Doc. MUDr. Jozef Marenčák, PhD. Urologické oddelenie FNsP Skalica

Transkript

1 Doc. MUDr. Jozef Marenčák, PhD. Urologické oddelenie FNsP Skalica Konferencia Inkontinencia moču v staršom veku ; hotel Kaskády, Sliač; SR

2 Vložky Katétre Vaky Mech. zariadenia Kondómy Produkty pre starostlivosť o kožu & proti zápachu Pomôcky na toaletu Urinály FI zariadenia Urinály nosené na tele UI urinary incontinence; FI faecal incontinence;

3 (Cottenden, 2013) ručné urinály komody WC sedadlá zábrany/ rámy záchodové misy spodné stierače bidety Výrobky pre toaletu (moč) Výrobky pre toaletu (stolica) CIC, IDC + drenážne vrecká katétrové ventily urinály nosené na tele kondómy uzatvárajúce produkty VLOŽKY análne zátky rektálne trubice, katétre & rúrky rektálne vaky Výrobky pre Výrobky Výrobky retenciu moču pre UI pre FI UI urinary incontinence; FI faecal incontinence; CIC clean intermittent catheterisation; IDC indwelling catheter

4 UI urinary incontinence; FI faecal incontinence; CIC clean intermittent catheterisation

5 Antiinkontinenčné pomôcky majú významnú úlohu pri zlepšení QoL: u jedincov, ktorí nemôžu byť (úplne) vyliečení u pacientov čakajúcich na liečbu (napr. operačnú) u tých, ktorí čakajú j (očakávajú) na efekt prebiehajúcej jterapie ktorí sa rozhodnú nepokračovať v liečbe/ nesúhlasia ani s inými postupmi iné Skupiny jedincov pre ktoré môžu byť určené antiinkontinenčné prostriedky: osoby s retenciou moču jedinci, ktorí si vyžadujú pomoc pri vykonávaní potreby ženy s ľahkou UI muži s ľahkou UI ženy so stredne závažnou/ závažnou UI muži so stredne závažnou/ závažnou UI jedinci s FI (deti/ mladí ľudia)... QoL quality of life; UI urinary incontinence; FI faecal incontinence

6 kvalitný výber dobrých pomôcok môže významne ovplyvniť kvalitu života ľudí s inkontinenciou moču alebo stolice veľa jedincov so závažnou inkontinenciou nie je vhodných pre definitívnu liečbu UI/ FI a práve táto skupina je najviac závislá od kvalitných pomôcok zvyšujúci sa dopyt po ekonomicky k prístupných ít ýhproduktoch h( (vyvinutých na základe medicíny založenej na dôkazoch) vysvetľuje časté aktualizácie produktov (pomôcok) niektoré pomôcky (napr. katétre) môžu mať významnénežiaduce nežiaduce účinky vždy je potrebné pomôcku starostlivo individuálne posúdiť pre konkrétneho jedinca dôležité sú: poučenie a príprava pacienta ako aj vzdelávanie a odborná príprava trpezlivého opatrovateľského personálu sledovanie (monitorovanie)/ pravidelné prehodnocovanie funkčnosti a bezpečnosti používanej pomôcky dôležitá je aj neustála (permanentná) najmä psychologická podpora ošetrujúceho personálu UI urinary incontinence; FI faecal incontinence

7 (Bliss, 2013) u žien: s problémami s mobilitou/ urgenciou/ prístupom k toalete t u žien schopných sa postaviť, alebo skrčiť sa existujú viaceré typy urinálov (nádob na moč) urinály sú menej pohodlné v polohe v ľahu B/C u mužov: s problémami s mobilitou/ urgenciou/ prístupom k toalete potrebná určitá manuálna zručnosť vhodný dizajn potrebné: prispôsobenie oblečenia/ adaptéry proti rozliatiu nevhodné u mužov s neudržaním rovnováhy/ zlou funkciou rúk C u žien aj u mužov: s problémami s mobilitou/ urgenciou/ prístupom k toalete u všetkých, ktorí nie sú schopní dosiahnuť toaletu/ kde je riziko nebezpečia nevýhody: nedostatok súkromia (najmä v miestnosti, kde sú aj iné osoby) potreba zaistenia súkromia a dôstojnosti C B, C stupeň odporúčania

