Roman Kula, ARK FN Ostrava

Transkript

1 Roman Kula, ARK FN Ostrava

2 Intensive Care Med 2006., 32: supine position - transducer at midaxillary line - bladder technique - instillation volume of 25 ml saline

3

4

5

6 Schwarte LS et al.

7 Olofsson PH et al.

8 181 negativních důsledků zvýšeného IAP 181 (včetně alterace funkce cytochromu p450!!) Malbrain ML., et al., Minerva Anestesiol 2008., 74:

9 Malbrain ML., et al., Minerva Anestesiol 2008., 74:

10 Malbrain ML., et al., Minerva Anestesiol 2008., 74:

11 Malbrain ML., et al., Minerva Anestesiol 2008., 74:

12 Nastavení ventilátoru u pacienta s ALI/ARDS a nitrobřišní hypertenzi

13 Nastavení ventilátoru u pacienta s ALI/ARDS a nitrobřišní hypertenzi Korelace LIP a IAP u pacientů s ALI/ARDS Malbrain ML., 11. PG kurz Sepse a MODS Ostrava 2009

14 Nastavení ventilátoru u pacienta s ALI/ARDS a nitrobřišní hypertenzi plyne z faktu 50% transmise IAP nitrohrudně Malbrain ML., 11. PG kurz Sepse a MODS Ostrava 2009

15 orgán mimořádně vulnerabilní na zvýšení IAP ze všech orgánových dysfunkcí vyvolaných vzestupem IAP je renální dysfunkce nejčastěji diskutována Malbrain ML., et al., Minerva Anestesiol 2008., 74:

16 Malbrain ML., et al., Minerva Anestesiol 2008., 74:

17 Malbrain ML., et al., Minerva Anestesiol 2008., 74:

18 otok Malbrain ML., et al., Minerva Anestesiol 2008., 74: nitrobřišního tlaku

19 role IAH v two-hit model of MOF development Malbrain ML., et al., Minerva Anestesiol 2008., 74:

20 role IAH v two-hit model of MOF development Malbrain ML., et al., Minerva Anestesiol 2008., 74:

21 role IAH v two-hit model of MOF development Malbrain ML., et al., Minerva Anestesiol 2008., 74:

22

23 vzhledem k různým definicím IAH je stanovení reální incidence obtížné Ball ChG et al., Can J Surg 2008, 51:

24 vzhledem k různým definicím IAH je stanovení reální incidence obtížné Mixed intensive care population % Severe burns % Traumatic injuries 2-50 % Major abdominal procedures % Ball ChG et al., Can J Surg 2008, 51:

25 vzhledem k různým definicím IAH je stanovení reální incidence obtížné Mixed intensive care population % Severe burns % Traumatic injuries 2-50 % Major abdominal procedures % Masivní tekutinová resuscitace Ball ChG et al., Can J Surg 2008, 51:

26 Crit Care Med 2005; 33: Malbrain MN et al.

27 Crit Care Med 2005; 33: Malbrain MN et al. incidence IAH - 59%

28 Crit Care Med 2005; 33: Malbrain MN et al. incidence IAH - 59% IAH a tekutinová resuscitace % Incidence masivní tekutinové resuscitace p< 0.05 > <

29 Crit Care Med 2005; 33: Malbrain MN et al. incidence IAH - 59% IAH a tekutinová resuscitace IAH je spojena s vyšším SOFA skore

30 Crit Care Med 2005; 33: Malbrain MN et al. Cumulative survival incidence IAH - 59% IAH a tekutinová resuscitace IAH je spojena s vyšším SOFA skore IAH je spojena s vyšší mortalitou Cumulative survival p<0.05 No IAH IAH Days from ICU admission

31 Intensive Care Med 2008., 34: Reintam A et al Přežívání pacientů primární vs sekundární IAH Cumulative survival p<0.05 Primární IAH Sekundárn rní IAH Days from ICU admission

32 Intensive Care Med 2008., 34: Tekutinová bilance v průběhu 7 dní Přežívání pacientů primární vs sekundární IAH L p<0.05 IAH No IAH Cumulative survival p<0.05 Primární IAH Sekundárn rní IAH First week from ICU admission Days from ICU admission

33

34

35

36 Lze kontrolu tekutinové bilance použít v prevenci vývoje nitrobřišní hypertenze?

37 Lze kontrolu negativnítekutinové tekutinovou bilance bilanci použít použít v prevenci v léčbě vývoje nitrobřišní hypertenze??

