Neinvazivní plicní ventilace v intenzivní medicíně z pohledu sester

Rozměr: px
Začít zobrazení ze stránky:

Download "Neinvazivní plicní ventilace v intenzivní medicíně z pohledu sester"

Transkript

1 MASARYKOVA UNIVERZITA LÉKAŘSKÁ FAKULTA Katedra ošetřovatelství Jana Krausová, DiS. Neinvazivní plicní ventilace v intenzivní medicíně z pohledu sester Bakalářská práce Vedoucí práce: Mgr. Soňa Vasmanská Brno 2015

2 Prohlašuji, že jsem bakalářskou práci vypracovala samostatně pod odborným vedením Mgr. Soni Vasmanské a všechny použité zdroje jsem uvedla v seznamu literatury. Sudice 10. května

3 Děkuji Mgr. Soni Vasmanské za odborné vedení, cenné rady, ochotu a velkou trpělivost při zpracování mé bakalářské práce. Děkuji sestrám ve Fakultní nemocnici Brno a ve Fakultní nemocnici u svaté Anny v Brně, jež věnovaly svůj čas při realizaci dotazníkového šetření. Velké poděkování také patří mé nejbližší rodině, za jejich podporu, důvěru a především čas věnovaný v posledním roce studia.

4 OBSAH ÚVOD... 6 CHARAKTERISTIKA PROBLÉMU Fyziologie dýchání Umělá plicní ventilace Neinvazivní plicní ventilace Mechanismus účinku Indikace Kontraindikace Výhody neinvazivní plicní ventilace Masky Speciální helmy Ventilátory Postup aplikace NIVS Strategie používání NIVS Známky prospěšnosti NIVS Známky selhání NIVS Komplikace Monitorování pacienta na NIVS Ošetřovatelská péče Péče o bezpečnost nemocného Péče o komfort nemocného Péče o dýchací cesty Péče o dýchací okruh

5 EMPIRICKÁ ČÁST PRÁCE Cíle práce a očekávané výsledky Metodika průzkumného šetření Charakteristika výzkumné metody Předvýzkum Distribuce dotazníků Metodika statistického zpracování dat Výsledky průzkumu a jejich analýza Interpretace výsledků jednotlivých položek dotazníku Hodnocení očekávaných výsledků Hodnocení očekávaného výsledku č Hodnocení očekávaného výsledku č Hodnocení očekávaného výsledku č Hodnocení očekávaného výsledku č Hodnocení očekávaného výsledku č Hodnocení očekávaného výsledku č DISKUZE NÁVRH NA ŘEŠENÍ ZJIŠTĚNÝCH NEDOSTATKŮ ZÁVĚR ANOTACE ANNOTATION SEZNAM POUŽITÉ LITERATURY A PRAMENŮ SEZNAM ZKRATEK SEZNAM TABULEK SEZNAM GRAFŮ SEZNAM PŘÍLOH

6 ÚVOD A dech se zastaví. Mne nejvíce děsí, že nebudu moci dýchat. Když je mi někdy těžko, tak si říkám: Ty hlupáčku, holka, vždyť dýcháš, vždyť můžeš dýchat. Je to požitek, jen si to stačit vždycky včas uvědomit. Pojď, zkusíme to spolu, chceš? Dýchat... nadechnout zhluboka, vzduch, cítíš? A myslet si při tom: Dýchám, dýchám, ještě dýchám... jsem boháč.. (Jan Otčenášek) Umělá plicní ventilace patří mezi činnosti, se kterými se na odděleních intenzivní péče setkáváme denně. Zajišťuje přívod kyslíku ze zevního prostředí k buňkám, kde se kyslík neustále spotřebovává v energetickém procesu a odvádí oxid uhličitý jako koncový produkt metabolismu ven z těla. Absence kyslíku vede ke smrti, buňky přestávají vyrábět energii, jež potřebují pro svou existenci a zanikají. K orgánům, které nejrychleji reagují na nedostatek kyslíku patří mozek a srdeční sval. 1 Neinvazivní plicní ventilace (NIVS) byla zavedena ve 30. letech minulého století jako rozvoj ventilace pozitivním přetlakem. Používala se k léčbě akutního edému plic za použití obličejové masky. Používání bylo posléze posunuto do pozadí vlivem nástupu a rozšíření tracheální intubace. 2 V poslední době neinvazivní zajištění dýchacích cest opět stoupá, a to mne vedlo k volbě tématu mé bakalářské práce. Jako všeobecná sestra pracující na oddělení anesteziologicko-resuscitační péče FN Brno jsem zaznamenala z řad lékařů větší oblibu a frekvenci používání neinvazivní plicní ventilace u nemocných i na naší klinice, ovšem to stejné týkající se oblíbenosti metody nemohu tvrdit z řad NLZP. Proto jsem se rozhodla zjistit, jak je to s oblíbeností metody v rámci ošetřovatelské péče z pohledu sester. Jak sestry nahlíží na náročnost neinvazivní plicní ventilace v porovnání s invazivním zajištěním dýchacích cest, jaký mají základní teoretický přehled o problematice a zda vůbec mají zájem dozvědět se více informací o metodě NIVS. Odpovědi na mé otázky jsem se rozhodla hledat na konkrétních klinikách intenzivní medicíny. Když se touha po porovnávání znalostí 1 Srov. MOUREK, J., Fyziologie: učebnice pro studenty zdravotnických oborů, s Srov. DOSTÁL, P. a kol., Základy umělé plicní ventilace, s

7 sester z pracovišť ARO a JIP dala do spojitosti i se specializačním vzděláním ARIP, vznikly tak cíle bakalářské práce a vdechly jí život. Jako další důvod vedoucí k výběru mé závěrečné práce je skutečnost, že zpracování bakalářských prací věnované konkrétnímu způsobu umělé plicní ventilace je značně mizivé a tudíž pro mne lákavé věnovat se zcela neotřelému a úzce definovanému tématu. Úvod teoretické části je ve zkratce věnován fyziologii dýchání a textu o umělé plicní ventilaci. Zkrácenou verzi jsem zvolila z důvodu již nespočetného množství zpracování jiných prací na zvolenou tematiku. Po rozdělení umělé plicní ventilace přecházím k tématu týkající se čistě neinvazivnímu zajištění dýchacích cest. Popisuji mechanismus účinku, indikace, kontraindikace, výhody oproti invazivnímu zajištění dýchacích cest, uvádím druhy potřebných pomůcek a také postup aplikace. V neposlední řadě je také důležité zmínit samotnou strategii používání neinvazivní plicní ventilace ve smyslu projevů prospěšnosti či známek selhání metody. Po zmínce o komplikacích následuje kapitola o monitorování a ošetřovatelské péči. Výzkumná část je věnována zpracování získaných informací z dotazníkového šetření, které probíhalo na klinice anesteziologicko-resuscitační péče a na jednotkách intenzivní péče v městě Brně. Výzkumu se zúčastnily všeobecné sestry se specializačním i bez specializačního vzdělání ARIP, díky němuž jsem mohla provádět další srovnávání. 7

8 CHARAKTERISTIKA PROBLÉMU 1 Fyziologie dýchání Základní činností respiračního systému je dýchání, kdy dochází k výměně dýchacích plynů, tj. kyslíku a oxidu uhličitého. Do dýchání zahrnujeme ventilaci (vnější dýchání), tj. výměna mezi atmosférickým vzduchem a vzduchem v plicních alveolech, a pak tzv. respiraci (vnitřní dýchání), tj. výměna plynů nejen mezi alveoly a krví, ale i mezi krví a tkáněmi. Tato výměna se děje po tlakovém spádu cestou difuze. 3 Ventilace plic je charakterizována jako cyklický proces střídání nádechu a výdechu. Jako nejdůležitější úkol ventilace se považuje udržování parciálního tlaku kyslíku a oxidu uhličitého v arteriální krvi v normálním rozmezí, tzn. po ,3 kpa a pco2 4,7-6,0 kpa. 4 Tyto fyziologické parciální tlaky kyslíku a oxidu uhličitého označujeme jako normoxii a normokapnii. Jejich zvýšení se definuje jako hyperoxie a hyperkapnie, jejich snížení jako hypoxie a hypokapnie. Při zvýšeném po2 a sníženém pco2 vzniká v organismu respirační alkalóza, neboť hyperkapnie způsobuje změnu ph alkalickým směrem. Pokud dojde vlivem špatné ventilace k hyperkapnii, vzniká respirační acidóza, jelikož vzestup pco2 mění hodnoty ph na kyselou stranu. 5 Ventilace se posuzuje metodou spirometrie, kde se měří plicní kapacita, statické a dynamické plicní objemy. Mechaniku dýchání zajišťují dýchací svaly, které jsou potřebné k vyvolání proudění plynů do dýchacích cest. Hlavním dýchacím svalem je bránice a zevní mezižeberní svaly. 6 Při nádechu (inspiriu) se zvětšuje hrudní dutina a do plic proudí asi 500 ml vzduchu. Tento objem zvaný dechový objem (V T ) není při výměně celý spotřebován. Část objemu plynů, asi 150 ml, zůstává v tzv. anatomicky mrtvém prostoru, což značí objem respiračního systému mimo alveoly. Výdech (exspirium) je děj pasivní, je podmíněn retrakcí elastické tkáně plic a hrudní stěny. 3 Srov. MOUREK, J., Fyziologie: učebnice pro studenty zdravotnických oborů, s Srov. KLIMEŠOVÁ, L., KLIMEŠ, J., Umělá plicní ventilace, s Srov. KAPOUNOVÁ, G., Ošetřovatelství v intenzivní péči, s Srov. MOUREK, J., Fyziologie: učebnice pro studenty zdravotnických oborů, s

9 Exspirační svaly se při normálním dýchání nezapojují. 7 Transport krevních plynů je v těle zajištěn krví. Kyslík se ve velmi malých procentech transportuje jako rozpuštěný v plazmě, a nebo je v převážné většině vázán chemicky na hemoglobin, kdy jedna jeho molekula může vázat 4 molekuly O 2. Tato schopnost se výrazně snižuje vlivem zvýšené tělesné teploty, při sníženém ph v kyselém prostředí a při navazování sloučeniny 2,3-difosfoglycerátu na neobsazený hemoglobin. 8 Transport CO2, jako koncového produktu buněčného metabolismu, probíhá v převážné většině ve vazbě na bikarbonát, v části jako karbaminohemoglobin a v minimálním množství se transportuje jako rozpuštěný v plazmě. 9 Co se týče samotné regulace dýchání, vše je řízeno dvěma mechanismy; nervovým a chemickým. Prvním mechanismem je nervová regulace, pod kterou si můžeme představit jednak neurony v mozkové kúře, které jsou odpovědné za volní regulaci dýchání, a jednak neurony v prodloužené míše zodpovědné za automaticitu dýchání. Pod chemickým mechanismem označujeme periferní a centrální chemoreceptory, jež reagují na změny dýchacích plynů ve vnitřním prostředí. Jejich množství se v krvi neustále sleduje, hypoxie má za následek aktivaci dechového centra, hyperkapnie má za následek hyperventilaci. 10 V neposlední řadě je rovněž nezbytné v rámci fyziologie zmínit acidobazickou rovnováhu (ABR), jejíž udržení je pro přežití organismu zcela zásadní. Informuje nás o stavu krevních plynů a vyšetřuje se z arteriální nebo kapilární krve. Organismus si neustále vytváří velké množství kyselin a zásad, které musí být rychle eliminovány z těla ven. 11 K eliminaci slouží jednak systém nárazníků (pufrů), a jednak kompenzace poruch činností plic a ledvin. Je-li primární porucha ABR respirační, nastupuje renální kompenzace ve smyslu vylučování HCO3, amoniaku a fosfátů močí. Je-li primární porucha ABR naopak z metabolických příčin, zapůsobí kompenzace renální i respirační ve smyslu hyper nebo hypoventilace. Za zmínku nárazníkových systémů 7 Srov. KLIMEŠOVÁ, L., KLIMEŠ, J., Umělá plicní ventilace, s Srov. KITTNAR, O. a kol., Lékařská fyziologie, s Srov. ROKYTA, R. a kol., Fyziologie pro bakalářská studia v medicíně, ošetřovatelství, přírodovědných, pedagogických a tělovýchovných oborech, s Srov. KLIMEŠOVÁ, L., KLIMEŠ, J., Umělá plicní ventilace, s Srov. KITTNAR, O. a kol., Lékařská fyziologie, s

10 patří hydrogenuhličitan HCO3, systém hemoglobinu, bílkovin, fosfátů a erytrocytů. 12 Hodnoty krevních plynů v arteriální krvi jsou následující: ph 7,35 7, 45 po2 pco2 HCO3 BE kpa ( mmhg) 4,8 5,9 kpa (35 45 mmhg) mmol/l ±2 mmol/l SaO % Stav vnitřního prostředí nám udává hodnota ph svým záporným logaritmem koncentrace vodíkových iontů v roztoku. Dále pak parciální tlaky kyslíku a oxidu uhličitého, bikarbonáty, které udávají hodnotu koncentrace HCO3, a base excess (BE) vyjadřující množství nárazníkových bází potřebných pro vyrovnání ph Umělá plicní ventilace Pod pojmem umělá plicní ventilace si představme soubor opatření umožňujících podpořit nebo zcela nahradit činnost některých selhávajících složek respiračního systému plic, hrudní stěny nebo dýchacího svalstva, nezbytné k dostatečnému okysličování a vylučování oxidu uhličitého. 14 Dle typu selhávající složky lze formulovat samotné cíle umělé plicní ventilace. Prvním cílem je dosažení co nejvíce fyziologického dýchání. Druhým je optimalizace dechové frekvence, velikosti dechových objemů a úprava množství kyslíku v arteriální krvi. Třetím cílem je správné rozepnutí plíce včetně zabránění jejího kolapsu na konci výdechu. Posledním cílem, jak uvádí Klimešová & Klimeš, je ovlivnění práce dechového svalstva, jež bývá v kritických stavech značně omezená Srov. KAPOUNOVÁ, G., Ošetřovatelství v intenzivní péči, s Srov. ŠEVČÍK, P., ČERNÝ, V., VÍTOVEC, J. a kol., Intenzivní medicína, s Srov. KAPOUNOVÁ, G., Ošetřovatelství v intenzivní péči, s Srov. KLIMEŠOVÁ, L., KLIMEŠ, J., Umělá plicní ventilace, s

11 Jako klinické cíle uvádí autoři Ševčík, Černý, Vítovec a kol. prevenci a odstranění atelektáz, umožnění analgosedace a relaxace, snížení systémové nebo myokardiální kyslíkové spotřeby a také snížení nitrolebního tlaku pomocí hyperventilace či stabilizace hrudní stěny. 16 Z hlediska mechanismu, jež zajišťuje průtok plynů respiračním systémem, rozdělujeme možné metody umělé plicní ventilace: Ventilace pozitivním přetlakem konvenční UPV, dnes nejrozšířenější. Je založená na cyklickém zvyšování tlaku na vstupu do dýchacích cest. Ventilace negativním tlakem nejvíce používaná v minulosti s principem podtlaku na hrudní a břišní stěnu bez nutnosti zajištění dýchacích cest, tzv. železné plíce. Dnes se již nepoužívá. 17 Vysokofrekvenční trysková ventilace v současné době se používá pouze v omezených indikacích na principu tryskou dodávaných pneumatických pulsů o vysoké frekvenci až 400 cyklů/min. Vysokofrekvenční oscilační ventilace pracuje na principu oscilačních kmitů v nízkotlakém dýchacím okruhu s trvalým prouděním při frekvenci až 360/min. u dospělých a až 2400/min. u novorozenců. Použití má při léčbě ARDS u dospělých a v neonatologii Neinvazivní plicní ventilace Neinvazivní ventilační podpora je pojem, který v širším slova smyslu zahrnuje řadu technik a způsobů. Mezi nejčastěji uváděné patří CPAP terapie, ventilace maskou pozitivním přetlakem, aplikace zevního negativního tlaku, oscilace hrudníku a brániční stimulace. V klinické praxi však pod tímto názvem myslíme neinvazivní ventilační podporu pozitivním přetlakem aplikovanou konvenčním nebo speciálně určeným 16 Srov. ŠEVČÍK, P., ČERNÝ, V., VÍTOVEC, J. a kol., Intenzivní medicína, s Srov. DOSTÁL, P. a kol., Základy umělé plicní ventilace, s Srov. KLIMEŠOVÁ, L., KLIMEŠ, J., Umělá plicní ventilace, s