8 Ak je cielená liečba pacientov s UI neúspešná (dočasne/ trvale) Absorpčné (vložky, nohavičky, vrecko pre mužov, podložky a pod. ) Vnútorné zariadenie na zber moču (PK, drenážna hadička, zberný vak,...) Vonkajšie zariadenie na zber moču (katétre, kondóm, hadička, vak: len u mužov,...) Iné (pesary,...) Stupeň/ závažnosť úniku moču je rozhodujúci faktor pri výbere druhu/ typu pomôcky UI urinary incontinence

9 Stupeň/ typporuchy(naprporuchy (napr. UI: závažná/ stredná/ ľahká; stresová/ urgentná; akútna/ chronická retencia moču;... ) Pohyblivosť/ prístup k toalete Závislosť/ nezávislosť od dozoru Manuálna zručnosť Fyzikálne charakteristiky pacienta (výška,... ) Kognitívne funkcie ( duševná čulosť,... ) Životný štýl (denné aktivity, typ vykonávanej práce,... ) Osobné priority pacienta (komfort, pohodlie, prospech, samostatnosť, ť zápach, vhodnosť, ť prispôsobivosť, ť... ) Cena Iné UI urinary incontinence)

10 Antiinkontinenčné pomôcky: B1 vložky B2 vkladacie plienky B3 plienkové nohavičky B4 fixačné nohavičky B5 podložky B6 ošetrovacia kozmetika

11 Závažnosť inkontinencie moču: ľahká ľahká = = 20 g/ vložka závažná = 150 g/ vložka

12 Veľkosť Obvod bokov Sacia schopnosť (cm) (ml) X-Small Small Medium Large X-Large

13 (Bliss, 2013) priority: spoľahlivá prevencia úniku moču/ nízka cena/ diskrétnosť jednorazové produkty majú prednosť pred opakovane použiteľnými v praxi sú ženami uprednostňované rôzne typy pomôcok výber závisí od viacerých okolností: pobyt doma, v práci, v priebehu dňa alebo noci a pod. B/C určené najmä pre stresovú inkontinenciu moču menšia efektivita it pri urgentnom type úniku močuč podmienkou je dostatočná manuálna zručnosť C akceptovateľný dizajn pomôcky prevencia úniku moču je najdôležitejší faktor pre postihnutú osobu riziko ik infekcie i močových č ciest je vyššie pri intrauretrálnych t pomôckach B, C stupeň odporúčania

14 (Getliffe, 2007) Denný čas (deň) %žien Nočný čas (noc) %žien (n = 99) (n = 81) Udržanie moču bez úniku 83, 8 Udržanie moču bez úniku 93, 8 Zvládnutie zápachu 75, 8 Stabilná poloha pomôcky 77, 8 Stabilná poloha pomôcky 54, 5 Zvládnutie zápachu 54, 3 Diskrétnosť 41, 1 Komfort (pohodlie) pri vlhkosti 54, 3 Komfort (pohodlie) pri 40, 4 Udržanie suchej kože 48, 1 vlhkosti *čo považujú ženy za najdôležitejšie pri využívaní vložiek UI urinary incontinence

15 (Bliss, 2013) priority: diskrétnosť, prevencia úniku moču, prijateľná cena neexistuje ideálny dizajn pomôcky priemerné množstvo uniknutého moču č býva vyššie u mužov než u žien jednorazové vložky sú ekonomicky náročnejšie, ale sú odporúčanejšie ako pomôcky s možným opakovaným použitím (pranie) penis môže byť stlačený B/C koncept prístroja je všeobecne prijateľný a akceptovateľný nevýhody zatiaľ neboli objektívne zhodnotené C určené pre vysoko motivovaných mužov so stresovou inkontinenciou moču určené č pre periodické/ intermitentné použitie prevencia úniku moču je prioritou urgentný typ inkontinencie moču nie je vhodný C riziko poškodenia kože a aj tkaniva penisu!! nevhodná pre mužov so zlou zručnosťou č ť nutnosťkvalifikovanej k aplikácie lká skúseným ošetrovateľom B, C stupeň odporúčania

16 (Bliss, 2013) priority: diskrétnosť, ľahké nasadenie, spoľahlivé zadržanie moču, cena individuálna preferencia je významná pri výbere pomôcky možná prítomnosť závažnejšieho poškodenia kože výskum zamerať na porovnanie výhod/ nevýhod jednorazových vs opakovane použiteľných vložiek/ podložiek najmä pre použitie v noci B/C indikácie: retencia moču/ mikčné problémy (ak nie je alternatíva) ďalšie indikácie: závažné poškodenie kože genitálu, nedostatočná efektivita vložiek/ iných pomôcok, neschopnosť vykonávať CIC opatrnosť: pri anamnéze traumy močovej rúry, pri kognitívnych poruchách pacienta (hrozí poškodenie z manipulácie katétrom) prevencia infekcie močových ciest? C B, C stupeň odporúčania; CIC clean intermittent catheterisation

