Masarykova univerzita Pedagogická fakulta

Transkript

1 Masarykova univerzita Pedagogická fakulta Speciální pedagogika Patologická závislost na alkoholu, její příčiny, léčba a následná resocializace Bakalářská práce Brno 2009 Vedoucí diplomové práce: MUDR.Petr Kachlík, Ph.D. Vypracovala: Andrea Majerová

2 Prohlašuji, že jsem bakalářskou práci zpracovala samostatně a použila jen prameny uvedené v seznamu literatury. Souhlasím, aby práce byla uložena na Masarykově univerzitě v Brně v knihovně Pedagogické fakulty a zpřístupněna ke studijním účelům. podpis 2

3 Obsah ÚVOD ALKOHOLISMUS COJE TO PATOLOGICKÁ ZÁVISLOST? PROJEVY JEDINCE S PATOLOGICKOU ZÁVISLOSTÍ ALKOHOLICKÉ PSYCHÓZY SOMATICKÉ NÁSLEDKY ALKOHOLU LÉČBA ZÁVISLOSTI NA ALKOHOLU RESOCIALIZACE JEDINCE A NÁSLEDNÉ ZAČLENĚNÍ DO SPOLEČNOSTI: PREVENCE ALKOHOLOVÉ ZÁVISLOSTI PREVENCE VE ŠKOLSKÝCH ZAŘÍZENÍCH: PREVENCE V RODINNÉM PROSTŘEDÍ: METODICKÉ POZNÁMKY CÍLE VÝZKUMNÉHO ŠETŘENÍ CHARAKTERISTIKA A POPIS AT LÉČEBNY HORNÍ HOLČOVICE POPIS A VÝBĚR RESPONDENTŮ VÝZKUMNÉ METODY POPIS PRŮBĚHU ŠETŘENÍ PREZENTACE KAZUISTIK TŘÍ OSOB PACIENT Č. 1 : PAVEL PACIENT Č. 2: PETR PACIENT Č. 3: PETR V VYHODNOCENÍ ŠETŘENÍ, ANALÝZA VÝSLEDKŮ ZÁVĚR SEZNAM LITERATURY: ANOTACE RESUMÉ SEZNAM PŘÍLOH

4 Úvod Alkohol je tzv. METLA LIDSTVA. Když se nad tímto dvojslovím zamyslíme, zjistíme, jak výstižná jsou tato slova. Alkohol smete vše dobré v nás, naše sny, touhy, naše přání, naši minulost, rodinu, zaměstnání a možná i naši budoucnost. Jsme ale lidé s vůlí, rozhodností, pílí a odhodláním tuto metlu držet silně ve svých rukou a nepodmanit se jí. Je to velmi dlouhá a trnitá cesta plná nástrah a léček, ale o to více je sladší cíl. Zamysleme se nad slovem ALKOHOL. Co to pro naši společnost znamená? Jsou to oslavy narozenin, setkání a posezení s přáteli. Každá situace vyvolává myšlenku na alkohol. Mám radost, tak si dám skleničku. Mám smutek- dám si skleničku, nudím se-dám si skleničku, sejdeme se s kamarádem-dáme si skleničku,.atd. Alkohol k naší kultuře neodmyslitelně patří. Záleží jen na nás samotných, jestli alkohol budeme ovládat my, nebo alkohol bude ovládat nás. ALKOHOLISMUS (PATOLOGICKÁ ZÁVISLOST NA ALKOHOLU) je pro naši společnost jev velice nechtěný, nepříznivý a negativní. Závislost člověka ovládá, probouzí v něm špatné vlastnosti a stíní těm dobrým. Člověk závislí na alkoholu ničí svoji rodinu, přátelé, okolí. Dává špatný příklad dětem, naší společné budoucnosti. Lidé alkoholici, kteří se snaží bojovat se svou závislostí, jsou hodni naší pozornosti. Měli bychom je podporovat v jejich snažení. Pomáhat jim se opět vyšplhat na pomyslný okraj propasti, do které spadli. Alkoholismus je v dnešní době opomíjen. Ve společnosti se mluví o drogové závislosti a alkoholová závislost je potlačovaná do ústraní. Pijáctví můžeme podlehnout v dětském věku, adolescenci, v dospělosti, v průběhu celého života. Léčba a následná resocializace je velice obtížná. Proto svoji bakalářskou práci chci zaměřit na toto téma. Chtěla bych poukázat, na prastarý problém naší společnosti. Vrátit se k němu a řešit ho. Drogy a toxikomanie je dneska jen trend, který staví právě na základech alkoholové závislosti. Lidé, kteří se léčí ze své závislosti na alkoholu jsou velice sdílní. Přemýšlejí o svých začátcích s alkoholem. Jak se to vůbec stalo, že své opratě alkoholu povolili, vzpomínají na ten osudný okamžik, kdy se jim jejich vlastní život zhroutil. Z těchto postřehů a vyprávění lidí, kteří zažili euforii alkoholu a také strmý pád do alkoholové propasti, bych chtěla čerpat informace, poučit se a postavit pomyslné základy prevence pro naši mladou generaci. 4

5 Moje bakalářská práce obsahuje tři hlavní kapitoly. V první kapitole bych chtěla vysvětlit některé pojmy, které se týkají tématu patologické závislosti na alkoholu. Nástin toho, jak vypadá patologická závislost. Jaké jsou psychické a somatické následky patologické závislosti. V druhé kapitole se pozastavím nad prevencí závislosti. Ve třetí kapitole bych chtěla popsat protialkoholní léčebnu AT Horní Holčovice. Jednu z léčeben v Moravskoslezském kraji, která patří pod Psychiatrickou léčebnu v Opavě. Zde jsem oslovila tři její pacienty. Metodu pro můj výzkum jsem zvolila rozhovor, dotazník, osobní a rodinnou anamnézu. 1.Alkoholismus 1.1.Coje to patologická závislost? Syndrom závislosti na alkoholu (podle 10. verze mezinárodní klasifikace nemocí), (Nešpor, 2000): Je to skupina jevů fyziologických (tělesných), behaviorálních (týkajících se chování) a kognitivních (týkajících se duševního života, zejména poznávání), v nichž přijímání alkoholu má u jedince mnohem větší přednost, než jiné jednání, kterého si kdysi cenil více. Centrální popisnou charakteristikou syndromu závislosti na alkoholu je touha (často silná, někdy přemáhající) přijímat alkohol. Pití alkoholu po období abstinence vede k rychlejšímu znovuobjevení jiných rysů syndromu závislosti, než je tomu u jedince, u kterého se závislost nevyskytuje. Definitivní diagnóza závislosti by se obvykle měla stanovit pouze tehdy, jestliže během posledního roku došlo ke třem nebo více z následujících jevů: a) silná touha nebo pocit přijímat alkohol, b) potíže v kontrole přijímání alkoholu, a to pokud jde o začátek a ukončení nebo množství pití alkoholu, c) tělesný odvykací stav, jestliže je alkohol přijímán s úmyslem zmenšit jeho příznaky nebo jestliže je přijímána příbuzná látka se záměrem zmenšit nebo odstranit odvykací příznaky, d) průkaz tolerance jako vyžadování vyšších dávek látek, aby se dosáhlo účinku původně vyvolanými nižšími dávkami alkoholu, e) postupné zanedbávání jiných potěšení nebo zájmů ve prospěch přijímání alkoholu a zvýšené množství času k získání nebo přijímání alkoholu nebo zotavení se z jeho účinku, f) pokračování v užívání přes jasný důkaz zjevně škodlivých následků jako poškození jater nadměrným pitím, depresivní stavy, vyplývající z nadměrného pití nebo poškození myšlení alkoholem; je třeba snažit se určit, zda pacient byl nebo mohl být vyšetřen a zda mohly být zjištěny příčiny a rozsah poškození. Podstatnou charakteristickou syndromu závislosti na alkoholu je přijímání alkoholu nebo touha 5

6 po jeho přijímání. Jedinec si uvědomuje, že má puzení přijímat alkohol, což se běžně projevuje během pokusů zastavit nebo kontrolovat pití. Syndrom závislosti může být přítomen pro určitou látku, třídu látek (např. opoidy) nebo širší řadu různých látek. Jednotlivé druhy závislostí se kódují následovně: F10.2 Závislost na alkoholu F11.2 Závislost na opioidech(např.heroin) F12.2 Závislost na kanabinoidech F13.2 Závislost na sedativech nebo hypnotikách (tlumivých lécích) F14.2 Závislost na kokainu F15.2 Závislost na jiných stimulanciích, včetně kofeinu a pervitinu F16.2 Závislost na halucinogenech(např.mdma ecstasy) F17.2 Závislost na tabáku F18.2 Závislost na organických rozpouštědlech F19.2 Závislost na několika látkách nebo jiných psychoaktivních látkách Co to vlastně znamená ZÁVISLOST: Znamená to být něčím posedlý. Člověka to zotročí, zbaví ho to vnitřní svobody a nakonec i osobní bezúhonnosti. Bez zápasu o překonání této závislosti čeká takovéhoto člověka zkáza. Závislost tak znamená být lapen, chycen, zajat a pak pomalu i zničen. Začátek závislosti není příliš dramatický. Je jím např. první sklenička, první cigareta, první dávka drogy. Je jím popření toho, že něco není správné, popření morálních hodnot, ztráta perspektivy a správného vidění reality (Křivohlavý 2001, s. 203). Psychická závislost na alkoholu je charakterizována bažením (intenzivní chutě), nutkáním dále pít, a neschopností přestat s pitím. Intenzivní pití alkoholu vede ke zvýšené toleranci, rozvoji fyzické závislosti, která se projevuje abstinenčními příznaky, pokud dojde k vysazení alkoholu. Abstinenční příznaky se mohou projevovat zvracením a jinými nepříjemnými pocity a mohou vést k dalšímu pití (Nešpor 2000). Druhy závislosti podle( Křivohlavý, 2001): 6

7 Substanční závislost (ingestivní):jde o závislost na přijímaných látkách drogách, jako je alkohol, nikotin, halucinogenní, psychoaktivní a psychedelické drogy, stimulancia, sedativa atd. Patří sem i látky zdánlivě nevinné jako je káva. Závislost na přijímaných látkách navozuje změnu emocionálního stavu, kognitivní (poznávací) i konativní činnosti (vůle). Procesuální závislost:je to závislost na určitém druhu činnosti. Především se jedná o hazardní hry (hrací automaty, rulety,hraní karet). Do této závislosti patří i lidé nezdolní v riskantních činnostech, tzv. hazardéři, lidé neznající odpočinku a neustále se věnující určité pracovní činnosti,tzv. workoholici,lidé nadměrně sportující,cestovatelé světoběžníci, lidé donekonečna opakující náboženské rituály,atd. Také si musíme něco říci o pojmech ÚZUS,MISÚZUS a ABÚZUS.(Skála, 1987) ÚZUS: Je to tzv. mírné požívání (konzum) alkoholických nápojů. Alkohol je požíván v přijatelném množství, v přijatelném věku, v přijatelném zdravotním stavu a ve vhodné době. Alkoholické nápoje jsou konzumovány jako nápoj doplňující jídlo, nebo jako pochutina. MISÚZUS tzv. ZNEUŽÍVÁNÍ: O zneužívání alkoholu mluvíme převážně u řidičů.u člověka,který řídí automobil platí naprostý zákaz požití alkoholických nápojů před i při řízení motorových vozidel.u řidiče,který toto pravidlo nedodržel a porušil ho mluvíme o zneužití alkoholu-misúzu. Podobně je to i u mladistvých, u kterých zákon vyžaduje abstinenci.u nich i konzum malých dávek alkoholických nápojů představuje MISÚZUS. ABÚZUS tzv. NADUŽÍVÁNÍ ALKOHOLICKÝCH NÁPOJŮ: Abúzus představuje všechny formy nadměrného konzumu alkoholických nápojů. Může být občasný,periodický,pravidelný i systematický.i jednorázový abúzus,zejména ve formě velkých dávek alkoholu,představuje riziko.abúzus doprovází nejrůznější společenské zvyklosti a setkání,kdy lidé vědomě nebo nevědomě vyhledávají účinek alkoholu jako drogy.tato forma abúzu je předstupněm závislosti. ÚZUS I ABÚZUS MOHOU, ALE NEMUSÍ VÉST K ZÁVISLOSTI. Znaky závislosti podle( Nešpor, 2000) Craving (bažení,silná touha nebo pocit puzení užívat látku): V roce 1955 se shodla komise odborníků Světové zdravotnické organizace na definici bažení jako touze pociťovat účinky psychoaktivní látky, s níž měla osoba dříve zkušenost (Van den Brink,1997). Isbell (1955) doporučuje odlišovat tělesné a psychické bažení a uvádí, že psychické bažení může být obranou proti nepříjemným duševním pocitům. Toto rozlišování bažení na tělesné (vznikající při odeznívání účinku návykové látky nebo bezprostředně po něm) a psychické (objevuje se i po delší abstinenci) je správné i s ohledem na výsledky vyšetření mozku při bažení. V Mezinárodní klasifikaci nemocí je bažení popsáno jako silná touha nebo pocit puzení užívat látku nebo látky. Bažení ovšem souvisí i s dalšími znaky závislosti jakou jsou zhoršené sebeovládání 7