38 Control of fluid balance may reduce incidence of intra-abdominal hypertension in patients after abdominal surgery or after abdominal trauma. Szturz P, Tichý J, Sukeník P, Sklienka P, Chýlek V, Jahoda J, Kula R. Department Anaestesiology and Intensive Care, University Hospital Ostrava, Czech Republic přijaté k prezentaci

39 Control of fluid balance may reduce incidence of intra-abdominal hypertension in patients after abdominal surgery or after abdominal trauma. Szturz P, Tichý J, Sukeník P, Sklienka P, Chýlek V, Jahoda J, Kula R. prospektivní observační studie (6 měsíců)

40 Control of fluid balance may reduce incidence of intra-abdominal hypertension in patients after abdominal surgery or after abdominal trauma. Szturz P, Tichý J, Sukeník P, Sklienka P, Chýlek V, Jahoda J, Kula R. prospektivní observační studie (6 měsíců) zařazeno celkem 82 pacientů (22 břišní trauma, 60 velká břišní chirurgie) - dle literárních dat jde o IAH-rizikovou skupinu pacientů, zejména při masivní tekutinové resuscitaci (> 4000 ml/den) s incidencí IAH > 40% Ball ChG et al., Can J Surg 2008, 51:

41 Control of fluid balance may reduce incidence of intra-abdominal hypertension in patients after abdominal surgery or after abdominal trauma. Szturz P, Tichý J, Sukeník P, Sklienka P, Chýlek V, Jahoda J, Kula R. prospektivní observační studie (6 měsíců) zařazeno celkem 82 pacientů (22 břišní trauma, 60 velká břišní chirurgie) intervence - kontrola tekutinové bilance s cílem nepřekročit pozitivitu 1500 ml/24 (interval: příjem až 7.den)

42 Control of fluid balance may reduce incidence of intra-abdominal hypertension in patients after abdominal surgery or after abdominal trauma. Szturz P, Tichý J, Sukeník P, Sklienka P, Chýlek V, Jahoda J, Kula R. prospektivní observační studie (6 měsíců) zařazeno celkem 82 pacientů (22 břišní trauma, 60 velká břišní chirurgie) intervence - kontrola tekutinové bilance s cílem nepřekročit pozitivitu 1500 ml/24 (příjem až 7. den) sledování - IAP každých 12 hodin (metodika dle WSACS doporučení) pozn. IAP 12 mmhg u přijmu: 28% pacientů

43 Fluid intake ml/24 hrs IAH > 40% Daily fluid intake Daily fluid balance Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 Day 5 Day 6 Day 7 Number of patients

44 Fluid intake, fluid balance ml/24 hrs Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 Day 5 Day 6 Day 7 Daily fluid intake Daily fluid balance Number of patients

45 Fluid intake, fluid balance and incidence IAH ml/24 hrs IAH < 20% Daily fluid intake Daily fluid balance Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 Day 5 Day 6 Day 7 Number of patients Number of patients with IAP 12 mmhg % of patients with IAP 12 mmhg 19,5 16,2 10,9 12,2 14,7 18,7

46

47 Start fluid remove (CVVH) intraabdominal preassure IAP (mmhg) Adm 6 Hrs 12 Hrs 18 Hrs 24 Hrs Hours after admission

48 Start fluid remove (CVVH) intraabdominal preassure vasopresor requirements NE IAP (ug/kg/min) (mmhg) ,8 20 0,6 15 0,4 10 0, Adm 6 Hrs 12 Hrs 18 Hrs 24 Hrs Adm 6 Hrs 12 Hrs 18 Hrs 24 Hrs Hours after admission

49 Start fluid remove (CVVH) intraabdominal preassure vasopresor requirements pao 2 /FIO 2 ratio NE IAP (ug/kg/min) (mmhg) pao2/fio , , , , Adm 6 Hrs 12 Hrs 18 Hrs 24 Hrs Adm 6 Hrs 12 Hrs 18 Hrs 24 Hrs Adm 6 Hrs 12 Hrs 18 Hrs 24 Hrs Hours after admission

50 Start fluid remove (CVVH) intraabdominal preassure vasopresor requirements pao 2 /FIO 2 ratio compliance NE IAP (ug/kg/min) (mmhg) Crs pao2/fio2 (ml/cm H2O) , , , , Adm 6 Hrs 12 Hrs 18 Hrs 24 Hrs Adm 6 Hrs 12 Hrs 18 Hrs 24 Hrs Adm Hrs 12 Hrs 18 Hrs 24 Hrs Adm 6 Hrs 12 Hrs 18 Hrs 24 Hrs Hours after admission