12 ventilátorem za použití různých masek či helmy. 19 Vše probíhá bez nutnosti invazivního zajištění dýchacích cest, proto název,,neinvazivní. Je určena nemocným se zachovaným vědomím. Znamená to, že tento druh podpůrné ventilace vyžaduje určité minimální ventilační úsilí nemocného Mechanismus účinku Mechanismus účinku lze vnímat stejně jako klinické cíle metody. V prvé řadě to je snížení dechové práce a oddálení svalové únavy, což má za následek odstranění pocitu dušnosti. Za druhé dochází ke zvýšení dechového objemu, čímž se koriguje vysoká hodnota pco2 v krvi. Ke korekci dochází také v oblasti hypoxemie, a to díky lepší výměně krevních plynů. Důležitým faktorem pro nemocné je zvýšení jejich tělesného komfortu a také oddálení potencionální endotracheální intubace Indikace Zásadními předpoklady pro využití přínosu neinvazivní plicní ventilace je identifikace vhodného nemocného a stanovení indikace v podmínkách intenzivní péče. Mezi nejčastěji uváděné klinické stavy patří: akutní hyperkapnické respirační selhání (pco2 50 mmhg, ph 7,35); akutní hypoxemické respirační selhání (po2 55 mmhg); akutní exacerbace CHOPN; kardiální edém plic u oběhově stabilních nemocných; akutní respirační insuficience po extubaci při weaningu; pneumonie; myopatie; respirační insuficience při dekompenzaci cystické fibrózy; pacienti nevhodní pro intubaci, tzn. pacienti s terminální nemocí s reverzibilní; příčinou respirační insuficience, ordinace,,do not resuscitate Srov. DOSTÁL, P. a kol., Základy umělé plicní ventilace, s Srov. KLIMEŠOVÁ, L., KLIMEŠ, J., Umělá plicní ventilace, s Srov. DOSTÁL, P. a kol., Základy umělé plicní ventilace, s Srov. DOSTÁL, P. a kol., Základy umělé plicní ventilace, s

13 Autoři Ševčík, Skřičková a Šrámek ve své publikaci také zmiňují užití pro dechovou rehabilitaci, fyzioterapii a odvykání od ventilátoru. Při správné indikaci je navíc možná časná extubace, snížení výskytu selhaného weaningu a nutnosti reintubace Kontraindikace Jako absolutní kontraindikace se považuje pacientova neschopnost udržet průchodné dýchací cesty (bezvědomí) a absence dostatečné spontánní dechové aktivity. Na tyto dva případy navazuje závažný stupeň nespolupráce pacienta, akutní hypoxie/hypoxemie, zástava dechu nebo oběhu, hemodynamická nestabilita, zvýšené riziko regurgitace a aspirace žaludečního obsahu (ileus, krvácení do horní části trávicího traktu, časné období po nitrobřišní operaci), překážka nebo poranění v oblasti horních dýchacích cest, hypersekrece z dýchacích cest, popáleniny, bronchoskopicky neřešitelná retence sputa, neschopnost zajistit těsnost masky a obézní pacient nad 200 % ideální tělesné hmotnosti Výhody neinvazivní plicní ventilace Z odborné literatury o neinvazivní plicní ventilaci se dovídáme, že oproti invazivnímu zajištění dýchacích cest přináší NIVS řadu výhod. Tou nejzásadnější je bezpochyby snížená nutnost tracheální intubace či tracheostomie a s tím pramenící nežádoucí účinky, např. tracheoezofageální píštěl, postintubační tracheální stenóza, trauma dýchacích cest, nutnost analgosedace a nižší výskyt nozokomiální pneumonie. K dalším přednostem NIVS patří možnost polykání a příjmu per os, verbální komunikace, možnost účinného kašle, fyziologické zvlhčení a ohřátí vdechovaného vzduchu, snazší mobilizace a povrchnější sedace. Za zmínku rovněž stojí zkrácení doby pobytu v nemocnici a snížení léčebných nákladů Srov. ŠEVČÍK, P., SKŘIČKOVÁ, J., ŠRÁMEK, V., Záněty plic v intenzivní medicíně, s Srov. ČERNÝ, V., MATĚJOVIČ, M., DOSTÁL, P., Vybrané doporučené postupy v intenzivní medicíně, s Srov. ŠEVČÍK, P., SKŘIČKOVÁ, J., ŠRÁMEK, V., Záněty plic v intenzivní medicíně, s

14 3.5 Pomůcky potřebné k NIVS Předpokladem úspěšné neinvazivní ventilační podpory jsou správně zvolené pomůcky. Bylo prokázáno, že s rostoucími zkušenostmi zdravotnického týmu a zlepšením prostředků k zajištění NIVS stoupá i úspěšnost jejího použití. Základními pomůckami pro aplikaci NIVS jsou masky, speciální helmy a ventilátory Masky Těsnost okruhu se zajišťuje různými druhy masek. Tou nejpoužívanější je obličejová (oronasální). Její výhodou je dobrá těsnost, tím minimální únik vzduchu a také malý mrtvý ventilační prostor. 27 Díky redukci úniku vzduchu ústy je vhodná i pro nemocné nemorbidně dýchajících právě ústy. Uvádí se, že tento typ masky je metodou první volby v léčbě akutního respiračního selhávání. 28 Co se týče dlouhodobé ventilace, upřednostňují se spíše masky nosní (nasální) kvůli větší toleranci a možnosti běžných denních aktivit. Pozor je ovšem nutné dávat u těch nemocných, kteří dýchají ústy. 29 Výhody nosní masky spočívají v možnosti odkašlávání, v možnosti mluvit, jíst a pít, a dále pak v menší distenzi žaludku. Nazální maska představuje druhou volbu v léčbě akutního respiračního selhávání. 30 Z masek se na trhu používá ještě jeden typ, a to celoobličejová, tzv. total face. U všech typů masek je důležitá průhlednost z důvodu kontroly případné aspirace. Výběr vhodné masky zaručuje pohodlí nemocného, spolupráci a také úspěšnost metody. Základní potřebou je zajištění těsného přiložení masky k obličeji za pomocí popruhů, které by neměly vést k otlakům a diskomfortu pacienta. Časté komplikace lze ohledně těsnosti očekávat u mužů s plnovousem Srov. ČERNÝ, V., MATĚJOVIČ, M., DOSTÁL, P., Vybrané doporučené postupy v intenzivní medicíně, s Srov. KLIMEŠOVÁ, L., KLIMEŠ, J., Umělá plicní ventilace, s Srov. KAŠÁK, V., KOBLÍŽEK, V., a kol., Naléhavé stavy v pneumologii, s Srov. KLIMEŠOVÁ, L., KLIMEŠ, J., Umělá plicní ventilace, s Srov. KAŠÁK, V., KOBLÍŽEK, V., a kol., Naléhavé stavy v pneumologii, s Srov. NOVÁČKOVÁ, L., Neinvazivní ventilace, s

15 3.5.2 Speciální helmy Na oddělení resuscitační a intenzivní medicíny, kde pracuji, se v posledních letech těší velké oblibě používání speciálních helem. Jejich výhodou je zajištění většího komfortu pro nemocné, větší tolerance než celoobličejové masky, minimalizace otlaků a také situace, kdy již není jiným způsobem možné řešit netěsnost nebo netoleranci masky. Za nevýhodami helmy stojí zvýšený mrtvý prostor (až 12 litrů dle velikosti), horší eliminace oxidu uhličitého a tím menší vhodnost pro pacienty s hyperkapnií. 32 Z vlastních zkušeností mohu potvrdit další nepříjemné faktory pro nemocné, a to významná hluková zátěž, hučení v uších, pocity horka, pocení v obličeji, mlžení helmy, pocity sucha v ústech spojené s pocity žízně, netěsnost helmy způsobená špatně zvolenou velikostí, únik vzduchu kolem nasogastrické sondy, klaustrofobie aj. Velikost helmy se určuje podle obvodu krku nemocného. Po nasazení se ruční pumpou nafoukne vnitřní manžeta a upevní fixační axilární popruhy. 33 Helma je v boční průzorné oblasti opatřená otvorem, kterým lze během napojení na ventilátor, v případě nutnosti, podat tekutiny k uspokojení pocitu žízně Ventilátory Nezbytnou pomůckou pro aplikaci NIVS jsou ventilátory. Jejich volba závisí na možnostech a vybavení daného pracoviště. Některé typy již mají tzv. režim neinvazivní plicní ventilace, při kterém je tolerován únik vzduchu při netěsnosti masky či helmy. Obecně se používá tlakově podporovaná ventilace PSV. 34 Mezi další používané ventilační režimy patří BIPAP nebo CPAP. BIPAP je bifázická ventilace pozitivním přetlakem, při níž lze z plně řízené ventilace přejít ke spontánní ventilaci s minimální podporou. CPAP značí ventilaci stálým přetlakem při zachované spontánní ventilaci nemocného Srov. DOSTÁL, P. a kol., Základy umělé plicní ventilace, s Srov. KAPOUNOVÁ, G., Ošetřovatelství v intenzivní péči, s Srov. HEROLD, I., Neinvazivní ventilace v intenzivní péči, s Srov. KLIMEŠOVÁ, L., KLIMEŠ, J., Umělá plicní ventilace, s

16 3.6 Postup aplikace NIVS Zhodnocení aplikace neinvazivní plicní ventilace závisí na pečlivém klinickém vyšetření nemocného a na hodnotách krevních plynů. Pokud jsou splněny daná kritéria NIVS a není indikace k invazivnímu zajištění dýchacích cest, postupuje se většinou dle níže popsaných kroků. 36 V prvotní fázi aplikace NIVS je nemocnému vhodné vysvětlit metodu a cíle jejího použití. Za adekvátní monitorace se pacient uvede do polohy polosedu nebo sedu a s ohledem na jeho anatomické poměry se vybere správný typ a velikost pomůcky. Na připraveném a zkontrolovaném ventilátoru se nastaví správné parametry ventilačního režimu a nemocný se napojí. Nejčastěji je volen režim tlakové podpory PSV s nižšími inspiračními tlaky mezi hodnotami 8-10 cm H2O a hodnotou PEEP 3-5 cm H2O. Inspirační tlaky se postupně zvyšují až na hodnoty kolem cm H2O. PEEP se navyšuje na hodnoty 5-10 cm H2O tak, aby hodnota SpO2 byla větší než 90 % při FiO2 menším než 0,6. Po napojení se kontroluje případný únik vzduchu kolem masky a upravuje se poloha a napětí popruhů dle potřeby. 37 Jelikož se tato metoda provádí výhradně na pracovištích ARO a JIP, následuje neustálá monitorace všech vitálních funkcí včetně laboratorních vyšetření, která jsou popsána v kapitole o monitorování nemocného (viz kap. č. 4, s. 18). 3.7 Strategie používání NIVS Během neinvazivní plicní ventilace je důležité dosáhnout jistých kritérií pro posouzení její účinnosti. Hodnocení by mělo probíhat nejdříve po jedné hodině od zahájení Známky prospěšnosti NIVS Mezi úspěšná kritéria, jakožto příznivé odpovědi na léčbu, patří zlepšení 36 Srov. DOSTÁL, P. a kol., Základy umělé plicní ventilace, s Srov. ŠEVČÍK, P., SKŘIČKOVÁ, J., ŠRÁMEK, V., Záněty plic v intenzivní medicíně, s Tamtéž, s

17 alveolární ventilace, zlepšení oxygenace, snížení dechové a tepové frekvence a také dosažení lepšího subjektivního hodnocení pacientem. 39 V tomto případě je možné NIVS začít vysazovat v pravidelných intervalech po 1-2 hodinách na dobu asi 15 minut. Monitorace SpO2 se provádí kontinuálně, vyšetření krevních plynů se provádí nejdříve po jedné hodině od zahájení, později ve 4-6 hodinových intervalech Známky selhání NIVS Pokud nedojde v průběhu prvních dvou hodin ke klinickému i objektivnímu zlepšení ventilace pacienta, nebo se jeho respirační selhání naopak zhoršuje (objevují se tzv. kritéria selhání), je zapotřebí zvážit převod na umělou plicní ventilaci s invazivním zajištěním dýchacích cest. 41 Důvodem k přerušení bývá náhlé zhoršení stavu vědomí, trvající hypoxemie, hyperkapnie, oběhová nestabilita, arytmie, akutní ischemie myokardu, těžký stupeň nespolupráce, nezvladatelný diskomfort nemocného, aspirace, pocit dušnosti aj. 42 Důvod pro krátkodobé přerušení v průběhu ventilace může být i bez příčiny selhání. Jedná se o nezbytný odpočinek od masky či helmy, odkašlání, toaleta dutiny ústní, podání tekutin či stravy a v neposlední řadě také komunikace s nemocným Komplikace Téměř všechny komplikace bývají způsobené nevhodným výběrem masky či helmy, proto je zapotřebí věnovat výběru vhodné pomůcky velkou pozornost. 44 Poškození kůže nejčastější komplikace, ke které dochází vlivem velmi těsného připoutání masky. Distenze žaludku dochází k ní tehdy, pokud je inspirační tlak nad 20 mmhg a dojde 39 Srov. ČERNÝ, V., MATĚJOVIČ, M., DOSTÁL, P., Vybrané doporučené postupy v intenzivní medicíně, s Srov. ŠEVČÍK, P., SKŘIČKOVÁ, J., ŠRÁMEK, V., Záněty plic v intenzivní medicíně, s Srov. NOVÁČKOVÁ, L., Neinvazivní ventilace, s Srov. KLIMEŠOVÁ, L., KLIMEŠ, J., Umělá plicní ventilace, s Srov. KAŠÁK, V., KOBLÍŽEK, V., a kol., Naléhavé stavy v pneumologii, s Srov. KAPOUNOVÁ, G., Ošetřovatelství v intenzivní péči, s

