Postup při kontrole protekce a případném přeočkování proti VHB

Rozměr: px

Začít zobrazení ze stránky:

Download "Postup při kontrole protekce a případném přeočkování proti VHB"

Jiřina Matoušková
před 5 lety
Počet zobrazení:

1 Postup při kontrole protekce a případném přeočkování proti VHB VIII. HVD, Hradec Králové Roman Chlíbek Fakulta vojenského zdravotnictví UO Katedra epidemiologie Hradec Králové 2012

2 Epidemiologie VHB Svět: 2 miliardy případů, mil HBsAg+ 78 % Asie, 16 % Afrika, 3% J.Amerika, 3 % Evropa+S.Amerika 1982 dostupné očkování- pokles incidence, od r jako povinné v ČR 1975 vs prevalence anti-hbs v běžné populaci ČR 14 % vs 7 % významně vyšší u zdravotníků, až 43 % v 80.letech (10-30 % v USA) 2000: 604 případů nejméně v historii (192 případů, 75 % ve věku let) Nosičství pre/post vakcinační éra: 1,7 % vs 0,7 % (0,56 % v roce 2001) Evropa (2008) prevalence 0,5 8 %

proočkovanost dětí 93-99% Očkování zdravotníků ve 100 % zemí Očkování

3 Současnost HBV vakcinace v Evropě Rutinní vakcinace dětí v 74 % zemí 90 % zemí s univerzální vakcinací očkuje v novorozeneckém/kojeneckém věku ČR proočkovanost dětí 93-99% Očkování zdravotníků ve 100 % zemí Očkování policie, hasičů v % zemí J. Mereckiene et al. / Vaccine 28 (2010)

4 Zvláštní očkování proti VHA/VHB VHB (vybrané profese) zdrav. personál, studenti, programy pro uživatele drog, osoby poskytující sociální služby, nováčci vězeňské a justiční stráže, pracovníci IZS osoby rekvalifikačních kurzů péče a ošetřování osob v sociál. zařízeních nebo manipulace s odpadem zde nebo ve zdrav. zařízeních VHA pracovníci IZS Monovakcíny/Kombinované Havrix, Avaxim, Vaqta 2 dávky (0-(6-18) měsíc) Engerix B - 3 dávky (0-1-6 měsíc) Fendrix 4 dávky ( měsíc) Twinrix adult 3 dávky (0-1-6 měsíc) Zkrácená schémata pro VHB (0-1-2 měsíc; den) - narkomani Postexpoziční vakcinace do 10 dnů

5 Doporučený postup kontroly protilátek a přeočkování proti VHB zvláštní očkování Koho kontrolovat? Provést prevakcinační serologické vyšetření? Vyšetřit protilátky po očkování? Vyšetřovat pravidelně? Co dělat při poklesu pod protektivní hladinu? Pokles protilátek v čase Děti anti-hbs < 10 miu/ml až 50 % dětí do let po primovakcinaci Dospělí anti-hbs < 10 miu/ml až 50 % osob do 5 let po očkování, až 60 % osob do 9-11 let po očkování Plotkin S. Vaccines;5th edition,2008

6 Doporučený postup kontroly protilátek a přeočkování proti VHB zvláštní očkování Nevakcinované osoby prevakcinační serologie NE Vyšetření anti-hbs IgG cca 300,- Kč postvakcinační anti-hbs 1-2 měsíce po poslední dávce ANO - zdrav.pracovníci, kteří jsou, či lze očekávat že budou ve vysokém riziku perkutánní nebo slizniční expozice krvi/tělním tekutinám NE - osoby s nízkým rizikem expozice, neekonomické 10 miu/ml = imunokompetentní, zaznamenat < 10 miu/ml = aplikace dalších 3 dávek vakcíny + anti-hbs Imunokompetentní = kontroly protilátek ani přeočkování se neprovádí! CDC.MMWR 2011;60(7)

7 Doporučený postup kontroly protilátek a přeočkování proti VHB zvláštní očkování Vakcinované osoby 1 x zdokumentovaná imunita proti VHB: kontroly protilátek ani přeočkování se neprovádí! nezdokumentovaná imunita: jednorázově anti-hbs 10 miu/ml = imunokompetentní, zaznamenat < 10 miu/ml = 1 dávka vakcíny, anti-hbs za 1-2 měsíce Imunokompetentní=kontroly protilátek ani přeočkování se neprovádí! Osoby s zdokumentovanou historií VHB nevyžadují očkování ani kontroly protilátek CDC.MMWR 2011;60(7)

