Invazivní pneumokoková onemocnění u dětí v České republice a očkování dětí pneumokovými vakcínami Hradecké vakcinologické dny

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Invazivní pneumokoková onemocnění u dětí v České republice a očkování dětí pneumokovými vakcínami Hradecké vakcinologické dny"

František Ovčačík
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 Invazivní pneumokoková onemocnění u dětí v České republice a očkování dětí pneumokovými vakcínami Hradecké vakcinologické dny MUDr. Daniel Dražan Jindřichův Hradec

2 Otázky Dochází v České republice k IPO u dětí? Proč k těmto infekcím dochází? Jakým způsobem je možné těmto infekcím předejít? Je možné (dále) snížit počet IPO u dětí v ČR? 2

3 Metodika Sbíraná data IPO od narození do 18 let věku za období 7/2010 6/2011 Věk a pohlaví pacienta Rizikové faktory Vakcinační stav Klinická prezentace (meningitis, bakteriémie, pneumonie, jiné) Izolovaný pneumokok místo a sérotyp Výsledný stav (uzdravení bez následků, uzdravení s následky, úmrtí) Zdroje dat RNDr. Jitka Motlová, NRL pro streptokoky a enterokoky (identifikace případů) Ošetřující lékaři v primární péči (PLDD) 3

4 Věk a pohlaví Celkem identifikováno 36 dětí (23 chlapců, 13 dívek) U 3 případů se nepodařilo kontaktovat PLDD Věkové rozmezí 0,5 až 18,4 let Jen 3 případy v kojeneckém věku, 5 případů do 2 let Zjevný úbytek případů v proočkované populaci 2009/ /11 0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0 4 7,0

5 Závislost na věku a proočkovanosti počet případů 6 proočkovanost ,0 5,0 10,0 15,0 20,0 5

6 Rizikové faktory Často - posun k rizikovým díky vyšší pročkovanosti zdravých dětí a chybným kontraindikacím Často v anamnéze opakované respirační infekce, otitidy, bronchiolitidy i pneumonie, alergie včetně astmatu Všechny 3 nejmladší děti závažná chronická onemocnění, opakované hospitalizace a chybně stanovené kontraindikace 1. ½-roční chlapec - vrozená srdeční vada (ASD)+ neutropenie 2. ½-roční chlapec - infantilní spasmy 3. 1-letý chlapec - subdurální hygrom, opakované neurochirurgické procedury (komunikace) 6

7 Rizikové faktory (pokračování) 5-letý chlapec chir. korigovaná srdeční vada (inkompletní AV kanál), očkován PCV7 (typ 7F) 6-letý chlapec leukémie, imunosuprese 6-letý chlapec - v anamnéze fraktura orbity 13-letá dívka - v anamnéze o několik let dříve fraktura frontální kosti s fragmentem zasahujícím do etmoidů (v době tvorby prezentace 2. epizoda purulentní meningitidy) 18-letý chlapec - nazální encefalokéla, posttraumatická, zjištěna až během hospitalizace (nezjištěný rizikový faktor, tedy nelze považovat za preventabilní) 7

8 Vakcinační stav (ročník 2003 a mladší) Zjištěno u 23 dětí (ze 24) 3 děti očkované PCV7 3-letý chlapec, meningitida, těžký průběh, 7F 5-letý chlapec, pneumonie s výpotkem, 7F 6-letý chlapec, pneumonie s výpotkem, 1 Ostatní děti nebyly očkované Žádná průlomová infekce Ve 2 případech nebyl typ stanoven 8

9 Počet případů a klinické diagnosy meningitida do 18 let do 5 let fiktivní do 5 let Královéhradecký kraj (data VZP) 9 hospitalizací, epidemiologickým sledováním zachyceny jen 2 z nich 9

10 Preventabilita (ročník 2003 a mladší) Celkem 24 případů 13v; 2; 8% NVT; 3; 13% NA; 4; 17% NA = případy, u kterých nebyl zjištěn sérotyp 10v; 6; 25% 7v; 9; 37% 10

11 Menigitida Celkem 13 případů Jen 1 případ do 2 let Typ 14 Rizikový pacient Chybná kontraindikace Vážné následky 7 případů mezi 2 a 5 lety Zbylých 5 případů mezi 11 a 19 lety 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% NA; 5 NVT; 2 23v; 2 13v 10v 7v; F,25A,NA,3,15C,NA, NA NA 19F 33F 17F NA 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 11

12 Meningitida (děti do 5 let) věk typ očkování preventabilní jak? 1,0 14 7v ne ano chybná kontraindikace 2,9 7F 10v PCV7 ano přeočkování vícevalentní vakcínou 3,3 25A NVT ne ne 3,4 NA NA ne nejisté očkování 3,7 3 13v ne ano očkování PCV13 3,9 15C NVT ne ne 4,9 NA NA ne nejisté očkování 5,0 NA NA ne nejisté očkování 14 7F 25A NA 3 15C NA NA

13 Následky (meningitidy) Žádné úmrtí 1-letý rizikový chlapec s chybnou kontraindikací, typ 14, epilepsie a psychomotorická retardace U 2 dětí jednostranná porucha sluchu 13