8 nebo to, že někdo v náruživém chování pokračuje navzdory škodlivým důsledkům, které jsou mu známé. Potíže v sebeovládání: Člověk závislý na alkoholu si špatně uvědomuje sám sebe, podléhá pocitu chtění se napít. Malé sebeuvědomění může souviset i s nadměrnou únavou a s dlouhodobým vyčerpáním. Nejčastějším důvodem nedostatečného sebeovládání bývá rizikové prostředí (to je např. restaurace, místo spojené s návykovým chováním). Somatické potíže (odvykací stav): Odvykací stav začíná, když se u jedince závislého na alkoholu projeví únava, ospalost, třesavka a chvění celého těla. Také se objeví nechutenství, bolest hlavy, pocení, zimnice, nervozita a pocit znovu se napít a zahnat tento nepříjemný stav. U jedince pozorujeme také psychomotorický neklid, tzv. velké epileptické záchvaty a nespavost. Růst tolerance: Tolerance se projevuje tím, že k dosažení stejného účinku je třeba vyšších dávek látek, nebo že stejné dávky mají nižší účinek. Zanedbávání zájmů: U alkoholiků pozorujeme zanedbávání jiných potěšení nebo zájmů ve prospěch užívaní alkoholu a zvýšenému množství času k získání nebo užívání této látky. Lidé odsouvají rodinu, koníčky na poslední místo v jejich životě. Důležitý je alkohol a chuť se napít. Pokračování v užívání přes jasný důkaz škodlivých následků: Pacient-člověk závislý na alkoholu je seznámen o škodlivých následcích své závislosti, ale přesto v pití pokračuje. Touha po alkoholu a jeho zhoršené sebeovládání vítězí nad hrozbou lékařů. Závislost na alkoholu představuje sice nemoc, avšak nejde jen o nemoc v běžném smyslu, ale i o poruchu a rizikové chování. Závislost na alkoholu, je jedna z cest, jimiž lidé pod vlivem mechanismů, kterým nerozumějí, se snaží vystupňovat své životní síly fiktivním způsobem. Při užívání alkoholu dochází ke zkratu, kdy ona produktivní a pozitivní, ale nesnadná cesta seberealizace narazila na překážky. Je-li typické pro člověka, že řeší své problémy oklikou, jsou zneužívání a závislost na alkoholu jedním z pokusů jak dosáhnout svých cílů okamžitě, třebaže primitivním způsobem. Alkohol stimuluje i jednu z podstatných nezbytností lidské seberealizace, a to SOCIABILITU a DRUŽNOS (Skála, 1988). Za alkoholovou závislostí se tedy skrývá v deformované podobě tragédie lidského sebehledání. Skála (1987) uvádí, že vyléčení pacienta je podmíněno disciplinovanou abstinencí. Musí se provádět nácvik zdravého způsobu života a měl by se změnit hodnotový žebříček pacienta. Podkopávat si vědomě vlastní zdraví alkoholem je samozřejmě velmi nerozumné, avšak nikdo se předem nerozhodne ničit si zdraví jen tak z ničeho nic. Dochází k tomu až v okamžiku, kdy se z člověka vytratí zájem o racionální sebekontrolu vlastních činů, kdy v souboji normálního života s životem poznamenaným alkoholem vítězí koncepce zcela kalamitní a nelogická, kdy touha po pití ignoruje rozumem zdůvodněné argumenty. (Hosek 1998, s. 33) 8

9 1.2. Projevy jedince s patologickou závislostí Lidi, kteří, požívají alkoholické nápoje, můžeme rozdělit do čtyř skupin, podle toho, co od těchto nápojů žádají (Skála, 1988): a) Abstinenti: jsou to lidé, kteří dovedou uhasit svoji žízeň a uspokojit svou chuť kteroukoli tekutinou, v níž není žádný alkohol. Požití této drogy odmítají, ať je k tomu vede jakýkoli důvod. Pokud jde o zařazení někoho mezi abstinenty, lze říci, že je to titul sice znevažovaný, mnohými posmívaný, ale podle medicínských směrnic těžko dosažitelný. Abstinentem můžeme totiž nazvat jen člověka, který nepožil alkoholický nápoj v jakékoli formě a množství po dobu alespoň tří let. b) Konzumenti: jsou lidé, kteří chtějí od alkoholického nápoje opravdu jen tekutinu a chuť a až na zanedbatelnou výjimku ani vlastně neví, jaké účinky na nervový systém má alkohol obsažený v nápoji. Tedy dospělý konzument pije vhodný alkoholický nápoj ve vhodném množství a ve vhodném věku. Takový konzument nápoj vypije, uspokojí svou chuť, ale alkohol se v krvi prakticky neobjeví a neovlivní jeho nervovou činnost. c) Pijáci: Pijákům nestačí alkoholické nápoje ani jako zdroj tekutiny, ani je neuspokojuje jen jejich chuť. Žádají si již účinků alkoholu obsaženého v nápoji, žádají si alkoholickou euforii (řecké slovo, které v češtině přibližně znamená dobře se cítím ). Zkonzumují tedy alkoholický nápoj ne pro ukojení žízně, ale především proto, aby pod vlivem alkoholu pocítili euforii bez jakékoli námahy a rizika.tato euforie však se po právu nazývá nepravou. d) Alkoholik (člověk závislí na alkoholu): Od té doby, kdy člověk hledá v alkoholickém nápoji zdroj euforie, tj. příjemnou změnu nálady, obveselení, úlevu, odstranění potíží a duševního napětí, zapomnění apod., začíná cesta, během níž se z nevinného pijáka může vyvinout a někdy se skutečně vyvíjí těžký, často i tragicky končící člověk závislý na alkoholu. Člověk závislý na alkoholu má trvalejší problém v některé oblasti svého života. Abúzus alkoholu působí zřetelné oslabení na tělesném i duševním zdraví jedince. Problémy se také ovšem promítají do společenské činnosti i do společenských vztahů, do rodiny (Skála, 1988). Tzv. PIJÁCKÁ KARIÉRA má čtyři období. Každé z nich se vyznačuje určitými příznaky. Nazýváme je vývojovými stádii podle E.M.Jellinka (1952) - označované také jako vývojové fáze. I. První vývojové stádium (počáteční stádium) : Piják poznává účinek alkoholu jako drogy. Ta mu přináší pocit dobré nálady. Avšak během krátké doby potřebuje piják dávky alkoholu zvyšovat, aby dosáhl své dobré nálady. Současně se i krátí přestávky mezi 9

10 II. III. IV. jednotlivým pitím. V tomto stádiu se piják neopíjí a konzumuje jen tolik alkoholu, kolik potřebuje k podnapilosti. Pije pro dobrou náladu, že má špičku, že má v hlavě, ale nic víc. Alkohol je pro něj drogou,která mu však zatím jenom dává a nic nebere. Druhé tzv. varovné stádium: Po kratší nebo delší době se velmi často piják doslova propíjí do tohoto druhého stádia. Někdy jde o roky, někdy jde jen o měsíce. Během tohoto stádia dochází už nejen k podnapilosti, ale také mnohem častěji k opilosti. V průběhu doby se mění však i způsob pijákova pití.postupně snáší větší a větší dávky alkoholu, kterým se zatím jeho organismus dovede přizpůsobit. Kdyby piják pil o samotě, byl by nápadný a tak si hledá společníky, které v budoucnu označí jako špatnou společnost. Třetí (rozhodné) stádium: Z rozvinutého druhého stádia se do třetího dostává přibližně každý piják. Stává se na alkoholu víceméně závislým. V tomto stádiu se objevují tzv. okénka. To je takové ovlivnění alkoholem, které se v průběhu pití nemusí projevovat ani přílišnou opilostí. Abuzér pije a přitom stále ještě ví, co dělá. Druhý den po probuzení však u něj objeví mezery ve vzpomínkách. Příčinou okének se zdá být rychle stoupající hladina alkoholu v krvi a přecitlivělost chronicky poškozeného nervového systému. Dostavuje se nejistota a strach. V tomto stádiu ztrácí piják nad svým pitím kontrolu. Přestává ovládat alkohol, zato alkohol ovládá jeho. Dochází ke stádiu hledání viny. Piják je přesvědčen, že vina je na někom jiném, jenom na něm ne. Většinou za jeho závislost může rodina, manželka, parta. Dříve alkohol pijákovi problémy řešil a nyní, v tomto stádiu, které trvá léta a někdy desetiletí, mu alkohol všechny životní problémy jen komplikuje a znásobuje. Čtvrté (konečné) stádium: Dochází zde u pijáka k tzv. ranním douškům. Aby byl schopen piják začít pracovat, neobejde se bez prvního doušku, který ovšem za několik hodin musí doplnit dalšími. Nejvýraznějším rysem tohoto stádia je snížení odolnosti vůči alkoholu. V období prvního až třetího stádia je pijan navyklý na rostoucí a velké dávky alkoholu. Toto zvýšení tolerance alkoholu je nyní poškozením jater i nervového systému vystřídáno pravým opakem. Opije se i poloviční dávkou alkoholu. Zhoršení zdravotního stavu se projevuje nepříjemnými třesy rukou, pocitem strachu, křečemi v lýtkách, pomočováním atd.4tvrté stádium trvá zpravidla kolem 3, 10 až 15 let. Měli bychom si také něco říct o typech závislosti na alkoholu (Skála 1987) Typ GAMA: závislý člověk má zvýšenou tkáňovou toleranci na alkohol, ztrátu kontroly pití, ale je schopen i abstinovat. Typ DELTA: pro tento typ závislého člověka není charakteristická ztráta kontroly, ale neschopnost abstinence. Při přerušení přísunu alkoholu dochází k odvykacím příznakům. (Tento typ závislosti je rozšířen zejména v románských zemích, kde je velká konzumace vín) Typ EPSILON: Je to symptomatická závislost, která nasedá na jiná duševní onemocnění (schizofrenie, mánická fáze cyklofrenie, progresivní paralýza, epileptické rozlady). 10

11 Typ ALFA: znamená nedisciplinované pití, které může jedinci způsobit společenské problémy. Nevede však ke ztrátě kontroly. Piják umí své pití podle potřeby regulovat, aniž by musel abstinovat. Typ BETA: na abúzu se nevytváří ani psychická, ani somatická závislost na alkoholu, ale dochází v důsledku dlouhodobého pití alkoholu ke zdravotním komplikacím (polyneuritidy, gastritidy a cirhózy). Můžeme říci, že se jedná o tzv. tichý nebo skrytý abúzus. Hosek (1998) uvádí, že jedinec s patologickou závislostí na alkoholu má vždy velké problémy v rodině. Postupem doby dojde k rozvratu osobních vztahů. Partnerství, manželství se rozpadá pod tíhou závislosti. Jedinec nenaplňuje funkci partnera. Z pracovitého, pozorného, velkorysého manžela se stává nerudný, nespolehlivý, neupřímný a agresivní hrubián. Ten napadá své okolí, neustále dokola něco slibuje a na něco se vymlouvá. Více času tráví v hospodě, než s dětmi doma. Nic ho nebaví, je neustále unavený a nemá o nic zájem. Svou závislost si nepřizná. Neustále dokola tvrdí, že má vše pod kontrolou. Obětí alkoholismu se stává samozřejmě alkoholik, ale současně na předním místě jeho partner. Na něm a na jeho trpělivosti, odolnosti, vytrvalosti a lásce bude záviset další osud jejich společného života. Velkou roli v rodině s dětmi hraje věk dětí. Děti odrostlé mohou své rodiče tolerovat a dovedou se s danou situací vyrovnat, neboť mají svoji novou rodinu a zájmy. Děti nezletilé, dospívající jsou na tom daleko hůře. Nerozumí stávající situaci, nerozumí hádkám mezi rodiči, stydí se za postiženého rodiče alkoholika a velmi to poznamenává jejich duševní vývoj. Také si musíme uvědomit, že alkoholismus není příčinou rozvratu jenom manželství, ale je důvodem k rozvratu dobrých vztahů s rodiči, dětmi, příbuznými, ale i mezi známými a kamarády. Nejen s mezilidskými vztahy bojuje alkoholik, ale rovněž sociální situace je zasažena. Více jak polovina výdajů jde na nákup alkoholických nápojů. Výdaje na kulturu, sport, bydlení, odívání se rovnají se téměř nule. Cena, za níž jsou mnohdy ochotni závislí získat pití, je značně vysoká. Nejde jen o drobné podvody a krádeže, jako prostředek k obstarání alkoholu, ale v krajním případě loupeže i násilná přepadení, končící nezřídka smrtí oběti. Tyto okolnosti potom degradují alkoholika na nejnižší stupeň společenského žebříčku. Každý se od něj distancuje (Hosek, 1998). Musíme se zde zmínit i o omezeném pracovním výkonu alkoholiků. Ten se denně dostává do tzv. stavu střízlivění neboli kocoviny. Vyprchá-li z něj alkohol z předchozího večera, dostaví se dotěrná psychická a fyzická zátěž, kterou musí protrpět do skončení pracovní doby. Často se stává, že člověk závislý na alkoholu tuto dobu nepřekoná a pije alkohol i práci. Je jen otázkou času, kdy se situace alkoholika na pracovišti stane neudržitelnou. Tito lidé jsou naprosto nespolehlivý. S alkoholismem zaměstnanců je úzce spojena častá absence, kdy alkoholik v důsledku opilosti není schopen přijít a nastoupit do práce (Hosek, 1998). Asi osmdesát procent alkoholiků vedle pití také návykově kouří. Spojení těchto dvou drog zvyšuje riziko negativních zdravotních důsledků (Hosek, 1998; Skála 1988). 11