8 Postexpoziční profylaxe VHB Stav očkování exponované osoby Neočkovaná Očkovaná se zdokumentovanou odpovědí Bez odpovědi na očkování po 3 dávkách Bez odpovědi na očkování po 6 dávkách Očkovaná s neznámou odpovědí HBsAg pozitivní zdroj 1 x HBIG a zahájení vakcinace Profylaxe HBsAg negativní zdroj Zahájení vakcinace Zdroj nevyšetřen nebo neznámý Zahájení vakcinace Žádná Žádná Žádná 1x HBIG a zahájení vakcinace 2 x HBIG (s odstupem 1 měsíc) Anti-HBs vyšetření, 10 miu//ml žádná profylaxe < 10 miu/ml, 1x HBIG a zahájení vakcinace Žádná Žádná Žádná V případě vysokého rizika 1x HBIG a zahájení vakcinace V případě vysokého rizika 2 x HBIG (s odstupem 1 měsíc) Anti-HBs vyšetření, 10 miu//ml žádná profylaxe < 10 miu/ml, 1x HBIG a zahájení vakcinace

9 Co znamená ochrana proti VHB? Rozdíl mezi ochranou před subklinickou VHB a průlomovou infekcí Průlomová infekce Detekce HBsAg a klinický obraz hepatitidy Dosud u očkovaných dospělých nepopsána Subklinická infekce Anti-HBc serokonverze s transientní virémií Žádné symptomy, žádná nemoc Očkovaný v dávné minulosti s nedetekovatelnou koncentrací Ig Není známka ztráty imunity Přetrvává imunologická paměť (paměťové T a B bb) - mohutná a rychlá anamnestická odpověď (do 4 dnů po expozici) Ochrana před průlomovou a chronickou infekcí > 22 let u imunokompetentních Impakt opakované expozice u zdravotníků není znám Banatvala J. et al. Vaccine 2001;19: , Kane M. et al. Lancet 2000;355:561-5., Wismans P. et al. Clin Exp Immunol 1989;78:75-8.

více jak 2x vyšší riziko 60 let věku 1,5 x vyšší riziko (nesignifikantní) Vyšší progres do chronické VH 2 x

19-59 let: 3 dávky vakcíny všem nevakcinovaným pacientům s DM co nejdříve po dg 60 let: dle individuálního

10 Diabetes mellitus a v.hepatitidy Pacienti s DM: asymptomatická až fulminantní forma VH Vyšší riziko onemocnění VHB < 60 let věku více jak 2x vyšší riziko 60 let věku 1,5 x vyšší riziko (nesignifikantní) Vyšší progres do chronické VH 2 x vyšší riziko cirhózy a hepatomu Vyšší letalita (5 % vs 2 %) Nové doporučení ACIP (USA) pro DM (1 a 2 typu) let: 3 dávky vakcíny všem nevakcinovaným pacientům s DM co nejdříve po dg 60 let: dle individuálního zvážení 3 dávky vakcíny CDC.MMWR 2011;60(50): Reilly ML et al. 49th Annual Meeting of the IDSA, Boston, October 2011 CDC. MMWR 2006;55(No.RR-16) El-Serag HB et al. Gastroenterology 2004;126:460-8

11 Závěr HBV infekce kandidát na eliminaci/eradikaci Při očkování proti VHB význam zdokumentování imunitní odpovědi na vakcinaci jako prevence zbytečného testování a zbytečného preočkovávání

12 Děkuji za pozornost Osobní blog:

Podobné dokumenty

VHB očkování - PLS. Markéta Petrovová SNEH, Brno, duben 2018

VHB očkování - PLS. Markéta Petrovová SNEH, Brno, duben 2018 VHB očkování - PLS Markéta Petrovová SNEH, Brno, duben 2018 Zdroj: http://www.vakciny.net/pravidelne_ockovani/hbv.htm Stratifikace zemí podle výskytu HBsAg pozitivních osob ČR patří mezi země s nízkým