18 k překonání jícnového svěrače a vniknutí vzduchu do žaludku. Bývá postižena až polovina nemocných. Zabránění lze docílit zavedenou nasogastrickou sondou. Podráždění očí bývá způsobeno unikajícím vzduchem u netěsnících masek. Bolesti v oblasti paranazálních dutin a uší dá se řešit snížením inspiračního tlaku. Barotrauma vlivem nevhodně použitým vysokým inspiračním tlakem. Oběhová nestabilita její riziko se zvyšuje úměrně s hodnotou nastaveného inspiračního tlaku. Asfyxie z aspirace hrozí u pacientů s porušeným vědomím, v ileózním stavu a u pacientů se ztrátou ochranných reflexů dýchacích cest. Proto jsou tyto případy zcela kontraindikovány. V případě nevolnosti lze zavést nasogastrickou sondu Monitorování pacienta na NIVS Základní činností ošetřovatelské péče je samotné monitorování pacienta. Definujeme tak opakované a trvalé sledování vitálních funkcí pacienta a také funkce přístrojů sloužících k podpoře zmíněných funkcí. 46 Do monitorace respiračního systému patří sledování dechové frekvence, pulsní oxymetrie, kapnometrie a kapnografie, vyšetření krevních plynů a acidobazické rovnováhy a samotné monitorování průběhu neinvazivní plicní ventilace včetně sledování funkce ventilátoru. Současné ventilátory jsou vybavené systémem alarmů a sestra musí umět zhodnotit základní sledované parametry a hlásit lékaři jejich detekované poruchy s cílem minimalizovat riziko poškození nemocného Srov. KLIMEŠOVÁ, L., KLIMEŠ, J., Umělá plicní ventilace, s Srov. DOSTÁL, P. a kol., Základy umělé plicní ventilace, s Srov. ŠEVČÍK, P., ČERNÝ, V., VÍTOVEC, J. a kol., Intenzivní medicína, s

19 5 Ošetřovatelská péče Přes všechny pozitivní výsledky, jež řada studií dokazuje, je nutná připomínka, že neinvazivní plicní ventilace není jednoduchou a snadnou léčebnou metodou. Její aplikace je velmi náročná na čas strávený u lůžka nemocného, a to jak z role lékaře, tak především ošetřující všeobecné sestry. Pracovní zátěž sester je při zahájení i v průběhu neinvazivní plicní ventilace mnohem vyšší než při ventilaci invazivní. Jedná se především o opakované vysvětlování, povzbuzování, motivování a uklidňování nemocného. 48 Této skutečnosti a také jejímu potvrzení se věnuje empirická část. Jednotlivé oddíly uvedené níže jsou vypracovány na základě osobních zkušeností týkajících se daného tématu. Osnovou se stala publikace autorů Klimešové a Klimeše Péče o bezpečnost nemocného V rámci ošetřovatelské péče je v prvé řadě nutné zmínit samotné bezpečí nemocného. Je totiž závislý na přístrojové technice a jejím správném fungování. Téměř všechny přístroje sloužící k monitoraci a podpoře základních životních funkcí jsou vybavené alarmy a sestra musí na případné poruchy co nejdříve reagovat a řešit je. U alarmujících ventilátorů to platí obzvlášť. 5.2 Péče o komfort nemocného Oblast týkající se komfortu zahrnuje péči o veškeré potřeby nemocného. Uvědomme si, že nemocný je na odděleních intenzivní péče upoután na lůžko, na němž dochází k uspokojování všech potřeb. Sestra zajišťuje nebo dopomáhá při hygieně, pečuje o výživu, pomáhá při vyprazdňování, polohuje, provádí rehabilitaci, stará se o pacientův spánek a řeší analgosedaci. Neméně důležitou oblastí 48 Srov. ŠEVČÍK, P., SKŘIČKOVÁ, J., ŠRÁMEK, V., Záněty plic v intenzivní medicíně, s Srov. KLIMEŠOVÁ, L., KLIMEŠ, J., Umělá plicní ventilace, s

20 je vzájemná komunikace, edukace neznámých pojmů a činností a také podávání nezbytných informací související s léčbou nemocného. 5.3 Péče o dýchací cesty Při neinvazivní plicní ventilaci nejsou dýchací cesty ohroženy tak vysokým rizikem infekce, jako tomu je u invazivního zajištění dýchacích cest. Společné však mají několik hlavních zásad. Nejdůležitější je udržení průchodnosti dýchacích cest při aktivní expektoraci pacienta či pomocného odsávání hlenů, správné zvlhčování, inhalační terapii a zabránění vstupu infekčního agens do dýchacích cest. 5.4 Péče o dýchací okruh Neméně důležitou oblastí starostlivosti sester je péče o dýchací okruhy a pomůcky k NIVS. Dnešní doba poskytuje výběr mezi pomůckami na jedno použití či na opakovanou sterilizaci, nabízí také okruhy jednocestné či dvoucestné. Vše záleží na možnostech a vybavení konkrétní kliniky. Ať už se používají okruhy jakékoliv, vždy by s nimi mělo být zacházeno za aseptických kautel. Péčí o dýchací okruh také zahrnujeme jeho pravidelnou výměnu dle standardu daného oddělení včetně přidaných HME filtrů. Co se týče samotných masek a helem, jejich udržování v čistotě a funkčnosti snad netřeba zmiňovat. 20

21 EMPIRICKÁ ČÁST PRÁCE 6 Cíle práce a očekávané výsledky Cíl č. 1: Zmapovat u všeobecných sester pracujících na oddělení ARO a JIP pohled na náročnost ošetřovatelské péče u pacienta s neinvazivní plicní ventilací. Očekávaný výsledek č. 1: Předpokládám, že více jak 60 % sester z oddělení ARO a JIP uvede spíše těžší náročnost ošetřovatelské péče u pacienta s neinvazivní plicní ventilací. Očekávaný výsledek č. 2: Předpokládám, že mezi tři nejnáročněji hodnocené oblasti ošetřování pacienta s NIVS patří péče o nekomplikovaný průběh ventilace, péče o zajišťování základních biologických potřeb a časová náročnost. Cíl č. 2: Zmapovat základní teoretický přehled o neinvazivní plicní ventilaci u sester pracujících na oddělení ARO a JIP v závislosti na specializačním vzdělání ARIP. Očekávaný výsledek č. 3: Předpokládám, že více jak 80 % sester se specializačním vzděláním ARIP bude mít lepší teoretický přehled o neinvazivní plicní ventilaci než sestry bez specializačního vzdělání. Očekávaný výsledek č. 4: Předpokládám, že více jak 75 % sester pracujících na oddělení ARO bude mít lepší teoretický přehled o neinvazivní plicní ventilaci než sestry pracující na oddělení JIP. Cíl č. 3: Zmapovat zájem respondentů o prohloubení znalostí týkající se neinvazivní plicní ventilace v závislosti na oddělení, kde pracují, a specializačním vzdělání ARIP. 21

22 Očekávaný výsledek č. 5: Předpokládám, že více jak 60 % sester se specializačním vzděláním ARIP nebude mít zájem o prohloubení znalostí týkající se neinvazivní plicní ventilace. Očekávaný výsledek č. 6: Předpokládám, že více jak 70 % sester z oddělení JIP, bez ohledu na specializační vzdělání ARIP, bude mít zájem dozvědět se o metodě více informací. 7 Metodika průzkumného šetření Empirická část se zabývá popisem získávání informací, prezentací zjištěných poznatků a také diskuzí o níže definovaných cílech práce. Prvním cílem bakalářské práce je zjistit, jaký pohled mají sestry na náročnost ošetřovatelské péče u pacienta s neinvazivní plicní ventilací na oddělení ARO a JIP v Brně. Druhým cílem je zmapovat základní teoretický přehled o neinvazivní plicní ventilaci u sester pracujících na oddělení ARO a JIP v závislosti na specializačním vzdělání ARIP. Posledním cílem je zjistit zájem sester o prohloubení znalostí týkající se neinvazivní plicní ventilace v závislosti na oddělení, kde pracují, a specializačním vzdělání ARIP. 7.1 Charakteristika výzkumné metody K posouzení úrovně informací a znalostí respondentů o neinvazivní plicní ventilaci bylo použito dotazníkového šetření (viz příloha č. 1). Výhodou této nejpoužívanější techniky je anonymita, získání velkého množství údajů za poměrně krátkou dobu, neprojevuje se zde zkreslující vliv tazatele, po stránce organizační je méně náročný a jeho zpracování je snadné a rychlé. Jeho nevýhodou je možnost zkreslení informací, což závisí na ochotě respondenta věnovat čas a své názory. K dosažení mnou stanovených cílů a ověření hypotéz jsem použila celkem 20 dotazníkových položek vlastní tvorby. Položky v dotazníku jsem volila převážně typu 22

23 uzavřeného. Tyto položky předkládají určitý počet připravených odpovědí, a tím zjednodušují jejich vyhodnocování. Pouze položky č. 4 a 17 nabízejí v možnostech sdělení jiné odpovědi. Jsou tedy polouzavřené. Mezi výčtové položky, kde mají respondenti na výběr z více odpovědí, patří ty pod č. 1, 4 a 17. Položka č. 20 je otevřeného typu, respondenti doplňují své vlastní návrhy. Položky v dotazníku jsou rozčleněny do třech oblastí. Tou první je obecná charakteristika sledovaného souboru. Tvoří ji tři úvodní otázky. Tou první je položka zabývající se dosaženým vzděláním, která mi umožňuje rozdělení respondentů dle specializace ARIP a bez něj. Druhá položka rozděluje respondenty dle jejich pracoviště a třetí zjišťuje používání neinvazivní plicní ventilace na daném pracovišti. Druhá oblast se věnuje základnímu teoretickému přehledu všeobecných sester. Položka č. 4 zjišťuje, kde respondenti získali své znalosti o NIVS, položka č. 5 nabádá respondenty k posouzení úrovně získaných znalostí. Následuje pět vědomostních otázek, tj. položky č. 6 10, které poukazují na zcela základní teoretický přehled o problematice u sester pracujících na oddělení ARO a JIP dle specializačního vzdělání. Třetí praktickou oblast zahajuje položka č. 11 a je zaměřená na četnost používání NIVS na daném pracovišti. Preferenci, dostupnost a úroveň používaných pomůcek hodnotí položky č Položky č. 16 a 17 porovnávají náročnost ošetřovatelské péče u pacienta s NIVS oproti invazivnímu zajištění dýchacích cest. Položka č. 18 se zabývá trendem používání NIVS v následujících měsících na konkrétním pracovišti. Položka č. 19 a 20 zjišťuje, zda mají sestry zájem dozvědět se více informací o dané metodě a jaký způsob edukace by nejvíce přivítaly. K dosažení prvního cíle jsou zaměřené položky č. 16 a 17. K druhému cíli slouží položky č. 1, 2, 4, 5, 6, 7, 8, 9 a 10. K dosažení třetího cíle se vztahují položky č. 19 a 20. Ostatní otázky týkající se četnosti používání, zjišťování preference a dostupnosti používaných pomůcek k NIVS včetně samotného trendu metody na oddělení ARO a JIP slouží k dokreslení celkové přehlednosti o tematice. 23

24 7.2 Předvýzkum Příprava dotazníku bývá náročná, a proto je zapotřebí odstranit jeho chyby v tzv. předvýzkumu. Díky němu se upraví nabídka odpovědí, změní se typový charakter konkrétních položek, změní se nejasné zadání otázky aj. Do mého vlastního předvýzkumu jsem zapojila deset respondentek z oddělení ARO. Po vyplnění dotazníků a následné konzultaci s respondentkami jsem dospěla k mnoha úpravám původního znění dotazníku. U vědomostních položek jsem doplnila řadu odpovědí o možnost nevím. Byla jsem také upozorněna na skutečnost, že ne na všech odděleních intenzivní péče se používá neinvazivní plicní ventilace. U položky č. 11 týkající se četnosti jsem proto doplnila nabídku odpovědí o možnost, kdy respondenti metodu NIVS nepoužívají. V tomto případě byli dotazovaní nasměrováni až na položku č. 19. U položky č. 4 se změnil typ otázky z uzavřené na výčtovou. Výsledkem celé pilotáže se stal dotazník s důmyslně kladenými otázkami a odpověďmi, které byly připravené i na možnost případného nepoužívání neinvazivní plicní ventilace na oddělení. 7.3 Distribuce dotazníků Samotné distribuci dotazníků předcházelo písemné schválení žádosti o povolení dotazníkového šetření ve Fakultní nemocnici Brno a ve Fakultní nemocnici u svaté Anny (viz příloha č. 2 a 3). Dotazníky byly určeny všeobecným sestrám pracujícím na oddělení ARO, konkrétně kliniky KARIM ve FN Brno a ARK ve FN USA, a dále sestrám pracujícím na oddělení JIP, konkrétně na klinikách CHK, NCHK, KPRCH, a KNPT. Dotazníky byly předány vrchním sestrám zmíněných klinik, které zodpovídaly za jejich vyplnění. Má účast tedy nebyla při sběru dat potřebná. Dotazníkové šetření probíhalo v obou nemocnicích v období od do

25 7.4 Metodika statistického zpracování dat Výsledky dotazníkového šetření uvádím v absolutní (n) a relativní (%) četnosti zaokrouhlené na dvě desetinná místa a prezentuji je formou tabulek a grafů. Ke zpracování výsledků šetření byl použit program Microsoft Word, Microsoft Excel a internetový program Our Survey biz. Výsledky dotazníkového šetření byly rozděleny na dva hlavní statistické soubory. První soubor tvořily sestry pracující na oddělení ARO a druhý tvořily sestry pracující na oddělení JIP. U vybraných položek vědomostního přehledu prezentuji další rozdělení, a to sestry se specializačním vzděláním ARIP a sestry bez zmíněné specializace. Vše slouží ke statistickému porovnání konkrétních skupin a ke stanoveným cílům bakalářské práce. 8 Výsledky průzkumu a jejich analýza Celkový počet distribuovaných dotazníků na všech klinikách byl 134. Jejich návratnost byla v počtu 103, což činí 76,86 %. Ve Fakultní nemocnici Brno bylo povoleno k distribuci celkem 114 dotazníků, vrátilo se 85, což činí 74,56 %. Konkrétně na oddělení KARIM bylo distribuováno 30 dotazníků, zpátky se vrátily všechny, čili návratnost činí 100 %. Na KPRCH JIP bylo distribuováno také 30 dotazníků, vrátilo se 10, čili návratnost činí 33,33 %. Stejný počet dotazníků byl povolen k distribuci i na NCHK JIP, vrátilo se 20 kusů, tj. návratnost 66,66 %, ale kvůli neúplnému vyplnění 7 z nich bylo použito ke zpracování jen 13. Na CHK JIP bylo distribuováno 13 dotazníků, vrátily se všechny, tzn. návratnost byla 100 %. Na KNPT JIP bylo distribuováno 12 dotazníků, vrátily se rovněž všechny, čili návratnost 100 %. Ve Fakultní nemocnici u svaté Anny byly dotazníky distribuovány na kliniku ARK v počtu 20 kusů, vrátilo se 18, což činí 90 %. Na oddělení JIP bylo tedy pro shrnutí distribuováno celkem 85 dotazníků, nazpět se kvůli nižšímu počtu sester vrátilo 55, což činí návratnost 64,70 %. Na oddělení ARO bylo distribuováno 50 dotazníků, vrátilo se 48, což činí 25

26 návratnost 96 %. Po odečtu zmíněných 7 vyřazených dotazníků z oddělení NCHK JIP, bylo k finálnímu zpracování dat použito 96 dotazníků, které činí 100 %. Obě statistické skupiny tak mají po 48 respondentech. 8.1 Interpretace výsledků jednotlivých položek dotazníku Následující podkapitola obsahuje interpretaci a analýzu výsledků dotazníkového šetření. Z důvodu získání přehledné prezentace a rychlého srovnání dat, uvádím výsledky obou statistických skupin ARO a JIP současně v jedné tabulce, popř. grafu. Položka č. 1: Uveďte vaše nejvyšší dosažené vzdělání (zde můžete uvést více odpovědí) Tab. č. 1 Nejvyšší dosažené vzdělání ARO JIP n % n % SZŠ 6 8, ,87 VOŠ 16 23, ,13 VŠ Bc ,39 6 9,68 VŠ Mgr. 6 8,70 1 1,61 ARIP 29 42, ,71 Celkem Tabulkou č. 1 získáváme přehled o nejvyšším dosaženém vzdělání respondentů a také podle ní rozdělujeme dotazované se specializačním vzděláním ARIP a bez něj. Položka byla výčtová, počet odpovědí tedy nesouhlasí s celkovým počtem dotazovaných. Na možnost SZŠ vzdělání odpovědělo ze skupiny ARO 6 respondentů (9,68 %), na možnost VOŠ vzdělání 16 (25,81 %), na možnost Bc. Vzdělání odpovědělo 12 respondentů (19,35 %), k Mgr. vzdělání se přihlásilo 6 respondentů (9,68 %) a se specializací ARIP je celkem 29 respondentů (42,03 %). 26

