Vylučovací ústrojí Systema urinarium

Transkript

1 Vylučovací ústrojí Systema urinarium Morfologie Davy & Štěpka

2 Přehled vylučovacího ústrojí Horní vylučovací ústrojí Ledvina (Ren) Nefron (Nephron) Sběrací kanálky (Tubuli colligentes) Dolní vylučovací ústrojí Ledvinné kalichy ledvinné (Calices renales) Ledvinná pánvička (Pelvis renalis) Močovod (Ureter) Močový měchýř (Vesica urinaria) Močová trubice (Urethra)

3 Ledvina (Ren, Nephros) Popis: margo (lat.+med.), hilum, sinus, facies (ant.+post.), extremitas /polus/ sup.+inf., lobi Stavba: capsula fibrosa, lobi renales, cortex et medulla Cortex: labyrinthus, columnae renales Bertini, radii medullares (= Ferreinovy pyramidy, dříve pars radiata corticis seu stria medullares corticis) proužky dřeně do kůry Medulla: pyramides renales 5-14 (max. 8) = lobus renalis = renculus papillae renales (area cribrosa + foramina papillaria), zona interna + externa

4 Ledvina - poloha a fixace Hilum L1 (pravá níže) Primárně retroperitoneálně Obaly: capsula fibrosa corpus adiposum perirenale (= capsula adiposa) fascia renalis (otevřená mediálně a kaudálně) lamina prerenalis Geroti lamina retrorenalis Zuckerkandeli corpus adiposum pararenale Ren migrans

5 Ledvina - otisky a dotyky Zezadu: bránice (nahoře), m. psoas major (dole med.), m. quadratrus lumborum (dole uprostřed), m. transversus abd. (dole lat.) žebro, n. iliohypogastricus + n. ilioinguinalis, recessus costodiaphragmaticus pleurae Zepředu - pravá ledvina: pravá nadledvina, játra, dvanáctník, pravé tračníkové ohbí, lačník Zepředu - levá ledvina: levá nadledvina, slezina, žaludek, slinivka břišní, levé tračníkové ohbí, lačník

6 Nefron základní funkční jednotka Corpusculum renale Malphigi (Ledvinové tělísko) Proximální tubulus Intermediální tubulus Distální tubulus Juxtaglomerulární aparát

7 Ledvinové tělísko (Malpighi) Glomerulum arteriola afferens (silnější) arteriola efferens (slabší) fenestrované kapiláry bez diaphragmy Bowmanovo pouzdro parietální list (plochý jednovrstevný epitel) viscerální list (podocyty - pedikly) Filtrační bariéra bazální membrána - kolagen IV. typu a heparan sulfát Mesangiální buňky fagocytující, kontraktilní a dělící se elementy

8 Proximální tubulus pars contorta + recta výstelka jednovrstevná kubická kartáčový lem na luminální straně bazolaterální labyrint hojně mitochondrií resorpce NaCl a vody (80-95%) Na + do buňky pasivně, z buňky aktivně

9 Intermediální tubulus = tenké raménko Henleovy kličky Ansa Henlei ploché buňky, chudé na organely sestupné raménko propustné pro vodu vzestupné nepropustné pro vodu juxtamedulární nefrony mají dlouhou HK protiproudový systém spolu s vasa recta

10 Distální tubulus = tlusté raménko Henleovy kličky + pars recta + contorta buňky jsou nižší než v proximálním tubulu nemají kartáčový lem bazolaterální labyrint přítomen zpětná resorpce sodíku a sekrece draslíku macula densa - chemoreceptory (Cl -? Na + )

11 Juxtaglomerulární aparát granulární buňky arteriola afferens (i efferens) tzv. juxtaglomerulární buňky produkují renin macula densa distálního tubulu opačná polarita buněk mesangiální buňky funkce regulace krevního tlaku hormon renin mění krevní angiotensinogen angiotensin I v plicním edothelu angiotenzin II (zvyšuje krevní tlak) působí na uvolňování aldosteronu z kůry nadledvin (zvyšuje zpětnou resorpci sodíku a snižuje draslíku)

12 Intersticium spojeno s bazální laminou tubulů a cév korové x dřeňové buněčné elementy fibroblastům podobné buňky buňky s tukovými kapénkami makrofágy, pericyty nebuněčné elementy proteoglykany, glykoproteiny, intersticiální tekutina