12 Alkohol a trestná činnost: Pod vlivem alkoholu jsou páchány trestné činy proti pořádku ve věcech veřejných, trestné činy proti životu a zdraví, proti svobodě a lidské důstojnosti a násilné trestné činy. Patří zde i útoky proti majetku a krádeže. Další trestná činnost tvoří činnost na úseku dopravy (Šedivý;Válková 1988). Kde je hranice mezi posezením u piva s přáteli a nekontrolovanou pitkou? Téměř životů, které má alkohol v Evropě každý rok na svědomí, svědčí o tom, že dělicí čára mezi zodpovědným a nebezpečným pitím je pro mnohé velmi tenká. Evropské země si uvědomují závažnost alkoholismu mladistvých a dopravních nehod pod vlivem alkoholu (čtvrtina všech nehod). Zatímco se však snaží proti těmto jevům bojovat na domácím poli, přeshraniční reklama a prodej alkoholických nápojů podkopávají jejich úsilí (Evropská komise v ČR, Alkohol v Evropě nepřestává zabíjet[on-line], poslední revise 2008.[cit ]) Alkoholické psychózy Alkohol je droga, která ovlivňuje centrální nervový systém. Oslabuje jeho aktivitu. Při intenzivním užívání po různě velkých dávkách ochromuje selektivně různé části mozku. Zpočátku zasahuje inhibiční centra, což vede k disinhibici. Při větších dávkách oslabuje další části mozku a způsobuje lidem zpočátku plačtivost, ale poté, co sníží úroveň vědomí, může vést ke komatu, a dokonce ke smrti (Nešpor, 2000). Při užívání alkoholu ve velkých dávkách v delších časových obdobích zapříčiňuje alkohol poškození všech tělesných systémů: kardiovaskulárního (tuková atrofie srdečního svalu, vysoký krevní tlak), zažívacího (vředová choroba, zánět trávicího traktu), jaterního (cirhóza), pohybového (dna), nervového (epilepsie, periferní neuropatie) a duševního (alkoholová závislost, úzkostné poruchy, depresivní poruchy, demence) atd. (Skála, 1988). Alkohol je droga, která je široce užívána pro svoje příjemné účinky, ale má potenciální vážné následky (Skála, 1987). Alkoholové psychózy jsou důsledky chronického abúzu v psychické oblasti, jak píše Skála (1988). Mezi některými projevy alkoholických psychóz nalézáme postupný přechod. Např. delirium alkoholické může vyústit v Korsakovovu psychózu, případně alkoholickou demenci. Alkoholická halucinóza při chronickém průběhu se může komplikovat paranoidními bludy, dalšími halucinatorními projevy a imponovat jako schizoformní psychóza. 12

13 Alkoholová epilepsie Zneužívání alkoholu a výskyt epileptických záchvatů spolu nezřídka souvisejí. Toho si povšiml už Hippokrates a staří Římané (Hillbom a spol., 2003). Alkohol není jediná psychoaktivní látka, která může vyvolat epileptické záchvaty. Epileptické záchvaty se vyskytují i v odvykacím stavu po barbiturátech a po vysokých dávkách benzodiazepinů nebo při intoxikaci amfetaminy (pervitin) či kokainem. Vzhledem k rozšířenosti alkoholu jsou ale epileptické záchvaty související se zneužíváním jiných látek daleko méně časté (Wikipedia.Alkoholismus[on-line].Poslední revise 2009.[cit ]). Zneužívání alkoholu také často předchází výskytu status epilepticus (podle různých studií v 9-25 % případů). Alkohol, podobně jako např. barbituráty nebo benzodiazepiny, může v odvykacím stavu vyvolat epileptický záchvat nebo status epilepticus u osob, u nichž se dříve epileptické záchvaty nevyskytovaly. Epileptický záchvat se typicky objevuje 6-48 hodin po té, co skončilo pití alkoholu. Uvažuje se i o tom, že riziko epilepsie mohou zvyšovat i strukturální změny a úbytek mozkové tkáně, k nimž dochází důsledku pití vysokých dávek alkoholu. Podle dosud nepotvrzené hypotézy riziko epileptických záchvatů zvyšují také opakované odvykací stavy. Velká část epileptických záchvatů u závislých na alkoholu, snad až 50 % (Rathlev a spol., 2002), nesouvisí s odvykacím stavem. Častou komplikací u pacientů zneužívajících alkohol jsou úrazy hlavy nebo cévní mozkové příhody v důsledku prudkého zvýšení krevního tlaku po vysokých dávkách alkoholu (Wikipedia.Alkoholismus[on-line].Poslední revise 2009.[cit ]). Zásadní význam má náležitá léčba odvykacího stavu. K tomu jsou vhodné clomethiazol a dlouhodobě působící benzodiazepiny. K častým chybám při léčbě odvykacích stavů patří nedostatečné dávkování, které nebere v úvahu vysokou toleranci pacienta. Hillbom a spol. (2003) odhadují, že náležitou léčbou odvykacích stavů lze snížit výskyt epileptických záchvatů při odvykacím stavu z 8 % na 3 %. Benzodiazepiny ale mohou zhoršovat respirační insuficienci např. u pacienta s deliriem tremens a pneumonií ( Wikipedia.Alkoholismus[on-line].Poslední revise 2009.[cit ]). Delirium tremens Delirium tremens je život ohrožující stav, který vzniká po přerušení užívání alkoholu. Průběh je individuální, předchází mu predelirantní stav charakterizovaný pocením, nevolností, zrychlenou srdeční činností, nespavostí.pokud se nezasáhne včas, dochází k přechodu do deliria. Během deliria pacient mohutně halucinuje - může vidět různá malá zvířata (tzv. mikrozoopsie), často 13

14 vykonává zažité, zautomatizované pohyby např řidiči z povolání řídí auto atp. Dostavuje se hrubý tremor (třes). V čase a prostoru je nepřesně orientován či vůbec neorientován, výrazná je porucha bezprostřední paměti a porucha konsolidace paměťových stop (tj. není schopen si zapamatovat nové údaje a události). Jsou zde přítomné poruchy psychomotoriky - pacient je zvýšeně aktivní neklidný, agresivní či naopak zcela klidný, utlumený. Toto se může celkem rychle měnit. Poruchy emocí - může být nadnesená nálada, euforie či naopak úzkost či agrese Mohou být přítomné bludy - např. pacient může být přesvědčen, že mu ostatní usilují o život. Může se objevit epileptický záchvat. Tento stav může trvat několik dní a končí hlubokým spánkem. Na proběhlý stav je amnézie (Wikipedia.Alkoholismus[on-line].Poslední revise 2009.[cit ]). Jedná se o život ohrožující stav, pacienti bývají často hospitalizováni na jednotkách intenzivní péče (Skála, 1987) Delirium tremens je nejčastější a nejobávanější alkoholickou psychózou. Objevuje se na vrcholu vývoje závislosti na alkoholu (Nešpor, 2000) Příznaky (Skála, 1987): poruchy spánku, třes končetin a celého těla, pocity vyčerpání, pocení, nechut k jídlu, neschopnost polknout tuhou stravu, bezprostředně před začátkem psychotických projevů proběhne epileptický záchvat typu GM (někdy i celá série) Projevy: Jak popisuje Skála (1988), první psychotické projevy se objevují v odpoledních a nočních hodinách. Jsou to halucinace zrakové, tělové, někdy i sluchové halucinace (pohyblivé scény, zdeformované tváře, drobná zvířata, padající strop, bortící se stěny), neklid, snaha uniknout, projevy strachu, úzkosti, deprese, nespavost, nechutenství, pocení, tremor, horečka, tachykardie V laboratorním nálezu biochemickém zjistíme známky poruchy jaterní funkce. Alkoholová halucinoza Alkoholová halucinóza se projevuje neklidem, úzkostí, bolestí hlavy, potom sluchové iluze až halucinace. Na rozdíl od deliria tremens si postižený zpravidla uvědomuje, že jde o iluzi. Alkoholická halucinóza je diagnostikována na základě trvalé přítomnosti halucinací, zpravidla sluchových a vizuálních, objevujících se po náhlém odnětí alkoholu u osoby závislé 10 a více let. Postihuje čtyřikrát častěji muže než ženy, vzácně přechází do chronické formy připomínající schizofrenii. Toto onemocnění je celkem vzácné. (Wikipedia.Alkoholismus[on-line].Poslední revise 2009.[cit ]). 14

15 Alkoholová halucinóza probíhá při prvních atacích obvykle benigně, nezanechává trvalé následky, odeznívá při plné abstinenci od alkoholu po několika dnech, výjimečně po týdnech i bez léčby. Trvání léčby podstatně zkrátíme farmakoterapeuticky (Skála 1987, s. 70). Rezistentní nebo zanedbané případy mají tendenci k chronickému průběhu, objevují se paranoidní postoje s osobnostními změnami psychotického rázu, a pokud se nepodaří u nemocného dosáhnout plné abstinence od alkoholu po dlouhou dobu, může takový stav vést k ztrátě pracovní schopnosti a invaliditě. (Skála, 1987, s. 71). Nemocní po odeznění alkoholického deliria a alkoholické halucinózy by měli prodělat ústavní protialkoholní léčbu v rozsahu, který jim umožní zlepšit somatický stav, a to v délce tří měsíců (Skála, 1987) Wernickeova encefalopatie Wernickeova encefalopatie Neurologická porucha vznikající při těžkém nedostatku vitaminu B1, např. u alkoholiků nebo po resekci žaludku. Projevuje se poruchami vědomí deliriem, obrnou okohybných svalů s diplopií, poruchami chůze, ataxií, demencí aj. Wernickeovo centrum oblast mozkové kůry, v níž je senzorické centrum řeči, tj. oblast odpovědná za porozumění mluvené řeči. U praváků je obv. umístěno v levé části mozku (Velký lékařský slovník [online].cit ) Při této maligní formě alkoholického deliria se často objevují záchvaty křečí, obrny okohybných svalů, nystagmu, objeví se záškuby svalové, ataxie, horečky, dochází k somnolenci a prohlubování poruch vědomí (Skála, 1988). Vyléčení bez následků je zcela výjimečné. Pokud se nemocného podaří zachránit, zůstávají ireverzibilní mozkové následky, které se projevují demencí nebo Korsakovským syndromem (Skála, 1987). Korsakovova alkoholická psychóza (importovaná psychóza): Korsakovova alkoholická psychóza se objevuje nepodmíněně v průběhu závislosti na alkoholu, nebo jako vyústění protrahovaně probíhajícího deliria alkoholického. Objevuje se po užití nečistého alkoholu.projevuje se naprostou ztrátou paměti.jedinec je v naprosté euforii,je usměvavý a hovorný.trpí smyšlenkami, konfabulacemi. Emoce jsou kolísavé (Skála, 1987). 15

16 Léčba:vysoké dávky vitamínu skupiny B, doplněných nootropiky. Samozřejmě je potřebná abstinence od alkoholu (Skála, 1987). Paranoidní alkoholická psychoza Projevuje se bludným přesvědčením o nevěře svého partnera. Objevuje se zpravidla u mužů na vrcholu jejich alkoholové kariéry. Může dojít k agresi k partnerce nebo domnělému sokovi, partnerské vztahy se rozpadají (Skála, 1987). Léčba: Po nemocném vyžadujeme důslednou abstinenci od alkoholu. Bludné postoje a chování tlumíme neuroleptiky (Skála, 1987). Alkoholová demence Projevuje se jako jiné demence postupným zhoršováním paměti, úsudku a duševních schopností sloužících k zajišťování svých životních potřeb. Pro alkoholovou demenci jsou typické tzv. konfabulace: fakt, že si pacient něco nepamatuje maskuje vymyšlenými údaji, přičemž ale na stejnou otázku pokaždé odpoví jinak. Postižený si své poškození neuvědomuje. Alkoholová demence je na rozdíl od ostatních demencí reverzibilní tj. může dojít k navrácení ztracených resp. poškozených duševních schopností, a to pokud pacient dlouhodobě abstinuje. K léčbě bývají používány některé vitamíny (Wikipedia.Alkoholismus[on-line].Poslední revise 2009.[cit ]) Somatické následky alkoholu Funkční a orgánové poškození související s alkoholem závisí zejména na množství požitého alkoholu a délce jeho požívání. Citlivost jednotlivých orgánů je různá, a proto je velmi obtížné stanovit obecnou hranici mezi škodlivou a relativně neškodnou dávkou alkoholu. Infekční nemoci Alkohol potlačuje buněčnou a humorální imunitu. Snižuje aktivitu alveolárních makrofágů, neutrofilů a aktivitu baktericidního sféra. Nepříznivý vliv abúzu je nejvýraznější u plicní 16

17 tuberkulózy. U alkoholiků se objevují často nečekané reinfekce a superinfekce, rozpad plicní tkáně a vylučování BK sputem. Léčení a hojení je komplikované a dlouhodobé. U nedisciplinovaných pacientů hrozí šíření tuberkulózy v populaci. U šíření venerických onemocnění je podíl alkoholu velký, neboť potlačuje morální zábrany a snižuje kritičnost, vede k nevybíravému střídání partnerů (Skála, 1987). Zhoubné nádory Zhoubné nádory bychom neměli opomenout. Stále více se mluví o přímém působení alkoholu jako kancerogenu. Většinou nelze oddělit alkohol a kouření. Většina alkoholiků je vášnivými kuřáky. Nepříznivé vlivy na lidský organismus se tak znásobují. U pijáků se vyskytuje velice často rakovina ústní a nosohltanu, jícnu, žaludku nebo tenkého střeva. Byla objevena i velice úzká souvislost mezi konzumací piva a rakovinou rekta (Skála, 1987). Zvyšující se konzumace alkoholu zvyšuje pravděpodobnost onemocnění jaterní cirhózou, která vytváří ideální podmínky pro vznik rakoviny plic. Na primární rakovinu jater umírá 40 až 90 % nemocných s jaterní cirhózou (Skála, 1987). U pijáků se objevuje i zvýšené riziko rakoviny dýchacího ústrojí. Z velké části se sice na tom podílí kouření, ale bylo zjištěno, že i samotný abúzus znamená zvýšené riziko (Skála, 1988). Nemoci s vnitřní sekrecí Alkohol zasahuje nepříznivě i do hormonální regulace organismu. Inhibicí antidiuretického hormonu zvyšuje diurézu, inhibicí oxytocinu tlumí kontrakce těhotné dělohy. Zvyšuje hladiny prolaktinu, růstového hormonu a kortizolu. Sekrece aldosteronu po malých dávkách alkoholu klesá, po velkých stoupá (Skála 1987, s. 55) Nadměrný příjem alkoholu u mužů vede k snížení hodnot testosteronu a může dojít až k atrofii varlat. Po delším užívání alkoholu u těžkých pijáků dochází až k impotenci (Skála, 1987). Nedostatek jaterního glykogenu a pravděpodobná stimulace sekrece inzulínu alkoholem vedou k hypoglykemii, která může způsobit za 6 až 36 hodin po požití alkoholu hypoglykemické koma. Chronický abúzus alkoholu může vést k poruše sekrece inzulínu a podílet se tak na vzniku diabetu (Skála, 1987). Poruchy výživy a přeměny látek Stavy proteinoenergetické podvýživy, kdy má pacient méně než 90% normy hmotnosti podle věku, bývají časté v případech, kdy pacient značnou část potřebné energie kryje alkoholem a 17