27 Ve skupině JIP odpovědělo na možnost SZŠ vzdělání 21 respondentů (36,21 %), na možnost VOŠ vzdělání 10 (17,24 %). Na možnost Bc. Vzdělání odpovědělo 6 respondentů (10,34 %), k Mgr. vzdělání se přihlásil pouze 1 respondent (1,72 %) a s ARIP specializací je ve skupině JIP celkem 24 respondentů (38,71 %). Položka č. 2: Na kterém oddělení nyní pracujete Tab. č. 2 Pracoviště respondentů ARO JIP Celkem n % 50,00 50, Tabulka č. 2 uvádí dvě hlavní statistické skupiny, podle nichž rozděluji data v celé prezentaci výsledků na ARO a JIP. V každé skupině je po 48 respondentech, tj. 50 %. Položka č. 3: Používáte na svém pracovišti metodu neinvazivní plicní ventilace Tab. č. 3 Používání neinvazivní plicní ventilace na pracovišti ARO JIP n % n % Ano Ne Celkem Tabulka č. 3 poukazuje na skutečnost, že ne na všech dotazovaných oddělení JIP se používá neinvazivní plicní ventilace. Kladnou odpověď udalo 25 respondentů, tj. 52 %. Záporně odpovědělo 23 respondentů, tj. 48 %. Konkrétně takto odpověděly dvě kliniky, a to KPRCH a NCHK, kde metodu NIVS nepoužívají. Na pracovišti ARO je metoda používána na 100 %. 27

28 Položka č. 4: Své znalosti o dané problematice jste získali (zde můžete uvést více odpovědí) Tab. č. 4 Místo čerpání znalostí o neinvazivní plicní ventilaci ARO JIP n % n % Během studia na SZŠ, VOŠ, VŠ Během specializačního vzdělání ARIP Během adaptačního procesu v zaměstnání Přednáška iniciovaná vedoucím managementem 10 13, , , , , ,88 5 6,67 4 5,48 Samostudiem 6 8, ,96 Jinde, uveďte kde 0 0,00 2 2,74 Celkem , ,00 Tabulka č. 4 zobrazuje, kde respondenti čerpali informace o neinvazivní plicní ventilaci. Tato dotazníková položka byla opět výčtová a počet respondentů nesouhlasí s celkovým počtem dotazovaných. Ve skupině ARO odpovědělo na možnost během studia na SZŠ, VOŠ či VŠ 10 respondentů (13,33 %), na možnost během specializačního vzdělání ARIP 21 respondentů (28 %), na možnost během adaptačního procesu v zaměstnání 33 respondentů (44 %), na možnost přednášky iniciované vedoucím managementem odpovědělo 5 respondentů (6,67 %), na možnost samostudiem 6 respondentů (8 %) a na možnost jinde, uveďte, kde neodpověděl žádný respondent. Ve skupině JIP odpovědělo na možnost během studia na SZŠ, VOŠ či VŠ 16 respondentů (21,92 %), na možnost během specializačního vzdělání ARIP 19 respondentů (26 %), na možnost během adaptačního procesu v zaměstnání 24 respondentů (32,88 %), na možnost přednášky iniciované vedoucím managementem odpověděli 4 respondenti (5,48 %), samostudiem čerpalo informace 8 respondentů (10,96 %) a na možnost jinde, uveďte, kde odpověděli 2 respondenti (2,74 %). Jako odpověď uvedli certifikovaný kurz UPV. 28

29 Položka č. 5: Své znalosti o NIVS považujete za (doplňte) Tab. č. 5 Hodnocení znalostí respondenty ARO JIP n % n % Výborné 4 8,33 1 2,08 Velmi dobré 8 16, ,75 Dobré 27 56, ,67 Dostatečné 9 18, ,83 Nedostatečné 0 0, ,67 Celkem , , , , ,33 2,08 18,75 16,67 18,75 20, ,67 ARO % JIP % Graf č. 1 Hodnocení znalostí respondenty V tabulce č. 5 a grafu č. 1 je znázorněné, jak dotazované sestry hodnotí své znalosti o neinvazivní plicní ventilaci. Na oddělení ARO hodnotili své znalosti jako výborné 4 respondenti (8,33 %). Za velmi dobré považuje své znalosti 8 respondentů (16,67 %), za dobré je má 27 respondentů, tj. 56,25 %. Za dostatečné posuzuje své znalosti o NIVS 9 respondentů, tzn. 18,75 % a za nedostatečné je neoznačil nikdo ze skupiny. Na oddělení JIP hodnotil své znalosti jako výborné 1 respondent (2,08 %), jako velmi dobré 9 respondentů (18,75 %) a za dobré je považuje rovných 20 dotazovaných, tj. 41,67 %. Možnost dostatečné odpovědělo 10 respondentů (20,83) a jako nedostatečné 8 respondentů (16,67 %). 29

30 Položka č. 6: Působením jakého mechanismu spočívá princip NIVS Tab. č. 6 Mechanismus NIVS ARO JIP ARIP ano ARIP ne n % n % n % n % Negativním přetlakem Pozitivním přetlakem 12 25,00 3 6,25 5 9, , , , , ,74 Nevím 0 0,00 1 2,08 1 1,89 0 0,00 Celkem , , , ,00 Tabulka č. 6 zaznamenává odpovědi na první otázku vědomostního přehledu. Respondenti jsou již rozděleni na 4 statistické skupiny. Nejen na dvě hlavní, ARO a JIP, ale také na dvě další, ARIP ano a ARIP ne. Podklady pro jednotlivý počet dotazovaných se specializačním vzděláním a bez něj jsem čerpala z tabulky 1. Správnou odpovědí na otázku byla možnost mechanismu pozitivním přetlakem. Správně odpovědělo z oddělení ARO 36 respondentů (75 %), z oddělení JIP 44 respondentů (91,67 %), ze skupiny respondentů s ARIP odpovědělo správně 47 (88,68 %) a bez ARIP vzdělání 33 respondentů (76,74 %). Možnost negativním přetlakem označilo 12 respondentů z oddělení ARO (25,00 %), 3 respondenti z oddělení JIP (6,25 %), s ARIP vzděláním 5 respondentů (9,43 %) a ze skupiny bez ARIP vzdělání 10 respondentů (23,26 %). Možnost nevím označil 1 respondent (2,08 %) z oddělení JIP a 1 respondent s ARIP (1,89). 30

31 Položka č. 7: Z níže vyjmenovaných indikací vyberte nesprávné tvrzení Tab. č. 7 Indikace nesprávné tvrzení Indikace u akutní a chronické respirační insuficienci Indikace u akutního edému plic Indikace u akutní exacerbace CHOPN Indikace u akutní ischemie myokardu Indikace u obtížného weaningu ARO JIP ARIP ano ARIP ne n % n % n % n % 2 4,17 1 2,08 2 3,77 1 2, ,00 1 2, , ,63 2 4,17 1 2,08 0 0,00 3 6, , , , , , , , ,28 Nevím 2 4,17 4 8,33 3 5,66 3 6,98 Celkem , , , ,00 V tabulce č. 7 jsou zaznamenány odpovědi na otázku vyzvídající špatnou indikaci metody. Správnou odpovědí je tvrzení u akutní ischemie myokardu. Správně odpovědělo z oddělení ARO 18 respondentů (37,50 %), z oddělení JIP 33 respondentů (68,75 %), ze skupiny s ARIP specializací 32 respondentů (60,38 %) a bez specializace 20 dotazovaných (46,51 %). Možnost u akutní a chronické respirační insuficience odpověděli 2 respondenti z ARO (4,17 %), 1 respondent z JIP (2,08 %), 2 respondenti s ARIP specializací (3,77 %) a bez specializace 1 dotazovaný (2,33 %). Možnost u akutního edému plic odpovědělo 12 respondentů (25 %) z oddělení ARO, z oddělení JIP odpověděl 1 respondent (2,08 %), s ARIP vzděláním odpovědělo 7 dotazovaných (13,21 %) a bez specializace 5 dotazovaných (11,63 %). Možnost akutní exacerbace CHOPN označili z oddělení ARO 2 respondenti (4,17 %), z oddělení JIP 1 respondent (2,08 %) a 3 respondenti bez vzdělání ARIP (6,98 %). Indikaci u obtížného weaningu vidělo správně 12 dotazovaných z ARO (25 %), 8 dotazovaných z JIP (16,67 %), s ARIP tak odpovědělo 9 respondentů (16,98 %) a bez ARIP specializace 11 31

32 respondentů (25,28 %). Možnost nevím označili 2 respondenti z ARO (4,17 %), respondenti z JIP (8,33 %), 3 respondenti s ARIP (5,66 %) a 3 respondenti (6,98 %) bez něj. Položka č. 8: Určete zásadní kontraindikaci k aplikaci NIVS Tab. č. 8 Kontraindikace ARO JIP ARIP ano ARIP ne n % n % n % n % Obezita 1 2,08 1 2,08 1 1,89 1 2,33 Bezvědomí 47 97, , , ,35 Febrilie 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 Nevím 0 0,00 2 4,17 1 1,89 1 2,33 Celkem , , , ,00 Tabulka č. 8 vyjadřuje počty odpovědí týkající se kontraindikace k aplikaci metody NIVS. Správnou odpovědí bylo bezvědomí, které označilo 47 respondentů z ARO (97,92 %), 45 respondentů z JIP (93,75 %), 51 respondentů se specializací ARIP (96,23 %) a 41 respondentů bez ARIP specializace (95,35 %). Možnost obezita byla zodpovězena 1 respondentem z oddělení ARO (2,08 %), 1 respondentem z oddělení JIP (2,08 %), 1 respondentem s ARIP (1,89 %) a 1 respondentem bez ARIP vzdělání (2,33 %). Možnost febrilie neoznačil žádných z dotazovaných. Možnost nevím odpověděli 2 dotazovaní z oddělení JIP (4,17 %), 1 dotazovaný s ARIP specializací (1,89 %) a 1 dotazovaný bez ARIP specializace (2,33 %). 32

33 Položka č. 9: Z níže vyjmenovaných komplikací vyberte nesprávné tvrzení Tab. č. 9 Komplikace nesprávné tvrzení ARO JIP ARIP ano ARIP ne n % n % n % n % Hučení v uších, diskomfort pacienta Pocení, klaustrofobie, pocit sucha v ústech Erytém dolní poloviny těla, klaudikační bolesti Netěsnost helmy nebo masky, únik vzduchu 4 8,33 0 0,00 4 7,55 0 0,00 0 0,00 1 2,08 0 0,00 1 2, , , , ,37 0 0, , ,32 3 6,98 Nevím 0 0,00 1 2,08 0 0,00 1 2,33 Celkem , , , ,00 V tabulce č. 9 jsou zachyceny odpovědi na otázku zjišťující nesprávné komplikace. Správnou odpovědí byl erytém dolní poloviny těla a klaudikační bolesti. Na tuto možnost odpovědělo 44 (91,67 %) respondentů z ARO, 37 (77,08 %) respondentů z JIP, 43 (81,13 %) respondentů s ARIP vzděláním a 38 (88,37 %) respondentů bez ARIP vzdělání. Možnost hučení v uších a diskomfort pacienta označili jako komplikaci 4 (8,33 %) respondenti z ARO a 4 (7,55 %) respondenti se specializací ARIP. Pocení, klaustrofobie a pocit sucha v ústech považoval 1 (2,08 %) respondent z oddělení JIP a 1 (2,33 %) respondent bez ARIP specializace. Jako komplikaci netěsnost helmy nebo masky či únik vzduchu považovalo za správnou odpověď 9 (18,75 %) respondentů z JIP, 6 (11,32 %) respondentů s ARIP a 3 (6,98 %) respondenti bez ARIP specializace. K možnosti nevím se přiklonil 1 (2,08 %) respondent z oddělení JIP a 1 (2,33 %) respondent bez specializace ARIP. 33

34 Položka č. 10: Které nejdůležitější parametry monitorujeme u pacienta napojeného na NIVS Tab. č. 10 Nejdůležitější monitorované parametry ARO JIP ARIP ano ARIP ne n % n % n % n % ABR, SpO2, dechovou frekvenci ABR, SpO2, dechovou frekvenci, tělesnou teplotu Vědomí, ABR, dechovou frekvenci, krevní tlak Vědomí, ABR, dechovou frekvenci, SpO2 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, ,42 3 6, ,32 3 6, , , , ,70 Nevím 0 0,00 1 2,08 0 0,00 1 2,32 Celkem , , , ,00 Poslední vědomostní položka v dotazníku, viz tab. č. 10, se zabývala monitorováním nejdůležitějších parametrů, kde měli respondenti odpovědět vědomí, ABR, dechovou frekvenci a SpO2. Správně odpovědělo 43 (89,58 %) dotazovaných z oddělení ARO, 44 (91,67 %) dotazovaných z JIP, 47 (88,68 %) dotazovaných s ARIP vzděláním a 39 (90,70 %) dotazovaných bez ARIP vzdělání. Možnost vědomí, ABR, dechovou frekvenci a krevní tlak označilo 5 (10,42 %) respondentů z ARO, 3 (6,25 %) respondenti z JIP, ze skupiny ARIP 6 (11,32 %) respondentů a ze skupiny bez ARIP specializace 3 (6,98 %) respondenti. K možnosti nevím se přiklonil 1 (2,08 %) respondent z oddělení JIP a 1 (2,33 %) respondent bez ARIP vzdělání. 34

35 Položka č. 11: Jak často se setkáváte s pacientem, u kterého je používána NIVS Tab. č. 11 Frekvence používání NIVS ARO JIP n % n % Velmi často, přibližně 1x do týdne 7 14, ,92 Často, přibližně 1x do 14 dnů 11 22,92 1 2,08 Méně často, přibližně 1x do měsíce Málokdy, 1x za tři měsíce a déle 21 43, , , ,50 NIVS nepoužíváme 0 0, ,75 Celkem , ,00 V tabulce č. 11 je znázorněna četnost, s jakou se respondenti setkávají s pacienty na neinvazivní plicní ventilaci. Možnost velmi často, přibližně 1x do týdne, odpovědělo na oddělení ARO 7 dotazovaných, tj. 14,58 % a na oddělení JIP 11 dotazovaných, tj. 22,92 %. Často, přibližně 1x do 14 dnů, se setkává na oddělení ARO 11 dotazovaných (22,92 %), kdežto na oddělení JIP jen 1 z dotazovaných (2,08 %). S frekvencí méně často, přibližně 1x do měsíce, se ztotožnilo 21 respondentů z oddělení ARO (43,75 %) a 9 respondentů z oddělení JIP (18,75 %). Možnost málokdy, 1x za tři měsíce a déle, odpovědělo 9 respondentů z oddělení ARO (18,75 %) a 6 respondentů z oddělení JIP (12,50 %). Neinvazivní plicní ventilaci nepoužívá ve zkoumaném vzorku dotazovaných celkem 21 respondentů, tj. 43,75 %. Tito dotazovaní byli v dotazníkovém šetření přesměrováni na další položku s č. 19, aby zjišťované informace ve vynechaných položkách zůstaly relevantní. 35

