Kvalita a ekonomika ve zdravotnických zařízeních skupiny AGEL. MUDr. Ján Dudra, RNDr. Eva Šťastná, MUDr. Miroslav Seiner, Mgr. Kristína Krausová,

Transkript

1

2 Kvalita a ekonomika ve zdravotnických zařízeních skupiny AGEL MUDr. Ján Dudra, RNDr. Eva Šťastná, MUDr. Miroslav Seiner, Mgr. Kristína Krausová,

3 Kvalita zdravotní péče Požadována a hodnotitelná komplexně v celém systému zdravotní péče z hlediska struktury, procesů i výsledku péče Hodnocení kvality definované a kvantifikované parametry standardy benchmarking ekonomická efektivita

4 Kvalita zdravotní péče a ekonomika Nežádoucí události zvýšení nákladů na zdravotní péči prodloužení hospitalizace zvýšení úmrtnosti Investice do oblasti prevence resp. kvality zlepšení kvality péče zlepšení nákladové efektivity

5 Health Care Associated Infections: A Meta-analysis of Costs and Financial Impact on the US Health Care Systém Eyal Zimlichman, JAMA Intern Med. Published online September 02, Případová analýzy: Nejnákladnější infekce Central line-associated bloodstream infection ($45,814) Ventilator-associated pneumonia ($40,144) Surgical site infection ($20,785) C.diff infection ($11,285) Catheter-associated urinary tract infection ($896) Roční náklady na jednotlivé infekce: Surgical site infections ($3.3 billion) (37%) Ventilator associated pneumonia ($3.1 billion) (31,6%) Central line-associated bloodstream infections ($1.85 billion) (18,9%) C.diff infections ($1.5 billion) (15,4%) Catheter-associated urinary tract infections (<$100 million) (1%) Celkové roční náklady v USA 9,8 miliardy $

6 Health economic evaluation of an infection prevention and control program: Are quality and patient safety programs worth the investment? Stefanie Raschka et al., AJIC (American Journal of Infection Control), vol. 41, Issue 9, pp.773-7, Sept Regionalizace programu prevence a kontroly infekce standardizací procesů a iniciativ vedou k 19% redukci vybraných NN v průběhu 4 let a snížení nákladů o 9 mil. USD. Toto snížení bylo evidentní ve 3. a 4. roku programu, kde bylo realizováno 79% všech úspor.

7 The not-so-hidden costs of surgical site infections (Todd E. Barnett) AORN J 86 (August 2007) AORN, Inc, The Deficit Reduction Act passed in 2005 umožňuje Centru for Medicare and Medicaid Services (CMS), od října 2008 snižovat úhradu za pacienty s nákazou, kterou akvirovali v průběhu hospitalizace.

8 Náklady na kvalitu/rok (4 sledována zařízení) Náklady na akreditační řízení Mzdové náklady Edukační materiály Kč Kč Kč Celkem Kč

9 VLASTNÍ ŠETŘENÍ VZTAH NOSKOMIÁLNÍCH NÁKAZ A NÁKLADŮ NA LŮŽKOVOU PÉČI

10 Vlastní šetření - metodika Data z integrovaného klinického informačního systému IKIS 4 nemocnice AGEL Období 07/ /2013 = 12 měsíců Hodnocený soubor: Hospitalizace > 48 hod a < 3 měsíce s vyloučením doprovodů Počet hodnocených hospitalizací v daném období: Dvoustupňové hodnocení přítomnosti NN u všech hospitalizací: - Ošetřující lékař - Manažer NN mikrobiolog nebo jiný specialista lékař

11 Metodika - diskuse - O které nemocnice šlo? - Přerov, Prostějov, Šternberk (6 měsíců) - Proč jen z některých nemocnic a ne z celého AGEL - A) Jsou zde jasné rozdíly v kvalitě evidence NN vybrali jsme nemocnice s dostatečně implementovanou metodikou - B) Některé nemocnice mají specifické spektrum pacientů chtěli jsme standardní okresní nemocnice, aby byly výsledky reprezentativní - Limity na délku hospitalizace - Za poněkud sporný považujeme limit 3 měsíců jako horní zde může možná docházet ke zkreslení stálo by za úvahu porovnat výsledky pro různá omezení a zvážit, zda lepší není například 6 týdnů - Proč více jak dva dny abychom vyloučili jednodenní plánované hospitalizace