14 Pneumonie Celkem 16 případů Od 6 měsíců do 18 let Výrazná dominance typů 1, 7F a 14 Děti do 5 let výhradně typy kryté i 7v vakcínou 18C 6B 14 Od 5 let převážná většina 1 a 7F Případy u starších dětí nepreventabilní bez ohledu na typ (pokud nejsou rizikové faktory) 14 7F 7F ,0 5,0 10,0 15,0 20,0 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 1 0% 1 1 7F 4 NA 8 1 NA 8 7F 1 18C 14 6B 4 NA 23v 10v; 8 7v; 6 14

15 Pneumonie (děti do 5 let) 18C 6B F 0,0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 15

16 Bakteriémie (+ orbitocellulitidy) Celkem 7 případů 0,5-8 let Širší sérotypová distribuce Věk (do 5 let) typ očkování preventabilní jak? 0,5 25A NVT ne ne 1,6 9V 7v ne ano očkování 2,5 19A 13v ne ano PCV13 3,7 NA NA ne nejisté očkování 4,8 18C 7v? ano očkování 100% 25A 9V 19A NA 18C 23F 7F 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% NA 25A 19A 1 23F 18C 9V NA NVT 13v 10v 7v 0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 16

17 Odpovědi Dochází v České republice k preventabilním IPO u dětí? ANO Proč k těmto infekcím dochází? Jakým způsobem je možné těmto infekcím předejít? 17

18 Proč k těmto infekcím dochází? 1. Nedostatečná proočkovanost populace ve věkových kategoriích indikovaných, ale nekrytých z veřejných zdrojů zvýšit 2. Chybné kontraindikace (neočkování rizikových pacientů) odstranit 3. Očkování málo-valentní vakcínou? 18

19 Zvýšení proočkovanosti starších dětí Pouze krytím z veřejných zdrojů Finanční bariéra Možné řešení Alespoň dočasný přechod na schéma 2+1 (dále dle dopadu průlomové infekce?) Jen v ročníku 2012 by umožnilo kompletně doočkovat ročníky 2009 a

20 Fiktivní situace V 1 rodině 2 děti, 2-měsíční a 2-leté neočkované Máme jen 4 dávky vakcíny (můžeme očkovat mladší dítě 2+1 i starší dítě nebo jen mladší dítě 3+1) Očkováním obou dětí chráníme 2-násobný počet dětí za cenu o něco nižších protilátek pro pouze některé sérotypy po přechodnou krátkou dobu Navíc snižujeme riziko expozice mladšího dítěte Analogoně možno uvažovat pro celou populaci 20

21 Odstranění chybných kontraidnikací a očkování rizikových pacientů Méně významné z celospolečenského hlediska Obrovský význam individuální (mnohonásobně vyšší riziko rizikových dětí) Současná KI i dalších vakcín, např. chřipka aj. celospolečenský dopad Etický a právní aspekt Jednoznačná odpovědnost chybněkontraindikujícího lékaře 21

22 Další možnosti Povinné očkování Současná proočkovanost dobrá, ne ideální Doočkování vícevalentní vakcínou děti očkované PCV7 Ekonomicky neúnosné Zvážení u rizikových dětí 22

23 Závěr Financování vakcinace z veřejných zdrojů výrazně snížilo incidenci IPO v pokryté věkové kategorii V České republice stále dochází k preventabilním IPO v dětských věkových kategoriích Příčinou většiny případů je nedostatečná proočkovanost ve věkové kategorii nekryté z veřejných zdrojů Příčinou části případů jsou chybné kontraindikace a neočkování rizikových pacientů Malé části případů by bylo možné předejít očkováním vícevalentnější vakcínou 23

24 Děkuji a za pozornost RNDr. Jitka Motlová, NRL pro streptokoky a enterokoky PLDD: MUDr. Romana Štěpánková MUDr. Libuše Kaplanová MUDr. Pavlína Andrlová MUDr. Marcela Šípová MUDr. Eva Čermáková MUDr. Ivan Novák MUDr. Valerie Kalčíková MUDr. Dana Nedělková MUDr. Zdenka Soudková MUDr. Jarmila Eimová MUDr. Ludmila Kokešová MUDr. Věra Preňková MUDr. Marie Skotáková MUDr. Marta Hálová MUDr. Alena Šebková MUDr. Lenka Švecová MUDr. Eliška Hamáčková MUDr. Margita Mézlová MUDr. Marie Bolková MUDr. Zdena Píšová MUDr. Lenka Karzelová MUDr. Věra Dvořáková MUDr. Petr Růžička MUDr. Pavla Koželuhová MUDr. Hana Hurtová MUDr. Zdenka Babincová MUDr. Sylvie Prokopcová MUDr. Nora Struková MUDr. Jana Termerová ZDRAVOTNÍ STŘEDISKO MIMON MUDr. Šárka Hubková

Podobné dokumenty

Aktuality v očkování 2015

Aktuality v očkování 2015 XI. Hradecké vakcinologické dny 2015 1.- 3.10. 2015 MUDr. Hana Cabrnochová, MBA Česká vakcinologická společnost ČLS JEP Katedra PLDD IPVZ Praha Aktuální témata roku 2015 Odmítání