36 Položka č. 12: Na jaké úrovni byste hodnotili dostupnost přístrojového vybavení včetně všech pomůcek potřebných k NIVS na vašem pracovišti Tab. č. 12 Hodnocení dostupnosti přístrojového vybavení a pomůcek k NIVS Na výborné úrovni Na velmi dobré úrovni Na dobré úrovni Na dostatečné úrovni Na nedostatečné úrovni ARO JIP n % n % 10 20,83 1 3, , , , ,15 2 4, ,81 0 0,00 2 7,41 Celkem , ,00 Tabulka č. 12 vyjadřuje, na jaké úrovni dotazovaní hodnotí dostupnost přístrojového vybavení včetně všech pomůcek potřebných k NIVS na vlastním pracovišti. Na výborné úrovni hodnotí stav 10 respondentů z oddělení ARO (20,83 %) a 1 respondent (3,70 %) z oddělení JIP. Na velmi dobré úrovni hodnotí pomůcky 21 respondentů (43,75 %) z ARO a 7 respondentů (25,93 %) z oddělení JIP. Na dobré úrovni si cení dostupnost vybavení 15 dotazovaných z oddělení ARO (31,25 %) a 13 dotazovaných (48,15 %) z oddělení JIP. Na dostatečné úrovni posuzuje stav vybavení 2 dotazovaní ze skupiny ARO (4,17 %) a 4 dotazovaní ze skupiny JIP (14,81 %). Možnost hodnotící úroveň přístrojového vybavení na nedostatečné úrovni označili 2 respondenti z oddělení JIP (7,41 %). 36

37 Položka č. 13: Používáte stejné dýchací přístroje (ventilátory) pro invazivní i neinvazivní plicní ventilaci Tab. č. 13 Používání stejných dýchacích přístrojů ARO JIP n % n % Ano, používáme Ne, nepoužíváme, protože 46 95, ,00 2 4,17 0 0,00 Celkem , ,00 V tabulce č. 13 lze okamžitě zjistit, zda respondenti používají k neinvazivní plicní ventilaci tytéž dýchací přístroje, anebo používají jiné. 46 dotazovaných z oddělení ARO (95,83 %) a 27 dotazovaných (100 %) z oddělení JIP se ztotožnilo s odpovědí, že používají stejné ventilátory. Pouze 2 dotazovaní (4,17 %) z oddělení ARO odpovědělo, že nepoužívají tytéž ventilátory. Z jakého důvodu jsem se ale nedozvěděla. Položka č. 14: Která pomůcka pro aplikaci NIVS se na Vašem pracovišti nejčastěji používá Tab. č. 14 Nejčastěji používané pomůcky Obličejová či celoobličejová maska ARO JIP n % n % 28 58, ,00 Nosní maska 0 0,00 0 0,00 Speciální helma 20 41,67 0 0,00 Celkem , ,00 Položkou č. 14 (tab. č. 14) zjišťuji, jaké pomůcky se na kterém oddělení k neinvazivní plicní ventilaci používají. Na oddělení ARO má největší četnost obličejová nebo celoobličejová maska, v počtu 28 dotazovaných (58,33 %), s počtem 20 dotazovaných 37

38 (41,67 %) se na druhém místě umístila speciální helma. Na oddělení JIP se bezvýhradně používá jen obličejová či celoobličejová maska v počtu 27 respondentů, což je 100 %. Položka č. 15: Jaký druh pomůcek k aplikaci NIVS používáte Tab. č. 15 Druh pomůcek ARO JIP n % n % Jednorázové 10 20, ,33 Pomůcky s možností vyššího stupně dezinfekce či resterilizace 12 25, ,11 Kombinujeme obě možnosti 26 54, ,56 Celkem , ,00 Tabulka č. 15 vypovídá o druhu používaných pomůcek k neinvazivní plicní ventilaci. K možnosti jednorázové, např. jednorázový dýchací okruh a speciální helma, se vyjádřilo z oddělení ARO 10 respondentů (20,83 %). Pomůcky s možností vyššího stupně dezinfekce či resterilizace, např. resterilizovatelný dýchací okruh spolu s maskou, označilo 12 respondentů (25 %). K možnosti kombinujeme obě možnosti se přiklonilo 26 respondentů, tj. 54,17 %. Na oddělení JIP se k jednorázovým pomůckám přiklonilo 9 respondentů (33,33 %). Možnost pomůcky s možností vyššího stupně dezinfekce či resterilizace odpověděli 3 respondenti (11,11 %) a 15 respondentů (55,56 %) odpovědělo, že kombinují obě možnosti. 38

39 Položka č. 16: Na jaké úrovni hodnotíte náročnost ošetřování pacienta s NIVS oproti ETK či TSK Tab. č. 16 Úroveň náročnosti ošetřovatelské péče ARO JIP n % n % Na těžké 2 4, ,81 Na spíše těžší 26 54, ,85 Na stejné 10 20, ,93 Na spíše lehčí 8 16,67 2 7,41 Na lehké 2 4,17 0 0,00 Celkem , , ,17 51,85 40 ARO % ,81 25,93 20,83 16,67 JIP % ,17 Na těžké Na spíše těžší Na stejné 7,41 Na spíše lehčí 4,17 0 Na lehké Graf č. 2 Úroveň náročnosti ošetřovatelské péče Položka s č. 16 (tab. č. 16 a graf č. 2) nese pro tuto bakalářskou práci klíčové informace, jež vedou ke zjištění pohledu sester na náročnost ošetřovatelské péče u pacienta s NIVS oproti invazivnímu zajištění dýchacích cest. Možnost na těžké úrovni hodnotili náročnost ošetřovatelské péče 2 dotazovaní (4,17 %) z oddělení ARO a 4 dotazovaní (14,81 %) z oddělení JIP. Na spíše těžší úrovni hodnotili metodu 39

40 po ošetřovatelské stránce 26 respondentů z ARO (54,17 %) a 14 respondentů (51,85 %) z JIP. Na stejné úrovni považuje ošetřovatelskou péči 10 dotazovaných (20,83 %) z ARO a 7 dotazovaných (25,93 %) z JIP. Na spíše lehčí úrovni považuje náročnost 8 dotazovaných (16,67 %) ze skupiny ARO a 2 dotazovaní (7,41 %) z JIP. S možností na lehké úrovni se ztotožnili 2 respondenti (4,17 %) z oddělení ARO. Položka č. 17: Kterých oblastí se náročnost ošetřování pacienta s NIVS podle Vás týká? Vyberte tři nejvýznamnější, popř. doplňte vlastní. Tab. č. 17 Nejnáročnější oblasti ošetřovatelské péče Příprava potřebných pomůcek Doba strávená u lůžka pacienta Samotné zahajování a ukončování NIVS Ošetřovatelská péče ve smyslu hygieny, stravování, vyprazdňování a polohování Péče o průchodnost dýchacích cest Péče o nekomplikovaný průběh ventilace ARO JIP n % n % 9 7,20 1 1, ,60 7 8, , , , , , , , ,78 Monitorace pacienta 4 3,20 1 1,27 Komunikace 17 13,60 7 8,86 Jiné 3 2,40 3 3,80 Celkem , ,00 Tabulka č. 17 znázorňuje, které oblasti sestry myslí pod výše definovanou úrovní náročnosti. Respondenti z oddělení ARO hlasovali pro jednotlivé oblasti ošetřovatelské péče takto: příprava potřebných pomůcek 9 hlasů (7,20 %), doba strávená u lůžka pacienta 17 hlasů (13,60 %), samotné zahajování a ukončování NIVS 14 hlasů (11,20 %), ošetřovatelská péče ve smyslu hygieny, stravování, vyprazdňování 40

41 a polohování 25 hlasů (20,00 %), péče o průchodnost dýchacích cest 18 hlasů (14,40 %), péče o nekomplikovaný průběh ventilace rovněž 18 hlasů (14,40 %), monitorace pacienta obdržela 4 hlasy (3,20 %), komunikace mezi sestrou a pacientem 17 hlasů (13,60 %) a možnost jiné získala 3 hlasy (2,40 %). Pod nimi se ukrývá respondenty doplněná oblast týkající se psychiky nemocného, tzv. zvládání psychomotorického neklidu a jiných nepříjemných komplikací, např. pocit dušení. Respondenti z oddělení JIP hlasovali pro jednotlivé oblasti ošetřovatelské péče takto: příprava potřebných pomůcek 1 hlas (1,27 %), doba strávená u lůžka pacienta 7 hlasů (8,86 %), samotné zahajování a ukončování NIVS 14 hlasů (17,72 %), ošetřovatelská péče ve smyslu hygieny, stravování, vyprazdňování a polohování 15 hlasů (18,99 %), péče o průchodnost dýchacích cest 13 hlasů (16,46 %), péče o nekomplikovaný průběh ventilace 18 hlasů (22,78 %), monitorace pacienta obdržela 1 hlas (1,27 %), komunikace mezi sestrou a pacientem 7 hlasů (8,86 %) a možnost jiné získala rovněž 3 hlasy (3,80 %). Zde respondenti uvedli oblast nespolupráce s pacientem a opět zvládání psychomotorického neklidu. Položka č. 18: Ohodnoťte, dle vlastního úsudku, jaký bude trend používání NIVS v následujících měsících na Vašem pracovišti Tab. č. 18 Trend používání NIVS ARO JIP n % n % Vzrůstající 8 16, ,44 Stagnující 37 77, ,44 Klesající 2 4, ,11 Zcela upadající 1 2,08 0 0,00 Celkem , ,00 Tabulka č. 18 vyjadřuje pohled sester na trend používání neinvazivní plicní ventilace na vlastním pracovišti v následujících měsících. Možnost vzrůstající odpovědělo 8 dotazovaných (16,67 %) z oddělení ARO a 12 (44,44 %) dotazovaných z oddělení JIP. Stagnující trend hodnotilo 37 dotazovaných (77,08 %) ze statistické 41

42 skupiny ARO a 12 dotazovaných (44,44 %) z druhé statistické skupiny JIP. Klesající trend považují 2 respondenti (4,17 %) na oddělení ARO a 3 respondenti (11,11 %) na oddělení JIP. S názorem zcela upadající se z oddělení ARO ztotožnil 1 dotazovaný, tj. 2,08 %. Na oddělení JIP tento názor nikdo nesdílel. Položka č. 19: Chtěl/a byste se dozvědět více informací o metodě NIVS Tab. č. 19 Zájem o informace ARO JIP n % n % Ano 18 37, ,08 Ne 30 62, ,92 Celkem , , , , ,5 22,92 ARO % JIP % Ano Ne Graf č. 3: Zájem o informace Tabulka č. 19 a graf č. 3 vypovídá o projeveném zájmu respondentů dozvědět se více informací o neinvazivní plicní ventilaci. 18 respondentů (37,50 %) z oddělení ARO a 37 respondentů (77,08 %) z oddělení JIP má zájem prohloubit své znalosti v dané problematice. Negativní postoj vyjádřilo 30 respondentů (62,50 %) z oddělení ARO a 11 respondentů (22,92 %) z JIP. 42

43 Položka č. 20: Pokud jste na otázku číslo 19. odpověděli ANO, uveďte, prosím, jaký způsob získání nových informací byste k dané problematice přivítali Tab. č. 20 Preferované zdroje informací ARO JIP ARIP ano ARIP ne ARIP ano ARIP ne Celkem n % n % n % n % n % Seminář, přednášky, školení Praktické cvičení, praktická ukázka 5 45, , , ,18 1 9,09 1 4, , ,00 Kurz NIVS 0 0, ,05 0 0, ,73 Odborný časopis, odborné brožury 2 18,18 2 9,52 0 0, ,91 Internet 1 9,09 2 9,52 0 0, ,27 Video 1 9,09 2 9,52 0 0, ,27 Leták 0 0,00 2 9,52 0 0, ,45 E-learning 0 0,00 2 9,52 0 0, ,45 Zkušenosti z jiných pracovišť 1 9,09 1 4,76 0 0, ,64 Celkem V tabulce č. 20 jsem zaznamenala všechny způsoby získávání informací, které by respondenti nejvíce přivítali. Jednotlivé odpovědi jsou řazeny sestupně dle četnosti odpovědí. Procentuální zhodnocení u každé odpovědi je vypočteno z celkového počtu 55 respondentů, kteří projevili zájem o další informace a uvedli vítaný zdroj informací. Počet 55, jež tvoří 100 %, je čerpán z tab. 19 na s. 42 a znamená součet kladných odpovědí respondentů z oddělení ARO a JIP. Položka č. 20 získala hodnocením výčtový charakter, počet odpovědí ve spodním řádku tedy nesouhlasí s počtem zájmu chtivých respondentů. Největší zájem je po zhodnocení o semináře, přednášky a školení. Uvedlo tak 32 dotazovaných, tj. 58,18 % Respondenti mezi jednotlivými typy nevidí principiální rozdíly, proto je i já uvádím společně na jednom místě. Na druhém místě se projevil zájem o praktické dovednosti v podobě praktického 43

44 cvičení a ukázek v počtu 11 respondentů, tj. 20 %, a to nejlépe přímo na pracovišti, kde se NIVS používá. Takto odpovídaly sestry z jednotek intenzivní péče NCHK a KPRCH, které s metodou neinvazivní plicní ventilace nepřichází do styku. Na třetím místě byl zájem o kurz zaměřený přímo na neinvazivní plicní ventilaci. Odpovědělo tak 12,73 % z dotazovaných. V dalších možnostech získávání informací se umístila odborná literatura a odborné brožury. Čtení by se rádo věnovalo 6 dotazovaných, tj. 10,91 %. Video a internet označili 4 respondenti (7,27 %). Nejmenší počet respondentů v počtu 3 hlasovalo pro leták (5,45 %), stejný počet se vyjádřil k e-learningu. Zajímavý postřeh mi z celkového počtu 55 odpovídajících sdělili 2 poslední respondenti (3,64 %). Rádi by se totiž dověděli zkušenosti sester z jiných pracovišť. V dotaznících jsem neměla od respondentů uvedené jen samotné způsoby získávání informací, ale také i konkrétní oblasti svých nevědomostí. Poukazovali nejen na prohloubení znalostí o nastavení ventilátoru, jeho NIVS režimech, na novinky týkající se neinvazivní plicní ventilace, ale také i na možnosti prevence před otlaky. 8.2 Hodnocení očekávaných výsledků Hodnocení očekávaného výsledku č. 1 Předpokládám, že více jak 60 % sester z oddělení ARO a JIP uvede spíše těžší náročnost ošetřovatelské péče u pacienta s neinvazivní plicní ventilací. Tab. č. 21 Hodnocení úrovně náročnosti ošetřovatelské péče ARO JIP Celkem n % n % n % Na těžké 2,00 4,17 4,00 14,81 6,00 8,00 Na spíše těžší 26,00 54,17 14,00 51,85 40,00 53,33 Celkem 28,00 58,34 18,00 66,66 46,00 61,33 K potvrzení prvního očekávaného výsledku sloužila dotazníková položka s č. 16 (viz s. 39). Z tabulky č. 21 vyplývá, kolik respondentů z oddělení ARO a JIP hodnotí úroveň náročnosti ošetřovatelské péče na těžké a spíše těžší úrovni. Z oddělení 44