17 (Bliss, 2013) priority: diskrétnosť, ľahké nasadenie, spoľahlivé zadržanie moču, cena individuálna preferencia je významná pri výbere pomôcky možná prítomnosť závažnejšieho poškodenia kože výskum zamerať na porovnanie výhod/ nevýhod jednorazových vs opakovane použiteľných vložiek/ podložiek najmä pre použitie v noci nižšie riziko bakteriúrie/ recidivujúcej IMC/ úmrtia vs močový katéter pohodlnejšie než zavedený močový katéter akceptovanejšie/ preferovanejšie vs vložky (u niektorých jedincov) minimálna intervencia je výhodou, potrebná manuálna zručnosť napriek všetkému bývajú prítomné lokálne poruchy kože, IMC, bakteriúria B/C C želanie vyhnúť sa noseniu vložiek/ akceptácia zo strany pacienta je podmienkou pacient by mal byť mobilný/ nie na vozíčku možný vznik alergie na latex a iné materiály C určené pre vysoko motivovaných mužov so stresovou inkontinenciou moču určené pre periodické/ intermitentné použitie; prevencia úniku moču je prioritou urgentný typ inkontinencie moču nie je vhodný C riziko poškodenia kože a aj tkaniva penisu!! nutná manuálna zručnosť pacienta/ kvalifikovanej aplikácie skúseným ošetrovateľom indikácie: retencia moču/ mikčné problémy (ak nie je alternatíva), závažné poškodenie kože genitálu, nedostatočná efektivita vložiek/ iných pomôcok, neschopnosť vykonávať CIC opatrnosť: pri anamnéze traumy močovej rúry, pri kognitívnych poruchách pacienta (hrozí poškodenie z manipulácie katétrom)/ prevencia infekcie močových ciest? C B, C stupeň odporúčania; IMC infekcia močových ciest;cic clean intermittent catheterisation

18 (Bliss, 2013) je menej druhov vložiek určených výhradne pre fekálnu inkontinenciu umiestnenie ( stlačenie ) v intergluteálnej rýhe preferujú niektorí muži s objemovo menším únikom stolice C môže sa vyskytnúť poškodenie kože (kožné problémy) indikácie: akútne situácie, riedka stolica, imobilní pacienti (na lôžku), zvýšené riziko kožných problémov, stavy po operáciách kožné problémy môžu súvisieť s materiálom použitým pri výrobe pomôcky C lepšie tolerované detským pacientom vs dospelí jedinci indikácie: spina bifida, anorektálne malformácie, poškodenie/ roztrhnutie rektálneho zvierača, stavy po klyzme,... použitie: periodické/ v špeciálnych prípadochp možný diskomfort až bolesť ovplyvnené dizajnom pomôcky u pacientov s poruchou miechy (s autonómnou dysreflexiou) sú skôr nevhodné indikácie: akútne situácie, riedka stolica, imobilní pacienti (na lôžku), zvýšené riziko alebo už prítomnosť kožných problémov, stavy po operáciách, kontaminácia rany v dôsledku fekálnej inkontinencie opatrnosť: pri chorobách čreva, veľkých hemoroidov, striktúrach/ stenózach konečníka, po nedávnej rektálnej operácii/ alebo jeho poranení, pri dlhodobom použití a pod. B/C C B, C stupeň odporúčania

19 (Bliss, 2013)

20 Vlhká koža je zraniteľná (poškodenie z trenia) a náchylná na dermatitídu => potreba udržiavať kožu suchú A/B Moč a stolica v kombinácii tvoria pre kožu vysoko o dráždivé prostredie => potreba častejšej výmeny A vložiek/ podložiek (ako prevencia poškodenia kože) Kontrola zápachu: antimikrobiálne roztoky sú súčasťou pracích prostriedkov, impregnácia materiálov antimikrobiálnymi látkami, vône maskujúce zápach, filtre znižujúce zápach,... Je potrebných viac vedeckých dôkazov a štúdií zaoberajúcich sa touto problematikou (Beeckman, 2009; Cottenden, 2013)