13 Odvodné cesty intrarenální Sběrací kanálky (Tubuli colligentes) jednovrstevný kubický epitel kulatá jádra, světlá cytoplasma Papilární vývody (Ductus papilares Bellini) 100 až 700 jednovrstevný cylindrický epitel světlá cytoplasma regulovaná resorpce vody (antidiuretický hormon ADH = vasopresin z hypothalamu)

14 Ledviny - tepenné zásobení I. arteriarenalis (párová viscerální větev aorty abdominalis ve výši discus intervertebralis L1/2, levá výše) arteriarenalis accessoria (30%) větev z aorty abd. níže, a. iliaca communis, interna ) průtok 1,2-1,3 l krve/min tepny jsou konečné = žádné arterio-arteriální anastomózy segmenty

15 Ledviny - tepenné zásobení II. a. renalis r. anterior 4 segmentální větve r. posterior pro 1 zadní segment aa. segmentales a. lobares (kolem 12) 2-3 aa. interlobares 2 kolmo se rozbíhající aa. arcuatae a. interlobulares arteriolae glomerulares afferentes glomerulus kapilár arteriolae glomerulares efferentes peritubulární kapilární pleteně nebo arteriolae rectae podél intermediárních tubulů juxtaglomerulárních nefronů

16 Ledviny - žilní zásobení vv. stellatae (z povrchu) + venulae rectae (podél intemediárních tubulů juxtaglomerulárních nefronů) + peritubulární kapilární pleteně vv. interlobulares vv. arcuatae vv. interlobares v. renalis v. cava inferior Portální systém (= rete mirabile) 2 za sebou sériově zařazená kapilární řečiště silné veno-venózní anastomózy

17 Ledviny - mízní odtok + inervace 3 pleteně (peritubulární, subkapsulární a z capsula adiposa) nodi lymphoidei lumbales plexus renalis (autonomní, viscerosenzitivní) z ganglion coeliacum + plexus coeliacus, z ganglion aorticorenale z n. splanchnicus minor a plexus aorticus

18 Resorpční funkce ledvin protiproudový multiplikační mechanismus různá propustnost kanálků pro vodu a soli drenáž intersticia vasa recta hormonální regulace renin angiotensin aldosteronový systém ADH, ANF

19 Vyšetření ledvin Nativní rtg snímek Sonografie Vylučovací urografie Ascendentní pyelografie Clearence CT, MR

20 Nemoci ledvin Vývojové vady ageneze, tvarové změny -cysty Glomerulonefritis Pyelonefritis Hydronefrosis Nefrohydrosis Diabetes mellitus nefropatie Nádory Grawitz (solitární metasázy) Wilms (autosomálně dědičný - děti) Renální kolika

21 Vývodné cesty močové obecná stavba stěny Sliznice (tunica mucosa) epitel vícevrstevný přechodní (= urothel) mění výšku podle roztažení orgánu lamina propria mucosae (kolagen) Hladká svalovina (tunica muscularis) více vrstev Adventicie (tunica adventitia)

22 Ledvinová pánvička (Pelvis, pyelon) Ledvinová kalichy (Calices renales) 7-14 calices minores kolem papil 2-3 calices majores ureter ampulární / dendritický typ svalovina zesílená cirkulární kolem papil projekce: processus costalis L1 cévy: větve a. renalis 2-3 vrstevný přechodní epitel hladké svalové buňky uspořádány spirálovitě

23 Močovod (Ureter) cm, lumen 4-7 mm 3 části: pars abdominalis, pelvina, intramuralis 3 zúžení nebezpečí zaklínění kamene obstrukce hydronefróza nefukčnost ledviny kříží: ventrálně (n. genitofemoralis, vasa iliaca externa vpravo, communis vlevo), dorzálně (vasa testicularia / ovarica, a. uterina / ductus deferens) sliznice složena v řasy 2 vrstvy svaloviny vnitřní vrstva longitudinální zevní vrstva cirkulární ureterová pochva Waldeyeri (smyčky brání zpětnému toku moči při vyprazdňování = refluxu) adventitie

24 Močovod - zásobení Tepny: a. renalis, aorta abdominalis, a. testicularis/ovarica, a. ductus deferentis / uterina, a. vesicalis inf. rr. ureterici Žíly odpovídají tepnám Míza: n.l. lumbales (aortici lat.), iliaci int., ext., communes Nervy: plexus uretericus plexus renalis, aorticus abd., hypogastricus sup., inf.