45 ARO tak hodnotí 28 respondentů (z celkového počtu 48), tj. 58,34 %, z oddělení JIP 18 respondentů (z celkového počtu 27), tj. 66,66 %. Po celkovém sečtení tak hodnotí 46 respondentů z oddělení ARO a JIP, což činí 61,33 % z celkového počtu 75 dotazovaných na konkrétní položku. Ještě lepší znázornění je vidět v grafu č ,17 53,33 51,85 58,34 66,66 61, ARO % 30 JIP % ,17 14,81 8 Celkem % 0 Na těžké Na spíše těžší Na těžké a na spíše těžší úrovni celkem Graf. č. 4: Hodnocení úrovně náročnosti ošetřovatelské péče Z tabulky č. 21 a grafu č. 4 je patrné, že více jak 60 % dotazovaných z oddělení ARO a JIP opravdu hodnotí ošetřovatelskou péči u pacienta s NIVS v porovnání s invazivním zajištěním dýchacích cest na spíše těžší a na těžké úrovni. S celkovými 61,33 % můžeme konstatovat, že očekávaný výsledek č. 1 - byl potvrzen. 45

46 8.2.2 Hodnocení očekávaného výsledku č. 2 Předpokládám, že mezi tři nejnáročněji hodnocené oblasti ošetřování pacienta s NIVS patří péče o nekomplikovaný průběh ventilace, péče o zajišťování základních biologických potřeb a časová náročnost. Tab. č. 22 Hodnocení oblastí ošetřovatelské péče podle stupně náročnosti Ošetřovatelská péče ve smyslu hygieny, stravování, vyprazdňování a polohování n Celkem ARO JIP n % ,61 Péče o nekomplikovaný průběh ventilace ,65 Péče o průchodnost dýchacích cest ,20 Samotné zahajování a ukončování NIVS ,73 Doba strávená u lůžka pacienta ,76 Komunikace ,76 Příprava potřebných pomůcek ,90 Psychika nemocného, nespolupráce ,94 Monitorace pacienta ,45 Celkem Četnost odpovědí v % Graf. č. 5: Hodnocení oblastí ošetřovatelské péče podle stupně náročnosti 46

Oxygenoterapie, CPAP, high-flow nasal oxygen

Oxygenoterapie, CPAP, high-flow nasal oxygen Oxygenoterapie, CPAP, high-flow nasal oxygen Pavel Dostál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Universita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec

Více

Globální respirační insuficience kazuistika

Globální respirační insuficience kazuistika Globální respirační insuficience kazuistika Radovan Uvízl Klinika anestezie, resuscitace a intenzivní medicíny LF UP a FN Tvorba a ověření e-learningového prostředí pro integraci výuky preklinických a

Více

Učební texty Univerzity Karlovy v Praze. Jana SlavíKová JitKa Švíglerová. Fyziologie DÝCHÁNÍ. Karolinum

Učební texty Univerzity Karlovy v Praze. Jana SlavíKová JitKa Švíglerová. Fyziologie DÝCHÁNÍ. Karolinum Učební texty Univerzity Karlovy v Praze Jana SlavíKová JitKa Švíglerová Fyziologie DÝCHÁNÍ Karolinum Fyziologie dýchání doc. MUDr. Jana Slavíková, CSc. MUDr. Jitka Švíglerová, Ph.D. Recenzovali: prof.

Více

Bc. Marie Bartoszová FN Brno - KARIM

Bc. Marie Bartoszová FN Brno - KARIM Bc. Marie Bartoszová FN Brno - KARIM Umělá plicní ventilace slouží k podpoře dýchání - korekci respirační insuficience 1. typu porucha transportu plynů na alveokapilárním rozhraní, způsobena postižením

Více

DÝCHACÍ SOUSTAVA FUNKCE

DÝCHACÍ SOUSTAVA FUNKCE EU-OP VK/SOM I/21 Předmět: Somatologie Ročník: první Autor: Mgr. Anna Milerová DÝCHACÍ SOUSTAVA FUNKCE Název školy Název projektu Reg. číslo projektu Název šablony Tematická oblast (předmět) Střední odborná

Více

Metabolismus kyslíku v organismu

Metabolismus kyslíku v organismu Metabolismus kyslíku v organismu Účinná respirace/oxygenace tkání záleží na dostatečném po 2 ve vdechovaném vzduchu ventilaci / perfuzi výměně plynů v plicích vazbě kyslíku na hemoglobin srdečním výdeji

Více

CZ.1.07/1.5.00/34.0437. Člověk a příroda

CZ.1.07/1.5.00/34.0437. Člověk a příroda GYMNÁZIUM TÝN NAD VLTAVOU, HAVLÍČKOVA 13 Číslo projektu Číslo a název šablony klíčové aktivity Tematická oblast CZ.1.07/1.5.00/34.0437 III/2- Inovace a zkvalitnění výuky prostřednictvím IVT Člověk a příroda

Více

Přednášky z lékařské biofyziky Biofyzikální ústav Lékařské fakulty Masarykovy univerzity, Brno. Biofyzika dýchání. Spirometrie

Přednášky z lékařské biofyziky Biofyzikální ústav Lékařské fakulty Masarykovy univerzity, Brno. Biofyzika dýchání. Spirometrie Přednášky z lékařské biofyziky Biofyzikální ústav Lékařské fakulty Masarykovy univerzity, Brno Biofyzika dýchání. Spirometrie 1 Obsah přednášky Mechanismus výměny plynů mezi organismem a okolím (dýchací

Více

Produkce kyselin v metabolismu Těkavé: 15,000 mmol/den kyseliny uhličité, vyloučena plícemi jako CO 2 Netěkavé kyseliny (1 mmol/kg/den) jsou vyloučeny

Produkce kyselin v metabolismu Těkavé: 15,000 mmol/den kyseliny uhličité, vyloučena plícemi jako CO 2 Netěkavé kyseliny (1 mmol/kg/den) jsou vyloučeny Vnitřní prostředí a acidobazická rovnováha 13.12.2004 Vnitřní prostředí Sestává z posuzování složení extracelulární tekutiny z hlediska izohydrie (= optimální koncentrace ph) izoionie (= optimální koncentrace

Více

DÁVÁ CESTA PROTOKOLŮ V IP MOŽNOSTI ZVÝŠENÍ KOMPETENCÍ SESTER?

DÁVÁ CESTA PROTOKOLŮ V IP MOŽNOSTI ZVÝŠENÍ KOMPETENCÍ SESTER? DÁVÁ CESTA PROTOKOLŮ V IP MOŽNOSTI ZVÝŠENÍ KOMPETENCÍ SESTER? Mgr. Ivana Kupečková, MBA KARIM Fakultní nemocnice Hradec Králové ČAS sekce ARIP PROTOKOLY / DOPORUČENÉ POSTUPY Jsou to sady postupů předepsaných

Více

DOPORUČENÍ PRO POUŽITÍ NEINVAZIVNÍ VENTILAČNÍ PODPORY (NIVP) [KAP. 8.3] Sekce intenzivní pneumologie ČPFS MUDr. Jan Chlumský, Ph.D.

DOPORUČENÍ PRO POUŽITÍ NEINVAZIVNÍ VENTILAČNÍ PODPORY (NIVP) [KAP. 8.3] Sekce intenzivní pneumologie ČPFS MUDr. Jan Chlumský, Ph.D. DOPORUČENÍ PRO POUŽITÍ NEINVAZIVNÍ VENTILAČNÍ PODPORY (NIVP) [KAP. 8.3] Sekce intenzivní pneumologie ČPFS MUDr. Jan Chlumský, Ph.D., za Sekci intenzivní pneumologie 1 (za Sekci intenzivní péče v pneumologii

Více

Možnosti protektivní ventilační strategie v PNP

Možnosti protektivní ventilační strategie v PNP Možnosti protektivní ventilační strategie v PNP Eva Smržová Zdravotnická záchranná služba Ústeckého kraje, p.o. KAPIM, Masarykova nemocnice Ústí nad Labem, KZ a.s. Kongres ČSIM Hradec Králové 27.5.-29.5.2015

Více

Umělá plicní ventilace. Bc. Jiří Frei, RS

Umělá plicní ventilace. Bc. Jiří Frei, RS Umělá plicní ventilace Bc. Jiří Frei, RS Typy umělé ventilace 1) Ventilace pozitivním přetlakem konveční UPV, nejvíce užívaná (alternativou je trysková ventilace) - řídí se dechovou frekvencí a dechovými

Více

Oxygenoterapie Umělá plicní ventilace

Oxygenoterapie Umělá plicní ventilace Oxygenoterapie Umělá plicní ventilace Markéta Vojtová VOŠZ a SZŠ Hradec Králové Oxygenoterapie Aplikace kyslíku http://ose.zshk.cz/vyuka/terapie.aspx?tid=101 Umělá plicní ventilace (UPV) UPV (1) = soubor

Více

Epistaxe Jaká je role anesteziologa?

Epistaxe Jaká je role anesteziologa? Epistaxe Jaká je role anesteziologa? Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Fakultní nemocnice Hradec Králové Jitka Schreiberová

Více

Dystelektázy plic na JIP tipy a triky

Dystelektázy plic na JIP tipy a triky Dystelektázy plic na JIP tipy a triky Ivo Hanke Kardiochirurgická klinika Lékařské fakulty UK v Hradci Králové a FN Hradec Králové Východiska - Dystelektázy plic na JIP Definice Rozdělení Diagnostika Terapeutické

Více

Acidobazická rovnováha H+ a ph Vodíkový iont se skládá z protonu, kolem něhož neobíhá žádný elektron. Proto je vodíkový iont velmi malý a je

Acidobazická rovnováha H+ a ph Vodíkový iont se skládá z protonu, kolem něhož neobíhá žádný elektron. Proto je vodíkový iont velmi malý a je Acidobazická rovnováha 14.4.2004 H+ a ph Vodíkový iont se skládá z protonu, kolem něhož neobíhá žádný elektron. Proto je vodíkový iont velmi malý a je extrémně reaktivní. Má proto velmi hluboký vliv na

Více

Symptomatická terapie ALS Stanislav Voháňka Neurologická klinika FN Brno

Symptomatická terapie ALS Stanislav Voháňka Neurologická klinika FN Brno Symptomatická terapie ALS Stanislav Voháňka Neurologická klinika FN Brno Východiska: ALS je nezvratně progredující, v současné době nevyléčitelné onemocnění vedoucí k ztrátě: Hybnosti Schopnosti přijímat

Více

Význam dechové rehabilitace u nemocných se spinální svalovou atrofií

Význam dechové rehabilitace u nemocných se spinální svalovou atrofií Význam dechové rehabilitace u nemocných se spinální svalovou atrofií Mgr. Kateřina Neumannová, Ph.D., odborná asistentka Katedry fyzioterapie, Fakulta tělesné kultury, Univerzita Palackého, Olomouc U pacientů

Více

CZ.1.07/1.5.00/34.0437. Člověk a příroda

CZ.1.07/1.5.00/34.0437. Člověk a příroda GYMNÁZIUM TÝN NAD VLTAVOU, HAVLÍČKOVA 13 Číslo projektu Číslo a název šablony klíčové aktivity Tematická oblast CZ.1.07/1.5.00/34.0437 III/2- Inovace a zkvalitnění výuky prostřednictvím IVT Člověk a příroda

Více

SPECIFIKA FYZIOTERAPIE U KRITICKY NEMOCNÝCH PO CHIRURGICKÝCH VÝKONECH

SPECIFIKA FYZIOTERAPIE U KRITICKY NEMOCNÝCH PO CHIRURGICKÝCH VÝKONECH SPECIFIKA FYZIOTERAPIE U KRITICKY NEMOCNÝCH PO CHIRURGICKÝCH VÝKONECH Mgr. Kožešníková Lucie MUDr. Eduard Havel, Ph.D. Rehabilitační klinika FN a LF UK Hradec Králové, přednostka doc. MUDr. E. Vaňásková,

Více

Weaning T-trial. Renata Černá Pařízková

Weaning T-trial. Renata Černá Pařízková ČSIM 2015 Weaning T-trial Renata Černá Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové

Více

Urgentní medicína Logbook

Urgentní medicína Logbook Název akreditovaného zařízení Specializační vzdělávání v oboru Urgentní medicína Logbook Logo akreditovaného zařízení 2011 Logbook Jméno, příjmení, titul účastníka specializačního vzdělávaní (dále jen

Více

Monitorace v anestezii

Monitorace v anestezii Monitorace v anestezii Význam monitorování - Anestezie i operace významně ovlivní vnitřní prostředí, rozkolísají hemodynamiku i dýchání a mohou vést i ke smrti pacienta. - Sledování zahrnuje pozorování,

Více

Úloha pacienta. Úloha lékaře. Komunikace Potřeby. Úloha sestry. Úloha rodiny

Úloha pacienta. Úloha lékaře. Komunikace Potřeby. Úloha sestry. Úloha rodiny Paliativní péče o ventilovaného pacienta Renata Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec

Více

Umělá plicní ventilace na urgentním příjmu z pohledu ošetřovatelské péče M. Bařinová V. Pašková Anesteziologicko-resuscitační klinika FN a LF UK Plzeň 6.Celostátní konference Umělá plicní ventilace Mladá

Více

Acidobazická rovnováha 11

Acidobazická rovnováha 11 Acidobazická rovnováha 11 Iontogram krevní plazmy, AG, SID, BB s, pufrační systémy, hydrogenuhličitanový pufr. Poruchy acidobazické rovnováhy. 1. Jaký je princip měření a? 2. Které kyslíkové parametry

Více

Naše zkušenosti s péčí o dětského pacienta na dospávacím pokoji. Marcela Šamlotová, Růžena Bartasová

Naše zkušenosti s péčí o dětského pacienta na dospávacím pokoji. Marcela Šamlotová, Růžena Bartasová Naše zkušenosti s péčí o dětského pacienta na dospávacím pokoji Marcela Šamlotová, Růžena Bartasová Jednotka pro poanestetické/pooperační sledování Poskytnutí časné pooperační péče, zotavení z anestezie

Více

pracoviště intenzivní péče Pavel Dostál

pracoviště intenzivní péče Pavel Dostál Co musí mladý anesteziolog vědět, než vstoupí na: pracoviště intenzivní péče Pavel Dostál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova, Lékařská fakulta v Hradci Králové

Více

Pacient s respirační insuficiencí na Emergency

Pacient s respirační insuficiencí na Emergency Pacient s respirační insuficiencí na Emergency Radovan Uvízl, Michaela Gehrová, Kateřina Hönigová, Marcela Dvořáková III. Olomoucký den urgentní medicíny Příčiny respirační insuficience Mozek Mícha Neuromuskulární

Více

Dý D c ý h c ac a í c sy s s y t s é t m é

Dý D c ý h c ac a í c sy s s y t s é t m é Dýchací systém Hlavní nádechové svaly: bránice, zevní mezižeberní svaly Pomocné dýchací svaly: m. sternocleidomastoideus, skupina skalenových svalů Výdechové svaly: vnitřní mezižeberní svaly, svaly přední

Více

Vyšetřování a léčba poruch acidobazické rovnováhy

Vyšetřování a léčba poruch acidobazické rovnováhy Vyšetřování a léčba poruch acidobazické rovnováhy Vladimír Soška Oddělení klinické biochemie Fyziologické hodnoty ABR Parametr Jednotka Normální meze Kritické hodnoty ph 7.35-7.45 < 7.1; > 7.6 pco 2 kpa

Více

Příloha č. 1 Dotazník k výzkumnému šetření diplomové práce

Příloha č. 1 Dotazník k výzkumnému šetření diplomové práce Příloha č. 1 Dotazník k výzkumnému šetření diplomové práce Vážená paní, Vážený pane, jmenuji se Bc. Václav Kukol a jsem studentem 1. LF UK navazujícího magisterského studia Ošetřovatelská péče v anesteziologii,

Více

Klinické ošetřovatelství

Klinické ošetřovatelství Klinické ošetřovatelství zdroj www.wikiskripta.eu úprava textu Ing. Petr Včelák vcelak@kiv.zcu.cz Obsah 1 Klinické ošetřovatelství... 3 1.1 Psychiatrická ošetřovatelská péče... 3 1.1.1 Duševní zdraví...