21 Pri UI/ FI je dôležitá pravidelná osobná hygiena,,pri ktorej by sa mali používať špeciálne kozmetické prípravky určené na suchú a podráždenú pokožku Čistiaca pena (šetrné ošetrenie silne znečistených partií pokožky; chráni pokožku pred škodlivými vonkajšími vplyvmi; účinne neutralizuje pachy a príjemne a sviežo vonia;... ) Tekuté mydlo (umývanie a čistenie pokožky najmä u starších jedincov s UI/ FI a s trvalým ležaním na lôžku; obsahuje účinné látky /pantenol, rumanček č a pod. /, ktoré dodávajú dá pokožke pružnosť a podporujú jej regeneráciu;... ) Vlhčené ošetrujúce obrúsky (na rýchle a šetrné čistenie intímnych partií pokožky pri UI/ FI; účinne neutralizujú pachy; pokožku nedráždia a príjemne voňajú;... ) Telové mlieko (určené špeciálne na starostlivosť o suchú pokožku zaťažovanú ležaním na lôžku a UI/ FI; po kúpeli robí pokožku vláčnou; vďaka obsahu keratínu podporuje prirodzené mechanizmy ochrany pokožky; robí pokožku dostatočne premastenou a lepšie vyživovanou;... ) Iné (Balcieraková, 2013; Cottenden, 2013) UI urinary incontinence; FI faecal incontinence

22 (Cottenden, 2013) Autori Vzorka Prevalencia dermatitídy (%) Lyder a spol. (1992) 15 starších pacientov hospitalizovaných na psychiatrickom oddelení 33, 0 Keller a spol. (1990) 95 starých ľudí dlhodobá hospitalizácia 53, 0 Brown (1994) 166 dospelých (akútne hospitalizovaných) 35, 0 Bale a spol. (2004) 79 obyvateľov domovov s opatrovateľskou službou 25, 0 Zehrer a spol. (2005) 398 obyvateľov domovov s opatrovateľskou službou s 4, 0 programom na prevenciu poškodenia kože Bliss a spol. (2006) obyvateľov s opatrovateľskou službou 5, 7 Bliss a spol. (2006) 1918 obyvateľov domovov s opatrovateľskou službou s 3, 5 programom na prevenciu poškodenia kože Ehman a spol. (2006) 45 dospelých pacientov na oddelení intenzívnej starostlivosti 36, 0 Junkin a spol. (2008) 695 detských a dospelých hospitalizovaných pacientov 20, 0 Shigeta a spol. (2008) 100 starších japonských pacientov v domoch s opatrovateľskou službou 36, 0 Beeckman a spol. (2011) 141 dlhodobo hospitalizovaných pacientov 22, 5 UI urinary incontinence

23 (Berg, 1987) Prostredie plienky: vlhkosť kože permeabilita kože trecí koeficient kože odolnosť kože voči odreninám mikrobiálne zaťaženie Zdravá koža Zásahy opatrovateľa: častejšie menenie plienok častejšie kúpanie pacienta lokálne ošetrenie (medikácia) zlepšenie kvality pomôcok... Ohrozená koža Vložková dermatitída Etiologické i faktory: - fekálne enzýmy - chemické podráždenie - mechanické podráždenie -...

24 OP operačná; RI renálna insuficiencia

25 Elektrónová mikrofotografia biofilmu na povrchu močového katétra Inkrustácia a blokáda močového katétra Elektrónová mikrofotografia bakteriálnej kolonizácie povrchu močového katétra: Proteus mirabilis, Enterococcus faecalis, lactobacillus sp. Elektrónová mikrofotografia inkrustujúceho materiálu: struvit a kalcium fosfát

26 (Cottenden, 2013) Intermitentné Trvanie katetrizácie - katéter odstránený okamžite po vypustení moču Materiál katétrov umelá hmota: s alebo bez hydrofilného polymérneho povlaku kovové (strieborné, nerezová oceľ) Krátkodobé zavedenie katétra Dlhodobé zavedenie katétra - katéter ponechaný in situ < 14 dní - katéter ponechaný in situ 14 dní - odporúčaný čas na výmenu katétra závisí od lokálnych zvyklostí môže byť do 12 týždňov: podľa materiálu použitého katétra latex alebo umelá hmota PTFE alebo teflónom potiahnutý latex potiahnuté zliatinou striebra silikónovým elastomérom potiahnutý latex hydrofilným polymérom potiahnutý tý latex všetky silikóny PTFE - polytetrafluoroethylene