18 má nedostatečný přívod potravy. Avšak vzhledem k vysoké energetické hodnotě alkoholu může dojít k opačné situaci, k obezitě, a to zejména u pijáků piva (Skála, 1987). Velice časté jsou vitamínové karence. Nedostatek vitamínů skupiny B může poškodit mozek a periferní nervy. Nedostatek vitamínu B12 a kyseliny listové vyvolá anemii, alkoholová pelagra je projevem nedostatku vitamínu PPF.U alkoholiků dochází k poruchám glycidů, proteinů, lipidů (sleduje se zejména hladina cholesterolu), metabolismu kyseliny močové (alkohol zvyšuje tvorbu kyseliny močové a blokuje její vylučování ledvinami, dochází k hyperurikémii, která může být klinicky i asymptomatická), metabolismu draslíku, metabolismu železa a metabolismu porfyrinů (nejčastěji porfyria cutanea tarda), (Skála, 1987). Nemoci krve a krvetvorných orgánů Toxické působení alkoholu na kostní dřen může vést k poškození tvorby erytrocytů, leukocytů a trombocytů. Různé formy anémií se objevují v kombinaci s poruchami výživy a případným krvácením. Lehké sideropenické anémie se vyskytují při nedostatečném přívodu železa, těžké formy po masívních krváceních do trávicího systému (Skála 1988, s. 56). Pokles počtu granulocytů a lymfocytů se projevuje snížením obranných schopností proti infekcím. Poruchy hemokoagulace způsobuje nejen narušená funkce trombocytů, ale i nedostatek koagulačních bílkovin, jejichž tvorbu v játrech alkohol blokuje. Následné snížení srážlivosti krve se může nepříznivě projevit při krvácení do trávicího systému, do mozku a při větších poraněních (Skála, 1987). Nemoci nervové Alkohol poškozuje vedení nervového vzruchu, zvyšuje práh citlivosti pro bolest, snižuje křečový práh, poškozuje REM spánek a vyvolává změny a EEG. Různá poškození nervového systému a periferních nervů jsou proto při abúzu alkoholu velmi častá. Podílejí se na tom nejen nepříznivé působení alkoholu, ale i špatná výživa a opakované poranění hlavy. Objevují se poruchy krátkodobé a dlouhodobé paměti, poruchy hybnosti a koordinace, poruchy vnímání a koncepčního myšlení. (Skála, 1987 s. 57). Skála (1987) zahrnuje do nervových nemocí: Alkoholický tremor (nejčastější projev abúzu) třes víček,prstů, rukou, někdy i jazyka, rtů, paží, hlavy, celého těla (ranní třesy abuzérů, ustupující po ranních dávkách alkoholu, jsou znakem fyzické závislosti na alkoholu) 18

19 Mozková atrofie (nejčastější nález u osob závislých na alkoholu) základní faktory, které způsobují mozkovou atrofii, jsou věk a délka abúzu alkoholu. Nejzávažnější nálezy jsou proto u starších abuzérů. Mozková atrofie začíná již v ranných stádiích alkoholové závislosti. Wernickova encefalopatie inaktivní formy se pokládají za podklad Korsakovovy psychozy a alkoholické demence. Alkoholická mozečková atrofie porucha koordinace hybnosti, nejistá chůze a třes. Ke zvýraznění příznaků dojde po odnětí alkoholu. Centrální pontinní myelinolýza (méně častá onemocnění) Alkoholická epilepsie (viz. Alkoholické psychózy) Alkoholická polyneuropatie (nejčastější onemocnění periferních nervů u abuzérů) symetrický nález na distálních partiích dolních končetin. Později se může objevit i na horních končetinách. Projevuje se svalovou slabostí, svalovými křečemi, bolestivostí a třesem.reflex Achillovy šlachy je oslaben nebo zcela chybí. Abstinence je pro léčbu zcela nezbytná. Nemoci oběhové soustavy (Skála, 1987) Systémová arteriální hypertenze se vyskytuje u osob pijících velké množství alkoholu (mají vyšší krevní tlak). Hypertenze je závislá také na obezitě, spotřebě kávy a cigaret. Kombinovaný vliv hypertenze a alkoholu na myokard může vést k alkoholové kardiomyopatii se srdečním selháním. Ischemická choroba srdeční - pacienti pijící pravidelné dávky alkoholu mají menší výskyt infarktu myokardu, ovšem jsou vice ohroženi zvýšeným krvácením při úrazech do trávicího systému a mozku. Alkoholická kardiomyopatie etiologickými faktory jsou alkohol a karence vitamínů skupiny B, nahromadění lipidů a pokles magnézia. Nemoci dýchací soustavy Bronchitidy, bronchopneumonie, pneumonie Nemoci trávicí soustavy (Skála, 1987) - alkohol výrazně ovlivňuje trávicí systém Onemocnění jícnu (výskyt u alkoholiků je až 6krát větší) objevuje se jako komplikace jaterní cirhózy. Dochází až k těžkým krvácením. 19

20 U jedinců závislých na alkoholu může dojít k nemoci žaludku a dvanáctníku. Alkoholická steatóza játra alkoholiků mají elastickou konzistenci, zakulacený, neostrý okraj a při palpaci nebolí. Většina pacientů je bez subjektivních potíží. V jaterním parenchymu je velké množství tuku. Abstinence vede k vymizení steatózy, pokračování abúzu alkoholu ohrožuje pacienta vznikem hepatitidy a jaterní cirhózy Alkoholická hepatitida velmi těžké onemocnění s bolestmi v podbřišku, zvracením, poklesem hmotnosti, horečkou a projevy zvýšené krvácivosti. Játra jsou zvětšená, tužší konzistence, palpačně citlivá, mají ostrý spodní okraj. Při nepřerušeném přísunu alkoholu hrozí chronická agresivní hepatitida až cirhóza. Alkoholická cirhóza (nejzávažnější onemocnění abuzérů alkoholu) ke vzniku cirhózy může dojít již za pět let při denním konzumu 4 desetistupňových piv. Cirhotická játra jsou vhodným terénem pro vznik primární rakoviny jater (steatóza-hepatitida-cirhóza-hepatom). Játra jsou velká, tvrdá, s ostrým okrajem, většinou nebolestivá. Může se objevit zvýšená únava, zažívací potíže. Trvalá abstinence je podmínkou udržení života. Další onemocnění při závislosti na alkoholu onemocnění pankreatu, akutní pankreatitida, chronická recidivující pankreatitida, vleklá kalcifikující pankreatitida. Nemoci močové soustavy Alkoholická proteinurie, alkoholická nefropatie Nemoci kůže a svalů (Skála, 1987) U osob s abúzem alkoholu se někdy objevují hnisavá onemocnění kůže a podkožního vaziva. Souvisí to s poklesem imunity a někdy se sníženou osobní hygienou. Při abúzu alkoholu mohou být změny na kůži, a to, červený a bílý dermografismus a mramorování kůže. Může se objevit zarudnutí očních víček, překrvení spojivek, ragády ústních koutků. Kožní změny při cirhóze pavoukovité névy červenohnědé barvy, symetrické bílé proužkování nehtů Porfiria cutanea tarda pacienti se většinou dostanou do péče dermatologa. Na kůži jsou puchýřky, hypertrichoza, hyperpigmentace. Změny jsou nejvíce patrné v obličeji a na rukou. Alkoholická rabdomyolýza (vzácná forma alkoholické myopatie s poškozením základních svalových struktur) Chronická alkoholická myopatie svalové bolesti, ochablost, hypotrofie až atrofie 20

21 Úrazy a otravy Úrazy a otravy často souvisejí s abúzem alkoholu. Mívají těžší průběh a horší hojení.u úrazů v ebrietě se zvyšuje krvácivost a krevní ztráta. Částečnou výhodou je analgetický a protišokový vliv alkoholu, takže je možné nějaká menší poranění ošetřit bez anestézie (Skála, 1988) 1.5. Léčba závislosti na alkoholu Nejprve si něco malého řekneme s historie léčby alkoholismu v českých zemích. Před sto lety, v roce 1905, byl založen Zemský spolek pro potírání alkoholismu v Království, českém. Alkoholismus v českých zemích představoval na přelomu 19. A 20. Století vážný zdravotní a zejména sociální problém. Svědčí o tom Zpráva zemského výboru Království českého o zemských ústavech humanitních a o stavu veřejného zdravotnictví z roku 1901 přirovnávající v názvu sugestivně alkoholismus k moru. Největší spotřeba alkoholu v roce 1900 byla, jak to dokládá historický údaj o průměrné spotřebě, v Ostravě. Zvládání hlučných, agresivních opilců, obtěžujících ostatní občany, rušících noční klid a znečisťujících nejen hospody, ale také veřejná prostranství, bylo úkolem městské stráže, četnictva, resp. Policie. K deportaci opilců byla používána tzv. košatina (zvaná též penál, či etui ). Šlo o dvoukolák, poháněný lidskou silou dvou mužů, kteří opilce po ulicích sbírali. Tato doprava fungovala celkem spolehlivě. Alkoholici v bezvědomí se dopravovali do nemocnice, alkoholici ve stádiu vzrušení se dopravovali na policejní strážnici. V roce 1951 U Apolináře otvírá MUDR. Jaroslav Skála první protialkoholní záchytnou stanici. Jednalo se o první zařízení svého druhu na světě. Bylo koncipováno jako preventivní a léčebné zdravotnické pracoviště. Apolinář nabízel zachyceným navuzující služby, od motivačních rozhovorů po střízlivění až po nabídku ústavní odvykací léčby. První protialkoholní poradna byla založena v roce V roce 1931 vznikla druhá poradna pod vedením Dr. Z.Lauterera. Dr. Jan Šimsa, sekundární lékař Královského českého zemského ústavu pro choromyslné v Dobřanech (1895) považuje pijáctví za léčitelné. Doporučuje zřízení zařízení odpovídajícím stavu pijáků. V roce 1909 vznikla protialkoholní léčebna ve Velkých Kunčicích, kterou založil bývalý katolický kněz B. Konařík-Bečvan. Zanikla v roce V roce 1924 tentýž muž otevřel další protialkoholní léčebnu v Teplicích-Šanově pod názvem Abstinentní pensionát zámek Tuchlov. Prvním poválečným specializovaným zařízením pro léčbu alkoholismu se stalo Protialkoholní oddělení Psychiatrické kliniky Lékařské 21

22 fakulty Univerzity Karlovy v Praze U Apolináře. (Popov, P. Z historie léčby v českých zemích[on-line]. Poslední revize 2005.[cit ].) Farmakoterapie z pohledu historie: V roce 1925 zkouší poprvé ambulantní formu averzivní terapie s použitím apomorfinu Dr. Svítek na Slovensku. V roce 1949 Dr. Rubeš a Dr. Vencovský zahajují v Plzni léčbu, při které se používá disulfiram (ANTABUS), blokující proces metabolismu etylalkoholu v lidském organizmu tak, že při požití alkoholu dochází k hromadění jeho meziproduktu (metabolitu) acetaldehydu, který způsobuje následně nepříjemné stavy ( antabusovou reakci ). Rozšíření léčby napomáhá v roce 1950 státní antabusová akce, kterou koordinují Dr. Rubeš a Dr. Hejlová z Ministerstva zdravotnictví. Podávání Antabusu se posléze stává součástí obligátní léčebné nabídky ordinací AT a v léčbě se používá dodnes. (Popov, P. Z historie léčby v českých zemích[on-line]. Poslední revize 2005.[cit ].) V roce 1958 použili poprvé Francouzi Royer a Raucoules při léčbě deliria tremens s úspěchem clometriazol (HEMINEVRIN). Ten je záhy na to zaveden do léčby alkoholových delirii i u nás a až do současnosti je považován za lék volby při léčbě tohoto život ohrožujícího odvykacího stavu u alkoholiků. (Popov, P. Z historie léčby v českých zemích[on-line]. Poslední revize 2005.[cit ].) Koncem minulého století se začínají v odvykací léčbě výrazněji prosazovat anticravingové preparáty, snižující carving (touhu, bažení po alkoholu). Prokazatelné účinky mají dva přípravky a to CAMPRAL a RE VIA. Tyto látky si ovšem musejí pacienti plně hradit sami. (Popov, P. Z historie léčby v českých zemích[on-line]. Poslední revize 2005.[cit ].) Svépomocné protialkoholní aktivity, hnutí, organizace 1845 zakládány Spolky střídmosti 1900 v Brně založen Spolek abstinentů 1905 Zemský spolek proti alkoholismu 1907 byl v Přerově založen Zemský spolek proti alkoholismu na Moravě 1908 Československý svaz abstinentní 1922 Československý abstinentní svaz 22

