 1) OB klinika, centrum pro léčbu obezity a metabolických onemocnění Praha 2) 1. LF UK Praha Výukové pracoviště 1.LF UK OBÉZNÍ PACIENT SI ZASLOUŽÍ RESPEKT A POCHOPENÍ! Obezita
VíceInformace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje
Informace ze zdravotnictví Jihomoravského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Brno 3 28.6.2005 Gynekologická péče - činnost v Jihomoravském kraji v roce 2004 Gynaecologic
VíceRakovina vaječníků Rakovina vaječníků a její léčba příručka pro novináře
Obsah Rakovina vaječníků Rakovina vaječníků a její léčba příručka pro novináře 1/11 Obsah Obsah Obsah 2 Přehled 3 Část 1: Rakovina vaječníků 4 i. Typy rakoviny 4 ii. Příčiny a rizikové faktory 5 iii Příznaky
VíceKvalita a ekonomika ve zdravotnických zařízeních skupiny AGEL. MUDr. Ján Dudra, RNDr. Eva Šťastná, MUDr. Miroslav Seiner, Mgr. Kristína Krausová,
Kvalita a ekonomika ve zdravotnických zařízeních skupiny AGEL MUDr. Ján Dudra, RNDr. Eva Šťastná, MUDr. Miroslav Seiner, Mgr. Kristína Krausová, Kvalita zdravotní péče Požadována a hodnotitelná komplexně
VícePříloha IV. Vědecké závěry
Příloha IV Vědecké závěry 1 Vědecké závěry V období od registrace přípravku Esmya (ulipristal acetátu) do listopadu 2017 byly hlášeny tři případy závažného poškození jater, které vedlo k transplantaci
VíceInformace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje
Informace ze zdravotnictví Moravskoslezského kraje Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Ostrava 3 20. 8. 2007 Gynekologická péče - činnost v Moravskoslezském kraji v roce 2006 Gynaecologic
VícePřípravek BI ve srovnání s přípravkem Humira u pacientů se středně těžkou až těžkou ložiskovou lupénkou
Přípravek ve srovnání s přípravkem u pacientů se středně těžkou až těžkou ložiskovou lupénkou Toto je shrnutí klinické studie, které se účastnili pacienti s ložiskovou lupénkou. Je vypracováno pro širokou
VíceSurveillance infekcí v místě chirurgického výkonu v EU a v ČR
Konference Infekce v gynekologii (Praha, 8.11.2014) Surveillance infekcí v místě chirurgického výkonu v EU a v ČR Vlastimil Jindrák Národní referenční centrum pro infekce spojené se zdravotní péčí, SZÚ
VíceSouhlas- nesouhlas s provedením léčebného výkonu / negativní reverz / Souhlas s poskytováním zdravotní služby, odmítnutí zdravotní služby
Nemocnice Vyškov, příspěvková organizace Název dokumentu Souhlasy OBECNÉ Souhlas s poskytováním informací o zdravotním stavu Souhlas pacienta s evidencí a použitím osobních a zdravotních údajů v NIS Souhlas
VíceKeytruda (pembrolizumabum)
EMA/235911/2019 EMEA/H/C/003820 Přehled pro přípravek Keytruda a proč byl přípravek registrován v EU Co je přípravek Keytruda a k čemu se používá? Keytruda je protinádorový léčivý přípravek používaný k
VíceMetoda výpočtu návratnosti investicí do přístrojové techniky ve zdravotnictví. Doc. Ing. J. Borovský, PhD.
Metoda výpočtu návratnosti investicí do přístrojové techniky ve zdravotnictví Doc. Ing. J. Borovský, PhD. Přístupy k hodnocení návratnosti investic V tržních podmínkách je hlavním užitkem investic přírůstek
VíceDistres plodu. ST analýza fetálního EKG plodu za porodu. Švédské klinické zhodnocení a současné české možnosti a zkušenosti.
