Weaning T-trial. Renata Černá Pařízková

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Weaning T-trial. Renata Černá Pařízková"

Božena Hájková
před 7 lety
Počet zobrazení:

1 ČSIM 2015 Weaning T-trial Renata Černá Pařízková Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové

2 ČSIM 2015 Cíl přednášky Diskutovat možnosti provedení SBT při ukončování ventilační podpory T-piece jako první volba při SBT

3 ČSIM 2015 Úvod Odpojování od ventilátoru je součástí UPV 40-50% celkové doby UPV Odvykání od ventilátoru je nutné chápat jako proces, který je zahájen intubací a trvá do doby trvalé spontánní ventilace

ČSIM 2015 Terminologie weaning (odvykání, odpojování) discontinuation (ukončení, odpojení) disconnection (odpojení) Úspěšné odpojení odpojení od ventilátoru a spontánní ventilace

4 ČSIM 2015 Terminologie weaning (odvykání, odpojování) discontinuation (ukončení, odpojení) disconnection (odpojení) Úspěšné odpojení odpojení od ventilátoru a spontánní ventilace trvající minimálně 48 hodin bez nutnosti ventilační podpory Selhání odpojení nutnost znovuzahájení ventilační podpory nemocného po předchozím odpojení v průběhu hodin spontánní ventilace

5 Postup ukončení UPV ČSIM 2015 Denní hodnocení stavu pacienta PŘIPRAVENOST Odpojování WEANING

6 Postup ukončení UPV ČSIM 2015 Denní hodnocení stavu pacienta PŘIPRAVENOST Odpojování WEANING Proces snižování ventilační podpory s cílem jejího ukončení Stupňovitá redukce nebo přímé odpojení od ventilátoru

7 ČSIM 2015 Postup ukončení UPV Denní hodnocení stavu pacienta PŘIPRAVENOST Test schopnosti spontánní ventilace SBT SBT denně (1x denně?)

8 Klasifikace ČSIM 2015 Jednoduché odpojení ( simple weaning ) pacient toleruje první SBT a je úspěšně extubován (cca 70% pacientů) Obtížné odpojení ( difficult weaning ) - úspěšné odpojení do max. 3. pokusu o SBT či je úspěšné do 7 dnů od prvního SBT Prolongované odpojování ( prolonged weaning ) neúspěšné 3 a více pokusů SBT nebo odpojení trvá déle než 7 dnů od prvního SBT Boles JM, ERJ, 2007

9 Klasifikace ČSIM 2015 Mortalita pacientů ve skupině obtížného a prolongovaného odpojování dosahuje až 25% oproti skupině pacientů s jednoduchým odpojením (5%) Prolongovaná UPV nad 21 dnů, min. 6 hod/den Def. Centers for Medicare and Medical Services in the United States 4-13% pacientů s UPV (Nevins, Clin Chest Med 2001, Lone, Crit Care 2011)

10 3-12% 10-20% 26-50% Selhání extubace a mortalita

11 ČSIM 2015 Principy strategie ukončování UPV Kontrola příčiny, která vedla k indikaci UPV Zhodnocení připravenosti pacienta Volba způsobu odvykání Stanovení kritérií úspěšného ukončení ventilační podpory Alternativní postup v případě neúspěchu odpojení od ventilátoru

12 ČSIM 2015 Test schopnosti spontánní ventilace SBT Odpojení od ventilátoru, spontánní ventilace přes tzv. T spojku (modifikace Ayreova T) se zajištěním vdechování zvlhčené a ohřáté směsi s nastaveným FiO 2 0,5 0,6

13 ČSIM 2015 Test schopnosti spontánní ventilace SBT Připojení k ventilátoru bez ventilační podpory, zajištění kompenzace zvýšeného odporu dýchacích cest endotracheální rourkou či tracheostomickou kanylou CPAP do 5 cmh 2 O, triggerování průtokem nastavení minimální tlakové podpory (5 7 cmh 2 O) s PEEP nebo bez PEEP využití softwaru automatické kompenzace tracheální rourky (ATC), je-li k dispozici