23 Kluby vyléčených alkoholiků 1948 zřízení Netušené kolonie v Babicích u Brna Kluby vyléčených alkoholiků představovaly jednu z mála u nás vzniklých institucí, která předběhla dobu společenství AA (Anonymních alkoholiků) 1948 KLUS zakladatel MUDR. Skála 1989 se k nám vrací společenství AA (Anonymní alkoholici) Formy léčby (Nešpor, 2000) 1. Ambulantní léčba: Objevuje se ve specializovaných zařízeních, většinou jsou to ordinace AT. Zde léčba spočívá ve vyšetření pacienta, v podávání injekcí, vitamínů, tablet Antabusu a zejména v psychoterapii, která pomáhá kromě jiného řešit problémy pacienta i jeho rodiny. Ambulantní léčba nevyžaduje pracovní neschopnost, což je výhoda. Poradny mají ordinační hodiny přizpůsobeny tak, aby je mohli lidé navštěvovat po pracovní době. Také je možnost anonymní léčby, tz., že člověk nemusí udávat své jméno. Tato léčba je velmi praktická, jakmile se ovšem pití klientovi vymkne z rukou, je velmi potřebná léčba ústavní. 2. Ústavní léčba: Pro překonání problému s alkoholem je vhodná specializovaná odvykací léčba. Léčbu pacient podstoupí sám a dobrovolně nebo, v některých případech je léčba nařízena soudem při rozsudku, tj. ochranná léčba. Může být ambulantní i ústavní. Léčba se provádí jak ve zdravotnických zařízeních, tak i v nápravných zařízeních. O ukončení ochranné léčby rozhoduje soud. Délka ústavní léčby bývá v některých ústavních zařízeních pevně stanovená. Zpravidla trvá tři měsíce. Je ale možná dohoda mezi pacientem a lékařským týmem. Potom mluvíme o individuální ústavní léčbě. Při navrhování délky léčby by se mě brát v úvahu stav při přijetí, životní situace, délka předchozí abstinence, duševní a tělesná kondice. 3. Denní stacionář: Pacient dochází na léčbu asi jako do práce. Přijde např. v 7,00 a odchází v 15,00 hod. Pacient je v pracovní neschopnosti. Tento stacionář se může využít na závěr léčby, kdy se tímto usnadňuje přechod do normálního života. Denní stacionáře fungují samostatně nebo při ambulantních zařízeních. Jsou často mezistupněm mezi ústavní a ambulantní léčbou. Výhodou je trvající kontakt s rodinou. 4. Noční stacionář: Pacient přichází do zařízení po pracovní době. V zařízení zůstává přes noc a ráno odchází do zaměstnání. Tato forma léčby je však pro lidi, kteří jsou v dobrém stavu, nemají však kde bydlet nebo mají velké rodinné problémy. Noční stacionáře mohou pracovat samostatně nebo opět navazovat na ústavní léčbu. Nejsou ovšem, bohužel, u nás rozšířeny. 5. Záchytná stanice: je to preventivní instituce. Má za úkol detoxikaci zachycených osob dopravených na záchytnou stanici, protože byly nebezpečné sami sobě nebo okolí. 23

24 Záchytná stanice zasílá záznamy o každé zachycené osobě příslušné ordinaci AT. Účelem záchytné stanice je detoxikační. Intoxikované osoby jsou ponechány a sledovány tak dlouho (10 24 hodin), dokud neproběhne intoxikace a proces detoxikace. V případech, kdy jde o těžký stav intoxikace (bezvědomí) je nejprve osoba ošetřena na ARO nebo JIP. Léčba závislosti (Skála, 1987) BIOLOGICKÁ LÉČBA: Antabus (Disulfiram) lék užívaný k léčbě alkoholismu. Současné podání alkoholu a antabusu vede k řadě nepříjemných příznaků (zarudnutí, dechovým obtížím, bušení srdce, bolestem hlavy, zvracení). Alkoholici mají tím větší šance zůstat abstinenty, čím déle při protialkoholické léčbě používají některý lék s podobnými účinky jako Antabus. Tyto svoji povahou "odstrašovací" léky vyvolávají už po hltu alkoholu pocit nechutenství, rychlé bušení srdce, závratě a zvracení. Největší účinek však mají na psychiku alkoholiků (Co je to antabus [on-line]. Cit ). Zkušenosti českých lékařů potvrzují podle Ladislava Csemyho z Psychiatrického centra v Praze, že vhodná terapie léky zlepšuje výsledky léčby závislosti na alkoholu. Nemusí to být jen léky s odstrašujícími účinky jako disulfiram, ale také takzvané antikravingové léky, které snižují touhu po alkoholu. Ty jsou ale poměrně drahé, měsíční dávka stojí kolem třech tisíc korun a zdravotní pojišťovny je nehradí. Podávání Antabusu musí být vždy kontrolované. Podává jej zdravotník nebo terapeut. Nikdy ne sám pacient nebo člen rodiny. Léčba disulfiramem není léčbou kauzální, ale Antabus je preventivum, které zabranuje požívání alkoholu. Jiné alkohol senzibilizující preparáty: Calciumcyanamid (Calciumcarbamid, Dipsan) účinek je obdobný jako u disulfiramu, ale mírnější a kratší.užívá se tam, kde disulfiram má kontraindikace, jeho aplikace musí být každodenní. 24

25 Metronidazol jako antialkoholikum popsala Taylorová (1964), o jeho aplikaci psal Hampl (1984).Alkoholici na základě zkušeností s tímto preparátem tvrdí, že alkohol jim méně chutná, snižuje toleranci, údajně zabranuje ztrátám kontroly a excesívnímu abúzu. Nitrofazol (Altimol) účinkuje jako disulfiram, ale je méně intenzivní.výhoda spočívá v dlouhodobé účinnosti (až sedm dnů). Lithium Chemická averzívní léčba Apomorfin různé modifikace jeho použití sledují stejný cíl, jímž je záporná reakce na alkohol. Pacienti při této terapii vidí, čichají, chuťově zkoušejí alkoholické nápoje. Nepolykají je. Krátce na to se jim podá apomorfin v subkutánní injekci. Reakce apomorfinu trvá minut. Reakce je ze začátku bouřlivá, dochází ke krátkodobým kolapsům. Emetin účinek oproti apomorfinu je protrahovanější, méně bouřlivý, preparát je však mnohem toxičtější. Průvodními jevy jsou průjmy, protrahovaná nauzea a emeze, nechutenství, úbytek na hmotnosti, tělesná únava, bolesti v dolních končetinách, dušnost, lehké závratě, blefaritidy. Elektroaverzívní léčba: Je velmi výhodná a obecně použitelná, protože je téměř bez kontraindikací. Po dobu terapie se využívá elektroimpulzů z tranzistorového stimulátoru. Tuto formu použili v Nitře na protialkoholním oddělení u pacientů (Bohoňová, 1983), kde se vyskytovaly somatické kontraindikace bránící aplikaci chemické formy (apomorfin). Pacienti dostali pokyn, aby si nalili nápoje do pohárů a potom k nim čichali. Po dobu této činnosti dostávali náhodné nepříjemné stimulace (údery). Pak dostali instrukce k ochutnání nápojů. V této době dostávají elektrické údery s největší intenzitou a frekvencí. Po vyplivnutí alkoholu údery přestávají. To celé se několikrát opakuje po dobu minut. Výsledky byly stejně dobré jako u averzivní léčby chemické, přičemž doba léčby byla zkrácena ze 3 na 2 měsíce( Skála 1988) PSYCHOTERAPIE: 25

26 Psychoterapie je soubor verbálních, neverbálních a paraverbálních komunikačních technik užívaných psychoterapeutem k zvýšení duševního zdraví klienta či pacienta nebo ke zlepšení vztahů uvnitř skupiny, např. rodiny. Většina psychoterapeutických sezení je založena na rozhovoru, ačkoli u některých se využívají i další způsoby komunikace jako psaní, kreslení nebo komunikace prostřednictvím doteku. Psychoterapie obvykle probíhá mezi psychoterapeutem a jeho klientem či klienty, kteří mohou být z jeho rodiny nebo z nejbližšího společenského okolí. Mluví o svých tématech ve snaze dostat se k hlubším problémům a nalézt pro ně vhodná řešení. Léčení může být zaměřené na specifická duševní onemocnění (neurózy, alkoholismus, drogová závislost ) nebo také na problémy běžného života (vztahové problémy, existenciální krize, soužití s těžce nemocnou osobou). Řešení druhé skupiny problémů by však nejspíš bylo vhodnější nazývat poradenstvím než psychoterapií. Někteří psychoterapeuté odmítají termíny jako nemoc a léčba a nechtějí svého klienta léčit lékařskými postupy. Sami sebe vidí spíš jako poradce či učitele, který klientovi pomáhá, respektuje jej a respektuje i jeho soukromí. Léčebný cíl psychoterapie - je trvalá a důsledná abstinence Můžeme zde zařadit alternativu kontrolovaného pití (ovšem z praktického hlediska a ze zkušenosti alkoholiků, není tato metoda ideální. Snadno se dá porušit a alkoholik se vrací zpátky k závislosti. Jeho špatná a slabá vůle ho většinou zradí.) Patří zde i alternativa náhradní drogy což v praxi alkoholiků znamená tabakismus (kouření) Při každé psychoterapii se pacienti učí především: sociálním dovednostem, akceptování sebe a důvěře k sobě, porozumění, akceptování a důvěře k jiným lidem, vyjádření a přijímání nepříjemných pocitů, porozumění tomu, co je realita a jak jednat efektivněji, kontrole vlastního jednání a impulsů, vytváření smysluplných cílů a realistických plánů k jejich dosažení, sebeidentitě SKUPINOVÁ PSYCHOTERAPIE: Skupinová psychoterapie je ve srovnání s individuální psychoterapií účinnější a také oslovuje určité osobnostní rysy osob závislých na alkoholu. Cílem skupiny není jen abstinence, ale překonání obranných mechanismů, práce na motivaci, prožívání a vytváření jiných životních perspektiv, zacházení se svými afekty, emocemi, s pocitem viny, s hostilitou, úzkostí a depresívními náladami. 26

27 Ve skupinové psychoterapii oproti individuální psychoterapii se objevuje tzv. korektivní emocionální zážitek. Ten představuje pro pacienta silnou emoci a současně i značné riziko. Toto riziko jedinec v rámci skupiny překonává. RODINNÁ A MANŽELSKÁ TERAPIE: Manželská terapie je formou speciální psychoterapie, která se zaměřuje na manželskou dvojici. Cílem této terapie je zvládnout problémy, které ve vztahu nastaly, zvládnout partnerovu závislost, vyrovnat se s ní a řešit ji. Terapeut by měl oba partnery povzbuzovat, motivovat, dodávat jim síly k překonání problému. Rodinná terapie se zaměřuje především na vztahy rodičů a dětí. Účast rodiny a partnera na léčbě je velice podstatná a pacientovi pomáhá, aby závislost překonal. Důležitou roli hraje rodina i partner v doléčování, které je předpokladem dlouhodobého až trvalého léčebného efektu. DOLÉČOVÁNÍ A NÁSLEDNÁ PÉČE: Doléčování zcela intenzivně navazuje na ústavní nebo ambulantní léčbu. Je to dlouhodobý efekt léčby a zdůrazňuje prevenci recidivy. Socioterapeutické kluby: Anonymní alkoholici je nejznámější svépomocná organizace, která vznikla v roce 1935 v e Spojených státech amerických. Od té doby bylo založeno mnoho jiných organizací, které však pracují na stejném principu. Základem je přiznat svoji bezmocnost vůči droze, zavázat se k upřímnosti a odhodlání s problémem bojovat a nebát se požádat o pomoc. Na rozdíl od Anonymních alkoholiků jsou socioterapeutické kluby vedeny nebo podstatně ovlivňovány profesionálními pracovníky. Anonymní alkoholici: AA je společenství mužů a žen, kteří se navzájem dělí o své zkušenosti, síly a naděje, aby mohli řešit svůj společný problém a pomáhat ostatním uzdravovat se z alkoholismu. Jedinou podmínkou pro členství je přání přestat pít. Prvořadým cílem je zůstat střízliví a pomáhat ke střízlivosti jiným alkoholikům (Kdo jsou anonymní alkoholici [on-line].[cit ].). Nepřítomnost pravidel, stanov nebo nezbytností je jednou z unikátních vlastností AA, jak jako lokální skupiny, tak jako celosvětového společenství. Neexistují zde předpisy, které by říkaly, že člen se musí zúčastnit určitého počtu setkání za dané období. (Kdo jsou anonymní alkoholici [on-line].[cit ].). 27