27 (Cottenden, 2013) Kategória Dôvody pre Dôvody pre nepoužitie Poznámky katétra použitie (indikácie) (kontraindikácie) Intermitentné > 100 ml PVR (C) - všeobecne: ak je iná možnosť väčšia nezávislosť pacienta katétre (IC) Dlhodobo zavedené katétre (LTC) LTC: zavedenie cez močovú rúru LTC: suprapubické zavedenie -akceptácia pacientom/ ošetrovateľom - dostatočná manuálna zručnosť a kognitívne schopnosti mikčné problémy, ktoré nemôžu byť uspokojivo riešené inými postupmi (vložky, iné pomôcky, IC a pod. ) (A) koncept je prijateľný koncept je prijateľný (alternatíva) neinvazívneho riešenia chýbanie motivácie pre dodržiavanie pravidelného režimu - všeobecne: ak je iná možnosť (alternatíva) neinvazívneho riešenia ak prevencia IMC je prioritou (A) - kognitívne poruchy (nebezpečie poškodenia z manipulácie katétrom) (C) - vysoké riziko ik opakovanej inkrustácie/ i blokády katétra (B) - anamnéza traumy uretry - hematúria neznámeho pôvodu - vysoké riziko vytlačenia katétra (spazmy mechúra) - hematúria neznámeho pôvodu -tumor močového mechúra - malý/ kontrahovaný/fibrotický mechúr -obezita bez potreby zberného vrecka znížené riziko komplikácií spojených s katétrom väčšia voľnosť v sexuálnej aktivite môže byť vyžadovaná: na drenáž mechúra ak je močová retencia; na zlepšenie starostlivosti o tých so závažnou UI, ktorí nemôžu byť riešení iným spôsobom; ktorí sú v terminálnom štádiu choroby; zabezpečenie drenáže moču na sanáciu kožných lézií/ rán ovplyvnených prítomnosťou moču Krátkodobo zavedené katétre - poop kontrola drenáže sledovanie výdaja moču irigácia mechúra - instilácia liekov - riešenie retencie moču - všeobecne: ak je iná možnosť (alternatíva) neinvazívneho riešenia - ak prevencia IMC je prioritou (A) IC intermittent catheters; LTC - long term indweling catheters; PVR post void residual; IMC infekcia močových ciest; poop pooperačná; A,B,C stupeň odporúčania

28

29

30

31

32

33 Prvý krát použitý v roku 1950 (Paul, 1953) Indikácie: u pacientov s nezvládnuteľnou ľ UI, ale ktorí nemajú retenciu moču muži s neurogénnym močovým mechúrom, ktorí nie sú schopní realizovať IC (napr. tetraplegici)... Komplikácie: i IMC, zápalové/ erozívne/ alergické afekcie kože genitálu až kožné defekty a nekróza penisu*, subvezikálna obštrukcia v prípade p stočenia urinálneho kondómu,... ale incidencia komplikácií je nižšia ako pri PK! *najmä o oslabených, polymorbídnych a starých jedincov (Bycroft, 2003); Cottenden, 2013 UI urinary incontinence; IC intermittent catheterisation; IMC infekcia močových ciest; PK permanentný katéter

34

35 (Chye, 1990; Moore, 2004; Cottenden, 2013)

36 I. stupeň: občasný únik moču, t. j. únik po kvapkách, alebo únik maximálne dva razy denne II. stupeň: častý únik moču, únik prúdom niekoľkokrát cez deň objektivizovaný dôslednou anamnézou, zhodnotením mikčného denníka, alebo plienkovým testom (SUI - pri normálnej funkcii zvierača; OAB s UI príčina nonneurogénna; MUI podľa vyššie uvedených stavov) III. stupeň: trvalý únik moču, únik niekoľkokrát denne aj v noci v ľahu, tento stupeň predovšetkým u ležiacich poistencov môže byť spojený s fekálnou inkontinenciou (fistuly; SUI pri strate funkcie zvierača; OAB s UI príčina neurogénna; MUI podľa vyššie uvedených stavov; FI izolovaná alebokombinovaná s UI) ZP zdravotnícka pomôcka; SUI stress urinary incontinence; OAB overactive bladder; UI urinary incontinence; MUI mixed urinary incontinence; FI faecal incontinence