12 Výskyt NN a vliv na délku ošetřovací doby Počet hospitalizací s nosokomiální nákazou tj. z celkového počtu hospitalizací 4,7% Průměrná délka ošetřovací doby (počet OD) bez NN 6,8 s NN 18,9 Hospitalizace s NN jsou průměrně téměř 3x delší

13 Délka hospitalizace- diskuse Diskuse kolik % z těchto případů prodloužení je opravdu kausálně způsobeno NN a kde je naopak NN nepřímým důsledkem délky hospitalizace Bylo by možné zjistit jen speciálním označení NN při evidenci NN byla příčinou prodloužení nutno zvážit Tato diskusní připomínka se týká i dalších zhoršených parametrů, především nákladů

14 Vliv přítomnosti NN na výši úhrady dle DRG Při uvažované 100% úhradě podle DRG: přítomnost NN zvyšuje odhadovanou průměrnou úhradu za hospitalizaci dle DRG na čtyřnásobek (1 : 4,0)

15 Vliv přítomnosti NN na reálné náklady hospitalizace Porovnání odhadovaných nákladů na hospitalizaci, vypočítané z bodové hodnoty dokladů a vykázaného materiálu, včetně vyžádané péče Přítomnost NN zvyšuje odhadovaný průměrný náklad na hospitalizaci více jak čtyřnásobně ( 1 : 4,3 )

16 Porovnání růstu úhrady a nákladů u NN Index navýšení Úhrada DRG 4,0 Náklady 4,3 NN Bez NN

17 Vztah mezi incidencí NN a náklady Podíl NN % Index nákladů Kolik % nákladů lůžkové péče činí NN ,03 4,9 2 1,06 7,5 3 1,09 11,0 4 1,12 14,2 5 1,15 17,3 6 1,18 20,3 7 1,21 23,8 atd

18 Souhrn vliv NN na ekonomiku Délka hospitalizace se prodlužuje v průměru zhruba Náklady na hospitalizaci s NN se zvyšují zhruba Dopad do ročních nákladů AGEL trojnásobně čtyřnásobně cca 480 mil. Kč ročně Dopady do nákladů na zdravotní péči v ČR cca 8,7 mld. Kč ročně Změna výskytu NN o 1% v ČR = změna v nákladech - cca 1,7 mld. Kč ročně Zaváděním systému úhrady dle DRG se částečně zlepšuje finanční kompenzace nemocnice u případů s NN. To může paradoxně vést k oslabení ekonomické motivace ZZ k prevenci NN.

19 Dopad na systém zdravotní péče Při standardní 5% výskytu NN činí nárůst nákladů NN na lůžkovou péči 15% Zvýšení snížení podílu NN o 1% = 3% nákladů Rok 2012 Česká republika náklady na lůžkovou péči (odhad) 58 mld. 15 % nákladů na NN ročně 8,7 mld 3% nákladů (při 1% navýšení NN) 1,7 mld

20 Závěry Správně alokované a utilizované zdroje v oblasti kvality péče a bezpečnosti pacientů mají jednoznačně potenciál snižování nákladů i dosažení pozitivních efektů pro pacienty. Cílem je alespoň udržet stávající stav dá se očekávat zhoršování situace stárnutí populace, ATB rezistence, nárůst incidence DM a nárůst počtu onkologických i jinak imunokompromitovaných pacientů Pokud dojde k zvyšování výskytu NN v lůžkové péči, znamená to dramatický nárůst nákladů, který bude jen částečně kompenzován úhradami.

21 Děkuji za pozornost, kterou budete věnovat medicínským, etickým, technickým a ekonomickým otázkám v souvislosti s kvalitou péče a bezpečnosti našich pacientů