28 14. prosince 1989 byla oficiálně založena česká skupina AA pod názvem Serenity Group. Zakládajícími členy byli Václav G. a Jiří R. Od roku 1991 začaly vznikat další skupiny AA v České republice: v Ostravě, Karlových Varech, Brně, Pacově atd. Od roku 1995 se o zakládání skupin v ČR staral a dosud stará čechoameričan Alois K. (Pacov, Tábor, Liberec). V Praze vznikaly skupiny AA v církevních kostelech a zařízeních (kostel Nejsvětějšího Srdce Páně na náměstí Jiřího z Poděbrad v Praze 3, v zařízení Starokatolické církve v Konviktské ul. v Praze 1, v bohoslovecké fakultě Husitské církve v Černé ul. v Praze 1, na katolické faře v Celené ul. v Praze 1, evangelický kostel sv. Salvátora v Salvátorské ul. 1 na Starém Městě). Během velkých církevních svátků (Velikonoce, Vánoce) však byly omezené možnosti pořádat mítinky. Od roku 1997 jsou soustředěny téměř všechny mítinky AA v Praze, v suterénu domu č. 16, v ulici Na poříčí v Praze 1, české i anglické. Za velmi důležité pokládám zmínit se o trvalé pomoci z GSO AA v New Yorku. Od počátku vzniku AA v ČR poskytují materiální pomoc (překlady a vydávání literatury v českém jazyce) a pomoc při řešení problémů korespondenční formou (Loise Fisher). V květnu 1994 uspořádali (John Grand, Vinnie McCarthy) v Praze v hotelu Renaissance v Praze l, konferenci o AA s tlumočníkem do češtiny. V roce 1999 čechy navštívily Vinnie McCarthy a Joanie Moncrief. V roce 1999 se u nás také zastavila Eva Sanchez při cestě do Ruska. V současné době je v České republice 32 skupin AA v osmnácti městech (Brno, České Budějovice, Český Krumlov, Havířov, Jeseník, Jihlava, Jindřichův Hradec, Karlovy Vary, Liberec, Mělník, Most, Orlová, Ostrava, Pacov, Pelhřimov, Písek, Plzeň, Praha, Soběslav, Tábor, Teplice, Třebíč, Zlín, Znojmo). Ve společenství AA probíhá tzv. program uzdravování. Program uzdravování: Po účasti na několika setkáních nově příchozí určitě uslyší zmínky o takových věcech, jako je Dvanáct kroků, Dvanáct tradic, uklouznuti, Modrá kniha a ostatní výrazy, charakteristické pro AA. Zde je (na ukázku) text Dvanácti kroků: 28

29 Přiznali jsme svoji bezmocnost nad alkoholem naše životy začaly být neovladatelné. Dospěli jsme k víře, že síla větší než naše obnoví naše duševní zdraví. Rozhodli jsme se předat svoji vůli a svůj život do péče Boha, tak jak ho my sami chápeme. Provedli jsme důkladnou a nebojácnou morální inventuru sami sebe. Přiznali jsme Bohu, sami sobě a jiné lidské bytosti přesnou povahu svých chyb. Byli jsme zcela povolní k tomu, aby Bůh odstranil všechny tyto naše charakterové vady. Pokorně jsme ho požádali, aby naše nedostatky odstranil. Sepsali jsme listinu lidí, kterým jsme ublížili a kterým to chceme nahradit. Rozhodli jsme se provést všechny tyto nápravy ve všech případech, kdy to situace dovolí, s výjimkou, kdy toto počínání by jim nebo jiným uškodilo. Pokračovali jsme v provádění osobní inventury, a když jsme chybovali, pohotově jsme se přiznali. Pomocí modlitby a meditace jsme zdokonalovali svůj vědomý styk s Bohem, jak jsme ho chápali my, a modlili se pouze za to, aby se nám dostalo poznání jeho vůle a síly ji uskutečnit. Výsledkem těchto kroků bylo, že jsme se spirituálně probudili a v důsledku toho jsme projevili snahu předávat toto poselství ostatním alkoholikům a uplatňovat tyto principy ve všech našich záležitostech (Anonymní alkoholici, program uzdravování. [on-line].[cit ].) Resocializace jedince a následné začlenění do společnosti: Resocializace a následné začlenění do společnosti, do rodiny, mezi známé a přátelé stojí vyléčeného alkoholika spoustu energie, odříkání a hlavně vůle. Vůle zůstat střízlivý je to nejdůležitější. Je to základ, na kterém stojí nový život, po kterém alkoholik tak dlouho prahl. K silné vůli musíme také přidat silnou motivaci. Vyléčený jedinec chce být opět součástí rodiny, kterou měl. Stane se, že rodina v důsledku alkoholové závislosti jedince se rozpadla a tak jedinec touží si založit rodinu novou. Závislost na alkoholu člověka nelítostně svazuje. Ničí mu zdraví, odráží se na jeho psychice. Toho všeho se chce vyléčený vyvarovat. Nepříjemné zážitky má pořád před očima a ty ho vedou po té správné cestě. Je dobré v tomto stádiu, aby na ten boj nebyl vyléčený sám. Lehce se sklouzne na dno skleničky při prvním problému, který nastane. Od toho tady jsou socioterapeutické kluby a společnost Anonymních alkoholiků (AA). V neposlední řadě je důležitou součástí doléčení a vstupu do nového života nové zaměstnání. 29

30 Vyléčený alkoholik by měl docílit, nebo alespoň se pokusit, o svojí seberealizaci. Vrátit se ke svým koníčkům nebo si najít nové. Najít si nové přátele a známé. Abstinenty, lidi, kteří nepijí a jeho abstinenci budou podporovat. 2. Prevence alkoholové závislosti Prevence Pozornost se soustřeďuje na zábranu iniciace (startu, začátku příjmu drog). Také je pozornost zaměřena na zjišťování představ, postojů a přesvědčení dětí a adolescentů o věcech týkajících se drog, zvláště jejich rizikového účinku, a odhalování tzv. falešných představ, se kterými se v této oblasti nesetkáváme u veřejnosti málo( Křivohlavý 2001). Relativně nejúčinnější formy jsou formy, kde se stejní věnují stejným, tj. např. mladí lidé pracují s mladými lidmi v rámci formování představ a postojů. Prevencí myslíme také ovlivňování dětí jejich vlastními rodiči Prevence ve školských zařízeních: Peer program Mladí lidé se učí dovednostem potřebným pro práci se skupinou, dorozumívání se s druhými lidmi, rozhodování a řešení problémů, seznamují se s informacemi o nebezpečích alkoholu a jiných drogách, jak přistupovat k vrstevníkovi, který s nimi má problémy. Takto připraveni mladí lidé pracují se svými o málo mladšími spolužáky nebo mladými lidmi s okolí. Organizují za pomoci dospělých společenské večírky bez alkoholu a drog, vedou diskusní skupiny, poskytují druhým oporu i radu v obtížných situacích. Metodiku pro základní školy jsme ve spolupráci s Výzkumným ústavem pedagogickým v Praze zpracovali i u nás (Nešpor, 1996) Školská zařízení by měla (Nešpor, 1996) - organizovat besedy na předem vybraná témata - zvyšování informovanosti - vzdělávat učitele v oblasti sociálně-psychologických forem práce se skupinou, které je možné uplatnit při třídních hodinách, tyto formy práce nebývají zastoupeny ve vzdělávacích programech pedagogických fakult - umožnit další vzdělávání pedagogů v oblasti prevence všech patologických jevů 30

31 - zásady efektivní primární prevence drogových závislostí v týmové spolupráci - systematické vzdělávání školního metodika Preventivní program FIT IN Je nevládní iniciativou, spolupracuje s řadou vládních institucí a organizací (BESIP, Výzkumný ústav pedagogický, MŠMT, Ministerstvem zdravotnictví, ). Anglické sloveso FIT IN znamená hodit se nebo být vhodně zasazen. FIT IN nabízí preventivní aktivity jednotlivým rizikovým skupinám, zejména dětem a dospívajícím. Cílem programu je pozitivní zdraví. Program FIT IN nespoléhá na nahodilé a improvizované akce, ale směřuje k vytvoření systému prevence, v němž by měl mít své místo učitel, rodič, vrstevník, žurnalista, zdravotník. Na tomto programu se podílí i primář MUDR. Karel Nešpor. Některé publikace vydané v rámci FIT IN: Alkohol, drogy a vaše děti, Tajná zpráva s planety X, Týká se to i mě?, Hazardní hra je nemoc, Prevence problémů působených návykovými látkami na školách, Kouření, pití, drogy, Návykové látky romantické období končí, 10 kroků, jak pomoct svému dítěti říci NE alkoholu a drogám,..( Nešpor 2000) 2.2. Prevence v rodinném prostředí: Bezpečí domova a láska blízkých lidí to je nejdůležitější a nejzákladnější potřeba člověka. Pokud tato potřeba není naplněna, hledá ji jedinec mimo svůj domov. Je ovšem citlivější a zranitelnější a může snadno podlehnout negativním vlivům společnosti. Stává se většinou součástí nějaké PARTY. Abychom se vyhli této nepěkné budoucnosti, měli bychom se držet určitých zásad výchovy (Nešpor, 1996) Už od útlého věku dítěte, kdy je na nás dítě bezmezně závislé bychom měli mít na paměti prevenci citové deprivace. Pečovat o dítě s láskou a vřelostí. Vybudovat dítěti bezpečný domov. V předškolním věku se dítě začíná od matky a blízkých rodinných příslušníků odpoutávat. Proniká do širšího světa mimo rodinu (školka, sousedé, vrstevníci). Dítě zkoumá své okolí a dostává se do souladu s autoritou svých rodičů. Již v tomto věku je důležité vštěpovat dítěti, že zdraví je důležitá hodnota a že je správné si ho chránit a podporovat. Dítě by mělo vědět, že okolní svět skrývá jistá nebezpečí a učit se jim bránit. Dítě školního věku se učí mnoha dovednostem. Učí se vycházet s vrstevníky, zapojit se do skupiny, duševně pracovat, uspokojovat svoje tělesné i duševní potřeby. Je důležité zdůrazňovat dětem hodnoty zdraví. Postupně informace přeměňovat v pravidla a návyky a ty srozumitelně vysvětlovat. Musíme v dětech podporovat jejich důvěru k nám. Děti by se neměly bát nám říkat svoje problémy, svěřovat se nám. Rodiče musí umět naslouchat svým dětem. Udělat si čas je vyslechnout, podpořit v jejich školních výsledcích. V tomto věku by měla začít 31

32 cílená prevence zaměřená proti škodám a dopadům způsobených alkoholem, tabákem a jinými drogami. Pubertální věk dítěte je věk velice náročný. Dochází k dozrávání tělesnému i duševnímu. Toto období je provázeno velkou vzpourou. Dítě se postupně odděluje od rodiny a vytváří předpoklady pro budoucí samostatný život. Pro mladé lidi tohoto věku je velmi důležitá skupina jejich vrstevníků. Ta jim může pomoci se alkoholu a drogám vyhnout anebo naopak představuje nebezpečí. Dospělý, by měl být zdroj informací, měl by povzbuzovat k samostatnosti a sebedůvěře. Mladí lidé chtějí o svých problémech diskutovat a na to by měl být rodič připraven nejvíce. Prevence v této skupině je velmi důležitá, neboť bývá nejvíce ohrožená. Zneužívání alkoholu nebo drog v dospívání může vést k rychlému návyku. V prevenci mají velký význam programy za účasti vrstevníků tzv. peer programy. Zásady prevence (Nešpor, 1996) Získat důvěru dítěte mluvit s dítětem o jeho problémech, vyslechnout dítě, udělat si na dítě čas, vnímat co mluví, pozorovat ho jak to mluví, a nelhat dítěti. Umět s dětmi mluvit o alkoholu a o drogách musíme zvolit vhodnou situaci, nejlépe v přátelském a uvolněném prostředí, na rozhovor se připravit potřebnými informacemi. Předcházet nudě Nuda je jedním z důvodů, proč mladý člověk může sáhnout po droze. Mladého člověka bereme jako sobě rovného. Podílí se na rozhodování rodiny, zapojuje se do domácích prací. Povzbuzujeme dítě k zálibám a koníčkům, které vyplňují volný čas adolescentů. Rodič jako nositel hodnot a vzor pro dítě Umět pomoci dítěti bránit se nevhodné společnosti Rodiče by měli vědět a zajímat se o společnost, která obklopuje jejich děti. Měli by učit své děti, aby si vážily vlastní osobnosti. Měli by je naučit rozlišovat skutečná přátelství. Posilovat zdravé sebevědomí dítěte 32

33 3. Metodické poznámky 3.1. Cíle výzkumného šetření Cílem bakalářské práce je odhalit příčinu závislosti na alkoholu. Když budeme znát příčiny, spouštěcí mechanizmy jakékoliv závislosti (alkohol, drogy, jiné omamné látky,.), tak bychom v budoucnu mohli předcházet tak těžkým závislostem, které musejí být izolované mimo běžnou společnost. Cíle: první zkušenosti s alkoholem jaké jsou spouštěcí mechanismy důsledky alkoholu (rodina, práce, společnost) volný čas (dovednost si naplnit volný čas, nenudit se) touha jedince po tzv. resocializaci (Chce se vůbec jedinec vyléčit?) 3.2 Charakteristika a popis AT léčebny Horní Holčovice AT Horní Holčovice je detašované pracoviště PL v Opavě. V současnosti PL Opava zajišťuje prakticky veškerou lůžkovou psychiatrickou péči pro obyvatele Moravsko-slezského kraje - okresy Ostrava, Opava, Nový Jičín, Bruntál, Karviná, Frýdek - Místek, částečně i Jeseník a Vsetín. Ředitel PL v Opavě je MUDR. Ivan Drábek, primářem oddělení alkoholismu a jiných toxikománií je MUDR. Chvíla, Csc. 33