25 od konce 50. let Transplantace 5-letépřežití štěpu - 70% nutno přenést včetně proximální části ureteru a jeho cév (větví z a. renalis) umístění do fossa iliaca a napojení tepny na a. iliaca ext. (end-to-side) nebo na terminální úsek a. iliaca int. (end-to-end) případná a. renalis accessoria se napojí na a. epigastrica inferior

26 Močový měchýř (Vesica urinaria, Kystos) popis: apex, corpus, fundus, corpus, cervix, uvula trigonum vesicae ostia ureterum, plica interureterica, ostium urethrae internum, Bellovy snopce svaly: hladké m. detrusor (parasymp.), mm. trigoni vesicae a u mužů m. sphincter vesicae (symp.), z okolí m. pubovesicalis, rectovesicalis, vesicoprostaticus / vesicovaginalis projekce: za symphysis pubica (u dětí nad)

27 Močový měchýř - histologie Sliznice složena v řasy kromě oblasti trigonum vesicae Hladká svalovina ze 3 vrstev vnitřní plexiformní střední cirkulární ( m. sphincter vesicae) zevní longitudiální Část měchýře pokrývá seróza (peritoneum)

28 Močový měchýř - zásobení A. iliaca int. a. umbilicalis aa. vesicales sup. A. iliaca int. a. vesicalis inf. (a. obturatoria, a. glutea inf., a. uterina, a. vaginalis rr. vesicales) Žíly: plexus venosus vesicalis (spojky s plexus venosus prostaticus/vaginalis) vv. vesicales v. iliaca int. Míza: n.l. paravesicales nodi iliaci int. et ext. nodi iliaci communes Nervy: plexus vesicalis plexus hypogastricus inf.

29 Močový měchýř syntopie a fixace Vazy: lig. pubovesicale, puboprostaticum+rectovesicale u muže, vesicouterinum u ženy Hladké svaly: m. pubovescalis + rectovesicalis Ligamentum umbilicale medianum (= chorda urachi) Fascia vesicoumbilicalis Delbeti (mezi chordae aa. umbilicarum) Septum rectovesicale Denonvilliersi (muž) Septum vesicovaginale (žena) Spatium retropubicum Reztii mimoperitonelní oprační přístup do měchýře i k prostatě, cévka mimo urethru = epicystostomie

30 Močový měchýř peritoneum fossae paravescicales muž: excavatio rectovesicalis - nejhlubší místo peritoneální dutiny u muže - dotyk vrcholu glandulae vesiculosae žena: excavatio vesicouterina excavatio rectouerina (= Douglasův prostor) nejkaudálnější místo peritoneální dutiny ženy dotyk zadní klenby poševní hromadění výpotku bolestivé, vyšetření per rectum (muž) a per vaginam (žena) punkce obdobně!

31 Močové trubice (Urethrae) Mužská se dělí na 4 části: proximální 2 části - epitel vícevrstevný přechodní dále vícevrstevný cylindrický vícevrstevný dlaždicový nerohovějící Ženská se dělí na 3 části: přechodní epitel v 1 části vícevrstevný dlaždicový nerohovějící

32 Močová trubice (Urethra feminina) 3 části: pars intramuralis, pelvina, perinealis ostium urethrae internum (trigonum vesicae) accipiens, evacuans ostium urethrae externum (vestibulum vaginae) crista urethralis, lacunae, glandulae urethrales, ductus paraurethrales svalovina hladká, kolem trubice příčně pruhované m. sphincter urethrae, m. compressor urethrae a m. sphincter urethrovaginalis adventitie

33 Močová trubice zásobení Tepny: párové větve a. vesicalis inf. et a. vaginalis Žíly: plexus venosus vesicalis plexus venosus vaginalis vv. pudendae int. Míza: nl.l. iliaci int., ext. Nervy: plexus hypogastricus inf. plexus vesicalis, plexus uterovaginalis nn. vaginales

34 Kontinence u ženy není hladký svěrač v močovém měchýři elastické vazivo močové trubice příčně pruhovaný m. sphincter ani externus (S2- S4) tzv. periurethrální svalstvo (při rychlém zadržení moče a při konci močení) přispívá m. levator ani (S3-S4) přispívá m. compressor urethrae, m. sphincter urethrovaginalis, m. bulbospongiosus (n. pudendus)