Distres plodu. ST analýza fetálního EKG plodu za porodu. Švédské klinické zhodnocení a současné české možnosti a zkušenosti. A.Roztočil, M.Kučera Gynekologicko porodnické oddělení, Nemocnice Jihlava Katedra
VíceZÁZNAM POHOVORU S LÉKAŘEM
Strana 1 / 5 Vážená pacientko, vážený paciente, vážení rodiče, vzhledem k Vašemu zdravotnímu stavu (zdravotnímu stavu Vašeho dítěte) je Vám doporučeno provedení výše uvedeného zákroku (výkonu). Před vlastním
VíceKomplikovaný průběh appendicitidy v graviditě
Komplikovaný průběh appendicitidy v graviditě Lubušký M. 1, Lubušká L. 2, Procházka M. 1, Hejtmánek P. 1, Machač Š. 1 1 Gynekologicko-porodnická klinika LF UP a FN v Olomouci, přednosta prof. MUDr. Milan
VíceRoman Kula, ARK FN Ostrava
Roman Kula, ARK FN Ostrava Intensive Care Med 2006., 32:1722-1732 - supine position - transducer at midaxillary line - bladder technique - instillation volume of 25 ml saline Schwarte LS et al. Olofsson
VíceOperační řešení tuboovariálního abscesu (TOA)
Operační řešení tuboovariálního abscesu (TOA) J. Feyereisl, L. Krofta, J.Drahoňovský, J. Hanáček Ústav pro péči o matku a dítě, Praha Pelvic inflammatory disease PID zánět orgánů v malé pánvi klesající
VíceVÝSLEDKY. Účastnící se pacienti měli riziko kardiovaskulárních onemocnění
Účinek linagliptinu na kardiovaskulární zdraví a funkci ledvin u pacientů s diabetem 2. typu, kteří mají riziko kardiovaskulárního onemocnění (studie CARMELINA, 1218.22) Lidé s riziko kardiovaskulárního
VíceKOLOREKTÁLNÍ KARCINOM: VÝZVA PRO ZDRAVÝ ŽIVOTNÍ STYL, SCREENING A ORGANIZACI LÉČEBNÉ PÉČE
KOLOREKTÁLNÍ KARCINOM: VÝZVA PRO ZDRAVÝ ŽIVOTNÍ STYL, SCREENING A ORGANIZACI LÉČEBNÉ PÉČE Brno, 29. května 2015: Moravská metropole se již počtvrté stává hostitelem mezinárodní konference Evropské dny
VíceKlostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti
Klostridiová kolitida na chirurgickém pracovišti Urbánek L., Kratochvílová J., Žák J. I. chirurgická klinika Oddělení hygieny a epidemiologie Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně Klostridiová kolitida
Více3. Kulatý stůl na téma: Systém prevence a léčby dekubitů v ČR. Světový den STOP dekubitům
3. Kulatý stůl na téma: Systém prevence a léčby dekubitů v ČR Světový den STOP dekubitům Praha, 12. 11. 2015 Dekubity/proleženiny téma NEJEN pro zdravotnictví Dlouhodobým prevalenčním šetřením Národního
VíceGeistlich Bio-Gide Shape Předtvarovaná dvouvrstvá vstřebatelná membrána pro tkáňovou regeneraci
Česky Geistlich Bio-Gide Shape Předtvarovaná dvouvrstvá vstřebatelná membrána pro tkáňovou regeneraci Složení Geistlich Bio-Gide Shape je kolagenová membrána získaná standardizovaným řízeným výrobním procesem.
VíceBEZPEČÍ NA OPERAČNÍCH SÁLECH
BEZPEČÍ NA OPERAČNÍCH SÁLECH MUDr. Jarmila Kohoutová Oddělení nemocniční hygieny FNOL ČESKO-SLOVENSKÝ CELOSTÁTNÍ KONGRES OLOMOUCKÉ DNY - V.ROČNÍK, NH Hotels, Olomouc, 28.-29.4.2011 PREMISA Pacientovi na
VícePrevence tromboembolické nemoci u chirurgického pacienta
J.Gumulec Klinika hematonkologie FNO a LF OU Prevence tromboembolické nemoci u chirurgického pacienta EARLY RECOVERY AFTER SURGERY 20 th Colours of Sepsis 2018, Ostrava Profylaxe VTE v (obecné) chirurgii
Více3.3 KARCINOM SLINIVKY BŘIŠNÍ
3.3 KARCINOM SLINIVKY BŘIŠNÍ Epidemiologie Zhoubné nádory pankreatu se vyskytují převážně ve vyšším věku po 60. roce života, převážně u mužů. Zhoubné nádory pankreatu Incidence a mortalita v České republice
VíceFN Hradec Králové JIP GMK. Vypracovala: Monika Uhlířová Dis.
Nozokomiální nákazy FN Hradec Králové JIP GMK Vypracovala: Monika Uhlířová Dis. Definice: Vznikají v souvislosti s hospitalizací. Máme-li infekci označit za nozokomiální, musí být zřejmé, že nebyla přítomna
VíceTrápívaly mě problémy svalů a kloubů teď mám ARTHROREVITAL. tobolky. unikátní směs optimální kloubní výživy a bioaktivních látek z 11 druhů bylin
Herbamedicus, s.r.o. Trápívaly mě problémy svalů a kloubů teď mám ARTHROREVITAL tobolky unikátní směs optimální kloubní výživy a bioaktivních látek z 11 druhů bylin Arthrorevital ARTHROREVITAL Pomoc při
VíceZÁZNAM POHOVORU S LÉKAŘEM
Strana 1 / 5 Vážená pacientko, vážený paciente, vážení rodiče, vzhledem k Vašemu zdravotnímu stavu (zdravotnímu stavu Vašeho dítěte) je Vám doporučeno provedení výše uvedeného zákroku (výkonu). Před vlastním
VíceSpotřeba zdravotnických služeb v letech Consumption of Health Services in the years
Aktuální informace Ústavu zdravotnických informací a statistiky České republiky Praha 20. 10. 2014 26 Souhrn Spotřeba zdravotnických služeb v letech 2007 2013 Consumption of Health Services in the years
Více