34 Přijímání pacientů probíhá v PL v Opavě na odvykacím a detoxikačním oddělení. Pacienti se podrobují psychoterapii. Ti, kteří psychoterapii nezvládají nebo začali opět recidivovat, pokračují v pracovní terapii a to na AT léčebně Horní Holčovice. Léčebna také umožňuje rekondiční pobyty pro anonymní alkoholiky, pro které mají vyhrazenou zvláštní budovu. Účel tohoto pobytu je posílení abstinence. Délka pobytu pacientů trvá zpravidla tři měsíce. Pacient se však může s ošetřujícím lékařem dohodnout, aby jeho léčba byla prodloužena. Pacient tímto prodlouženým pobytem posiluje abstinenci. Prodlužuje si resocializaci. Kromě dobrovolně se léčících alkoholiků jsou umístěni v léčebně i tzv. alkoholici s ochrannou léčbou. Tato léčba je nařízena soudně a její délka je tři měsíce. Po uplynutí této doby proběhne další soud, který ochrannou léčbu zruší. Potom záleží na jednotlivci, jestli bude v léčení dobrovolně pokračovat nebo se vřadí do společnosti. Jestliže ale pacient s ochrannou léčbou poruší režim v ústavní péči, nebo dokonce uteče, nastupuje do výkonu trestu. A to se stává v AT léčebně Horní Holčovice velmi často. AT Horní Holčovice má 50 lůžek, tudíž má kapacitu 50 pacientů. Alkoholiků a lidí závislých na různých omamných látkách je však mnoho, proto mají celý rok plný stav někdy i převýšený. Personál:Lékař oddělení MUDR. Henrich Kafala (dojíždí do léčebny dvakrát za týden i se sociální sestrou), vrchní sestra Martina Rychtárová, sídlící v PL v Opavě, Staniční ošetřovatel Ivo Vaněk, 6 zdravotních diplomovaných sester, 4 pracovní terapeutky. Léčebna se rozléhá na kopci ve výšce 750m.n.m. Byla založena v roce Domečky, které teď obývají pacienti, zde zbyly po vyplenění vesnice Horní Holčovice němci za 2. světové války. Z každého domku je vidět krásná krajina pohoří Jeseníku. Je to krásné místo na relaxaci a rekreaci. Pacienti obývají celkem čtyři domečky. Také je zde sesterna, jídelna, knihovna, kulturní místnost s tv a videem, relaxační místnost, kulečník, kuželna, místnost se stolním tenisem, tenisový kurt a tzv. bufet, kde můžou pacienti posedět, dát si ve volném čase třeba kafe. Musím zmínit i terapeutickou dílnu, kde je hrnčířský kruh. Zde probíhá pracovní terapie. Pacienti vyrábějí výrobky z keramiky (vázy, džbány), obrázky ze slámy, šperky, šijí na šicím stroji (opravují a zašívají osobní oděvy), malují na kamínky, vyrábí ruční papír a věnují se košíkářství (pletou např. velikonoční pomlázky, různé košíky, nůše). Stolařská dílna slouží k výrobě různých poliček, krmítek, budek pro ptáčky, výrobě dřevěných hraček. Pracovní terapie zahrnuje i zeleninovou zahradu (pěstování zeleniny, ovoce) a úpravy terénu kolem budov (kosení trávy, budování odtokových žlabů, odhazování sněhu řezání dřeva pro topení). 34

35 Pacienti mají pevný řád. Budíček je v 6.00 hodin. Večerka je v hodin. Když neporuší léčebný řád, mohou mít také vycházky. Pro své osobní zařizování životního a sociálního zázemí mají tzv. ex volno. Dovolenku dostanou pacienti jedenkrát za tři měsíce a to na 24 hodin. Také jedenkrát za rok se podniká s pacienty tematický výlet autobusem. Ti pacienti, kteří jsou zdravotně v dobrém stavu, pořádají 20km výlety pěšky do okolí léčebny. Konají se zde také jednou za rok sportovní hry a zápolení v nohejbale, v šipkách, turnaje v šachu, znalostní kvízy. K terapii na léčebně patří i TÉZE (besedy posilující abstinenci) o závislosti. V léčebně jsou umístění také lidé s kombinovanou závislostí. To je závislost alkoholová spojená s hypnotiky, psychofarmatiky, s THC, tvrdými drogami a s gamblerstvím. Závislí na omamných látkách se většinou nevyhnou hepatitidě typu A B C, HIV, různým parazitům jako jsou vši, blechy, svrab. Informace získány s rozhovoru zdravotnického personálu léčebny a s (Vaněk, I. Horní Holčovice léčebna[on-line]. Cit ) 3.3. Popis a výběr respondentů Výběr pacientů probíhal za pomoci staničního ošetřovatele Ivo Vaňka a diplomované sestry Jany Fojtové. Byl zvážen zdravotní a psychický stav pacientů. Přihlédlo se také k aktuálnímu stavu pacienta. Výběr vhodných pacientů byl nadmíru těžký, neboť ne každý pacient byl ochoten podrobit se rozhovoru a vypovědět cizímu člověku jeho problematickou minulost. Za podpory zdravotní diplomované sestry, která byla součástí šetření, se nakonec pacienti uvolnili, otevřeli svá nitra a vypovídali své životní příběhy a osudy. Výběr pacientů byl též zohledněn tak, aby nebyly narušeny lékařské postupy a řád léčebny. Do výzkumného šetření byli vybráni tři pacienti ve věku let. Snaha výběru pacientů byla o to, vybrat osoby s rozdílným vzděláním a rozdílným sociálním zázemím. V neposlední řadě byl kladen důraz na četnost hospitalizace a pijáckou kariéru jedince. Z tohoto malého vzorku nemůžeme podat obecně platné tvrzení pro všechny jedince, kteří jsou závislí na alkoholu, nebo předložit jako podklad pro statistické údaje Výzkumné metody Pro bakalářskou práci byla zvolena kvalitativní metoda, což je tzv. subjektivní výzkum. 35

36 Nosnou metodou pro získávání potřebných informací pro účely tohoto výzkumu byl použit tzv. řízený rozhovor, který patří mezi explorační metody. Přinosilová (2007) píše, že klinické metody, do kterých rozhovor patří, nám umožňují poznat konkrétního jedince z hlediska dynamiky jeho vývoje, komplexnosti a jedinečnosti jeho osobnosti. Jsou to vlastně nestandardní postupy, které nemají statistický základ ani nejsou psychometricky podloženy, ale umožňují více bezprostřední a přirozený kontakt mezi klientem a speciálním pedagogem. Dále Přinosilová (2007) uvádí, že metody klinického postupu se využívají k případové práci s konkrétním klientem. Jelikož se pacienti necítili uvolněně, na zaznamenávání potřebných informací pacientů nebyl použit diktafon, ale musela postačit tužka a papír. Tato odtažitost a nedůvěra pacientů zřejmě pramenila z nespočetného styku s policií, kdy jedinci museli obhajovat sami sebe z trestných činů a přestupků, a většinou jejich výpovědi nebyly pravdivé, a v důsledku lží následoval trest. Také jejich sociální zázemí není nijak valné. Skoro většina alkoholiků usiluje o uznání invalidního důchodu. Každý ovšem nesplňuje kritéria, která jsou podkladem pro uznání invalidního důchodu. A proto jejich informace o stávajícím duševním stavu nepodávají alkoholici rádi cizím lidem, které neznají. Pro výzkumné šetření byly využity i doplňující techniky, a to pozorování (záměrné, extrospektivní, krátkodobé po dobu návštěvy na AT léčebně), anamnestické metody (analýza rodinné a osobní anamnézy), analýza elektronicky tištěných informačních systémů Popis průběhu šetření Spolupráce probíhala v nerušeném prostředí tamní sesterny za podpory zdravotní diplomované sestry Jany Fojtové. Pacienti souhlasili s uveřejněním jejich jmen i jejich osobních údajů. Rozhovor s jedním pacientem trval cca 120 minut. 36

37 4. Prezentace kazuistik tří osob 4.1. Pacient č. 1 : PAVEL Věk: 34 let Dosažené vzdělání: základní Poslední zaměstnání: závozník ovoce zelenina Stav: svobodný a bezdětný Pavel vyrůstal v úplné rodině se dvěma sourozenci (sestra, bratr). Matka pracuje jako kuchařka a otec je nezaměstnaný. Sestra i bratr mají nové rodiny. Ani jeden ze sourozenců není závislý na alkoholu, ani na žádných jiných návykových látkách. V rodině se vyskytuje alkoholismus u otce, dědy z matčiny i otcovy strany. Na otázku o zneužívání, nebo nadměrném bití odpověděl záporně. Avšak ne zcela přesvědčivě. Než Pavel přišel do léčení žil se svojí přítelkyní, která vychovávala dítě z předešlého vztahu. Alkohol pila příležitostně. Nadměrné pití Pavla jí velice vadilo. Z přítelkyní nyní nemá žádný kontakt. Po ukončení léčby by se rád vrátil ke své rodině, zvláště zdůrazňoval matku. Ta ovšem jeho pití nesnáší. Musel by se Pavel úplně vyléčit a pak by měl podle jeho slov všechno, na co by si vzpomněl. V případě, že nebude abstinovat, tak po ukončení pobytu v léčebně půjde bydlet k babičce. Pavel v předškolním věku navštěvoval MŠ, ovšem jen rok před zahájením školní docházky. Na ZŠ měl prospěch 3 4. Nikdy nepropadl. Jeho velkým koníčkem byly šachy, bavila ho atletika. V 16ti letech poprvé vyzkoušel alkohol. Doma ho to nebavilo (doma byla nuda), tak našel si partu, kde pro zábavu začal kouřit marihuanu a později propadl tzv. tvrdým drogám pervitinu. 37

38 Tato závislost trvala asi pět let. V současné době Pavel závislý na pervitinu není, ale tzv. vyměnil jednu závislost za druhou, a to za alkohol. Pavel byl odsouzen za drobné krádeže v opilosti. Tvrdí: Potřeboval jsem pít a neměl jsem peníze. Tak jsem si alkohol obstaral krádeží. Zaměstnání Pavel střídal. Stávalo se, že přišel i do práce pod vlivem alkoholu. Několikrát kvůli alkoholu dostal výpověď. V AT léčebně Horní Holčovice je Pavel po čtvrté. Léčí se dobrovolně. Důvod uvádí urovnání v rodině a navrácení k mamince. Také by chtěl přestat pít. Chtěl by začít nový život. Založit si rodinu a mít děti. K jeho velkým zálibám patří rybaření a houbaření. Pracovní terapie, kterou podstupuje zde v léčebně, mu velice vyhovuje a líbí se mu. Je tady klidné prostředí, které mu dovoluje zapomínat na jeho životní problémy i problémy s alkoholem. Tento pacient Pavel na mě působil velice neupraveně, nekultivovaně. Měl zanedbaný vzhled. Vlasy byly mastné, neučesané. V obličeji byly nepřehlédnutelné hluboké vrásky. A mezi očima se klenul velký, pórovitý, červený nos. Z jeho mimiky a gest bylo patrné, že si občas vymýšlí a vykresluje si budoucnost, kterou by chtěl, ale nemůže mít. V současnosti byl Pavel propuštěn z léčení. Nesplnil podmínky léčby. Nevrátil se ze zdravotní procházky a utekl. Opět podlehl závislosti na alkoholu Pacient č. 2: PETR Věk: 43 let Dosažené vzdělání: střední s maturitou Poslední zaměstnání: číšník Stav: Rozvedený, 2 dcery Petr měl úplnou rodinu. V dospívání mu otec zemřel. Má dva bratry. O jednoho bratra přišel před pěti lety. Bratr tragicky zemřel. Alkoholismus ani jiné závislosti se v jeho rodině nevyskytují. Neprošel fyzickým nebo psychickým týráním rodičů. V současné době nemá přítelkyni. S manželkou je rozvedený. Ta se stará o jeho mladší dceru, (18 let). Starší dcera (23 let) žije samostatně a založila svoji rodinu. S tátou se nechce stýkat. Motivace, která Petra dohnala k léčbě je, zbavit se závislosti a během léčby pracovat na vybudování vlastního zázemí a vytvoření domova kde bude moci žít, jak mi Petr sdělil. I když pracoval jako číšník, nikdy ho alkohol nelákal. Jen v době, kdy měl osobní problémy. Nevěra a nespokojenost partnerky byla neúnosná a tak začal Petr pít. Je to tzv. kvartální piják. Pil a pil a pil. Pod vlivem alkoholu, když si jel pro další láhev, byl viníkem nehody. 38

39 Petr se také obrátil na víru. V jeho jedné životní etapě ho prováděl evangelický farář. Dle jeho slov, mu hodně pomohl. To bylo v době, kdy se rozváděl a zažil si první odvykací kůru a léčbu. V AT Horní Holčovice je poprvé. Předchozí léčbu absolvoval v PL Bílá Voda a v PL Jilemnice. Důvod svého uzdravení udává vymanit se z depresí a naučit se je zvládat. Petr rád poslouchá hudbu, sbírá informace o muzice. Má rád vědecko fantastickou literaturu. Léčebná terapie u Petra je terapie pracovní. Při této terapii Petr přemýšlí nad dosavadním životem, eliminuje chyby, kterých se dopustil a neztrácí optimismus. Učí se žít bez alkoholu. Pacient Petr byl velice sebevědomí. Z jeho slov čišelo odhodlání ve svém životě něco změnit. Vymanit se ze spárů závislosti a dokázat celému světu, že to dokáže. Dnes, po měsíci Petr stále abstinuje a je pacientem alkoholní léčebny Horní Holčovice Pacient č. 3: PETR V. Věk: 40 let Dosažené vzdělání: SOU Poslední zaměstnání: živnostník, podlahářství Stav: rozvedený, 2 děti Opět i u třetího pacienta jsem se setkala s úplnou rodinou. Rodiče ale už nežijí. Matka tragicky zemřela. Také bratr Petra zemřel tragickou smrtí. Určitou nemalou úlohu zde hrál alkohol. Bratr byl alkoholik. Také otec i děda pacienta byli závislý na alkoholu. V dětství se často Petr setkával s opilostí otce. Protože rodina byla silně nábožensky založená, nikdy tento problém neřešili mimo rodinu. Tento vzorec chování si také Petr přinesl do svojí vlastní rodiny. Své problémy neuměl Petr vyřešit jinak, než alkoholem. Petr překonal svoje první problémy s alkoholem, vyléčil se a začal podnikat. Navštěvoval AA (Anonymní alkoholiky). S touto doléčovací metodou byl velice spokojen. Tvrdí, že je velice povzbuzující, když alkoholik vidí a na vlastní oči pozná člověka, který závislost překonal. V podnikání se Petrovi dařilo. Ukládal si víc a víc úkolů až je jednoho dne nával povinností nezvládl. A proto začal pít. Pil, pil, pil a pil. Měl autonehodu pod vlivem alkoholu. Skončil na ulici, roztrhaný, vyhladovělý, opilý a sbitý. Nastoupil další léčbu. 39