Více

tělní buňky tělní tekutiny krev erythrocyty 7.28 thrombocyty 7.0 žaludeční šťáva buňky kosterního svalstva duodenální šťáva

tělní buňky tělní tekutiny krev erythrocyty 7.28 thrombocyty 7.0 žaludeční šťáva buňky kosterního svalstva duodenální šťáva Acidobazická rovnováha homeostasa H + iontů Regulace vnitřního prostředí Udržování osmotické koncetrace solí, minerálů, eáů, Vztahy acidobazické rovnováhy Stálost = acidobazická rovnováha (stav) Regulace

Více

Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_01_3_18_BI1 DÝCHACÍ SOUSTAVA

Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_01_3_18_BI1 DÝCHACÍ SOUSTAVA Mgr. Šárka Vopěnková Gymnázium, SOŠ a VOŠ Ledeč nad Sázavou VY_32_INOVACE_01_3_18_BI1 DÝCHACÍ SOUSTAVA DÝCHACÍ SOUSTAVA Buňky živočišného organismu získávají energii pro životní děje: převážně z biologických

Více

ABR a iontového hospodářství

ABR a iontového hospodářství Poruchy acidobazické rovnováhy Patobiochemie a diagnostika poruch ABR a iontového hospodářství Připojte se! Room name: ABR http://b.socrative.com Regulace kyselosti vnitřního prostředí CO 2 NH 3 tvorba

Více

ABR a iontového hospodářství

ABR a iontového hospodářství Poruchy acidobazické rovnováhy Patobiochemie a diagnostika poruch ABR a iontového hospodářství Regulace kyselosti vnitřního prostředí CO 2 NH 3 tvorba močoviny glutaminu H + HCO - 3 Martin Vejražka, 2007

Více

Mgr. Petra Žurková prof. MUDr. Jana Skřičková, CSc. Klinika nemocí plicních a TBC LF MU a FN Brno

Mgr. Petra Žurková prof. MUDr. Jana Skřičková, CSc. Klinika nemocí plicních a TBC LF MU a FN Brno Mgr. Petra Žurková prof. MUDr. Jana Skřičková, CSc. Klinika nemocí plicních a TBC LF MU a FN Brno bránice skalenové svaly mezižeberní a pomocné dechové svaly kostní, kloubní a vazivové struktury hrudníku

Více

PORUCHY A VYŠETŘENÍ PLICNÍ VENTILACE. Ústav patologické fyziologie LF UK v Plzni

PORUCHY A VYŠETŘENÍ PLICNÍ VENTILACE. Ústav patologické fyziologie LF UK v Plzni PORUCHY A VYŠETŘENÍ PLICNÍ VENTILACE Ústav patologické fyziologie LF UK v Plzni 1 Plicní ventilace zajišťuje výměnu vzduchu mezi atmosférou a plicními alveoly. závisí na průchodnosti dýchacích cest, objemu

Více

Akutní respirační poruchy spojené s potápěním a dekompresí... Úvod Patofyziologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza postižení Praktické rady

Akutní respirační poruchy spojené s potápěním a dekompresí... Úvod Patofyziologie Klinické projevy Diagnostika Léčba Prognóza postižení Praktické rady 1 Hemoptýza 1.1 Úvod a definice 1.2 Patofyziologie hemoptýzy 1.3 Příčiny hemoptýzy 1.4 Klasifikace hemoptýzy 1.5 Vyšetřovací metody 1.6 Diagnostické algoritmy 1.7 Diferenciální diagnostika hemoptýzy 1.8

Více

OBSAH. 1. Úvod 11. 2. Základní neonatologické definice 14 2.1. Klasifikace novorozenců 14 2.2. Základní demografické pojmy a data 15

OBSAH. 1. Úvod 11. 2. Základní neonatologické definice 14 2.1. Klasifikace novorozenců 14 2.2. Základní demografické pojmy a data 15 OBSAH 1. Úvod 11 2. Základní neonatologické definice 14 2.1. Klasifikace novorozenců 14 2.2. Základní demografické pojmy a data 15 3. Prenatální a postnatální růst 18 3.1. Prenatální období 18 3.2. Postnatální

Více

dýchání je základní lidská potřeba kyslík je nezbytný pro život po vstupu do organismu se váže na hemoglobin a ten jej roznáší po celém těle jeho

dýchání je základní lidská potřeba kyslík je nezbytný pro život po vstupu do organismu se váže na hemoglobin a ten jej roznáší po celém těle jeho Výukový materiál zpracován v rámci projektu EU peníze školám Název školy: Střední zdravotnická škola a Obchodní akademie, Rumburk, příspěvková organizace Registrační číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0649

Více

České vysoké učení technické v Praze Fakulta biomedicínského inženýrství

České vysoké učení technické v Praze Fakulta biomedicínského inženýrství České vysoké učení technické v Praze Fakulta biomedicínského inženýrství Úloha KA02/č. 9: Vliv uživatelem nastavitelných parametrů na chování systémů pacientského simulátoru METI ECS Metodický pokyn pro

Více

Chronická obstrukční plicní nemoc MUDR.ŠÁRKA BARTIZALOVÁ BARTIZALOVAS@FNPLZEN.CZ

Chronická obstrukční plicní nemoc MUDR.ŠÁRKA BARTIZALOVÁ BARTIZALOVAS@FNPLZEN.CZ Chronická obstrukční plicní nemoc MUDR.ŠÁRKA BARTIZALOVÁ BARTIZALOVAS@FNPLZEN.CZ Nařízení vlády č. 114/2011 Platné od 1.7.2011 Kapitola III, položka 13 Chronická obstrukční plicní nemoc s FEV1/FVC méně

Více

Monitoring vnitřního prostředí pacienta

Monitoring vnitřního prostředí pacienta Monitoring vnitřního prostředí pacienta MVDr. Leona Raušerová -Lexmaulová, Ph.D. Klinika chorob psů a koček VFU Brno Vnitřní prostředí Voda Ionty Bílkoviny Cukry Tuky Důležité faktory Obsah vody Obsah

Více

LOGBOOK. Specializační vzdělávání v oboru URGENTNÍ MEDICÍNA. (zdravotnický záchranář)

LOGBOOK. Specializační vzdělávání v oboru URGENTNÍ MEDICÍNA. (zdravotnický záchranář) LOGBOOK Specializační vzdělávání v oboru URGENTNÍ MEDICÍNA (zdravotnický záchranář) Ministerstvo zdravotnictví České republiky Palackého náměstí 4, 128 01 Praha 2 tel.: + 420 224 971 111, e-mail: onp@mzcr.cz,

Více

Střední škola stavebních řemesel Brno Bosonohy, Pražská 38 b

Střední škola stavebních řemesel Brno Bosonohy, Pražská 38 b Střední škola stavebních řemesel Brno Bosonohy, Pražská 38 b Šablona: Inovace a zkvalitnění výuky prostřednictvím ICT Název: Dýchací soustava Téma: Základy biologie orgánové soustavy člověka Autor: Mgr.

Více

Zdravotnická problematika používání prostředků individuální ochrany

Zdravotnická problematika používání prostředků individuální ochrany Zdravotnická problematika používání prostředků individuální ochrany prof. RNDr. Jiří Patočka, DrSc. prof. RNDr. Rudolf Štětina, CSc. Katedra toxikologie Fakulta vojenského zdravotnictví UO Hradec Králové

Více

Specifika urgentních stavů pacientů s popáleninami

Specifika urgentních stavů pacientů s popáleninami Specifika urgentních stavů pacientů s popáleninami Jakub Holoubek Klinika popálenin a plastické chirurgie FN Brno Lékařská fakulta, Masarykova univerzita Brno 1903 Chicago (USA) Iroquois Theatre Fire 602

Více

POLYMED medical CZ. NABÍDKA NASAL HIGH FLOW Vysoký průtok nosní kanylou. v í c e n a w w w. p o l y m e d. e u

POLYMED medical CZ. NABÍDKA NASAL HIGH FLOW Vysoký průtok nosní kanylou. v í c e n a w w w. p o l y m e d. e u NABÍDKA NASAL HIGH FLOW Vysoký průtok nosní kanylou Cílem je optimalizovat spontánní dýchání... Jednoduché nastavení teploty a průtoku Ergonomický design kanyly Optiflow pro pohodlné podávání vysokých

Více

Tracheální intubace je optimálním způsobem zajištění dýchacích cest při KPR

Tracheální intubace je optimálním způsobem zajištění dýchacích cest při KPR Tracheální intubace je optimálním způsobem zajištění dýchacích cest při KPR EDUARD KASAL ARK LFUK A FN PLZEŇ ČRR II. ODBORNÉ SYMPÓZIUM ČRR RESUSCITACE 2012 PRAHA 2012 Guidelines 2010 Tracheální intubace

Více

Dechové pomůcky s úhradou zdravotnických pojišťoven. Mgr. Petra Žurková Rehabilitační oddělení, Klinika nemocí plicních a TBC LF MU a FN Brno

Dechové pomůcky s úhradou zdravotnických pojišťoven. Mgr. Petra Žurková Rehabilitační oddělení, Klinika nemocí plicních a TBC LF MU a FN Brno Dechové pomůcky s úhradou zdravotnických pojišťoven Mgr. Petra Žurková Rehabilitační oddělení, Klinika nemocí plicních a TBC LF MU a FN Brno Obsah Preskripce dechových pomůcek Přehled dechových pomůcek

Více

Užití DRG markerů v systému IR-DRG Verze 012

Užití DRG markerů v systému IR-DRG Verze 012 Užití DRG markerů v systému IR-DRG Verze 012 1 / 6 NÁRODNÍ REFERENČNÍ CENTRUM Pokyny ke kódování markerů umělé plicní ventilace Definice Umělá plicní ventilace je postup, při němž přísun plynů do plic

Více

Léčba hypoxicko ischemické encefalopatie řízenou hypotermií. Bc. Lucie Zahradníková

Léčba hypoxicko ischemické encefalopatie řízenou hypotermií. Bc. Lucie Zahradníková Léčba hypoxicko ischemické encefalopatie řízenou hypotermií Bc. Lucie Zahradníková Bc. Věra Tomková FN Plzeň Neonatologie JIRP Hypoxicko ischemická encefalopatie (HIE) Nevratné poškození mozku - následek

Více

Petra Žurková Klinika nemocí plicních a TBC LF MU a FN Brno Lékařská fakulta MU Brno Přednosta: prof. MUDr. Jana Skřičková CSc.

Petra Žurková Klinika nemocí plicních a TBC LF MU a FN Brno Lékařská fakulta MU Brno Přednosta: prof. MUDr. Jana Skřičková CSc. Význam tréninku respiračních svalů u neuromuskulárních onemocnění Petra Žurková Klinika nemocí plicních a TBC LF MU a FN Brno Lékařská fakulta MU Brno Přednosta: prof. MUDr. Jana Skřičková CSc. Dechová

Více

SOUHRNNÉ VÝSLEDKY ZPĚTNÝCH VAZEB NA PACIENTSKÝ PROGRAM AD VITAM

SOUHRNNÉ VÝSLEDKY ZPĚTNÝCH VAZEB NA PACIENTSKÝ PROGRAM AD VITAM SOUHRNNÉ VÝSLEDKY ZPĚTNÝCH VAZEB NA PACIENTSKÝ PROGRAM AD VITAM 2013 Dotazníkové šetření u pacientů s roztroušenou sklerózou 1. Cíle a způsob provedení dotazníkového šetření Dotazníkové šetření mezi pacienty

Více

Monitorace CO2 v PNP. Luděk Gronych ZZS Olomouckého kraje

Monitorace CO2 v PNP. Luděk Gronych ZZS Olomouckého kraje Monitorace CO2 v PNP Luděk Gronych ZZS Olomouckého kraje 19. 4. 2013 Monitorace CO2 v PNP Definice, princip Metody, výhody, komplikace, použité zkratky Kapnometrie, hodnoty Kapnografie Fyziologická křivka

Více

Poruchy dýchání u akutních neurologických onemocnění

Poruchy dýchání u akutních neurologických onemocnění Poruchy dýchání u akutních neurologických onemocnění Ventilační poruchy neurologicky nemocných Neurogenní ventilační selhání neurologické onemocnění je samo příčinou ventilační poruchy Plicní komplikace

Více

Úloha nemocniční epidemiologie v prevenci infekcí v intenzivní péči. MUDr. Eva Míčková

Úloha nemocniční epidemiologie v prevenci infekcí v intenzivní péči. MUDr. Eva Míčková Úloha nemocniční epidemiologie v prevenci infekcí v intenzivní péči MUDr. Eva Míčková Intenzivní péče a infekce spojené se zdravotní péčí Jednotka intenzivní péče (JIP), anglicky intensive care unit (ICU),

Více

1. Jaká je délka Vaší praxe na operačním sále? a) do 1 roku b) do 5 let c) do 10 let d) do 15 let e) 16 a více

1. Jaká je délka Vaší praxe na operačním sále? a) do 1 roku b) do 5 let c) do 10 let d) do 15 let e) 16 a více PŘÍLOHY Příloha 1 Dotazník použitý v dotazníkovém šetření Vážené kolegyně, jmenuji se Pavla Fejglová a jsem studentkou na Lékařské fakultě Karlovy univerzity v Hradci Králové obor Ošetřovatelství. Prosím

Více

Specifika urgentních stavů pacientů s popáleninami

Specifika urgentních stavů pacientů s popáleninami Specifika urgentních stavů pacientů s popáleninami Břetislav Lipový Klinika popálenin a rekonstrukční chirurgie FN Brno Lékařská fakulta, Masarykova univerzita Brno Historie 1903 Chicago (USA) Iroquois

Více

B-und-p.com [online] cit. [ ]. Místo provedení tracheostomie WWW:

B-und-p.com [online] cit. [ ]. Místo provedení tracheostomie WWW: Příloha A Místo provedení tracheostomie B-und-p.com [online]. 2015 cit. [2015-4-10]. Místo provedení tracheostomie WWW: www.wikiskripta.eu/index.php/soubor:koniotomie.png Příloha B Tracheotomická kanyla

Více

UNIVERZITA PARDUBICE FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ BAKALÁŘSKÁ PRÁCE Lukáš Dont

UNIVERZITA PARDUBICE FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ BAKALÁŘSKÁ PRÁCE Lukáš Dont UNIVERZITA PARDUBICE FAKULTA ZDRAVOTNICKÝCH STUDIÍ BAKALÁŘSKÁ PRÁCE 2015 Lukáš Dont Univerzita Pardubice Fakulta zdravotnických studií Využití neinvazivní plicní ventilace na oddělení intenzivní a resuscitační

Více

Mgr. Lucie Slámová. Klinika úrazové chirurgie Spinální jednotka Rehabilitační oddělení

Mgr. Lucie Slámová. Klinika úrazové chirurgie Spinální jednotka Rehabilitační oddělení Mgr. Lucie Slámová Klinika úrazové chirurgie Spinální jednotka Rehabilitační oddělení Spinální trauma Je závažný stav s rozsáhlým dopadem jak na fyzickou tak na psychickou stránku člověka. Důsledkem tohoto

Více

Ambulantní kardiorehabilitace v Nemocnici ve Frýdku-Místku. Mgr.Chrostková Romana, Mgr.Chovancová Hana

Ambulantní kardiorehabilitace v Nemocnici ve Frýdku-Místku. Mgr.Chrostková Romana, Mgr.Chovancová Hana Ambulantní kardiorehabilitace v Nemocnici ve Frýdku-Místku Mgr.Chrostková Romana, Mgr.Chovancová Hana HISTORIE Kardiovaskulární rehabilitace (KR) má v Nemocnici ve Frýdku Místku dlouhou tradici. Patříme

Více

Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová.

Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová. p ř e d m ě t : v y b r a n é k a p i t o l y c h i r u r g i e Autorem materiálu a všech jeho částí, není-li uvedeno jinak, je Mgr. Eva Strnadová. z p r a c o v a l a : M g r. E v a S t r n a d o v á

Více

POLYMED medical CZ. NABÍDKA Tepelné zvlhčování při invazivní ventilaci

POLYMED medical CZ. NABÍDKA Tepelné zvlhčování při invazivní ventilaci NABÍDKA Tepelné zvlhčování při invazivní ventilaci Jak zmenšit hlenové zátky v dýchacích cestách? Jak rychleji odvyknout pacienta od ventilátoru? Jak ochránit mukociliární clearance? Obranyschopnost dýchacích

Více

Atestační otázky z oboru anesteziologie a intenzivní medicína

Atestační otázky z oboru anesteziologie a intenzivní medicína Publikováno z 2. lékařská fakulta Univerzity Karlovy v Praze ( https://www.lf2.cuni.cz) Atestační otázky z oboru anesteziologie a intenzivní medicína 1. a. Mechanismy anestezie a nervové blokády b. Anestezie

Více

Možnosti a limity UPV v PNP

Možnosti a limity UPV v PNP Možnosti a limity UPV v PNP Leoš Klik, Jiří Knor ÚSZS Středočeského kraje 6. celostátní konference Umělá plicní ventilace Mladá Boleslav 16. 18. února 2010 Úvod Kvalitativní přeměna PNP Koncepce a organizace

Více

POHLED SESTRY NA PALIATIVNÍ PÉČI V INTENZIVNÍ MEDICÍNĚ. Monika Metznerová FN Brno Bohunice KARIM

POHLED SESTRY NA PALIATIVNÍ PÉČI V INTENZIVNÍ MEDICÍNĚ. Monika Metznerová FN Brno Bohunice KARIM POHLED SESTRY NA PALIATIVNÍ PÉČI V INTENZIVNÍ MEDICÍNĚ Monika Metznerová FN Brno Bohunice KARIM PALIATIVNÍ PÉČE =aktivní péče orientovaná na kvalitu života, poskytovaná pacientům, kteří trpí nevyléčitelnou

Více

Úvod do preklinické medicíny PATOFYZIOLOGIE. Kateryna Nohejlová a kol.

Úvod do preklinické medicíny PATOFYZIOLOGIE. Kateryna Nohejlová a kol. Úvod do preklinické medicíny PATOFYZIOLOGIE Kateryna Nohejlová a kol. Praha Univerzita Karlova v Praze 3. lékařská fakulta 2013 Úvod do preklinické medicíny: Patofyziologie Vedoucí autorského kolektivu

Více

Kompetence záchranáře. MUDr. Mgr. Dita Mlynářová

Kompetence záchranáře. MUDr. Mgr. Dita Mlynářová Kompetence záchranáře MUDr. Mgr. Dita Mlynářová Způsobilost k výkonu povolání zdravotnického pracovníka Způsobilost k výkonu povolání zdravotnického pracovníka a jiného odborného pracovníka má dle zákona

Více

ZAJIŠTĚNÍ DÝCHACÍCH CEST V URGENTNÍ MEDICÍNĚ - Kurz urgentní medicíny, Brno INDIKACE, ALTERNATIVY

ZAJIŠTĚNÍ DÝCHACÍCH CEST V URGENTNÍ MEDICÍNĚ - Kurz urgentní medicíny, Brno INDIKACE, ALTERNATIVY ZAJIŠTĚNÍ DÝCHACÍCH CEST V URGENTNÍ MEDICÍNĚ - Kurz urgentní medicíny, Brno 12. 4. 14 INDIKACE, ALTERNATIVY OBSAH PŘEDNÁŠKY Jak rozpoznáme, že dýchací cesty jsou ohrožené Techniky zprůchodnění a zajištění

Více

JIHOČESKÁ UNIVERZITA V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH Zdravotně sociální fakulta. Fyziologie (podpora pro kombinovanou formu studia) MUDr.

JIHOČESKÁ UNIVERZITA V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH Zdravotně sociální fakulta. Fyziologie (podpora pro kombinovanou formu studia) MUDr. JIHOČESKÁ UNIVERZITA V ČESKÝCH BUDĚJOVICÍCH Zdravotně sociální fakulta Fyziologie (podpora pro kombinovanou formu studia) MUDr. Aleš Hejlek Cíle předmětu: Seznámit studenty s fyziologií všech systémů s

Více

Vývoj kompetencí sester. Mgr. Jana Sehnalová Krajská nemocnice Liberec a.s., ARO Technická univerzita v Liberci, FZS

Vývoj kompetencí sester. Mgr. Jana Sehnalová Krajská nemocnice Liberec a.s., ARO Technická univerzita v Liberci, FZS Mgr. Jana Sehnalová Krajská nemocnice Liberec a.s., ARO Technická univerzita v Liberci, FZS Co to jsou kompetence? pravomoc rozsah působnosti souhrn vědomostí a dovedností umožňující vykonávat určitou

Více

Riziko nežádoucích událostí na operačním sále - poznatky z pracoviště Petra Kourková, Jana Vácová COS Nemocnice Jihlava

Riziko nežádoucích událostí na operačním sále - poznatky z pracoviště Petra Kourková, Jana Vácová COS Nemocnice Jihlava VI. KONGRES 2.- 3. června 2017 PERIOPERAČNÍCH SESTER Hotel Flora Olomouc S MEZINÁRODNÍ ÚČASTÍ Riziko nežádoucích událostí na operačním sále - poznatky z pracoviště Petra Kourková, Jana Vácová COS Nemocnice

Více

Abdominální compartment syndrom, jako komplikace neuroblastomu pravé nadledviny

Abdominální compartment syndrom, jako komplikace neuroblastomu pravé nadledviny Abdominální compartment syndrom, jako komplikace neuroblastomu pravé nadledviny Zuzana Foralová Věra Nečasová Měření nitrobřišního tlaku je důležitým vyšetřením v časné diagnostice břišního compartment

Více

Funkční vyšetření v monitorováníintersticiálních plicních chorob (ILD) zejména IIP

Funkční vyšetření v monitorováníintersticiálních plicních chorob (ILD) zejména IIP Funkční vyšetření v monitorováníintersticiálních plicních chorob (ILD) zejména IIP V.Koblížek, V.Bartoš Plicníklinika FN a LF UK Hradec Králové Struktura přednášky Úvod Obecný popis metod Konkrétnívyužitíjednotlivých

Více

Komplikace v anestézii. Mgr.Petra Rusková FN v Motole KARIM

Komplikace v anestézii. Mgr.Petra Rusková FN v Motole KARIM Komplikace v anestézii Mgr.Petra Rusková FN v Motole KARIM Komplikace v anestézii Všechny typy technik používaných v anestézii mohou být spojené s komplikacemi ovlivňujícími morbiditu i mortalitu Nejrizikovější

Více

Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/

Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/ Projekt: Digitální učební materiály ve škole, registrační číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0527 Příjemce: Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická, Husova 3, 371 60 České Budějovice

Více

DÝCHACÍ SOUSTAVA. 1) POPIŠTE KŘIVKU VITÁLNÍ KAPACITY PLIC (vyplňte prázdné. Praktická cvičení č. 2

DÝCHACÍ SOUSTAVA. 1) POPIŠTE KŘIVKU VITÁLNÍ KAPACITY PLIC (vyplňte prázdné. Praktická cvičení č. 2 DÝCHACÍ SOUSTAVA Vyšetření funkce plic má nezastupitelnou úlohu v diferenciální diagnostice plicních onemocnění. Používá se pro stanovení diagnózy, monitorování léčby, stanovení průběhu a prognózy onemocnění,

Více

Standard léčebné péče. Bezpečné předání pacienta na operační sál a Soubor: A15 z operačního sálu Strany: 5 Přílohy: 1

Standard léčebné péče. Bezpečné předání pacienta na operační sál a Soubor: A15 z operačního sálu Strany: 5 Přílohy: 1 Druh: Standard léčebné péče Typ standardu: všeobecný SLP Název: Bezpečné předání pacienta na operační sál a Soubor: A15 z operačního sálu Strany: 5 Přílohy: 1 I. Sledovaný cíl Zajištění bezpečného perioperačního

Více

LABORATORNÍ PRÁCE 4. Fylogeneze dýchací soustavy Analýza vlastní dýchací soustavy

LABORATORNÍ PRÁCE 4. Fylogeneze dýchací soustavy Analýza vlastní dýchací soustavy LABORATORNÍ PRÁCE 4 Fylogeneze dýchací soustavy Analýza vlastní dýchací soustavy TEORIE Dýchací pohyby 1. Vdech (inspirum): aktivní děj objem hrudní dutiny se zvětšuje stahy bránice a mezižeberních svalů

Více

SEZNAM PŘÍLOH. Příloha č. 8: Informovaný souhlas Příloha č. 9: Návrh informační brožury pro příbuzné

SEZNAM PŘÍLOH. Příloha č. 8: Informovaný souhlas Příloha č. 9: Návrh informační brožury pro příbuzné SEZNAM PŘÍLOH Příloha č. 1: Seznam zkratek Příloha č. 2: Seznam tabulek Příloha č. 3: Seznam obrázků Příloha č. 4: Struktura otázek pro polostrukturovaný rozhovor Příloha č. 5: Žádost o provedení výzkumného

Více

M. Pretl, M. Hobzová, M. Honnerová, J. Lněnička, V. Novák, V Sedlák, J. Vyskočilová, K. Šonka

M. Pretl, M. Hobzová, M. Honnerová, J. Lněnička, V. Novák, V Sedlák, J. Vyskočilová, K. Šonka Indikační kriteria pro léčbu poruch dýchání ve spánku pomocí přetlaku v dýchacích cestách u dospělých Dokument České společnosti pro výzkum spánku a spánkovou medicínu M. Pretl, M. Hobzová, M. Honnerová,

Více

LOGBOOK. Specializační vzdělávání v oboru

LOGBOOK. Specializační vzdělávání v oboru LOGBOOK Specializační vzdělávání v oboru INTENZIVNÍ PÉČE V PORODNÍ ASISTENCI Ministerstvo zdravotnictví České republiky Palackého náměstí 4, 128 01 Praha 2 tel.: + 420 224 971 111, e-mail: onp@mzcr.cz,

Více

Otázky k absolutoriu odborný blok

Otázky k absolutoriu odborný blok Střední zdravotnická škola a Vyšší odborná škola zdravotnická Kladno Havířská 1141, 272 01, KLADNO Tel/fax: 312 243 123 E-mail:svzs@svzskladno.cz www.svzskladno.cz Otázky k absolutoriu odborný blok Třída:

Více

Fyziologie pro trenéry. MUDr. Jana Picmausová

Fyziologie pro trenéry. MUDr. Jana Picmausová Fyziologie pro trenéry MUDr. Jana Picmausová Patří mezi základní biogenní prvky (spolu s C,N,H) Tvoří asi 20% složení lidského těla a 20.9% atmosferického vzduchu Současně je klíčovou molekulou pro dýchání

Více

3.8. Acidobazická regulace

3.8. Acidobazická regulace 3.8. Acidobazická regulace Tabulka 3.8. 1: Referenční intervaly Parametr Muži Ženy ph 7,37 7,43 7,37 7,43 pco 2 (kpa) 4,7 6,0 4,3 5,7 - aktuální HCO 3 (mmol/l) 23,6 27,6 21,8 27,2 - standardní HCO 3 (mmol/l)

Více

ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ V PNP.

ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ V PNP. ŽIVOT OHROŽUJÍCÍ KRVÁCENÍ V PNP. Sviták R., Bosman R., Vrbová M., Tupá M. Zdravotnická záchranná služba Plzeňského kraje Krvácení Úrazové Neúrazové GIT, aneurysmata velkých tepen, komplikace těhotenství

Více

Nežádoucí události za 2. pololetí roku 2017

Nežádoucí události za 2. pololetí roku 2017 Systém hlášení nežádoucích událostí Nežádoucí události za 2. pololetí roku 27 Analýza pilotního sběru agregovaných údajů lůžkových PZS Ústav zdravotnických informací a statistiky České republiky Institute

Více

Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství

Maturitní témata. Předmět: Ošetřovatelství Maturitní témata Předmět: Ošetřovatelství 1. Ošetřovatelství jako vědní obor - charakteristika a základní rysy - stručný vývoj ošetřovatelství - významné historické osobnosti ošetřovatelství ve světě -

Více

Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám

Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám VY_32_INOVACE_PPM13160NÁP Výukový materiál v rámci projektu OPVK 1.5 Peníze středním školám Číslo projektu: CZ.1.07/1.5.00/34.0883 Název projektu: Rozvoj vzdělanosti Číslo šablony: III/2 Datum vytvoření:

Více

Technické možnosti. oxygenoterapie v. intenzivní péči. MUDr. David Krch KARIM FNOL

Technické možnosti. oxygenoterapie v. intenzivní péči. MUDr. David Krch KARIM FNOL Technické možnosti oxygenoterapie v intenzivní péči MUDr. David Krch KARIM FNOL zvlhčování vdechované směsi systémy s nízkým průtokem vdechované směsi systémy s vysokým průtokem vdechované směsi Fyziologie

Více

FN Hradec Králové JIP GMK. Vypracovala: Monika Uhlířová Dis.

FN Hradec Králové JIP GMK. Vypracovala: Monika Uhlířová Dis. Nozokomiální nákazy FN Hradec Králové JIP GMK Vypracovala: Monika Uhlířová Dis. Definice: Vznikají v souvislosti s hospitalizací. Máme-li infekci označit za nozokomiální, musí být zřejmé, že nebyla přítomna

Více

Výsledky dotazníkového šetření provedeného v rámci odborné konference sester na téma Ošetřovatelská dokumentace

Výsledky dotazníkového šetření provedeného v rámci odborné konference sester na téma Ošetřovatelská dokumentace Klvaňovo gymnázium a Střední odborná škola zdravotnická a sociální Kyjov Výsledky dotazníkového šetření provedeného v rámci odborné konference sester na téma Ošetřovatelská dokumentace Vypracovala: Mgr.

Více

ANATOMIE A A FYZIOLOGIE

ANATOMIE A A FYZIOLOGIE ANATOMIE A FYZIOLOGIE Lidský organismus je složitý systém specializovaných orgánů. Anatomie se zabývá jejich stavbou a uspořádáním. Fyziologie se věnuje vzájemnému sladění činnosti orgánů, projevující

Více

Mgr. Aleš Peřina, Ph. D. Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU

Mgr. Aleš Peřina, Ph. D. Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU Mikroklimatické podmínky Mgr. Aleš Peřina, Ph. D. Ústav ochrany a podpory zdraví LF MU Fyziologické poznámky Homoiotermie (=teplokrevnost): schopnost zajištění tepelné rovnováhy (člověk: 36-37 o C) Mechanismy

Více