17 T-piece vs PSV ČSIM 2015 Esteban A,et al.; The Spanish Lung Failure Collaborative Group. Extubation outcome after spontaneous breathing trials with T- tube or pressure support ventilation. J Am Respir Crit Care 1997 Multicentrická randomizovaná kontrolovaná studie selhání prvního weaningu při T-piece testu Extubace po 48 hod bez rozdílu

19 ČSIM 2015 Test schopnosti spontánní ventilace SBT Studie neprokázaly superioritu postupu T spojka vs. PSV (Ladeira, Cochrane, 2014) T spojka vs. CPAP (Jones, 1991) T spojka vs. ATC (Haberthur, 2002) ATC vs. CPAP (Cohen, 2006) ATC vs. PSV (Cohen, 2009) Existuje důvod pro postup SBT s minimální ventilační podporou?

20 ČSIM 2015 Překonání odporu tracheální rourky? Dechová práce stejná při SBT i po extubaci (Mehta, 2000, Straus 1998) SBT selhání při T spojce vs úspěch při nízkém PSV (Esteban 1995) Existuje důvod pro postup SBT s minimální ventilační podporou? NĚKDY 7 mm

21 ČSIM 2015 Extubace úspěšná 70% bez ohledu na způsob weaningu Nízký počet reintubací Přístup T-piece, PS bez PEEP, PS s PEEP, CPAP Studie obecné bez selekce populace nemocných Nízké riziko vs vysoké riziko pacienta

22 ČSIM 2015 PSV 5 cmh2o snižuje inspirační práci o 38% PSV 10 cmh2o snižuje inspirační práci o 60% Většina pacientů toleruje zvýšení práce během extubace o 30-60%

23 ČSIM 2015 Nízká tlaková podpora s PEEP Překonání odporu tracheální rourky Postextubační zánět a edém sliznice (Straus 1998, Mehta 2000) Zúžení horních cest dýchacích Odpor v dýchacích cestách (respirační úsilí) po extubaci je podobný rezistanci tracheální rourky PSV riziko podhodnocení připravenosti pacienta ke spontánní ventilaci

26 Jaký postup zvolit ČSIM 2015

27 Jaký postup zvolit ČSIM 2015 Identifikace připravenosti pacienta První pokus o SBT T-piece test (Grade IIB) PS nebo ACT, pokud tracheální rourka 7 mm Doba SBT Většina pacientů do 30 min Selhání SBT nebo delší doba UPV delší doba SBT

28 Postup při selhání SBT ČSIM 2015 Napojení na ventilátor (adekvátní ventilační podpora), nutnost identifikace příčiny selhání. Extubace a NIV? Opakování SBT je doporučeno nejdříve za 24 hodin, provádění vícekrát denně není prokazatelně spojeno se zkrácením doby ventilační podpory. Ve vybraných situacích, kdy SBT selhává z rychle korigovatelné příčiny je zváženo jeho opakování dříve.

29 ČSIM 2015 Diagnostika příčiny selhání odpojení A airway and lung dysfunction B brain dysfunction C cardiac dysfunction D diaphragma dysfunction and drugs E endocrine dysfunction

Cardiac dysfunction ČSIM 2015 Chronické srdeční selhání Zvýšení preloadu a afterloadu LK plicní edém Zvýšená srdeční práce (selhání) Dynamická

30 Cardiac dysfunction ČSIM 2015 Chronické srdeční selhání Zvýšení preloadu a afterloadu LK plicní edém Zvýšená srdeční práce (selhání) Dynamická hyperinflace Zvýšená metabolická potřeba Snižování PS ACT Myokardiální ischémie Weaning related myocardial ischemia Elevace BNP, ECHO srdce, EKG, SvO2

Podobné dokumenty

Ukončování umělé plicní ventilace

Ukončování umělé plicní ventilace Pavel Dostál Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové Fakultní nemocnice Hradec Králové