37 Zdravotné poisťovne uhrádzajú pre inkontinentných pacientov ZP v dvoch finančných limitoch: II. stupeň ň UI: 15, 74 Eura/ mesiac (pre ZP skupiny B1, B2, B4) III. stupeň UI: 55, 32 Eura/ mesiac (pre ZP skupiny B1, B2, B3, B4, B5) Jednotlivé druhy poskytovaných ZP je možné kombinovať až do výšky príslušného finančného limitu Určený stupeň UI sa uvedie na lekársky poukaz spôsobom určeným zdravotnou poisťovňou ZP zdravotnícka pomôcka; UI urinary incontinence

38 Predpis ZP môže urobiť: urológ, neurológ, geriater, onkológ, chirurg, gynekológ (u žien), praktický lekár (ale na základe odporučenia od daného špecialistu) Odporúčanie indikujúceho lekára je možno použiť najviac 6 mesiacov (okrem diagnostikovanej trvalej a nezvratnej UI III. stupňa, kedy nie sú potrebné následné kontroly u indikujúceho odborného lekára) SR Slovenská republika; ZP zdravotnícka pomôcka; UI urinary incontinence

39 Podskupina/ druh ZP Trieda Indikačné obmedzenia B1* B1.1 1 mužské vek > 3roky; II. stupeň UI Vložky vek > 3 roky; III. stupeň UI B1.2 ženské vek > 3 roky; II. stupeň UI vek > 3 roky; III. stupeň UI Množstvový limit 60 kusov/ mesiac 60 kusov/ mesiac Finančný limit 15, 74 Eura/ mesiac pre II. st UI (B1,B2,B4) 55, 32 Eura/ mesiac pre III. st. UI (B1-5) B2 Vkladacie plienky B2.1 mužské vek > 3 roky; II. a III. stupeň UI B2.2 ženské vek > 3 roky; II. a III. stupeň UI B3 Plienkové nohavičky B4 Fixačné nohavičky vek > 3 roky; III. stupeň UI vek > 3 roky; II. a III. stupeň UI B5 vek > 3 roky; III. stupeň UI 60 kusov/ mesiac Podložky *stanovuje sa minimálna savosť > 120 ml pre vložky B1.1 a B1.2 UI urinary incontinence; ZP zdravotnícka pomôcka

40 Podskupina/ Trieda Indikačné Množstvový limit Finančný druh ZP obmedzenia limit B6: Kondómy 30 kusov/ mesiac B7 Urinálne vrecká 20 kusov/ mesiac B8: Držiak 2 kusy/ rok B9 Pripevňovací pás B10* Pomôcky pre autokatetrizáciu bez konektora s použitím roztoku, antibakteriálne bez konektora s použitím roztoku, antibakteriálne 2 kusy/ rok 120 kusov/ mesiac 120 kusov/ mesiac bez konektora na priame 120 kusov/ mesiac použitie bez konektora na priame použitie teleskopicky 120 kusov/ mesiac jednorazové oa oés konektorom too 120 kusov/ mesiac B11 Preplachové systémy PK ý y p u chorých s močovým katétrom, pri ktorých dochádza ku zvýšenej tvorbe hlienu a ku zvýšenému výskytu infekcií po náhradách močového mechúra podľa potreby na základe zdravotného stavu *štandardný počet 4 denných cievkovaní (120 ks/ mesiac) je možné zvýšiť na 5 (150 ks/ mesiac); maximálne 6 cievkovaní denne (180 ks/ mesiac) ak počas UDN vyšetrenia presiahne tlak detruzora 40 cm vodného stĺpca pri objeme < 400 ml UI urinary incontinence; PK permanentný katéter; UDN - urodynamické

41 (Cottenden, 2013) *na základe zhodnotenia fyzikálnych charakteristík, kognitívnych (poznávacích) schopností a osobných preferencií pacienta Y áno (yes); No nie (no); U nevyhovujúci výsledok (unsatisfactory outcome) nevhodný pre bežnú činnosť/ prácu; CIC clean intermittent catheterisation; IDC indwelling catheter

42 Vsúčasnosti máme k dispozícii dostatočné množstvo dobrých a kvalitných pomôcok Potrebné vhodne individuálne vybrať: - druh pomôcok (katéter, kondóm, absorpčné č prostriedky,...) -dizajnpomôcok - druh materiálu pomôcky (jednorazové, na viac použití,...) - funkciu pomôcky (s/ bez elastických zberačov,...) - značku pomôcky -...

43 ĎAKUJEM ZA POZORNOSŤ!