40 Děti, dva syny (13 a 18 let) vychovává bývalá manželka. Jenom kvůli nim chce Petr dosáhnout střízlivosti a abstinence. To je jeho velká motivace. S alkoholem začal už jako 14tiletý adolescent. Tvrdé drogy nebral. Kouří. Volný čas tráví četbou, hudbou a také ho baví hra biliard. Předchozí léčba u pacienta proběhla v PL Opava, nyní je v AT Horní Holčovice. Podstupuje pracovní terapii. Chtěl by se zařadit zpátky do společnosti a začít žít bez alkoholu. Hlavně si najít bydlení a zajistit práci. Vrátit se totiž nemá kam. Tento pacient na mě působil velice nejistě. Sice zastával velmi váženou funkci v AT Horní Holčovice a to funkci předsedy všech pacientů, ale když mluvil o alkoholu a závislosti na něm, byl rozpačitý a nevěřil sám sobě. Svůj boj s alkoholem už předem vzdával. Podle jeho slov, už neumí žít v normální, běžné společnosti. Na otázku, jestli zůstávat v léčebně není jenom jednodušší řešení, neodpověděl, jen krčil rameny. Petr V. neudržel opratě alkoholu v rukou a záhy po mém vstupu do léčebny začal pít Vyhodnocení šetření, analýza výsledků V mém výzkumném šetření jsem vstoupila do života třem mužům alkoholikům. Každý byl jiný, měl jiný osud, a přesto je něco spojovalo ALKOHOL. Jejich závislost je přivedla na stejnou cestu. Je ovšem jen a jen na každém, jak tuto životní etapu zvládne. Pavel měl sice úplnou rodinu, ale viděl od malička, jak otec řeší své problémy. Prostě zajde do hospody, tam si promluví s kamarády, dá si pár piv a panáků a problém je vyřešený. Nesdílí své pocity a problémy v rodinném kruhu, s manželkou, mámou. A tak řešil své problémy i Pavel. Doma se nesvěřoval se se svými trablemy dospívajícího věku a proto mu taky nikdo nemohl adekvátně poradit. Radila mu jenom jeho parta kamarádů, které se svěřoval. Ale ruku na srdce, proč radit někomu cizímu? Většinou má každý radost z utrpení toho druhého. A tak se stalo, že mu parta nabídla cigaretu, alkohol, později to byl joint a nakonec i pervitin, který si aplikoval i. v. Druhým problémem vidím nudu. Rodiče mu nerozuměli, on nerozuměl jim a tak co doma? Lépe je u kamarádů v hospodě a v partě. Petr nezvládá a neumí řešit své problémy. Utíká před nimi. Problémy se musí přece vyřešit samy., jsou jeho slova. A když se nevyřeší, tak se musí zapít, aby na ně zapomněl. Jenže problémy jsou stále větší a Petr stále více musí pít. V rámci rozhovorů s psychiatrem, 40

41 psychologem, svým lékařem a lidí kolem sebe, zjistil, že by měl změnit sám sebe, pracovat na sobě, aby mohl žít důstojný život. Držím mu palce, aby mu jeho odhodlání dlouho zůstalo. Petr V. je člověk, který na vás působí upraveným dojmem. Umí se chovat, konverzovat, má pěkné vystupování. V abstinenčním stavu bych neřekla, že neumí zvládat své emoce a problémy. A právě tohle vedlo Petra Valentu k závislosti na alkoholu. Mnoho úkolů v práci, nadmíra stresu a neshoda v partnerském soužití byly jeho příčiny, které ho zavedly na samé dno společnosti. Ač jsem Petra povzbuzovala, že je na správné cestě a snažila jsem se mu dodat sílu k boji, on ho naopak vzdával. Pochyboval o sobě, říkal Kéž bych měl tu pevnou vůli.. A tato nevíra v sebe sama ho opět přemohla a Petr začal znovu pít. Alkoholová závislost je nemoc. Je záludná a ošidná a chce nad člověkem zvítězit. Jedinec potřebuje mnoho úsilí, píle a odhodlání ji porazit. Také potřebuje odbornou pomoc. Bez té tuto chorobu nepřekoná. Člověk potřebuje i podporu druhých lidí a potřebuje také vidět, že to jde. Že to dokázal i někdo jiný a třeba i slabší. Ovšem každý máme ve vínku něco jiného. Ten, kdo nemá silnou vůli, v tomto boji jen těžko zvítězí. Dva ze tří pacientů, které jsem vyslechla, do měsíce začali pít. Prvotní odhodlání změnit si svůj život k lepšímu neobstálo. Nakonec zvítězila chuť, slabá vůle, vyřešit věci jednoduše a bez problémů. Zřejmě je lepší se napít, než se trápit. Je to smutná bilance. Myslím, že velký problém je v rodině. Úplně na samém začátku vývoje osobnosti člověka. Jedinec má vzorový rámec ve svých rodičích a nejbližších příbuzných. Kopíruje řešení problémů. A proto by měli být rodiče příkladem svým dětem. Měl by zmizet alkohol z oslav. Radovat se přece můžeme i bez povzbuzení nějakou návykovou látkou. Setkávám se s lidmi, kteří mají velmi malé děti, děti předškolního věku i děti mladšího školního věku. Všechny tyto děti ví jak chutná pivo, některé z nich dokonce víno nebo tvrdý alkohol. Ochutnat alkohol jim dali jejich rodiče. Otázka zní: PROČ? Proč dávat dětem z legrace a na pobavení to, co jim potom může zkazit život? Za co je v pubertálním věku trestáme, škola dělá přednášky o hrozných důsledcích a na každém rohu slyšíme o drogové a alkoholové prevenci? Především by se měli nad sebou zamyslet rodiče. Škola a společnost je na druhém místě. 41

42 Závěr Na vypracování mojí bakalářské práce jsem si zvolila neobyčejně zajímavé téma. Moc mě zajímá lidská psychika, mechanismus, který ji ovládá. Závislost je něco jako červ, který nahlodává náš mozek, naše ego, naši psychiku. V AT léčebně Horní Holčovice se mi velice líbilo. Avšak musím konstatovat, že jim v personálu chybí speciální pedagog. Odborník, který by vedl pacienty po výchovné stránce. Pacienti se dokonce nemají komu svěřit a vypovídat ze svých trápení. Dusí se jimi. Zdravotní personál, nemá čas a svým vzděláním nenahradí odborníka speciálního pedagoga. Také volný čas by speciální pedagog mohl pacientům vyplnit. Různá zájmová činnost by je určitě uspokojila a naplnila. Diskusní sezení, kroužky by mohly překonat jejich touhu po alkoholu. Naučili by se zvládat stresové situace, jak se poprat s problémy a jak je řešit a vyřešit. Léčení alkoholiků by mělo především vyléčit narušenou psychiku. Naučit pacienty se dívat na svět jinýma očima. Ukázat jim krásy života a přírody. V neposlední řadě velkou úlohu v odvykání hraje řád. Toto slovo musím zdůraznit. Řád je základem, na kterém se může stavět. Ranní vstávání, snídaně, oběd, večeře, pracovní terapie, volno a noční klid. Toto je v léčebnách zajištěno s určitostí. Chtěla jsem poukázat na problém alkoholiků, nepodceňovat tuto závislost. V dnešní době je zastíněna drogovou závislostí, která je IN. Další protialkoholní léčebny v Moravskoslezském kraji : - PL Bílá Voda - PL Šternberk - PL Kroměříž 42

43 Seznam literatury: 1. NEŠPOR,K.Návykové chování a závislost.praha:portál, s..isbn X 2. SKÁLA, J..až na dno.praha 1:Avicenum, s.ISNB neudáno 3. SKÁLA,J. a kolektiv. Závislost na alkoholu a jiných drogách. Praha:Avicenum, s. ISNB neudáno 4. NEŠPOR,K.Jak překonat problémy s alkoholem vlastními salami.praha:sportpropag, 1996 ISNB neudáno 5. HOSEK,J.Sám proti alkoholu.praha:grada Publishing, s..ISBN ŠEDIVÝ,V;VÁLKOVÁ,H.Lidé,alkohol,drogy.Praha:Naše vojsko,1988. ISNB neudáno 7. SKALÍČKOVÁ,O. a kolektiv.rehabilitace v psychiatrii.praha:avicenum,1971. ISNB neudáno 8. KŘIVOHLAVÝ,J.Psychologie zdraví.praha:portál, s..isbn COHEN, R. M.,Nejčastější psychické poruchy v klinické praxi.praha:portál, s..isbn Přinosilová, D.,Diagnostika ve speciální pedagogice.brno:paido, 2007.ISBN Internetové odkazy: 1. Evropská komise v ČR. Alkohol v Evropě nepřestává zabíjet[on-line], poslední revise Cit Dostupné z www: 2. Popov,P. Z historie alkoholismu v českých zemích [on-line].cit Dostupné z www: 3. Wikipedia.Alkoholismus[on-line], poslední revise 2009.Cit Dstupné z www: < 43

44 4. Velký lékařský slovník [on-line].cit Dostupné z www: 5. Wikipedia.Alkoholismus[on-line].Poslední revise 2009.Cit Dostupné z www:< C3.A1n.C3.AD_bun.C4.9Bk.29> 6. Co je to antabus [on-line].cit dostupné z www:< 7. Kdo jsou anonymní alkoholici [on-line]. Cit Dostupné z www:< 8. Program uzdravování [on-line].cit dostupné z www: < Anotace Andrea Majerová: Patologická závislost na alkoholu, její příčiny, léčba a následná resocializace, bakalářská práce, Brno, Masarykova univerzita, Pedagogická fakulta 2009, stran 58. Práce obsahuje aktuální informace o problematice závislosti na alkoholu. Cílem bakalářské práce je zjistit příčiny vzniku závislosti a následná resocializace. Autorka analyzovala tři kazuistiky. Klíčová slova: závislost, příčiny závislosti, důsledky závislosti, léčba, resocializace, prevence Annotation Andrea Majerová: Alkoholism,procuring cause,detoxification and resocialization, Brno, Masaryk University, Faculty of Education, 2009, 58 pages. The work containts the actual information concerning problem of dependency on alcohol. The objective of bachelory work is to find causes of dependency genesis and subsequent 44

45 resocialization. Exploratory investigation was realised here. Three cases were analysed by author. Key words: Alkohol dependence,procuring cause,reset of alkohol,detoxification,resocialization,prevention 45

46 Resumé V bakalářské práci se autorka zabývá patologickou závislostí na alkoholu. V teoretické části popisuje co je to závislost, jak vzniká, její působení na psychiku a somatiku člověka. Zabývala se také léčbou a prevencí alkoholové závislosti. V praktické části popsala jednu s alkoholních léčeben v Moravskoslezském kraji. Tamtéž provedla výzkumné šetření. Summary The author is engaged in the pathological dependency on alcohol in the bachelory work. In the theoretical part she describes what the dependency means, how it rises, its action on human psyche and somatic condition. She was also engaged in detoxification and dependency prevention. She described in the practical part one of the addicts rehabilitation centre located in the North Moravian region. 46

47 Seznam příloh Příloha č. 1 : Doporučené internetové stránky Příloha č. 2 : Rodinná anamnéza Příloha č. 3 : Osobní anamnéza Příloha č. 4 : Dotazník Příloha č. 5 : Jaroslav Skála bojovník s démonem alkoholu 47

48 Příloha č. 1 Doporučené Internetové stránky: - Dis drogový informační server < - Pl Opava < - Národní monitorovací středisko pro drogy a drogové závislosti ( ) PL Bílá Voda< - PL Šternberk < - Anonymní Alkoholici - Stránky prim.mudr.k.nešpora,csc.: - Drogy-info.cz< - Pij s rozumem 48

49 Příloha č. 2 MASARYKOVA UNIVERZITA,BRNO,PEDAGOGICKÁ FAKULTA RODINNÁ ANAMNÉZA Věk: Dosažené vzdělání: Zaměstnání: Rodiče:Matka: Otec: Fungování rodiny(úplná-neúplná rodina) Výskyt deprese,alkoholismu v rodině: Násilnický rodič?(fyzické zneužívání,sexuální zneužívání) Chybějící rodiče,dětský domov: Rodinný stav: Manželka(alkoholička?) Děti(věk,problémové děti,vztah mezi rodičem a dětmi)návrat z léčení do rodiny? 49

50 Příloha č. 3 MASARYKOVA UNIVERZITA,BRNO,PEDAGOGICKÁ FAKULTA OSOBNÍ ANAMNÉZA Předškolní zařízení(jesle,mš): ZŠ:(prospěch,záškoláctví,kouření,alkohol,jiné návykové látky,parta,.) Střední škola(učení): Práce,zaměstnání(absence zapříčiněné pitím,střídání zaměstnání,výpovědi kvůli alkoholu). Kouření(jiné omamné látky) Trestné činy(pod vlivem alkoholu,.) 50

51 Příloha č. 4 MASARYKOVA UNIVERZITA, BRNO, PEDAGOGICKÁ FAKULTA ROZHOVOR Věk: Dosažené vzdělání: Jste v AT léčebně Horní Holčovice poprvé? Předchozí léčba:.uvedte důvod léčby: Chtěl byste se zařadit zpátky do společnosti? Co vás motivuje? Jak si představujete svůj návrat domů? Jak trávíte volný čas(koníčky)?.jakou léčebnou terapii zde na léčebně podstupujete? Napište svůj názor na tuto terapii:.vyjádřete svůj názor na pobyt v této léčebně. 51

52 Příloha č.5 Jaroslav Skála bojovník s démonem alkoholu 52